Глава 3   М О Р Ф О Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н А Я   Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А   П Л А Ц Е Н Т Ы

3.3. ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ПОСЛЕДЕ И НЕКОТОРЫЕ СТОРОНЫ ПАТОГЕНЕЗА ЕГО ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

3.3.2. ГРУППА С СЕРОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ РЕТРОПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ

В отдельной группе (35 наблюдений), наряду с обычной схемой определения антител, проведено также исследование содержания антител в ретроплацентарной крови. Установлено, что в 2,5% наблюдений антитела отсутствовали, в 9,5% наблюдений они превалировали у плода.

В ретроплацентарной крови антитела превалировали в 22,8% наблюдений и в 65,7% уровень антител как плода, так и в ретроплацентарной крови были выше материнских. Причем в последней группе, как правило, это были сочетанные инфекции, и к одним антигенам антитела выявлялись и у ребенка, и в ретроплацентарной крови, а к другим только на уровне плаценты. Это позволяет высказывать мнение о разной продолжительности инфекционного процесса в системе мать — плацента — плод.

Средняя масса плацент равнялась 560 г, объем — 550 см³, удельный вес был близок к единице (1,03). Масса плодов в среднем составила 2850 г. Плацентарно-плодный индекс был несколько выше средней нормы (0,21).

При макроскопическом исследовании последов наиболее часто встречались кровоизлияния разных размеров, которые локализовались в базальной пластинке (5 раз) и ворсинчатом хорионе (3 раза). Встречались также мелкие беловатые очажки (в базальной пластинке 2 раза и в ворсинчатом хорионе 1 раз). Оболочки последа были гладкими, тонкими. Пуповина развита правильно, в 1 случае отмечалось ее эксцентрическое прикрепление.

Цитологическое исследование. При ИФ исследовании выявлялись антигены РВ (грипп — 3 раза, парагрипп и адено — по 2 раза; 1 раз — PC-вирус) и 3 раза антиген ВПГ. Они локализовались преимущественно в базальной пластинке и ворсинчатом хорионе (соответственно 87,5% и 50% наблюдений), а в амнионе были обнаружены только в 2 случаях. ФВ отсутствовали в 1 плаценте, в других они выявлялись в зародышевой или в материнской части органа. В базальной пластинке они выявлены в 87,5%, хорионе — в 50% и амнионе — 12,5%.

Гистологическое исследование. Количественная оценка степени выраженности изменений в последах этой группы обнаружила довольно значительное поражение базальной пластинки, обусловленное специфической трансформацией клеток под воздействием возбудителей (1,7), деструктивные процессы (2,0), довольно значительную воспалительную инфильтрацию (1,26), кровоизлияния (0,85) и, в меньшей степени, отложения фибрина и кальция.

Таким образом, в базальной пластинке преобладали острые процессы. В значительно меньшей степени (0,14-0,42) отмечались участки склероза. В ворсинчатом хорионе поражение трофобласта было менее выраженным по сравнению с группой, где имелись антитела у плода (0,9 — специфическая трансформация, деструктивные изменения — 0,64).

Воспалительная инфильтрация в строме была довольно отчетлива (0,9 — острые проявления и 1,27—0,82 — подострые и хронические). В строме ворсин отмечались также кровоизлияния и отложения кальция (0,85 и 0,14), а также образование тромбов в мелких сосудах (0,28). Изменения в межворсинчатых промежутках не достигали значительного уровня за исключением отложения фибрина (0,57). Последнее приводило к образованию конгломератов ворсин с последующим их некрозом.

В амнионе характерная трансформация эпителия была отчетливо выражена (1,17), так же как и деструкция эпителия (0,6). В экстраплацентарных оболочках воспалительная инфильтрация была выражена слабо (0,16).

Морфометрическая оценка состояния микроциркуляторного русла и компенсаторно-приспособительных реакций, выявила высокое содержание бессосудистых ворсин (27,3%). Этот факт указывает на имеющийся в ворсинчатом хорионе длительно протекающий тяжелый процесс, а также вторичные изменения, обусловленные нарушением кровообращения в интервиллезном пространстве.

Вместе с тем достаточно высоким (22,5%) был процент избыточно васкуляризированных ворсин. Отмечалось также умеренное содержание СКМ (41,4%). Таким же было их содержание и в группе серонегативных наблюдений.

Синцитиальные узлы, в основном мелкие и средние, обнаруживались в 49,8% ворсин. Этот показатель также является довольно низким. В то же время содержание клеток Лангханса было достаточно высоким (19,5%).

Таким образом, в этой группе можно отметить недостаточное развитие компенсаторных процессов в последе. Если сравнить данные исследования в этой группе наблюдений с исходом беременности можно отметить высокий процент преждевременных родов (55,5%), высокую летальность в перинатальном периоде (33,3%) и рождение плодов с пренатальной гипотрофией (4 из 9).

Анализ клинических данных выявил у всех женщин высокую степень пренатального риска. Кроме того, следует отметить, что 75% женщин перенесли ОРИ во время беременности в разные сроки, в том числе повторно.

Оглавление