Глава 7   РАЗЛИЧНЫЕ   ИСХОДЫ   ВНУТРИУТРОБНОГО   ИНФИЦИРОВАНИЯ   И   ВАРИАНТЫ   ТЕЧЕНИЯ   ВНУТРИУТРОБНЫХ   ИНФЕКЦИЙ

7.2.3. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ НЕТЯЖЕЛОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

В условиях физиологического родильного дома было проведено комплексное клинико-лабораторно-морфологическое исследование рожениц, последов и новорожденных детей, направленное на выявление герпеса, микоплазмоза, хламидиоза и цитомегалии с помощью современных иммуноферментных, серологических, иммунофлюоресцентных, цитологических и гистологических методов (Богданова Н. М., 1996). В дальнейшем на протяжении 18 мес. был прослежен катамнез детей. Показано, что у 75,7% обследованных рожениц после абортов в анамнезе возникали воспалительные заболевания гениталий, способствовавшие патологическому течению беременности.

Установлено, что у беременных наблюдается высокая частота соматической (60,4%), гинекологической (59,4%), урологической (61,3%) патологии и анемии (63,9%). Течение беременности чаще всего нарушают патологическая прибавка массы тела (62,3%) и угроза выкидыша (52,2%). Взаимосвязь патологического течения родов и беременности с инфицированностью получила статистическое подтверждение. Показано, что эрозия шейки матки, эндометрит, дисфункция яичников, мертворождение, самопроизвольный выкидыш, патологическое течение родов (в анамнезе), лейкоцитурия, пиелонефрит, угроза прерывания беременности, слабость родовой деятельности, развитие преэклампсии в родах чаще возникает у женщин, инфицированных М. hominis и/или С. trachomatis.

При любой форме, локализации и этиологии инфекционного процесса в организме беременной развивается плацентит (99,1%), сопровождающийся нарушением барьерной функции, в виде субкомпенсированной (42,3%) и декомпенсированной (10,8%) плацентарной недостаточности. В 70,3% наблюдений этиология плацентитов была смешанной.

Показано, что при поражении всех оболочек последа в 46,8% случаев происходит внутриутробное инфицирование плода. Самым контагиозным возбудителем, поражающим плод в 84,2% наблюдений, являются хламидии. При анализе медицинской документации установлено, что предрасполагающим фактором антенатального инфицирования является осложненный медицинский аборт (р < 0,01).

Осложненное течение интранатального периода чаще отмечалось в группе серопозитивных детей при выраженной степени плацентарной недостаточности. Установлено, что слабость родовой деятельности чаще развивается у женщин при рождении антенатально инфицированного плода (р < 0,01).

Патологическое течение раннего неонатального периода чаще отмечалось в группе серопозитивных детей и проявлялось гнойным конъюнктивитом, диспептическими и бронхолегочными нарушениями, поражением печени (р < 0,05-0,01). Неврологическая симптоматика отмечена у 92,3% серопозитивных и у 83,0% серонегативных детей, рожденных при нарушении компенсаторных функций плаценты, особенно при остро развившейся декомпенсации.

Гипоксически-ишемические поражения коры головного мозга приводят к нарушению дифференцировки и синтеза, что проявляется снижением тонкой моторики, диффузной мышечной гипотонией, единичных элементах пирамидной недостаточности, задержкой речи. При динамическом наблюдении за детьми установлено, что к году, благодаря высокой нейропластичности, удается купировать выраженную неврологическую симптоматику, возникшую в результате поражения центров таламопаллидарной системы.

В группе серонегативных процесс восстановления происходит быстрее. Частота острых респираторных заболеваний в группе серопозитивных в первые полтора года была выше, чем в группе серонегативных. Пик простудных заболеваний приходится на период 6-9 мес в обеих группах. Число госпитализаций в группе серопозитивных в возрасте от 3 мес и от 7-11 мес было в 2,5-3 раза выше, чем в группе серонегативных.

Течение ОРИ у серопозитивных детей носило затяжной характер с развитием осложнений в виде бронхита, пневмонии, отита. Было установлено, что ОРИ на первом году жизни чаше развивались у детей, перенесших острую или хроническую гипоксию, связанную с плацентарной недостаточностью. Частота гармоничного физического развития в группе серопозитивных детей была также ниже, чем в группе серонегативных.

Таким образом, на данном материале удалось доказать, что внутриутробное инфицирование весьма часто происходит даже при сравнительно благоприятных клинико-лабораторных показателях. Очень важно представлять себе, что с одной стороны внутриутробное инфицирование может существенным образом влиять на различные органы и системы ребенка, в том числе (особенно в случае поражения ЦНС) с поздней манифестацией. С другой стороны важно помнить, что ВУИ отнюдь не являются фатальными заболеваниями и при благоприятном стечении обстоятельств возможно полное излечение. Существенное влияние на прогноз при ВУИ оказывает и состояние последа, связанное с компенсаторно-адаптивными возможностями ребенка.

Оглавление