Глава 8   КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ   ХАРАКТЕРИСТИКА   ВАЖНЕЙШИХ   ВНУТРИУТРОБНЫХ   ИНФЕКЦИЙ

8.5. ВНУТРИУТРОБНЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, PC и аденовирусы) принадлежат к числу возбудителей наиболее распространенных заболеваний человека. Наиболее полно вопросы патологической анатомии и патогенеза заболеваний этой группы при аэрозольном заражении описаны в руководстве А. В. Цинзерлинга, В. А. Цинзерлинга (2002). Принципиальная возможность поражения плода РВ при трансплацентарном инфицировании признавалась рядом авторов, однако, до настоящего времени этот вопрос углубленно морфологически не изучался.

Особенности течения ОРВИ у плодов и недоношенных обусловлены их морфофункциональной незрелостью. К признакам морфофункциональной незрелости легких недоношенного ребенка принято относить недостаточную дифференцированность бронхиол и альвеол, слабое развитие мышечного и эластического каркаса, недоразвитие структурных элементов сосудистых стенок, недостаточную нервно-рефлекторную регуляцию дыхания, недоразвитие реберно-мышечного аппарата.

На ЭМ уровне отличия в строении аэрогематического барьера у недоношенных детей и детей, родившихся в срок, заключаются в дефиците зрелых барьерных структур. В зрелых легких аэрогематический барьер формируют в основном альвеолоциты 1 типа, обнаруживающиеся в расправленных воздушных полостях. В нерасправленных и плохо расправленных альвеолах незрелых легких преобладают альвеолоциты 2 типа с единичными мелкими пластинчатыми тельцами, которые являются продуцентами сурфактанта. У недоношенных детей часто отмечаются патологические процессы, связанные с нарушениями в системе сурфактанта.

Макроскопический вид легких инфицированных детей на вскрытии не имеет характерных особенностей. Легкие, как, правило пониженной воздушности, темно-красного цвета, тестоватой консистенции, в ряде случаев со значительным числом мелких кровоизлияний под висцеральной плеврой. Легочная ткань полнокровна.

При светооптическом микроскопическом исследовании в качестве наиболее характерных для всей группы внутриутробных инфекций, вызванных РВ, можно рассматривать распространенные и не поддающиеся коррекции дистелектазы легких, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром. Указанные изменения локализуются преимущественно в респираторных отделах легких.

Особого внимания при внутриутробных инфекциях любой этиологии заслуживают поражения головного мозга. Их морфологическая диагностика сопряжена с рядом трудностей, связанных с анатомофизиологическими особенностями его строения у плодов и новорожденных. Поражения инфекционной природы чаще всего возникают и бывают наиболее выражены в сосудистых сплетениях, эпендиме и субэпендимарной зоне желудочков и оболочках спинного мозга (Цинзерлинг В. А., 1988, Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002).

Ряд вирусов имеет склонность к локализации и репродукции в околожелудочковом зародышевом матриксе полушарий головного мозга или во внешнем зернистом клеточном слое мозжечка (Mims С. A. et al., 1996). При этом возможно как разрушение околожелудочковой области, так и недоразвитие ее структур. Вирусное воспаление эпендимы боковых желудочков головного мозга с последующей атрезией сильвиева водопровода может способствовать развитию гидроцефалии, наблюдаемой при многих вирусных инфекциях.

Другим процессом, опосредующим вирусное поражение головного мозга развивающегося плода, являются васкулиты с последующим развитием микроинфарктов.

Поражения головного мозга при внутриутробных инфекциях, в том числе вызванных респираторными вирусами, могут приводить к формированию вялотекущих хронических воспалительных поражений, клинически протекающих как вариант перинатальной энцефалопатии и детского церебрального паралича (Антонов П. В., Цинзерлинг В. А., 2001).

Выявление вирусных повреждений головного мозга возможно лишь при тщательном гистологическом исследовании в сопоставлении с вирусологическими и серологическими данными.

По нашим данным поражения головного мозга недоношенных новорожденных респираторными вирусами были выявлены в большинстве внутриутробных инфекций этой этиологии. В сосудистых сплетениях желудочков определяются воспалительные инфильтраты, разрастание волокон соединительной ткани в окружности мелких сосудов, обызвествление просветов сосудов, мелкоглыбчатые и пылевидные отложения извести. Эпендимоциты, как правило, подвергаются характерной для отдельных возбудителей трансформации. Аналогичные изменения могут также определяться со стороны менингоцитов мягких мозговых оболочек.

Проблема внутриутробных поражений головного мозга имеет еще один важнейший аспект. У недоношенных нередко отмечаются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). Наиболее часто их причинами называют анатомо-морфологические особенности сосудистого русла перивентрикулярной области головного мозга, а также нарушения ауторегуляции церебрального кровотока при изменении сосудистого давления. В патогенезе развития ВЖК наиболее существенными считаются влияния гипоксии и ишемии перивентрикулярной зоны различного генеза.

Мы полагаем, что во многих исследованиях недостаточное значение придается инфекционным факторам, принимая во внимание, что при целенаправленном поиске инфекционные осложнения и факторы, способствующие инфицированию в течение беременности и родов, наблюдаются у подавляющего большинства недоношенных новорожденных детей, умерших от ВЖК. Кроме того, есть серьезные основания считать, что часть ВЖК может быть связана с дефектами реанимационного пособия.

Анализ повреждений ЦНС плодов и новорожденных при ВУИ, вызванной различными вирусами, показал в целом однотипные изменения, которые отличались между собой интенсивностью и распространенностью патологического процесса, хотя и имеющие некоторые особенности, связанные со свойствами возбудителей.

Оглавление