kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика
Пособие для врачей

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание




Глава 3.   Этиология острых респираторных заболеваний

Содержание главы
3.1. Вирусные ОРЗ
3.2. Бактериальные ОРЗ
3.3. Прочие возбудители
3.4. Чувствительность возбудителей инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам
3.5. Методы этиологической диагностики
Материалы для данной главы предоставили:

С.Г.Горбунов, А.В.Горелов,
В.К.Таточенко, Ф.С.Харламова

Ключевые положения:

  • Основными возбудителями ОРЗ у детей являются различные вирусы, имеющие, как правило, высокую тропность к определенным отделам дыхательных путей и способствующие их колонизации бактериями.
  • Бактерии, являющиеся причиной развития ОРЗ, а также атипичные микроорганизмы от больных детей выделяют реже; некоторые из них встречаются в дыхательных путях и у здоровых детей, то есть относятся к условно-патогенной флоре.
  • Чувствительность возбудителей ОРЗ к антибактериальным препаратам различна у внебольничных и нозокомиальных (госпитальных) штаммов, что необходимо учитывать при назначении эмпирической этиотропной терапии.
  • ОРЗ вирусной этиологии, протекающие без бактериальных осложнений, не требуют назначения антибиотиков.
  • Для достоверного определения этиологии ОРЗ у конкретного больного необходимо учитывать, наряду с результатами лабораторного исследования, клинические данные.

Острые респираторные заболевания вызываются большим числом возбудителей - с учетом отдельных серотипов их насчитывается около 300. Значительная часть микробной флоры постоянно вегетирует в верхних отделах дыхательных путей, вызывая заболевание при попадании в более глубокие их отделы (чему чаще всего способствует вирусная инфекция) или при инфицировании новым для человека серотипом. Большинство вирусных ОРЗ возникает также под влиянием экзогенной инфекции у ребенка, не имеющего антител к возбудителю, хотя некоторые вирусы способны персистировать в организме, вызывая заболевание при ослаблении защитных механизмов, например, при переохлаждении или инфицировании другим вирусом.

3.1. Вирусные ОРЗ

Общее число вирусов и их серотипов, вызывающих ОРЗ, достигает 180, и на их долю приходится 95% всех случаев острых поражений дыхательных путей у детей. Спектр вирусных возбудителей ОРЗ представляют: вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы. Практически все вирусы вызывают клинически сходную симптоматику - катаральные явления, насморк и кашель на фоне повышенной температуры. Однако многие из вирусных агентов вызывают более или менее характерные синдромы, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционного заболевания по клиническим данным (табл. 1).

Таблица 1 . Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологиии у детей
Возбудитель Число серотипов Основные серотипы Основные синдромы поражения верхних дыхательных путей Другие синдромы Эпидемиология
Грипп 3 А1, А2, В Ринофарингит, круп с лихорадкой Бронхит, пневмония Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) или 3-5 (В) лет
  С   Фебрильное заболевание Эндемичен
Парагрипп 4 1-2 Ринофарингит, круп Трахеобронхит, пневмония Эндемичен
3 Ринофарингит, круп Бронхиолит у грудных детей Эпидемии осенью каждые 2 года
4 Ринофарингит  Эндемичен, выделяется редко
Респираторно-синцитиальный вирус 2 А, В Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой, у более старших часто афебрильный Бронхиолит у грудных детей, пневмония, обострение бронхиальной астмы Ежегодные эпидемии, чаще весной
Аденовирусы 47 1,2,5,6 Ринофарингит, фарингит с налетами или без них Бронхит, пневмония Эндемичны, все сезоны
3,4,7,14 Ринофарингит, фаринго-конъюнктивит, лихорадка Бронхит, бронхиолит, пневмония Эпидемии, подъемы заболеваемости каждые 4-5 лет
6,21 Ринофарингит Облитерирующий бронхиолит, пневмония Эпидемии (редкие)
31,40,41 Гастроэнтерит    
Риновирусы 113 1-113 Ринофарингит с лихорадкой или без нее Бронхиолит у грудных детей Эндемичны, с пиком заболеваемости осенью и весной
Вирусы ЕСНО 31 4,8, 11, 9 Ринофарингит у грудных детей ЕСНО-экзантема Менингит
Коксаки А 23 2,4,5,6,8,10,24 Фарингит, герпангина
Геморрагический конъюнктивит
Экзантемы, поражения ЦНС, миокардит Эндемичны с пиком заболеваемости летом и ранней осенью
16,21, 16 Герпангина
Синдром кисть-стопа-рот
Гепатит, лимфаденит  
Коксаки В 6 1-5 Фарингит без налетов Эпидемическая миалгия, миоперикардит  
Коронавирусы человека 2  Ринофарингит с лихорадкой или без нее, чаще у детей старше 1 года Редко поражение нижних дыхательных путей Эпидемии зимой и в начале весны

