Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание

• Введение
• Глава 1.   Острые респираторные заболевания: определение и терминология
• Глава 2.   Эпидемиология
• Глава 3.   Этиология острых респираторных заболеваний
• Глава 4.   Система защиты дыхательных путей и механизмы формирования воспалительного процесса
• Глава 5.   Клинические синдромы и неотложные состояния при ОРЗ: диагностика и лечение
• Глава 6.   Клинические формы острых респираторных заболеваний
• Глава 7.   Часто болеющие дети
• Глава 8.   Лекарственные средства, применяемые в терапии ОРЗ
• Глава 9.   Профилактика острых респираторных заболеваний
• Глава 10.   Острые респираторные заболевания и вакцинация
• Глава 11.   Организация медицинской помощи детям с ОРЗ
• Глава 12.   Фармакоэкономические аспекты терапии ОРЗ у детей

Содержание главы 6.1. Общие положения о лечении ОРВИ 6.2. Острый ринит 6.3. Фарингит 6.4. Тонзиллит 6.5. Острый ларингит 6.6. Эпиглоттит 6.7. Бронхиты 6.8. Бактериальные осложнения ОРВИ и их лечение

Материалы для данной главы предоставили: Г.Л.Балясинская, С.Г.Горбунов, Г.А.Самсыгина, В.К.Таточенко, А.М.Федоров, Ф.С.Харламова

6.5. Острый ларингит

Острый ларингит - вирусное заболевание с локализацией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства, часто приводящее к сужению просвета гортани, затрудняющему дыхание (круп). Ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте 6 мес-3 лет. Он чаще сопутствует ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа I и II типов, гриппа А, реже - РС- и аденовирусами. Бактериальное воспаление (пленчатый ларинготрахеобронхит) развивается у интубированных больных, длительно находящихся на ИВЛ.

Симптоматика. Круп чаще всего начинается в 1-2 сутки ОРВИ, реже на 3-5 сутки. Первые его симптомы - лающий кашель и изменение голоса, шумное дыхание. Тахипноэ, затруднение вдоха (круп 1 ст.) присоединяются позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота, судороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз. РаCO₂ обычно остается в норме, РаO₂ имеет тенденцию к снижению.

В большинстве случаев круп ограничивается 1 или 2 ст. со спонтанным улучшением через 1-3 дня, реже наблюдается развитие стеноза 3 ст. в эти сроки (см. раздел 5.4). В отличие от вирусного дифтерийный круп развивается постепенно.

Рецидивирующий (спастический) круп наблюдается чаще у детей с атопией, приступы развиваются также на фоне ОРВИ, но очень быстро, они часто сочетаются с приступами астмы.

Лечение ларингита без стеноза проводится смягчающими средствами, местными антибактериальными препаратами (Биопарокс), при навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан - см. раздел 8.3). Лечение крупа I ст. также симптоматическое: отвлекающие процедуры (теплые ванны), слабые седативные средства (Пипольфен 1-2 мг/кг). Эффекта можно достичь как с помощью ингаляций теплого пара, так и от пребывания на холодном воздухе. Дышать паром можно в ванной (дома), под тентом, в кислородной палатке, пар подается при температуре 30±2° C. Дети с бронхиальной астмой, а также с гнойным трахеобронхитом иногда не переносят пар; им назначают кислород и аэрозоли. Эффект аэрозолей эуфиллина, настоев и отваров трав не доказан. Симптоматический эффект может быть получен от ингаляции (β-агониста (дозированные аэрозоли Сальбутамол, Беротек и др.). Может быть эфективным включение Рибомунила в комплексную терапию ларингитов, в том числе и осложненных стенозом гортани I-II степени (Алферов В.П., 1999), что позволяет ускорить реконвалесценцию и уменьшить число осложнений.

Основным лечебным методом при крупе является введение стероидных препаратов системно или местно с помощью дозированного ингалятора или небулайзера (см. раздел 8.3). Мета-анализ данных литературы показал, что в/м или в/в введение 0,6 мг/кг дексаметазона столь же эффективно предотвращает прогрессирование стеноза гортани.

При прогрессировании дыхательных расстройств показана назотрахеальная интубация либо трахеостомия (см. раздел 5.4).

Системные антибиотики назначают только при признаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахе-обронхит), а также детям с длительным стенозом.

При рецидивирующем крупе быстрое введение стероидов способно оборвать развитие стеноза гортани и часто является жизненно необходимым мероприятием. Родителей таких больных следует обучить введению стероидов при первых признаках болезни: в виде дозированного аэрозоля или, лучше, системно (например, преднизолон 20 мг внутрь или 30 мг в/м, дексаметазон 0,6 мг/кг в/м). Эффективен и адреналин п/к 0,01 мл/кг 0,1% р-ра, но не более 0,3 мл.

6.6. Эпиглоттит

Стеноз гортани может быть обусловлен воспалением надгортанника - эпиглоттитом. Это все чаще диагностируемое заболевание вызывается обычно Н. influenzae типа b и сопровождается фебрильной температурой, интоксикацией и выраженным нарушением дыхания. Характерно отсутствие лающего кашля. При осмотре гортани (иногда при осмотре зева) виден гиперемированный, отечный надгортанник.

Лечение эпиглоттита включает парентеральное введение активных в отношении гемофильной палочки антибиотиков ампициллина, амоксициллина/клавуланата (Аугментина), цефуроксима (Зинацеф), цефотаксима (Клафорана) или цефтриаксона (Роцефина, Лонгацефа), в т.ч. в сочетании с аминогликозидами. Ребенка укладывают на бок для предотвращения закрытия голосовой щели надгортанником и при наличии показаний проводят интубацию.