Глава VI. Иммунопрофилактика

Профилактические прививки являются эффективным средством борьбы с детскими инфекционными заболеваниями. Используемые прививочные препараты способствуют выработке иммунитета, невосприимчивости к той или иной инфекции. Однако с течением времени прививочный иммунитет может ослабевать, поэтому вакцину в большинстве случаев необходимо вводить повторно, т. е. проводить ревакцинацию.

Профилактические прививки выполняются с учетом прививочного календаря и противопоказаний к их выполнению.

Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). В случае допуска к прививке делается соответствующая запись в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у; см. прил. 1) или в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 26/у). Без письменного разрешения на прививку медсестра не имеет права выполнять ее.

Прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, медицинских кабинетах школ и других учебных заведений. Выполнять прививки на дому запрещается.

Требования к условиям хранения и транспортировки прививочных препаратов

К условиям хранения и транспортировки прививочных препаратов предъявляются строгие требования. На всем протяжении от института-изготовителя до момента выполнения прививки должна соблюдаться "холодовая цепь".

Транспортировка прививочных препаратов осуществляется в специальных рефрижераторах, термоконтейнерах, сумках-холодильниках. Для постоянного хранения они помещаются в холодильник. Во избежание нарушений температурного режима холодильника при частом его открывании дневной запас вакцин выкладывают в сумку-холодильник.

Вскрытые ампулы (флаконы) с вакцинами устанавливают на холодовые элементы инструментального столика. Холодовый элемент представляет собой плоскую емкость с ячейками, заполненную водой. Для замораживания воды холодовый элемент помещается в морозильную камеру холодильника.

При несоблюдении “холодовой цепи” прививочные препараты теряют свою активность. Кроме того, противокоревая вакцина, вакцина “Тримовакс” и БЦЖ инактивируются на свету, вакцины против вирусного гепатита В, АКДС, АДС, АДС-М, АД-М снижают активность при замораживании (табл. 2).

Таб. 2. Прививочные препараты

Название препарата Прививочная доза Форма выпуска Условия хранения Способ и место введения Сроки и условия хранения вскрытой вакцины Примечание

Вакцина туберкулезная сухая (БЦЖ) 0,05 мг в 0,1 мл растворителя Амп. по 1 мг (20 доз), амп. по 0,5 мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл соответственно В течение 2 лет при температуре +4° C в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча В ячейке холодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом Прививки против туберкулеза проводятся детям с отрицательной и сомнительной реакцией на туберкулин (2 ТЕ). Дети первых двух месяцев жизни вакцинируются без предварительной туберкулинодиагностики. Интервал между введением туберкулина и прививкой должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель

БЦЖ-М 0,025 мг в 0,1 мл растворителя Амп. по 0,5 мг (20 доз) в комплекте с растворителем в амп. по 2 мл В течение 1 года при температуре + 4° C в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника +6 ± 2° C на верхней полке холодильника Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча шприцем (если капельница не соответствует горловине флакона или ее нет) В ячейке холодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом или резиновой пробкой флаконе. Срок хранения удлиняется до 6 месяцев, если вакцина набиралась стерильным шприцем через резиновую пробку с соблюдением правил асептики БЦЖ-М - препарат с уменьшенным содержанием микобактерий вакцинного штамма. Применяется для щадящей первичной иммунизации недоношенных новорожденных с массой 2000 г и более; детей, не привитых в роддоме (после снятия противопоказаний); детей, проживающих в областях с повышенной радиационной загрязненностью

Адсорбированная коклюшная вакцина с дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС, АКДС-М - вакцина с уменьшенным содержанием антигенов) 0,5 мл Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10-20 мл В течение 1,5 года при температуре + 6 ± 2° C на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать! Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра Во избежание замораживания вскрытая ампула устанавливается на салфетку холодового элемента, используется сразу, хранению не подлежит

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М) 0,5 мл Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 - 20 мл В течение 3 лет при температуре +6 ± 2° C на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать! До 6-летнего возраста внутримышечно, а затем - подкожно То же АДС и АДС-М применяются в основном для ревакцинации. Вакцинация этими препаратами проводится в случаях, если ребенок перенес коклюш, осложненную реакцию на АКДС или до 4 лет не получал прививки против коклюша, дифтерии, столбняка

Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М) 0,5 мл Амп. по 0,5 мл и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы) То же То же То же

Пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) 2 капли (0,1 мл), 4 капли (0,2 мл) Флаконы по 5 мл (50 доз), флаконы по 5 мл (25 доз), флаконы по 2 мл (10 доз) В течение 2 лет при температуре -20° C, в течение 6 месяцев при температуре +6 ± 2° C на верхней полке холодильника Закапать в рот пипеткой, прилагаемой к флакону, или стерильным шприцем (если пипетка не соответствует горловине флакона или ее нет) Не более 5 суток при температуре +6 ± 2° C в плотно закрытом пипеткой или резиновой пробкой флаконе. Срок хранения удлиняется до 6 месяцев, если вакцина набиралась стерильным шприцем через резиновую пробку с соблюдением правил асептики Прививку можно проводить одновременно с прививками АКДС, АДС, АДС-М, ЖПВ, при этом желательн начинать с ОПВ

Живая коревая сухая вакцина(ЖКВ) 0,5 мл Амп. по 1 мл и 2 дозы, флаконы по 5 доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу В течение 15 месяцев при температуре +6 ± 2° C на верхней полке холодильника, растворитель - на нижней (3-й или 4-й сверху) полке Подкожно под лопатку или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, хранению не подлежит

Живая паротитная сухая вакцина (ЖПБ) 0,5 мл Амп. или флаконы от 1 до 5 прививочных доз. Отдельно комплект амп. или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу В течение 15 месяцев при температуре +6 ± 2 ° C на верхней или средней полке холодильника, растворитель - на нижней (3-й или 4-й сверху) полке Подкожно под лопатку или в область плеча (на границе средней и нижней трети наружной поверхности) Вакцина утанавливается в ячейку холодового элемента, после разведения используется сразу, хранению не подлежит

Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи ("Тримовакс") 5 мл Разовая упаковка вакцины и растворителя с иглой и шприцем, флаконы по 10 прививочных доз c комплектом растворителя по 5 мл При температуре +(2-8) ° C на верхней полке холодильника до истечения указанного на этикетке срока Внутримышечно или подкожно На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, максимальный срок хранения вакцины во флаконах по 10 доз - 1ч

Вакцина против вирусного гепатита В ("Энджерикс-В") Для новорожденных и детей до 10 лет - 10 мкг (0,5 мл), старшим детям и взрослым - 20 мкг (1 мл) Флаконы по 10 мкг (0,5 мл) и по 20 мкг (1 мл) В течение 2 лет при температуре +(2-8) ° C на нижней (3-й сверху) полке холодильника. Не замораживать! Внутримышечно: новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям и взрослым - в дельтовидную мышцу Во избежание замораживания флакон устанавливается на салфетку холодового элемента, вскрытая вакцина используется сразу, хранению не подлежит Вакцина может вводиться одновременно с другими вакцинами (живыми или инактивированными), но в разные части тела

В детском возрасте проводится вакцинация против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротитной инфекции, краснухи, вирусного гепатита В.

Продолжение Глава VI. Иммунопрофилактика