Так аденовирусы вызывают тонзиллит (часто с наложениями), энтеровирусы - герпангину, а гриппозные и парагриппозные вирусы обычно являются причиной крупа. Бронхит у маленьких детей может развиться при многих инфекциях, включая риновирусную, но обструктивные формы чаще всего бывают обусловлены РС-вирусами и/или вирусом парагриппа 3 типа.

Поражение (диффузное) мелких бронхов и легочной паренхимы наблюдается при гриппе, РС-, аденовирусной и некоторых других вирусных инфекциях, однако эти изменения чаще всего не являются определяющими в картине болезни и не дают на рентгенограмме очаговых или инфильтративных теней (только лишь усиление легочного рисунка). Поэтому, согласно принятой у нас в стране Классификации неспецифических заболеваний органов дыхания, подобное диффузное поражение не диагностируется как пневмония, в то время как в ряде зарубежных стран эти изменения рассматриваются как "вирусная пневмония, не подлежащая антибактериальной терапии". Очаговые изменения в легких обычно возникают при пневмонии гриппозной (геморрагическая пневмония) и аденовирусной (облитерирующий бронхиолит) этиологии; при этом, как правило, в воспалении участвует и микробная флора.

Вирусные инфекции, нарушая деятельность цилиарного аппарата, создают условия для попадания персистирующей в верхних дыхательных путях микробной флоры в другие - обычно стерильные - отделы (полость среднего уха, параназальные синусы, легкие) с развитием в них воспалительного процесса. Этому также способствует и депрессия иммунных реакций, наиболее выраженная в начале вирусной инфекции (особенно гриппозной). Именно в этом смысле говорят о вирусно-бактериальной этиологии процесса. В ряде наблюдений было показано, что некоторые вирусы способствуют инфицированию определенными микроорганизмами (например, вирус гриппа А1 - пневмококками), что позволяет говорить о вирусно-бактериальных ассоциациях. Тем не менее большинство вирусных инфекций (РС-, риновирусная, парагриппозная) не осложняются бактериальной инфекцией и поэтому не требует антибактериальной терапии.

3.2. Бактериальные ОРЗ

Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, являющиеся частью обычной флоры дыхательных путей. Частота колонизации условно-патогенными микроорганизмами и вызываемые ими основные клинические синдромы представлены в табл. 2.

