kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика
Пособие для врачей

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание




Глава 10.   Острые респираторные заболевания и вакцинация

Материалы для данной главы предоставили:
Н.А.Коровина, В.К.Таточенко, В.Ф.Учайкин

Ключевые положения:

  • Общим правилом вакцинации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре.
  • Проведение вакцинации предусматривает неукоснительное соблюдение противопоказаний, в то же время, недопустимо расширительное их толкование, которое ведет к росту числа необоснованных медицинских отводов от прививок.
  • Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует отложить до окончания острых проявлений заболевания, т.е. до того момента, когда нет опасности возникновения осложнений заболевания.

Принятие нового Национального календаря прививок в 1997 г. (Приказ Минздрава РФ N375) и Федерального закона об иммунопрофилактике РФ в 1998 г. завершило важный этап модернизации прививочного дела в России. Заложенные в этих документах положения соответствуют рекомендациям ВОЗ как по набору вакцин, так и по методам и срокам их введения. Новые правила вакцинации и сокращение противопоказаний, в т.ч. и в отношении проведения прививок детям, перенесшим ОРЗ, позволили существенно повысить охват детей прививками и не повлекли за собой увеличения неблагоприятных реакций и осложнений. В 2001 г. Календарь был частично пересмотрен (табл. 20), в первую очередь, в отношении вакцинации подростков, таким образом, что с 2002 г. они будут иммунизироваться от гепатита В и от краснухи (девочки).

Таблица 20. Календарь профилактических прививок России, 2002 г.1
Возраст Прививка
12 часовПервая вакцинация против гепатита В2
3-7 деньВакцинация против туберкулеза
1 месВторая вакцинация против гепатита В
3 месПервая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месВторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месТретья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
Третья вакцинация против гепатита В
12 месВакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
18 месПервая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месВторая ревакцинация против полиомиелита
6 летВторая вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 летВторая ревакцинация против дифтерии и столбняка
Первая ревакцинация против туберкулеза3
13 летВакцинация против вирусного гепатита В4
Вакцинация против краснухи (девочки)5
14 летТретья ревакцинация против дифтерии и столбняка
Ревакцинация против туберкулеза6
16 летТретья ревакцинация против полиомиелита
ВзрослыеРевакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет после последней ревакцинации
Примечания:
  1. Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. Применяемые в рамках Национального календаря профилактические вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела.
  2. Дети, родившиеся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности прививаются по схеме 0-1-2-12 мес.
  3. Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицатель-ным детям, не инфицированным МВТ.
  4. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку.
  5. Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.
  6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Таблица 21. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Вакцина Противопоказания
Все вакциныСильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакциныИммунодефицитное состояние (первичное)
Иммуносупрессия; злокачественные новообразования
Беременность
БЦЖВес ребенка при рождении менее 2000 г.
Келоидный рубец
АКДСПрогрессирующие заболевания нервной системы
Афебрильные судороги в анамнезе
Живые вакцины: коревая (ЖКВ),
паротитная (ЖПВ),
краснушная, а также
комбинированные ди-и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)
Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.)

Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца

Вакцина против гепатита В (ВГВ)Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

При проведении прививок нередко возникают отклонения от календаря - чаще всего по причине острых респираторных заболеваний. Общим правилом вакцинации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При нарушении календаря одновременно вводят все необходимые вакцины.

Новый список противопоказаний к вакцинации (табл. 21) включает лишь одну дополнительную позицию - аллергию к дрожжам при вакцинации против гепатита В. Проведение вакцинации предусматривает неукоснительное соблюдение противопоказаний, в то же время, недопустимо расширительное их толкование, которое ведет к росту числа необоснованных медицинских отводов от прививок.

Частота тяжелых реакций и осложнений в поствакцинальном периоде при применении современных вакцин минимальна, основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно связать с предшествующим состоянием прививаемого. Среди них чаще всего наблюдаются нетяжелые местные и, реже, общие реакции, большое место занимают патологические состояния, не связанные с вакцинацией.

Острые заболевания, в т.ч. респираторные, фигурируют в качестве временных противопоказаний, хотя при проведении таким детям прививок в остром периоде (по эпидпоказаниям) число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины в остром периоде чревато тем, что осложнение основного заболевания может быть истолковано, как результат вакцинации. Поэтому эти противопоказания надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты проводящего вакцинацию работника от возможных обвинений.

Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует отложить до окончания острых проявлений заболевания, т.е. до того момента, когда нет опасности возникновения осложнений заболевания. При легком течении ОРВИ этот период может составить несколько дней, при осложненной пневмонии - месяца, но в большинстве случаев, как это указано в таблице 21, вакцинацию возможно провести через 4 недели от начала болезни. При нетяжелых заболеваниях, в т.ч. ОРВИ, решение о сроках проведения вакцинации принимает лечащий врач.

По эпидпоказаниям допускается введение некоторых вакцин (АДС или АДС-М, ЖКВ, ОПВ, ВГВ) детям с нетяжелыми заболеваниями (ОРВИ с температурой до 38° С, нетяжелая диарея и пр.). Такой подход оправдан, когда повторная явка для вакцинации после окончания болезни не может быть гарантирована.

Частые ОРВИ не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки таким детям следует проводить после очередного ОРВИ (через 5-10 дней), при этом, по мнению В.К.Таточенко, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации.

Бактериальные иммуномодуляторы, в частности Рибомунил, могут являться препаратами выбора при иммунизации часто болеющих детей, у которых достоверно чаще отмечается осложненное течение вакцинального (в особенности коревого) процесса. По данным НИИ детских инфекций (С.М.Харит и соавт., 2001), назначение Рибомунила в течение 12 дней в поствакцинальном периоде не только предупреждает возникновение интеркуррентных инфекций в коревом поствакцинальном периоде (первые 14 дней), но и обеспечивает сохранение профилактического действия на протяжении 1 мес после прививки. Назначение Рибомунила также способствует выработке защитных антител в более высоких титрах уже к 3-й неделе после прививки.

Литература

  1. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования РФ. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. МУК 3.1. Минздрав России. Москва, 2001.
  2. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.). Иммунопрофилактика-2001. М., 2001.
  3. О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям. Приказ МЗ РФ N229 от 27.06.2001 г.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----