kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика
Пособие для врачей

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание




Глава 8.   Лекарственные средства, применяемые в терапии ОРЗ*

Материалы для данной главы предоставили:

И.И.Балаболкин, С.Г.Горбунов, А.В.Горелов,
А.Л.Заплатников, Н.А.Коровина, Е.М.Овсянникова,
Г.А.Самсыгина, В.К.Таточенко, А.М.Федоров, С.И.Эрдес

* В этой главе курсивом выделены международные непатентованные наименования препаратов, а с заглавной буквы указаны торговые названия.

Ключевые положения:

  • Выбор противовирусных химиопрепаратов, применяемых в педиатрической практике, ограничен. Это связано с тем, что их побочные эффекты у детей изучены недостаточно и в большинстве случаев при ОРВИ в их применении нет необходимости. Помимо противовирусных химиопрепаратов применяют индукторы интерферона, а также собственно препараты интерферона (рекомбинантные и нативные).
  • При неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны. Исключениями являются: рецидивирующий отит в анамнезе, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития), наличие клинических признаков иммунодефицита.
  • Выбор антибиотика производится эмпирически с учетом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудителя. Монотерапия всегда предпочтительна. В случае, если смена антибиотика при отсутствии эффекта чревата развитием осложнений, используются комбинации препаратов для расширения антибактериального спектра. При ОРЗ у детей предпочтителен оральный путь введения препаратов как наименее травматичный.
  • Применение системных антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений ОРВИ не только не эффективно, но и опасно, т.к. подавляет защитную условно-патогенную аутофлору.
  • В педиатрической практике не должны использоваться в качестве жаропонижающих средств амидопирин, антипирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота (Аспирин).
  • Противокашлевые средства центрального и периферического действия показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Они противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.
  • Муколитические препараты показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. Их нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасности переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.
  • Бронхолитические препараты применяются при обструктивных формах бронхита. Предпочтение отдается симпатомиметикам - β2-агонистам в виде аэрозоля. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных действий.
  • Применение антигистаминных препаратов оправдано в тех случаях, когда ОРЗ сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений. Препараты второго поколения не обладают седативным действием.

8.1. Противовирусные средства

Химиотерапия

Выбор противовирусных химиопрепаратов, приемлемых в педиатрической практике, ограничен.

Для лечения гриппа (особенно типа А2) используют римантадин (Ремантадин), который является производным адамантана. Его противовирусное действие основано на способности ингибировать специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникновения в клетку и до начала транскрипции РНК.

Для профилактики и лечения среднетяжелых и тяжелых форм гриппа Ремантадин назначают по 50 мг 2 раза в сутки детям 7-10 лет и 3 раза в сутки детям старше 10 лет. Детям в возрасте 3-7 лет Ремантадин дают в дозе 1,5 мг/кг в сутки в 2 приема. Курс лечения - 5 дней. Для детей раннего возраста Ремантадин используется в смеси с альгинатом - Альгирем (0,2%) сироп. Он применяется у детей 1-3 лет по 10 мл, 3-7 лет - по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день (Ремантадина не более 5 мг/кг/сут).

Арбидол - противовирусный препарат, по механизму действия и показаниям сходный с предыдущим; помимо этого является индуктором интерферона. Назначается детям 6-12 лет по 0,1, старше 12 лет - по 0,2 4 раза в сутки. При неосложненных формах гриппа и ОРВИ курс лечения составляет - 3 дня, при осложненных формах - 5 дней, затем по 1 разу в неделю в течение 4 недель.

Амиксин применяют у детей старше 7 лет внутрь после еды по 0,06 1 раз в день на 1, 2 и 4 дни от начала лечения.

Есть данные о том, что и Ремантадин, и Арбидол сокращают лихорадочный период не только при гриппе, но и при смешанных инфекциях, и при негриппозных ОРВИ (Дриневский В.П. с соавт., 1998).

Рибавирин (нуклеотидный аналог гуанозина) используется при РС-вирусных бронхиолитах у наиболее тяжелых больных в дозе до 20 мг/кг/сут в виде аэрозоля через ингалятор СПАР-2 в течение 3-7 дней. Из-за высокой цены и частых побочных явлений (анемия и др.) в Европе практически не применяется. В США используется паливизумаб (Синаджиз) - моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса, с его помощью удается быстро уменьшить количество вирусов в дыхательных путях.

Ингибиторы нейраминидазы (занамивир - Реленца - ингаляции по 10 мг 2 раза в день, озельтамивир - Тамифлю - 2 мг/кг 2 раза в день внутрь) разрешены в США соответственно с возраста 5 лет и 1 года. Тамифлю разрешен в России с возраста 12 лет. Эти препараты укорачивают длительность лихорадки и других симптомов гриппа на 24-36 часов, они обладают и профилактическим действием (эффективность при применении в течение 36 часов после контакта с больным гриппом составляет около 80%).