Таблица 2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии у детей
Возбудитель Число серотипов Основные серотипы Основные синдромы поражения дыхательных путей Другие синдромы Эпидемиология
Streptococcus pneumoniae 86 1-11,14, 18,19,23 Отит, синусит, пневмония, конъюнктивит Менингит Носительство у 16% здоровых детей раннего возраста, заболевания учащаются зимой и весной
Streptococcus haemolyticus 4 Группа А Тонзиллит (чаще у детей старше 5 лет), отит Пневмония, рожа, импетиго Учащение тонзиллита весной
Haemophilus influenzae капсульная 6 В основном, тип b Эпиглотгит, пневмония Менингит, фасциит Носительство у 5% детей раннего возраста
Haemophilus influenzae бескапсульная 8 биотипов Нетипируемая Синусит, отит, конъюнктивит Пневмония Носительство: менее 10% у детей до 6 мес, 30-60% у детей 2-6 лет
Moraxella catarrhalis     Отит, синусит (в основном, у получавших ранее антибиотики) Пневмония у недоношенных детей Большинство штаммов выделяет лактамазу, чаще вызывает заболевания у получавших антибиотики
Staphylococcus aureus 5 групп, 23 фаготипа   Отит, гнойный синусит, пневмония Часто - внутрибольничные инфекции, в т.ч. устойчивые к метициллину Носительство (вход в нос, влажные участки тела) у детей 1-го года до 90%, в раннем возрасте - 30-50%
Mycoplasma pneumoniae 1   Ринофарингит, бронхит, конъюнктивит Атипичная пневмония (дети старше 5 лет) Пик заболеваемости осенью, учащение каждые 5 лет
Chlamidophilla trachomatis 15 В, D-К Конъюнктивит, бронхит, пневмония у детей 0-6 мес Генитальная инфекция у подростков Перинатальное инфицирование грудных детей, половое - у подростков
Chlamidophilla pneumoniae     Фарингит, тонзиллит, лимфаденит, бронхит Пневмония, отит Носительство у 5% детей, чаще в коллективах
Chlamidophilla psittaci     Пневмония  Заражение от инфицированных птиц

Наибольшее значение при остром тонзиллите имеет Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). Инфекции среднего уха и легких чаще всего обусловлены пневмококком (Streptococcus pneumoniae), S.pyogenes, а также бескапсульной формой Haemophilus influenzae, последняя обычно не вызывает перфорации и внутричерепных осложнений. При инфекции придаточных пазух носа бескапсульная Н. influenzae выделяется чаще, чем пневмококк.

Н. influenzae типа b колонизирует дыхательные пути у 3-5% детей, являясь причиной эпиглоттита, менингита (у 40% детей до 6 лет) и осложненных плевритом пневмоний (около 10%). S. aureus и Moraxella catarrhalis существенно уступают по частоте указанным выше возбудителям; их роль, однако, возрастает у больных, недавно лечившихся антибиотиками. Подавляющее большинство этих микроорганизмов продуцирует β-лактамазы и поэтому нечувствительно к таким распространенным препаратам, как ампициллин и амоксициллин.

Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие представители кишечной флоры обычно высеваются из материала дыхательных путей у получавших антибиотики больных и являются частыми возбудителями внутрибольничных пневмоний.

Анаэробы (пептострептококки, бактероиды и др.) вызывают обострения хронического синусита, некротическую ангину, редко - при инвазивных манипуляциях на дыхательных путях - пневмонию и плеврит.

В ряде случаев ОРЗ вызываются внутриклеточными микробами, часто называемыми атипичными, к числу которых относятся микоплазмы и хламидии.

Mycoplasma pneumoniae вызывает у детей младшего возраста поражение верхних дыхательных путей и бронхит, а у детей школьного возраста и подростков - бронхит и пневмонию. Возможно, поражение легких и бронхов в значительной мере обусловлено иммунопатологической реакцией. Микроорганизм очень мал и не имеет клеточной мембраны, что делает его устойчивым к пенициллинам и цефалоспоринам, действующим на клеточные стенки бактерий.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum часто вызывают урогенитальную инфекцию у женщин и могут инфицировать дыхательные пути новорожденных детей; однако вопрос об их патогенности для детей остается дискуссионным.

Legionella pneumophilia - грамотрицательная палочка, требующая для роста особых сред. Инфицирование обычно протекает бессимптомно, но при массивном заражении (например, при ингаляции аэрозоля воды, содержащей микроорганизмы) и у иммунокомпрометированных лиц возможно развитие гриппоподобного заболевания или тяжелой пневмонии. Описан ряд других видов легионелл, вызывающих пневмонию.

Другая группа "атипичных" возбудителей - хламидии (Chlamidophillae), в которую входят Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci.

