Глава 3   М О Р Ф О Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н А Я   Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А   П Л А Ц Е Н Т Ы

3.3. ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ПОСЛЕДЕ И НЕКОТОРЫЕ СТОРОНЫ ПАТОГЕНЕЗА ЕГО ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

3.3.1. ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ БЕЗ СЕРОКОНВЕРСИИ

В группу, где при серологическом исследовании не было отмечено сероконверсии, вошло 16 наблюдений. Средняя масса последов в этой группе составила 565 г. Объем их в среднем был равен 604 см³, что достоверно не отличалось от группы с серологическим подтверждением. Соотношение между массой и объемом плаценты было 1,11 (несколько выше, чем в группах с инфекционным поражением). Средняя масса плода составила 3585 г и плацентарноплодный индекс равнялся 0,15.

Макроскопически послед не имел существенных отличий от других групп. Следует, однако, отметить более редкое наличие участков измененной ткани. Оболочки были тонкими, гладкими. Лишь в 1 случае, где имелась патология родового акта, они были зеленоватыми. Прикрепление пуповины во всех случаях было центральным. Материнская поверхность равномерно дольчатая, гладкая. В трех случаях на поверхности были видны свертки крови и небольшие участки беловатого цвета. В ткани плаценты в 4 случаях имелись свежие и в 1 — старые кровоизлияния.

Цитологическое исследование. При изучении мазков-соскобов из базальной пластинки, ворсинчатого хориона и амниона фуксинофильные и базофильные включения не были обнаружены в 7 наблюдениях (43,7%). В 7 плацентах они были выявлены в базальной пластинке и в 2-х — в амнионе. Включения в основном были мелкими немногочисленными и встречались в отдельных клетках. При ИФ исследовании в этих наблюдениях определялось специфическое свечение в децидуальных клетках (3 раза с антителами к гриппу А и В, столько же с антителами к PC-вирусу и вирусам парагриппа, 1 раз — к М. pneumoniae). В базальной пластинке в 6 плацентах были выявлены и IgM и IgG.

Гистологическое исследование. При гистологическом исследовании в последах этой группы были выявлены в основном неспецифические изменения. Они носили преимущественно острый характер, в значительной мере были обусловлены нарушениями кровообращения. Среди них встречались кровоизлияния, отложения фибрина в межворсинчатом пространстве и, как следствие этих процессов, некробиотические изменения и некроз отдельных групп ворсин. Обнаруживались и структурные изменения, обусловленные воздействием возбудителей (микоплазм и вирусов, локализующиеся в базальной пластинке). Однако они были гораздо менее выраженными, чем в группах с серологическим подтверждением (0,93 — по сравнению с 2,0-2,5-2,7 в моноинфекционных и микст-инфекционных поражениях). Очаги некроза (преимущественно фибриноидного) имели небольшую распространенность (1,43). Воспалительные инфильтраты состояли из лимфоцитов, макрофагов и только в 1 случае отмечалась примесь плазмоцитов и тучных клеток (степень выраженности составила 1,56, т. е. также была намного меньше, чем в других группах). В ворсинчатом хорионе альтеративные изменения составили 1,0-0,5, а воспалительные — 0,56-0,67, что меньше по сравнению с серопозитивными группами (0,7-1,8). При подостром и хроническом течении они составили 0,67, что также меньше по сравнению о серопозитивными группами, где они равнялись 1,08-2,6. Степень выраженности неспецифических изменений в межворсинчатом пространстве, хотя и колебалась в отдельных случаях этой группы, но была меньшей, чем при ряде сочетанных инфекций (таких как герпес — микоплазмоз — парагрипп или герпес — микоплазмоз — аденовирусная инфекция). В амниотической оболочке также отмечались гораздо в меньшей степени выраженные дистрофические процессы и некрозы. Соответственно 1,18-0,68 в данной группе и 2,5-3,0-1,6-1,0 при сочетанных плацентитах.

При морфометрическом исследовании микроциркуляторного русла оказался неожиданно высоким показатель содержания бессосудистых ворсин (23,0%). Выше этого уровня были только показатели при некоторых сочетанных инфекциях. Число ворсин с избыточной васкуляризацией составило 18%, в то время как в группе с серологически подтвержденными инфекциями оно варьировало в зависимости от этиологии (от 10,5% до 24%). Число СКМ в этой группе было умеренным (41,6%), в то время, как в серологически подтвержденной группе при некоторых сочетанных инфекциях оно было значительно более низким (29,2% при микоплазменно — герпетической и 23% — при микоплазменно-герпетическо-гриппозной).

Вместе с тем, если в сочетаниях участвовали адено- или PC-вирусы, число СКМ было значительно выше, так же как и при моноинфекциях той же этиологии (62,3-59,0% и 54,7-67,3% соответственно). Содержание клеток Лангханса в данной группе составило 19,7%. Такой же уровень был обнаружен при моногриппе, а при аденовирусном поражении число клеток Лангханса было выше (23,7%). В то же время и при сочетанном поражении содержание их значительно колебалось при разных вариантах инфекций от 10 до 23,5%.

Таким образом, выбранная нами группа сравнения не может рассматриваться как физиологический контроль. Возможно, что описанные в этой группе изменения частично связаны с воздействием РВ и ВПГ, поскольку в ряде случаев выявлялись типичные для этих инфекций структурные изменения.

Кроме того, в 60% наблюдений в материнской части последа отмечено наличие ФВ и антигенов этих вирусов. Вполне вероятно, что они не были выявлены в случаях острых поражений, так как еще не успели образоваться. Данные анамнеза женщин из этой группы показывают довольно высокую частоту ОРИ во время беременности (66%). У 6 женщин инфекция была незадолго до родов, у 4 женщин во втором и даже первом триместре. Отсутствие антител возможно связано с дефектами иммунитета.

Анализ факторов пренатального риска в этой группе выявил среднюю степень его у 40% женщин, 33,3% женщин имели высокую степень, 21,6% низкую степень. Вполне вероятно, что какая-то часть изменений в последе не была связана с инфекционным процессом. Возможно также и наличие других инфекций, которые мы не выявили из-за отсутствия адекватного обследования.

Оглавление