Специфический противогриппозный гамма-глобулин снят с производства, испытания поливалентного гриппозно-стафилококкового иммуноглобулина, получаемого от активно иммунизированных доноров, показали высокую эффективность этого препарата, выражающуюся в уменьшении длительности лихорадки.

Используемые местно (в нос, в глаза) Флореналь 0,5%, Оксолиновая мазь 1-2%, Бонафтон, Локферон и др. препараты показаны, например, при аденовирусной инфекции, но их реальный эффект оценить трудно.

Возрастные ограничения применения химиопрепаратов обусловлены недостаточной изученностью их эффектов у детей раннего возраста.

Интерфероны и их индукторы

Интерфероны - это белки, синтезируемые лейкоцитами, обладающие свойствами цитокинов. В настоящее время известны 3 вида интерферонов - альфа, бета и гамма, которые могут быть получены естественным или химическим путем (рекомбинантные).

Наиболее широко в терапии острых респираторных инфекций у детей применяется человеческий альфа-интерферон, представляющий собой смесь различных подтипов данного вида натурального интерферона человека. Противовирусная активность обусловлена в основном повышением резистентности клеток, еще не инфицированных вирусом, к его возможному воздействию. Связываясь со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны, α-интерферон изменяет ее свойства, стимулирует специфические ферменты, блокируя репликацию вирусной РНК. Кроме того, препарат активирует макрофаги и NК-клетки.

Для лечения гриппа и других ОРВИ используют нативный лейкоцитарный интерферон (1000 ед/мл). Его введение 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни может оборвать течение гриппа и ряда других ОРВИ. Более активный (10 000 ед/мл) рекомбинантный α-интерферон (Реаферон, Роферон) применяют в первые часы заболевания интраназально: в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 15-20 минут в течение 3-4 часов, затем 4-5 раз в сутки на протяжении еще 3-4 дней. Более длительно на слизистой носа задерживается Гриппферон, в состав которого введен загуститель: его вводят детям 1-3 лет по 2 капли 3 раза в день (разовая доза 2 000 ед, суточная 6 000 ед), старшим - по 2 капли 4 раза в день (8 000 ед/сут) в течение 5 дней. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции; длительное (свыше 10 дней) применение α-интерферона может привести к сухости и субатрофии слизистой оболочки.

Доказана эффективность ректального использования α2-интерферона (Реаферон в сочетании с витаминами Е и С) при гриппе и ОРВИ, сейчас аналогичный комбинированный препарат (Виферон) выпускается в виде ректальных суппозиториев на основе масла какао, он длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке крови начинается лишь через 12 часов. Его назначают по 150-500 тысяч МЕ 2 раза в сутки на 5 дней; при хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2-3 таких курса с перерывами между ними до 5 дней. Единственное противопоказание - повышенная чувствительность к маслу какао.

Лечение индукторами интерферона основано на стимуляции его выработки организмом. К ним относятся препараты Циклоферон и Неовир (Криданимод) - низкомолекулярные вещества, способствующие синтезу эндогенных α, β и γ-интерферонов. При их применении титры интерферонов в сыворотке крови достигают 60-80 ЕД/мл и выше с максимальной активностью через 2—4 часа. Выводится 99% принятой дозы в неизменном виде почками в течение 24 часов.

Для лечения гриппа, других респираторных инфекций Циклоферон назначают детям парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день; курс - 5 инъекций. Случаев передозировки и побочных эффектов не зарегистрировано.

Сходным механизмом действия обладают и другие индукторы интерферона - Полудан и Амиксин (телорон). Первый из них показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз, глазные капли вводят в конъюнктивальный мешок 6-8 раз в сутки, по мере улучшения состояния число инстилляций сокращают до 3—4 в сутки или вводят препарат под конъюнктиву по 100 мкг (0,5 мл) ежедневно или через день. Курс лечения - 15-20 инъекций.

Интерферон-индуцирующая активность некоторых бактериальных вакцин, в частности Рибомунила, позволяет активно применять их в лечебных целях при гриппе и ОРВИ. В острой стадии респираторного заболевания Рибомунил может быть применен по короткой схеме (по 1 пакетику 0,75 мг или 3 таблетки по 0,25 мг утром натощак в течение первых 4 дней). Это позволяет уменьшить продолжительность лихорадочного синдрома и быстрее купировать интоксикацию у детей с атопическими заболеваниями.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----