В и D-К серовары Сhl. trachomatis поражают урогенитальный тракт, при интранатальном инфицировании они вызывают у 25-50% новорожденных конъюнктивит, а в последующие 2-4 месяца жизни - бронхит или пневмонию в 5-20% случаев. Chlamidia pneumoniae обусловливает развитие фарингита, лимфаденита, пневмонии, редко - отита. Она передается капельным путем. Chlamidia psittaci инфицирует птиц, которые заражают человека; у детей встречается редко.

К сожалению, в России пока недостаточно эпидемиологических данных, чтобы оценить частоту заболеваний дыхательных путей, при которых внутриклеточные возбудители являются этиологически значимыми. Представители кишечной флоры редко высеваются из респираторного тракта, исключение составляют дети первых месяцев жизни, у которых возможен высев Е. соli. Однако происходящее под влиянием антибактериальной терапии нарушение биоценоза дыхательных путей быстро приводит к их заселению кишечной флорой (Е. соli, Proteus spp., Enterobacter, К. pneumoniae, Serratia, Р. aeruginosa и др.) - аутогенной или больничной, обычно полирезистентной к антибиотикам.

3.3. Прочие возбудители

Острые заболевания органов дыхания могут быть обусловлены и другими, более редкими возбудителями, хотя в этих случаях более уместен этиологический диагноз, а не просто констатация ОРЗ.

Вирус кори вызывает выраженные катаральные явления, но может вызывать и пневмонию, хотя в большинстве случаев речь идет о пневмонии, вызванной бактериями.

Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis - вызывает специфическое воспаление в слизистой оболочке бронхов, сопровождающееся характерным кашлем.

К категории редких относится грибковая инфекция дыхательных путей, практически наблюдаемая только у детей с клеточным иммунодефицитом - как первичным, так и обусловленным лекарственной иммуносупрессией. Чаще других этиологическим фактором является Candida albicans - возбудитель молочницы грудных детей.

Pneumocystis carinii считается представителем примитивных грибов, инфекция протекает бессимптомно, к возрасту 4 лет инфицируется до 75% детей. У иммунокомпрометированных лиц (ВИЧ-инфекция, комбинированная форма первичного иммунодефицита, глубокая недоношенность) пневмоцисты вызывают пневмонию.

3.4. Чувствительность возбудителей инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам

В данном разделе приведены данные о чувствительности бактериальных возбудителей ОРЗ к антибиотикам. Соответствующие разделы, посвященные обоснованию противовирусной и антибактериальной терапии (см. разделы 8.1 и 8.2), приведены ниже.

При оценке лекарственной чувствительности респираторных патогенов необходимо различать внебольничные заболевания и инфекции, развившиеся в стационаре, - внутрибольничные, а также на фоне или вскоре после лечения антибиотиками. В первом случае можно ожидать чувствительные формы возбудителей, во втором - резистентные. Спектр чувствительности основных возбудителей ОРЗ к оральным антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении этих инфекций, приведен в табл. 3.

Таблица 3. Спектр чувствительности основных возбудителей бактериальных ОРЗ к наиболее часто используемым оральным антибактериальным препаратам
Препараты Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Микоплазма, хламидии
При внебольничных инфекциях; у больных, не получавших ранее антибиотики
Амоксициллин++++++++++-
Феноксиметил-бензатин-пенициллин++++++---
Азитромицин+++++++++++++++
Макролиды++++++-++++++
Доксициклин (старше 8 лет)++++++++-+++
Цефалексин, Цефадроксил+++++---
Ко-тримоксазол-+---
У ранее получавших (в течение 1 мес до болезни) антибиотики больных
Амоксициллин/клавуланат++++++++++++-
Цефуроксим-аксетил++++++++++++-
Цефаклор++++++++-

В отличие от многих стран мира в России циркулируют 95% штаммов пневмококка, чувствительных к пени-циллинам и цефалоспоринам, в несколько меньшей степени - к макролидам, что позволяет использовать эти группы антибиотиков при лечении внебольничных инфекций. Стрептококки группы А также сохраняют практически полную чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам. Широкое применение макролидных антибиотиков в последние годы послужило причиной появления и распространения резистентных к макролидам штаммов пневмококка (в среднем по России 6,2%, в мире до 30-40%) и стрептококков группы А (в среднем по России 12-17%, в мире до 30-40%). В отношении ко-тримоксазола (Бисептол) большинство штаммов пневмококка и стрептококка приобрели устойчивость, что делает этот препарат непригодным для лечения ОРЗ. Пневмококки и стрептококки группы А полностью резистентны к гентамицину и другим аминогликозидам, так что монотерапия ими внебольничных инфекций недопустима.

