kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика
Пособие для врачей

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание




Глава 1.   Острые респираторные заболевания:
определение и терминология

Материалы для данной главы предоставили:
Н.А.Коровина, В.К.Таточенко

Ключевые положения:

  • Острые респираторные заболевания (ОРЗ) -этиологически разнородная группа инфекционных болезней, имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики.
  • Типичная клиническая картина ОРЗ характеризуется воспалением слизистых оболочек респираторного тракта с гиперпродукцией секрета и активацией защитных реакций дыхательного эпителия с последующим удалением избытка секрета.
  • Выделяют острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ/ВДП) - воспаление слизистых оболочек, расположенных выше голосовых связок (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит), и острые заболевания нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) - поражение дыхательного тракта ниже голосовых связок (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония).

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном, респираторными, так и пневмотропными бактериями, в т.ч. нередко вегетирующими в дыхательных путях. К ОРЗ не принято относить редкие специфические инфекции, вызывающие острые поражения органов дыхания, такие как чума, сибирская язва, сальмонеллез, а также актиномикоз, хотя, например, хламидийные инфекции, включая орнитоз, легионеллез и микоплазмоз, относят к этой группе. Не входят в группу ОРЗ аллергические заболевания дыхательных путей, а также мико-бактериальные инфекции.

В отсутствие характерных клинических черт вызвавшей ОРЗ вирусной инфекции принято использовать термин "острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ)". Во многих случаях, однако, вполне возможно и по клиническим данным с большой долей вероятности говорить о роли того или иного вируса. В этих случаях (как и при выявлении вируса) диагноз ОРВИ уместно расшифровать или дополнить указанием на грипп, аденовирусную, РС-вирусную или иную инфекцию.

Поскольку диагноз ОРВИ (как и конкретной вирусной инфекции) обозначает лишь этиологию болезни, его следует дополнять указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией. Во многих случаях ОРВИ протекает с признаками поражения только верхних дыхательных путей (ОРЗ/ВДП); в подобных случаях диагноз должен звучать как "ОРВИ, ринит (фарингит, тонзиллит)", хотя на практике часто ограничиваются диагнозом "ОРВИ", по умолчанию обозначающим поражение верхних дыхательных путей. У больных с поражением нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) это неправомерно, соответствующие синдромы (ларингит, трахеит, бронхит) должны фигурировать в диагнозе. Чаще всего эти формы поражения есть проявление респираторной инфекции (вирусной, микоплазменной, хламидийной), поэтому их неправомерно считать осложнением ОРЗ.

В тех случаях, когда на фоне характерного для ОРВИ катарального синдрома возникает бактериальная инфекция, формулировать диагноз надлежит следующим образом: "ОРВИ, осложненная средним отитом (синуситом, пневмонией и т.д.)". Хотя правила ВОЗ по формулированию диагноза позволяют опускать упоминание об ОРВИ при наличии пневмонии или другой более серьезной патологии органов дыхания, на практике полезно включать в диагноз и ОРВИ, если имелись ее симптомы. Следует помнить, однако, что далеко не все бактериальные инфекции органов дыхания являются осложнением ОРВИ.

Этиология бактериального ОРЗ во многом зависит от того, является оно вне- или внутрибольничным, что следует отражать в диагнозе. При развитии ОРЗ вне больницы у ребенка, не получавшего в течение 1 месяца до заболевания антибиотиков, наиболее вероятна роль условно-патогенных вегетирующих в дыхательных путях пневмотропных возбудителей, чувствительных к препаратам первого выбора. В отличие от внебольничной внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция часто вызывается устойчивой флорой, характер которой во многом зависит от той терапии, которая проводилась ребенку. В этих случаях выбор препарата определяется в соответствии с "антибактериальным анамнезом" ребенка.

Одним из ключевых факторов решения проблемы сокращения числа ОРЗ и улучшения здоровья часто болеющих детей является их оздоровление при помощи естественных и химиотерапевтических, прежде всего иммуномодулирующих средств. Подобные подходы предложены системами здравоохранения некоторых европейских стран, в частности Франции, Испании, Португалии. Особый интерес представляет опыт московского здравоохранения, в котором внесение рибосомальной вакцины в обязательную программу профилактики ОРЗ у детей организованных коллективов на протяжении 1998-2000 гг. позволило стабилизировать заболеваемость гриппом и ОРЗ на приемлемом уровне, не доходящем до эпидемического порога.

Литература

  1. Феклисова Л.В., Новокшонова В.А., Шебекова В.М. и др. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллезных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей. Педиатрия, 1995, N1,с. 23-27.
  2. Шаханина И.Л. Здравоохранение, 1998, N9, с. 169-172.
  3. Шарипова И.О., Фельдблюм И.В., Ромашова Л.В. и др. Эффективность применения вакцины "Ваксигрипп" в период эпидемического подъема гриппа. Вакцинация, 1999, N5, с. 8-9.
  4. Grondahl B., Puppe W., Hoppe A. et al. Rapid identification of nine microorganisms causing acute respiratory tract infections by single-tube multiplex reverse transcription-PCR: feasibility study. J Clin Microbiol, 1999, N1, p. 1-7.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----