Под управлением понимают:

• процесс определения целей и осуществление деятельности по достижению поставленных целей;
• группу людей, несущих ответственность за руководство организацией или за направление деятельности по достижению целей.

Управление системами здравоохранения в большинстве стран основано на сочетании разных элементов централизации и децентрализации (табл. 1). Любой тип управления в значительной степени зависит от личностных характеристик первого лица и его команды.

Модели управления здравоохранением
Централизация управления		Децентрализация управления
Достоинства	Недостатки	Достоинства	Недостатки
Общие подходы в обеспечении услуг населению страны	Низкая эффективность	Более быстрое решение ряда вопросов	Местный бюджет не всегда может обеспечить потребности здравоохранения
Планирование ресурсов системы	Медленные темпы внедрения инноваций	Большие возможности для принятия решений на местах	Неэффективность использования ресурсов системы (правая рука не знает, что делает левая)
Мониторинг службы здравоохранения	Медленная реакция на внешние изменения (экономики, политики)	Сокращение потребности в центральных административных органах	Сложность интеграции в первичной, вторичной, третичной медпомощи
	Подверженность политическому давлению		Централизованные субсидии приводят к неэффективности службы
			Неравенство в получении инновационной и дорогостоящей помощи
			Дополнительные расходы, связанные с потребностью в координации

По данным ВОЗ, в здравоохранении не следует децентрализовывать:

• принципы политики и стратегические решения (определение основных жизненных ценностей, инфраструктуры службы, планирование крупного капитального строительства, приобретение дорогостоящего оборудования, деятельности в области исследований и развития, подготовку кадров);
• меры регулирования (новые лекарственные препараты и методы лечения, аккредитация поставщиков медицинских услуг);
• мониторинг и оценку состояния здоровья населения;
• анализ работы служб здравоохранения.

СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ.

1. Начальным этапом эффективного управления организацией является детальный анализ структурных подразделений, из которых состоит организация. Этот процесс включает в себя сбор первичных и вторичных данных, а также объективной и субъективной информации об организации. Необходимо провести тщательный анализ официальных отчетов о деятельности организации, а также фактов, полученных из неофициальных бесед с сотрудниками. Сюда относятся данные о финансах, бюджете, производительности, контроле за качеством, кадровых вопросах и т. п. С целью определения долгосрочных тенденций необходимо провести анализ данных за нескольких лет.

2. SWOT-анализ (анализ "сильных и слабых сторон, возможностей и опасностей") является средством планирования, которое позволяет организации представить информацию, полученную в ходе оценки внешних и внутренних факторов, в таком виде, в каком она может быть использована при разработке стратегического плана. Необходимо проанализировать информацию с целью выявления сильных и слабых сторон организации, а также благоприятных возможностей или скрытых опасностей, исходящих извне. Распределение всех полученных данных по этим четырем категориям и обсуждение возможных последствий влияния этих факторов позволяет руководству организации определить наиболее важные вопросы и установить приоритеты организационной деятельности. В дальнейшем данные приоритеты используются при пересмотре миссии организации и постановке реально осуществимых целей и задач.

3. После этого при необходимости проводится пересмотр формулировки, миссии организации.

   Миссия - это краткое изложение основных ценностей и философии организации, а также описание конкретных видов продукции или услуг, поставляемых ею обществу. Иными словами, в данной формулировке сообщается, что представляет собой организация и чему она служит. Миссия служит своего рода маяком при планировании будущей деятельности.

   Ценности и их видение играют важную роль как в разработке, так и в пересмотре формулировки миссии организации. Ценностями организации являются руководящие философские принципы, определяющие, чем организация должна заниматься.
   Видением является образ желаемого будущего организации, каким его себе представляют ее руководители. Видение должно воодушевлять сотрудников на творческие порывы.

   Таким образом, стратегический план как бы намечает маршрут, по которому организация должна пройти для реализации этого видения, оставаясь при этом верной своим ценностям и миссии.

4. Дав четкое определение видения и миссии организации, руководство должно сформулировать 4-5 целей, на осуществлении которых коллектив организации сосредоточит свои усилия в течение ближайших 2-3 лет. Цели - это общие формулировки того, чего организация хочет добиться в будущем.

5. Затем для каждой цели определяются задачи, в которых конкретизируется, как организация должна достичь той или иной поставленной цели.

6. Каждую задачу можно выразить количественным способом, а на ее выполнение даются конкретные сроки. Для этого разрабатывается план действия, подробно расписывающий, кто, что, когда и как должен делать.

   Если задачи обычно ставятся членами высшего и среднего руководства, то планы действия разрабатываются руководителями среднего уровня совместно со своими подчиненными.

   Успешное претворение в жизнь стратегического плана требует от руководства организации непоколебимой веры в успех и полной самоотдачи.

   Формулировку миссии и целей организации следует довести до сведения коллектива. Сотрудники всех уровней должны четко представлять себе основную цель организации и логическое обоснование решений, которые влияют на их работу. Мобилизация финансовых и трудовых ресурсов организации является наиважнейшим фактором ее успеха.

7. Заключительным этапом процесса стратегического планирования является проведение оценки результатов. Процесс планирования должен включать в себя четкий механизм обеспечения выполнения плана. В окончательной редакции стратегического плана должны указываться ответственные лица и сроки выполнения всех его пунктов.

   Главный администратор (главврач) и руководство организации должны регулярно (обычно поквартально) получать письменные отчеты о ходе выполнения плана. Целью такого отчета является не только констатация успехов и достижений, но и характеристика возникших проблем, а также определение тех пунктов плана, в которые необходимо внести коррективы. Выполнение промежуточных задач служит мерилом продвижения вперед.

   После проведения промежуточной оценки необходимо сообщить ответственным лицам о том, что в выполняемые ими элементы плана при необходимости будут вноситься коррективы.

В сложнейших условиях работы системы здравоохранения успешное руководство организацией требует системного подхода. Грамотный стратегический план, разработанный совместными усилиями руководства организации и неофициальных лидеров, обеспечит умелое использование трудовых, технических и финансовых ресурсов. Наличие стратегического плана и верность всех сотрудников четко сформулированной миссии являются гарантом успешной деятельности организации.