Более 95% штаммов бескапсульной Haemophilus influenzae в России чувствительны к амоксициллину и ампициллину, в еще большей степени - к защищенным пенициллинам, в частности амоксициллину/клавуланату (Аугментин), а также цефуроксиму (Зинацеф), цефуроксим-аксетилу (Зиннат), цефалоспоринам 3 поколения, аминогликозидам, левомицетину и рифамлицину. Макролиды не создают в крови достаточных для подавления Haemophilus influenzae концентраций. Как следствие, этот микроорганизм утратил чувствительность к эритромицину, она крайне низка у него и по отношению к "новым" макролидам - рокситромицину, спирамицину, мидекамицину, джосамицину. Азитромицин in vitro подавляет рост Haemophilus influenzae, хотя есть многочисленные сообщения о его низкой клинической эффективности при этой инфекции.

До 98-100% штаммов М. catarrhalis выделяют пенициллиназы, но этот возбудитель чувствителен к защищенным пенициллинам, "новым" макролидам, цефтриаксону, аминогликозидам, левомицетину и рифампицину.

Внебольничные штаммы стафилококков сохраняют чувствительность к оксациллину, защищенным пенициллинам (Аугментин), линкомицину, цефазолину, цефтриаксону, макролидам, рифампицину.

Большинство анаэробных кокков чувствительны к пенициллинам, бактероиды - к клиндамицину и линкомицину, однако в настоящее время препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (Аугментин). Сочетание этих препаратов с метронидазолом повышает бактерицидный эффект и предупреждает развитие рецидивов.

М. pneumoniae чувствительна к эритромицину и другим макролидам, тетрациклинам, в меньшей степени - к линкомицину.

Все хламидии чувствительны к макролидам и тетрациклинам.

Возбудитель коклюша чувствителен к макролидам и амоксициллину, которые, однако, эффективны только при раннем начале лечения.

Легионеллы чувствительны к макролидам (эритромицин в/в), офлоксацину и рифампицину.

Пневмоцисты чувствительны к ко-тримоксазолу и пентамидину.

Для лечения глубокой кандидозной инфекции используется флуконазол (Дифлюкан), амфотерицин В.

При внутрибольничных инфекциях чувствительность аутофлоры зависит от того, какой антибиотик получал больной до заболевания, а чувствительность больничной флоры - от эпидемиологической обстановки в стационаре и принятых в нем схем антибактериальной терапии. Поэтому крайне важно, приступая к лечению, собрать антибактериальный анамнез. Представители обычной в этих случаях кишечной флоры могут быть чувствительны к цефалоспоринам 2-3 поколений, аминогликозидам. Однако они быстро развивают резистентность и к этим препаратам, поэтому подбор антибактериального средства следует осуществлять на основании антибиотикограммы.

Эмпирически назначают препараты широкого спектра: амоксициллин/клавуланат (Аугментин в/в с последующим переходом на оральный прием), аминогликозид в комбинации с цефалоспорином. При псевдомонадной инфекции могут быть эффективны противопсевдомонадные цефалоспорины: цефтазидим (Фортум) и цефоперазон (Дардум), защищенные пенициллины (тикарциллин/клавуланат - Тиментин), реже - уреидопенициллины. При неэффективности последних применяются карбапенемы.

Фторхинолоны используют у детей старше 12 лет или по витальным показаниям.

Примером выбора антибактериального средства при внутрибольничной инфекции могут быть данные табл. 4.

