![]() |
Островок здоровья
|
|||||
![]() |
||||||
![]() |
||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
|||||
![]() |
||||||
![]() |
||||||
![]() ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:
7.2.2. АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПОСЛЕДОВ У ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ПЛОДОВ 202 наблюдения составили последы жизнеспособных плодов, среди них 30 последов плодов, родившихся недоношенными. У 47 родившихся детей были отклонения по массе (гипотрофия отмечалась у 29 плодов, а у 18 избыточная масса). Плоды, имевшие нормальную массу, были рождены от 1 беременности и родов — 48 наблюдений, а в 77 наблюдениях от повторных беременностей и родов. В дальнейшем с целью более точного определения влияния инфекции на развитие плода будут разбираться плоды только от первой беременности и родов. В группе первобеременных и первородящих, где беременность и роды протекали физиологически, было изучено 9 последов. Из них в 5 случаях отсутствовала сероконверсия антител, в 2 случаях были выявлены антигены ВПГ-2, а в 2 наблюдениях отмечен прирост антител к микоплазме пневмонии и парагриппу 2 типа. В мазках из плаценты в 7 из 9 наблюдений были выявлены ФВ, которые обнаруживались только в базальной пластинке. В ткани плаценты обнаруживался также интерферон со свойствами плацентарного — 2 раза, вирусного — 3 раза, иммунного 1 раз. В остальных последах интерферон отсутствовал. Масса последов этой группы составила в среднем 449 г, объем 560 см3. Соотношение между массой и объемом было близким к единице (0,99), а плацентарно-плодный индекс равнялся 0,13. Морфометрическое исследование ворсинчатого хориона выявило в среднем в этих плацентах 15,7% бессосудистых ворсин (в основном в периферических участках плацентарного диска), причем там, где была обнаружена сероконверсия, число бессосудистых ворсин несколько возрастало (19,4% и 12,0% соответственно). Среднее содержание ворсин с избыточной васкуляризацией составило 25,1%, и в группе последов сероположительных оно было несколько ниже, чем в случаях серонегативных (17,7% и 32,5% соответственно). Число СКМ было довольно стабильным и в среднем составило 50,5%. Примерно равным было и число синцитиальных узлов (65,4%) и клеток Лангханса (14,8%). Выявляемые при гистологическом исследовании изменения по сравнению с другими описанными ранее группами были невелики. Альтеративные изменения составили 0,9-0,6, острые клеточные воспалительные реакции лишь 0,22. Вместе с тем в части ворсин отмечались фибробластическая реакция и очаговый склероз стромы (1,05 и 0,36 соответственно). Такие же изменения были обнаружены и в межворсинчатом пространстве (альтеративные и воспалительные изменения были незначительными 0,22 и 0,1). Кроме того, в ворсинчатом хорионе и межворсинчатом пространстве были отмечены также нерезко выраженные кровоизлияния (0,5 и 0,66), а также отложения кальция и фибрина (0,5-0,26 и 0,7-0,3 соответственно). Следует сказать, что эти находки определялись там, где обнаруживались антигены или выявлялись антитела. Родившиеся дети имели хорошие показатели по массе и длине, состояние их при рождении было удовлетворительным, а неонатальный период протекал гладко. Катамнестическое наблюдение за детьми в течение первых 2 лет жизни позволило включить их в группу редко болеющих с хорошим психомоторным развитием. В группу женщин с благоприятным акушерским и соматическим анамнезом, но перенесшими во время беременности ОРИ, вошли 7 наблюдений. Во всех последах были выявлены инфекционные поражения, которые были подтверждены серологически (по 4-х кратному превышению антител у плода) во всех наблюдениях. В последах были выявлены ФВ, локализующиеся в основном в материнской части, а также амнионе, лишь в одном случае включения имелись и в ворсинчатом хорионе. Во всех наблюдениях (за исключением одного) определялся α-вирусный интерферон. Масса последов этой группы составила 481 г, объем 503 см3, соотношение между массой и объемом органа 1,0, а плацентарно-плодный индекс 0,14. Морфометрическое исследование ворсинчатого хориона выявило в последах этой группы в среднем 19,7% бессосудистых ворсин (по сравнению с 15,7% в нормальных). Снижено было также и число ворсин с большим, чем пять капилляров (12,7%), число СКМ (30,6%), число синцитиальных узлов (45,5%). Со стороны клеток Лангханса отмечалось некоторое их увеличение (16,9%). Таким образом, инфекционное поражение последа несколько снижало компенсаторные возможности последа. Поражения ворсинчатого хориона в этой группе были умеренными (альтеративные 1,32-1,14, острые воспалительные 0,69, подострые и хронические 1,07 и 0,6 соответственно). В межворсинчатом пространстве