Глава 1   С О В Р Е М Е Н Н Ы Е   П Р Е Д С Т А В Л Е Н И Я   О   С Т Р О Е Н И И И   Ф У Н К Ц И И   П О С Л Е Д А

1.2. ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД

Воспаление в пределах развивающейся системы мать-плацента-плод имеет свои особенности и на ранних этапах (зигота, морула, свободная бластоциста) воспалительная реакция вообще не возникает и единственно возможным ответом на действие любого раздражителя является альтеративный процесс и гибель продукта зачатия (Ивановская Т. Е., 1995).

Вероятно существует определенная, но не до конца изученная, направленность действия экзогенных факторов на ткани эмбриона. Так известно, что вирус краснухи поражает преимущественно зачатки глаза, органов слуха и головного мозга. Позднее, в период имплантации инвазивный цитотрофобласт уже обладает антигеном гистосовместимости, но полноценная воспалительная реакция в формирующейся маточно-плацентарной области отсутствует.

На этапе плацентации воспалительная реакция документируется только в пределах материнских частей d.parietalis и d. basalis, где определяются материнские макрофаги и Т-лимфоциты. Примерно с 3-4 недели в строме мезенхимальных ворсин (максимально в стадии промежуточных незрелых ворсин) появляются плацентарные макрофаги — клетки Гофбауэра-Кащенко.

Необходимо отметить, что хотя в мировой литературе наиболее принятым названием этих клеток и является термин клетки Гофбауэра (Hofbauer cells) в память фундаментальных исследований, выполненных в конце 19 века V. Hofbauer, историческая справедливость не позволяет пренебречь работой Н. Кащенко (1885), в которой впервые подробно были описаны мезенхимальные клетки в строме ворсин. Эти клетки характеризуются наличием в их цитоплазме множества вакуолей и гранул, разнокалиберных митохондрий, сложной системы ламиллоподий по краям цитоплазмы и длинных отростков.

В строме ворсин ранней плаценты функционирует продольно ориентированная система каналов, благодаря которой примерно до 20 нед гестации осуществляется циркуляция плацентарных макрофагов. Позднее плацентарные макрофаги перемещаются в экстрацеллюлярный матрикс, а их число резко уменьшается.

Существуют данные о возможной двойственной роли клеток Гофбауэра-Кащенко — и как обладающих протективным действием в отношении ряда возбудителей (как, например, вирусов герпеса и ECHO), так и являющихся резервуаром для размножения других агентов (например, ВИЧ). В пользу существенного значения этих клеток в процессах иммуногенеза говорит и выявление в них антигенов HLA-комплекса, прежде всего DR.

Существует также мнение о синтезе этими клетками антител. При инфекционных процессах И. Г. Шатиловой (1999) отмечена значительная гиперплазия клеток Гофбауэра-Кащенко. Максимальное число высокодифференциированных клеток определялось на 5-7 неделях гестации. ЭМ в высокодифференциированных клетках определялись признаки фагоцитарной активности.

Для II и III триместров беременности особенности воспаления в последе в литературе не описаны. На нашем материале они также не отмечены. У плода во II триместре беременности считается характерным появление при воспалении продуктивного компонента, главным образом за счет мезенхимальных элементов, нередко с пролиферацией кроветворных клеток преимущественно миелоидного ряда в печени, септах вилочковой железы. Вместе с тем, на нашем материале в этот период приходилось наблюдать и явления гнойного воспаления, в частности пневмонию.

В позднем фетальном периоде у плода отмечается постепенное становление экссудативного компонента воспаления и реакций микроциркуляторного русла.

При некоторых врожденных инфекциях, характеризующихся гранулематозом (туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе), отмечается отсутствие типичных клеток Лангханса, плазматических клеток и реакций, направленных на отграничение воспалительного процесса.

Оглавление