Таблица 4. Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии
Терапия до пневмонии Вероятный возбудитель Рекомендуемые препараты
Не проводиласьКак при внебольничной пневмонииВыбор препарата, как при внебольничной инфекции
Пенициллин, ампициллинCтафилококкВ/в, в/м: оксациллин, линкомицин, цефазолин, ванкомицин
МикоплазмаВнутрь: макролид
Цефапоспорин 1 поколения, оксациллин, линкомицинЕ.coli, другая грам-отрицательная флора, резистентный стафилококкВнутрь, в/в: защищенные пенициллины
В/в, в/м: аминогликозид, цефалоспорин 2-3 поколения, ванкомицин
АминогликозидПневмококк или резистентная грам-отрицательная флора, резистентный стафилококк В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: цефтриаксон, карбапенем, ванкомицин, уреидопенициллины, рифампицин, по жизненным показаниям - аминогликозид в высоких дозах*
Аминогликозид + цефалоспорин 2-3 поколенияПсевдомонады, серрация, другая грам-отрицательная флораПарентерально: карбапенем, азтреонам, по жизненным показаниям - аминогликозид в высоких дозах*
Резистентный стафилококкВанкомицин, рифампицин
* Гентамицин 15 мг/кг/сут, амикацин 30-50 мг/кг/сут

3.5. Методы этиологической диагностики

Методы лабораторной диагностики играют решающую роль в подтверждении диагноза. Среди них выделяют методы идентификации возбудителя (антигена) и методы выявления нарастания титра специфических антител в динамике заболевания.

Бактериологический посев материала на селективные среды используют для идентификации возбудителя инфекции в содержимом придаточных пазух носа, экссудате полости среднего уха, мокроте, трахеальном аспирате, плевральном экссудате, пунктате легкого и др. В России наиболее распространен посев на среду АГВ, однако при этом результаты исследования могут значительно отличаться от стандартов NCCLS; учитывая это, рекомендуется для проведения бактериологического исследования применять среду Мюллера-Хинтона.

Для выделения и идентификации вирусных возбудителей используют посевы материала от больного в перевиваемые культуры клеток почек обезьян, клетки НеLa, эмбриональные клетки человека, а также амниотическую полость куриных эмбрионов или путем заражения лабораторных животных (белые мыши, кролики, морские свинки и др.) Однако эти методы весьма трудоемки и длительны, поэтому в повседневной работе врача широкого распространения не получили, а используются, в основном, для ретроспективной диагностики и для расшифровки эпидемических вспышек гриппа, аденовирусных, энтеровирусных и других заболеваний.

Метод иммунофлюоресценции можно считать универсальным, сочетающим точный морфологический анализ с высокой специфичностью и разрешающей способностью. Он прост, высокочувствителен и позволяет получить положительный результат через несколько часов от начала исследования в отношении любого антигенного вещества вирусной, бактериальной или другой природы. Он используется для идентификации возбудителей инфекций в чистых и смешанных культурах, препаратах, отпечатках, срезах органов и тканей.

Таблица 5. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций у детей
Диагноз Название метода
Бактерио- логический Иммуно- флюоресценция РНГА
РПГА
РТГА
РСК Латекс- агглютинация ИФА ВИЭФ РИА Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны Заражение амниона куриных эмбрионов ПЦР
Грипп - + +++ + - + - + + + -
Парагрипп - + РТГА + - - - - + - -
Аденовирусная инфекция - + РТГА + - - - - -   -
РС-инфекция - + РПГА + - - - - + - -
Реовирусная инфекция - + РТГА - - - - - + - -
Риновирусная инфекция - + - - - - - - + - -
Энтеровирусная инфекция - +   +   +         +
Микоплазменная инфекция +* +   +   +         +
Хламидийная инфекция     +    +
Гемофилюс инфлюэнция инфекция+** РПГА +++   +
Пневмококковая инфекция+*** РПГА ++    +
Стафилококковая инфекция+**** РПГА ++     
Другие условно-патогенные инфекции+ РПГА  +     
* - фазово-контрастная или световая микроскопия
** - среда с шоколадным агаром
*** - кровяной, сывороточный или асцитический агар
**** - желточно-солевой агар

Реакция иммунодиффузии используется для выявления как антигенов, так и антител (IgМ, IgG) при вирусных инфекциях, а также для определения токсигенности бактерий. Разновидностями этого метода являются радиоиммунофорез и иммуноэлектрофорез.

