Глава 8   КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ   ХАРАКТЕРИСТИКА   ВАЖНЕЙШИХ   ВНУТРИУТРОБНЫХ   ИНФЕКЦИЙ

8.8. ВНУТРИУТРОБНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

В настоящее время в мире насчитывается 1,5 млн ВИЧ-инфицированных детей. Ежегодно женщины с ВИЧ-инфекцией рожают около 600 тыс. инфицированных новорожденных.

У детей СПИД как причина смерти — одна из 6 наиболее важных причин, а в Африке — первая. Имеются данные, что 80-90% детей были заражены вертикальным путем (Fowler М. G. et al.,1997; Сергеев П. А., 1999).

В настоящее время рассматривают следующие пути антенатального инфицирования плода:

• гематогенный,
• контактный (через инфицирование амниотических вод или в момент родов).

Исключительно важное значение имеет показанная многими авторами возможность инфицирования плода при низкой вирусной нагрузке у матери (Thea D. М. et al., 1997; Fang E. et al., 1995; Koup R. et al., 1996).

У ВИЧ-инфицированных женщин в 3 раза учащаются спонтанные аборты (Langsbon С. et al., 1995) и в 2 раза — преждевременные роды (Temmerman M. et al., 1990). Этими же авторами показано математически достоверное учащение случаев мертворождений у ВИЧ-инфицированных матерей.

Вирус по данным ПЦР обнаруживается в тканях эмбриона уже в 1 триместре беременности, вирусспецифичный антиген р24 начинает обнаруживаться в тканях при ИГХ, начиная со 2 триместра.

При исследовании материалов самопроизвольных абортов W. Т. Sneaker et al. (1997) обнаружили признаки инфицирования плода (прежде всего тимуса) более чем в половине случаев.

Среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в 3 раза больше младенцев с низким весом. Есть сведения о большей частоте синдрома внезапной смерти детей грудного возраста от ВИЧ-инфицированных матерей.

В настоящее время в литературе описано несколько форм исходов ВИЧ-инфицирования: раннее (на 1 году жизни) и позднее (в 5-6 лет) заболевания и транзиторное ВИЧ-инфицирование. Предполагается, что скорость прогрессии инфекции у младенцев зависит от подкласса полученного от матери вируса. При этом заражение штаммом вируса с высокой степенью репликации и образования синцития сопряжены с высокой степенью вероятности быстрого развития СПИДа (Scarlatti G., 19%).

Однако, наряду со штаммами вируса приводящими к быстрой деструкции клеток, существуют и характеризующиеся длительной "фазой молчания", во время которой они могут быть обнаружены только с помощью ПЦР (Еремин В.Ф., 1998).

Хроническое инфицирование наиболее характерно для клеток моноцитарно-макрофагального ряда и нейронов.

Частота транзиторного ВИЧ-инфицирования по данным различных авторов колеблется в пределах от 2,7 до 50 (Scarlatti G., 1996; Mosenson L. М., 1997). Точных объяснений этого феномена в литературе не приводят, но высказываются предположения о возможности персистенции вируса в тканях, в частности ЦНС. У 50-80 ВИЧ-инфицированных детей описывается прогрессирующая неврологическая симптоматика.

Известно, что ВИЧ может находиться как в астроцитах, так и нейронах, причем в абсолютном большинстве случаев в латентном состоянии (Fauci et al., 1993). Окончательно о ВИЧ-инфицировании ребенка принято судить через 15-18 мес после рождения по результатам повторных ПЦР крови.

Важно отметить, что число инфицированных клеток в периферической крови может быть очень небольшим. Развертывание клинической картины ВИЧ-инфекции у детей сопровождается присоединением тех же инфекций, что характерны для больных в стадии СПИД взрослых — пневмоцистоза, токсоплазмоза, криптококкоза, туберкулеза и т. д. У детей чаще чем у взрослых описываются тяжелые бактериальные инфекции.

На нашем материале проведено изучение 18 плодов, полученных в результате поздних абортов. При гистологическом исследовании основное внимание привлекли изменения головного мозга, в котором отмечались признаки нарушения созревания ткани, очаговые скопления глиальных клеток с крупными светлыми ядрами, васкулиты. При ИГХ антиген р24 определялся в клетках лимфатических узлов, тимуса, селезенки.

При исследовании 2 наблюдений детей в возрасте 6 мес с внутриутробной ВИЧ-инфекцией существенных морфологических отличий от умерших взрослых не выявлено.

Оглавление