Вскармливание ребенка на первом году жизни женским молоком называется естественным.

Женское молоко, назначение витаминов и некоторых минеральных солей обеспечивают правильное развитие ребенка в течение первых 5 мес, а по мнению И. М. Воронцова, до срока удвоения массы тела при рождении. Ребенок более старшего возраста нуждается в дополнительном введении других веществ. К ним относятся минеральные вещества (соли железа, меди, кобальта, кальция, фосфора, магния, марганца и т. д.). Известно, что человек получает минеральные вещества главным образом из пищи растительного происхождения. Растения же их черпают из почвы. Поэтому естественно, что основными продуктами прикорма являются растительные - овощи, фрукты, крупы и т. д.

С прикормом вводятся также балластные вещества в виде клетчатки, необходимые для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта (рис. 16).

Наконец, прикорм дает возможность в небольшом по объему количестве пищи доставлять ребенку много энергии и пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов).

Кроме того, введение прикорма приучает ребенка к получению новых видов пищи, что постепенно подготавливает его к отнятию от груди.

При введении прикорма надо соблюдать следующие основные правила.

Прикорм давать перед кормлением грудью, вводить постепенно с малых количеств, переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.

Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже и к плотной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.

Первым видом прикорма может быть овощное пюре или 5% манная каша на овощном отваре пополам с молоком. Овощное пюре в виде первого прикорма полезно назначать детям, преждевременно родившимся, страдающим экссудативным диатезом, анемией, рахитом, гипотрофией и т. д.

В 1-й день при введении прикорма до кормления грудью дают 3-5 чайных ложек 5% манной или рисовой каши на овощном отваре пополам с молоком в одно из кормлений [Дети первого года жизни лучше переносят рисовый крахмал,- затем крахмал из пшеницы (манная каша), несколько хуже из других круп (Auricchio et al).]. При введении прикорма нужно следить за стулом ребенка. Если стул остается нормальным, то на следующий день количество каши увеличивают до 50 мл. Обычно в течение одной недели одно из кормлений полностью заменяют прикормом (рис. 17).

Вторая неделя отводится для полной адаптации ребенка к новой пище. Через 2 нед после введения первого вида прикорма 5% кашу заменяют 8-10%, которую готовят уже на цельном молоке. Ребенку дают привыкнуть к 8% каше в течение недели. Таким образом, на введение первого прикорма обычно уходит 3-4 нед.

Затем начинают вводить второй вид прикорма - овощное пюре, которым в течение недели заменяют еще одно кормление грудью (рис. 18). Ребенок с 6-6,5 мес получает 2 раза кормление в виде прикорма (манная или рисовая каша и овощное пюре) и 3 раза грудь. Целесообразно оба вида прикорма разделить кормлением грудью (один раз).

Начиная с 5-5,5 мec в прикорм добавляют 3-5 г сливочного масла. С 6-7 мес манную кашу можно чередовать с гречневой или овсяной и т. д. Особенно полезна гречневая каша, в которой содержатся витамины группы В и белок.

С 6,5-7 мес начинают давать нежирный мясной бульон (не более 50,0 мл) как хороший раздражитель желудочной секреции. Таким образом, второй прикорм получается в виде обеда, состоящего из бульона, овощного пюре и протертого свежего яблока. Иногда вместо бульона и пюре готовят суп-пюре. С 7-7,5 мес в кормление вводят мясной фарш (20,0-30,0 г). С 8 мес ребенку заменяют еще одно грудное кормление. Вместо него дают протертый творог с молоком или кефиром (рис. 19).

Таким образом, с 9 мес ребенку дают грудь только 2 раза - утром и вечером и 3 раза он получает кормление в виде прикорма.

Блюда прикорма все более разнообразят.

• Мясной фарш с 10 мес заменяют фрикадельками, а к 12 мес - паровой котлетой.
• С 8-10 мес дают сухарик из белого хлеба, печенье, которые размачивают в молоке. Более целесообразно, чем кисели, давать детям свежие или консервированные фрукты, ягоды, соки, более богатые витаминами и минеральными солями.

Комбинация отдельных блюд прикорма производится для создания наиболее выгодных условий пищеварения и опорожнения желудка.

Нерационально давать два плотных блюда (например, каша и пюре) или два жидких (бульон и кисель) в одно кормление. В первом случае пища будет дольше перевариваться и задерживаться в желудке, во втором - пища быстро перейдет из желудка в кишечник и вызовет у ребенка преждевременное чувство голода (табл. 22).

Если следовать указанным общим правилам введения прикорма, то отнятие от груди проходит безболезненно. Обычно отнимают от груди ребенка в возрасте одного года. Постепенно (с 10-11 мес) вначале утреннее кормление грудью заменяют цельным коровьим молоком с печеньем или сухарем. Затем и вечернее кормление постепенно заменяют коровьим молоком с печеньем.

Отмена кормления грудью вызывает задержку молока в молочной железе, что обусловливает повышение давления в ацинусах, мешая секреции эпителием. Последнее угнетает выработку пролактина через нейрогуморальный рефлекс. Одновременно для уменьшения лактации ограничивают прием жидкости, назначают диуретики, слабительные препараты, особенно показано ношение бандажа, стягивающего грудь. В очень редких случаях дополнительно прибегают к назначению препаратов,вызывающих торможение синтеза пролактина (препараты спорыньи, α-ДОФА, эстрогены в больших дозах).

Обычно лактация угасает спонтанно, при этом истощается эпителий ацинусов вследствие длительного кормления ребенка.

Отнятие от груди не следует проводить летом, при острых расстройствах пищеварения и питания, при острых лихорадочных заболеваниях, при некоторых бытовых условиях (например, когда предполагается переезд и т. д.).

Содержание Учебное пособие по питанию здорового ребенка. А. В. МАЗУРИН. М., "Медицина", 1980, 208 с., ил.

Введение Естественное вскармливание Лактация Молозиво Биологические и химические свойства женского молокa Питание и режим кормящей матери Вскармливание новорожденных детей первых 7-10 дней жизни Техника и правила естественного вскармливания Способы расчета необходимого количества молока для ребенка Потребность ребенка первого года жизни в энергии пищевых ингредиентах Противопоказания к кормлению ребенка грудью Затруднения при вскармливании ребенка Донорское молоко Коррекция питания при естественном вскармливании Прикорм Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание Молочные смеси Техника и правила искусственного вскармливания Примерное меню для питания детей первого года жизни на один день Смешанное вскармливание Свободное вскармливание Некоторые примеры практических задач на вскармливание детей до одного года Сухие и консервированные продукты для питания детей раннего возраста Питание детей старше одного года Пищевые продукты в детском питании

Приложения Содержание основных пищевых ингредиентов и калорий в основных смесях и блюдах прикорма для питания детей первого года, жизни Содержание белков, жиров, углеводов, калорий в женском молоке, основных смесях и блюдах прикорма в зависимости от их количества Количество граммов пищевых продуктов, в которых содержится 100 калорий Пищевая ценность консервов на 100 г массы для детей раннего возраста Состав и энергетическая ценность наиболее употребляемых сухих смесей и блюд прикорма (в порошке и в восстановленном виде) Таблица соотношения объемных и весовых количеств некоторых продуктов Инструкция М3 СССР по приготовлению молочных и других детских смесей от 15 декабря 1965 г., №732 Приготовление соков, пюре из фруктов и овощей Система питания в детской больнице Примерные вопросы к программированному контролю по питанию здорового ребенка