Реакция пассивной (РПГА) или непрямой гемагглютинации (РНГА) основаны на использовании эритроцитов, на поверхности которых сорбируются антигены (бактериальные или вирусные) или антитела. Эритроциты, сенсибилизированные антигенами, называют антигенными эритроцитарными диагностикумами и используют для выявления и титрования антител. Эритроциты, сенсибилизированные антителами, называют иммуноглобулиновыми эритроцитарными диагностикумами и используют для выявления антигена.

Реакция торможения гемагглютинации (РТГА) основана на способности некоторых вирусов вызывать агглютинацию эритроцитов. Сущностью реакции является феномен предотвращения (торможения) иммунной сывороткой гемагглютинации эритроцитов вирусами.

Реакция связывания комплемента (РСК) позволяет титровать антигены или антитела по степени фиксации комплемента комплексом антиген-антитело и широко применяется для диагностики вирусных инфекций.

Иммуноферментный анализ (ИФА) основан на использовании антител, конъюгированных с ферментами. В качестве последних чаще всего используется пероксидаза и щелочная фосфатаза.

Особенно широко применяется разновидность ИФА - иммуносорбция на твердом носителе (целлюлоза, различные пластмассы и др.), обладающем способностью сорбировать различные антигены и антитела. ИФА наиболее перспективный метод диагностики вирусных, бактериальных и других инфекций.

Радиоиммунологический метод (РИМ) основан на применении радиоизотопной метки антигенов и антител. Сущность метода состоит в том, что определяется количество известного меченного антигена (антитела) до и после его контакта с искомыми антителами (или антигенами). Если последние соответствуют меченному антигену (антителу) и использованным в опыте антителам (антигенам), часть или все активные центры антител (антигенов) будут блокированы этим искомым антигеном (антителом), и добавленный затем меченный антиген (антитело) остается несвязанным или связанным лишь частично, что и будет зарегистрировано радиометрически.

Существенным недостатком серологической диагностики является ее ретроспективный характер, т.к. для точного подтверждения диагноза необходимо установить нарастание титра специфических антител в динамике заболевания, для чего первую сыворотку берут в начале болезни, а вторую - через 7-14 дней и позже. Избежать этого недостатка удается при раздельном определении антител методом ИФА, при котором обнаружение антител класса IgМ всегда указывает на активно текущий инфекционный процесс, тогда как выявление антител класса IgG свидетельствует о перенесенном заболевании.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить специфические участки генетической информации (ДНК и РНК) в образце биологического материала. Метод обладает высочайшей чувствительностью и относительной быстротой (реакция длится около 3 часов), позволяющей с первых часов заболевания получить исчерпывающую информацию о возбудителе, уровне его репликативной активности и прогнозировать характер течения и исход заболевания.

Литература

  1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: Гэотар Медицина, 1998, 809 с.
  2. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Росс, вестник перинатол. и педиатрии, 1996, т. 41, N6, с. 52-55.
  3. Таточенко В.К. (ред.) Острые пневмонии у детей. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1994.
  4. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред). Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2000.
  5. Шройт И.Г., Козлюк А.С., Цинзерлинг А.В. Сравнительная патология микоплазмоза органов дыхания. Кишинев, 1977.
  6. Таточенко В.К. (ред.) Практическая пульмонология детского возраста. М., 2001.
  7. Страчунский Л.С., Кречикова О.И., Решедько Г.К. и др. Чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных от здоровых детей из организованных коллективов. Клин. микробиология и антимикробная терапия 1999; т. 1, N1, с. 31-39.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----