они не достигали значительной степени (0,28, 0,5 и 0,14 соответственно). Кроме того, в ворсинах и межворсинчатом пространстве обнаруживались кровоизлияния (0,2-0,9) и отложения фибрина (0,14). Следует отметить, что в 5 из 7 случаев этой группы течение родового акта было осложненным (первичная слабость родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод). Все родившиеся дети имели хорошие весо-ростовые показатели. Лишь у одного ребенка состояние было расценено как среднетяжелое, в том числе у него отмечались частые срыгивания. Катамнестическое наблюдение проведено за 1 ребенком этой группы. Оно выявило частые как вирусные, так и бактериальные инфекции в течение 1,5 лет жизни. Следующая группа первобеременных и первородящих, составившая 9 наблюдений, состояла из женщин, имеющих неинфекционные осложнения беременности: нефропатию, анемию, угрозу прерывания беременности, ожирение, отеки, нетоксический зоб. Средняя масса последов составила 462 г, объем 520 см3, отношение между массой и объемом — 1,06, а плацентарно-плодный индекс 0,15. Морфометрическое исследование ворсинчатого хориона выявило большое содержание бессосудистых ворсин (22,3%), а число избыточно васкуляризированных ворсин было несколько сниженным (19,8%). Более высоким по сравнению с контролем было число ворсин с синцитиальными узлами (61,3%), что свидетельствует об усилении процессов синтеза в органе. Число СКМ и клеток Лангханса оставалось неизмененным (48,6 и 12,0 соответственно). Гистологическое исследование последов выявило в части наблюдения (3) инфекционные поражения, подтвержденные серологически. В этих случаях ФВ определялись во всех частях плаценты. Еще в 3 наблюдениях были обнаружены антигены вируса простого герпеса и микоплазмы. В этих случаях включения отмечались только в клетках базальной пластинки или амниона. В плацентах этой группы наблюдались пролиферативные изменения в хориальном эпителии (0,82), без выраженного некроза. В строме ворсин наблюдались нерезко выраженная лимфоидная инфильтрация (0,5), а также фибробластическая реакция и очаговый склероз стромы ворсин (0,9 и 0,6 соответственно). В межворсинчатом пространстве выявлялись небольшие скопления лимфоцитов и некроз групп ворсин (0,22 и 0,33). Кроме того, в ворсинчатом хорионе обнаруживались небольшие кровоизлияния (0,27 и 0,66), а также отложения кальция и фибрина (0,53-0,22 и 0,4-0,33). Таким образом, создается впечатление, что те изменения, которые обнаруживаются в последах группы женщин с неинфекционными осложнениями беременности, тоже в значительной степени имеют инфекционную природу. При лабораторном исследовании в этой группе, чаще других выявлялись герпетическая и микоплазменная инфекции. В 55% случаев роды осложнились значительной кровопотерей и длительным безводным периодом. Дети родились с хорошими весоростовыми показателями; удовлетворительное состояние при рождении отмечалось у 5 новорожденных; а у 4 оно расценивалось как среднетяжелое, и в раннем неонатальном периоде у детей выявлялись признаки внутриутробной гипоксии и угнетения ЦНС. Оценка по шкале Апгар была низкой (до 7/7 и 5/6 баллов). Был более продолжителен срок пребывания в родильном доме. Катамнестическое наблюдение за 3 детьми у 2 выявило редкие, а у 1 ребенка частые инфекционные заболевания в первый год жизни. В 25 наблюдениях имелось сочетание ОРИ во время беременности и неинфекционной патологии. Наиболее частыми осложнениями беременности были: патологическая прибавка веса, отеки и нефропатия и угроза прерывания беременности. ОРИ у таких женщин развивались в различные сроки беременности, в том числе и в 1 триместре. Кроме того, у троих отмечались обострение пиелонефрита и микоплазменная инфекция. В 11 наблюдениях ОРИ предшествовали осложнениям беременности, а в 14 случаях время развития их не установлено. Средняя масса последов этой группы была 507,2 г, объем 503,5 см3, соотношение между массой и объемом органа было близким к единице (0,96), а плацентарно-плодный индекс был равен 0,13. Серологически подтвержденные инфекции последа были отмечены в 18 наблюдениях (72%). В двух наблюдениях при ИФ микроскопии были выявлены антигены микоплазм. В 5 наблюдениях результат исследования был отрицательным. В мазках из плацент во всех случаях были выявлены включения. В 9 наблюдениях они определялись как в материнской, так и зародышевой частях органа, в 9 — только в базальной пластинке, а в остальных 7 наблюдениях в базальной пластинке и амнионе. Моноинфекционное поражение последа было отмечено в 8 наблюдениях, по 2 инфекции обнаружено в 6 последах, а по три инфекции — в 5. Чаще других поражение вызывалось вирусами простого герпеса 1 и 2 типов — 11 наблюдений, а также