Глава 8   КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ   ХАРАКТЕРИСТИКА   ВАЖНЕЙШИХ   ВНУТРИУТРОБНЫХ   ИНФЕКЦИЙ

8.10. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Значительная частота и большая клиническая значимость внутриутробного хламидиоза признается в настоящее время всеми многочисленными исследователями, обсуждающими вопрос перинатальных инфекций. Имеются данные, что не менее 6-7% детей уже при рождении могут оказаться инфицированными хламидиями.

В клинике внутриутробного хламидиоза принято различать локальные (конъюнктивит, гастроэнтероколит, атипичная пневмония) и генерализованные формы инфекции. Среди важнейших проявлений генерализованной хламидийной инфекции принято рассматривать менингоэнцефалит, кардиомиопатию, пневмонию, гастроэнтерит, гепатит, лимфаденит, нередко осложняющиеся развитием ДВС-синдрома. У значительной части инфицированных (до 22%) клинические проявления заболевания в раннем неонатальном периоде отсутствует, обострение процесса может возникать в течение всего первого года жизни и даже позднее, когда связь с внутриутробным инфицированием может уже не прослеживаться (Евсюкова И. И. и соавт., 2000).

Важно отметить, что в настоящее время урогенитальный и внутриутробный хламидиоз представляют очень важную проблему в животноводстве, особенно у крупного рогатого скота (Митрофанов П. М. и соавт., 2001). У быков при генитальном хламидиозе в 100% наблюдений отмечаются поражения яичек (в виде мелкоочагового некротического или хронического склерозируюшего орхита), в 96% — серозно-фибринозный или слипчивый периорхит, в 86% — катаральный уретрит, реже хронический постит, простатит, везикулит, куперит. У телят при внутриутробном хламидиозе в качестве наиболее типичных рассматриваются гастроэнтериты, пневмонии, гепатит, нефрит, менингоэнцефалит, полиартриты и бурситы. При многих локализациях показано внутриклеточное расположение возбудителя.

Морфологические изменения в тканях плода/ ребенка в литературе либо вовсе не обсуждаются, либо расцениваются как неспецифичные и описываются суммарно без учета вероятных смешанных инфекционных поражений. Сказанное послужило основанием для проведения анализа собственных материалов. Диагноз хламидиоза ставился на основании сопоставления клинико-анамнестических данных (во многих наблюдениях выявление хламидиоза у матери), результатов морфологического исследования и ИФ выявления внеи внутриклеточных форм хламидий в мазках из разных органов (использованы коммерческие диагностические сыворотки к С. trachomatis различных отечественных и зарубежных производителей).

Приводятся результаты анализа по одному из перинатальных отделений Санкт-Петербурга за год. В результате проведенного анализа 104 вскрытий плодов и новорожденных внутриутробный хламидиоз был обнаружен у 43 (41,3%), в том числе в качестве основного заболевания явившегося непосредственной причиной смерти в 12 наблюдениях (табл. 4).

Таблица 4.
Внутриутробный хламидиоз на аутопсийном материале 2 перинатального отделения ГПАБ в 1998 г.

Срок гестации	Число набл.	Масса плода	Длина плода	Пол м/ж	Мертв/ живор	Внутриутробные инфекции*
						Хл	Хл+Мк	Хл+РНК	Хл+ДНК	Хл+РНК+ Днк	Хл+Мк+ РНК	Хл+Мк+ ДНК	Хл+ лист
22-23	5	460-550	27-30	2/3	4/1	3	-	-	1	1	-	-	-
24-25	11	570-800	25-33	5/6	9/2	5	1	2	1	-	2	-	-
26-27	5	780-990	34-38	1/4	3/2	3	2	-	-	-	-	-	-
27-28	2	1070-1100	35-40	1/1	2/-	1	-	-	1	-	-	-	-
29-31	6	1200-1950	36-44	3/3	5/1	2	2	1	1	-	-	-	-
32-36	9	1300-2270	31-48	5/4	9/-	1	1	1	4	-	-	1	1
39-42	5	1980-4130	46-54	4/1	2/3	3	1	1	-	-	-	-	-
Всего	43					18	7	5	8	1	2	1	1

* При обозначении этиологии внутриутробных инфекций используются следующие сокращения: Хл — хламидии, Мк — микоплазмы, РНК — РНК-содержащие вирусы респираторной группы, ДНК — ДНК-содержащие вирусы группы герпеса, листер - листерии.

При этом хламидийный плацентит сопровождался хронической недостаточностью плаценты, проявлявшейся наличием большого количества фибриноида, тромбозом интервиллезного пространства, псевдоинфарктами, массивным кальцинозом, склерозом и т.д. Внутриутробный хламидиоз был генерализованным с поражением ряда внутренних органов и ЦНС, что свидетельствует о трансплацентарном заражении.

При острой недостаточности плаценты или при хронической компенсированной недостаточности плаценты с острой декомпенсацией, сопровождающейся расстройствами маточно-плацентарного кровообращения, приведшими к интранатальной гипоксии плода, проявления хламидиоза были минимальными, в основном с поражением органов дыхания, что свидетельствует о восходящем пути заражения. При этом непосредственной причиной смерти плода была асфиксия или связанные с нею осложнения.

Сопоставление результатов гистологического и иммунофлюоресцентного исследований при диагностике хламидиоза у плодов (табл. 5) и при изучении последов (табл. 6) показало совпадение результатов, полученных с помощью этих методов.

Таблица 5.
Сопоставление результатов гистологических (Г) и иммунофлюоресцентных (ИФ) исследований при диагностике хламидиоза у плодов

Всего исследовано ИФ+Г	Число положит. результатов Г	Число положит. результатов ИФ	Число положит. результатов ИФ+Г	Число ИФ полож	Число Г отриц	Число ИФ отриц
46	28 (60,8%)	39 (84,7%)	27 (58,6%)	12 (26,1%)	1 (2,2%)	7 (15.2%)

Таблица 6
Сопоставление результатов гистологического и иммунофлюоресцентного исследований при изучении последов

Всего исследовано последов гистологически

Число случаев выявленного хламидиоза гистологически

Всего исследовано последов иммунофлюресцентно

Число случаев выпиленного ИФ хламидиоза

Морфологические проявления хламидиоза заключались в своеобразной трансформации клеток различного происхождения, определявшихся в различных пораженных органах. Цитоплазма довольно значительно увеличивалась в размерах, становясь мелко вакуолизированной. При этом в ней определялась мелкая зернистость, лучше фиксируемая при окрасках азуром-эозином и реактивом Шиффа.

В настоящее время внимание ряда отечественных исследователей из уральского региона (Самохин П.А. и соавт., 1997; Зворыкин С. А., 1999) при внутриутробном хламидиозе привлекает поражение головного мозга, в особенности мягких мозговых оболочек. Авторы описывают появление в них своеобразных гранулем, определяемых уже макроскопически на конвекситальной поверхности головного мозга в виде "ватоподобных" образований. С помощью ЭМ внутри клеток этих гранулем определяли хламидий.

На нашем материале столь выраженные изменения ММО закономерно не определяются. При целенаправленном их изучении в наблюдениях с верифицированным генерализованным внутриутробном хламидиозе нами во всех наблюдениях отмечалось небольшое увеличение количества фибробластов, примерно в половине случаев с формированием вокруг сосудов гранулемоподобных структур. Можно предполагать, что указанные различия в поражениях ММО могут быть связаны с различиями в свойствах циркулирующих в различных регионах штаммов.

Оглавление