вирусами гриппа А и В — 9 наблюдений, и вирусами парагриппа — 9 наблюдений. Остальные возбудители встретились реже — PC-вирус и микоплазма пневмонии — 5 раз и аденовирусы — 3 раза. Гистологическое исследование последов этой группы выявило умеренно выраженное поражение ворсинчатого хориона, в котором отмечались альтеративные изменения в хориальном эпителии (1,3-0,82), значительная лимфоцитарная инфильтрация стромы ворсин (1,34), а также фибробластическая реакция (1,1) и склероз стромы (0,63). В межворсинчатом пространстве были видны множественные небольшие скопления лимфоцитов (0,92) и очаги некротизированных ворсин (0,48). Кроме того, в строме ворсин и межворсинчатом пространстве выявлялись кровоизлияния (0,07-0,75), а также отложения фибрина и кальция (0,54-0,16 и 0,17-0,72 соответственно). В тех случаях, когда ОРИ предшествовала развитию осложнений беременности, наблюдались изменения, сходные по степени выраженности с вышеописанными. Несколько большими, однако, были фибробластическая реакция стромы ворсин и отложения кальция (1,63 и 0,81 соответственно). Морфометрическое исследование ворсинчатого хориона выявила больший процент бессосудистых ворсин (в среднем 26,2%), тогда как при нормальном течении беременности они составили 15,7%, осложненных ОРИ — 19,7%, а нефропатии без ОРИ — 22,3%. Число же избыточно васкуляризированных ворсин в группе неинфекционных осложнений, сочетавшихся с ОРИ составило 18,6%. В то же время в группе с нормальным течением беременности — 25,1%. При осложненных ОРИ оно было 12,3%, а при неинфекционных осложнениях 19,8%. Синцитиокапиллярные мембраны в данной группе содержались в 44,9% ворсин, наиболее близким к этому были наблюдения с неинфекционными осложнениями (48,6%), при беременности, осложненной ОРИ — 30,6%, а при нормальной беременности — 50,5%. Синцитиальные узлы в данной группе (сочетание ОРИ с неинфекционными осложнениями в периоде беременности) обнаруживались в 62,8% ворсин (при неинфекционных осложнениях беременности оно достигало 61,3%, при инфекционных осложнениях — 45,5%, а при нормальном течении беременности — 65,4%). Содержание клеток Лангханса в трофобласте ворсин в данной группе менялось мало и достигало в нормальных последах — 14,8%, при инфекциях — 16,9%. При неинфекционных осложнениях беременности оно оказалось несколько ниже — 12%. Было проведено также сопоставление результатов морфометрии в зависимости от предшествующей или последующей ОРИ на фоне осложненного течения беременности. Было обнаружено, что если ОРИ предшествовала развитию гестоза 2 половины беременности, то в плаценте оказывались более развитыми компенсаторные реакции: большее процентное содержание избыточно васкуляризированных ворсин (21,1%), СКМ (48%) и синцитиальных узлов (71,4%), а число клеток Лангханса сохранялось примерно на том же уровне (14,6%). Такое состояние последа следует считать компенсированным, поскольку все дети родились с хорошими весо-ростовыми показателями и высокой оценкой по шкале Апгар (кроме 1 ребенка, у которого этот показатель был 6/7 баллов). Вместе с тем, в 64% течение родов осложнилось несвоевременным излитием околоплодных вод, а в 4 наблюдениях роды были быстрыми или затяжными. У 32% новорожденных при рождении было отмечено состояние средней тяжести, максимальная потеря веса колебалась от 3 до 9% и в среднем составила 6,2%. Средняя продолжительность пребывания в родильном доме равнялась 9,8 дням, тогда как при нормальной протекавшей беременности — 7,6 дням, а при осложненном ОРИ течении беременности соответственно 9,3 дням. Катамнестическое наблюдение за 7 детьми выявило у 3 детей частые инфекционные заболевания. У 2 детей выявлены врожденные пороки развития. Таким образом, заключая разбор данной группы, можно отметить, что частое развитие гестозов после ОРИ позволяет предполагать их причинную взаимосвязь. Следует отметить, что в таких случаях имеется более тяжелое течение инфекции в последе, однако процесс оказывается компенсированным и плод развивается в благоприятных условиях. Вместе с тем, инфекционное поражение последа приводит к осложнениям течения родов и в ряде случаев ухудшает состояние плода в раннем неонатальном периоде. Кроме того, катамнестическое изучение данных о заболеваниях ребенка позволяет предполагать либо о его инфицировании, либо развитии нарушений иммунного статуса. Анализ клинических данных позволил отметить, что низкие баллы пренатального риска отмечены у 24% женщин, средние у 64% и высокие у 12% женщин. |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
![]() |
![]() |
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
![]() |
![]() |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |
![]() |
![]() |