kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика
Пособие для врачей

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание




Глава 11.   Организация медицинской помощи детям с ОРЗ

Материалы для данной главы предоставили:
Л.С.Балева, В.К.Таточенко

Ключевые положения:

  • Вопрос об организации лечения на дому ребенка с острой респираторной инфекцией решается, как правило, участковым врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания, возраста ребенка и домашних условий.
  • Показаниями для госпитализации детей в стационар являются: тяжелые и осложненные формы заболевания; нетяжелые формы заболевания у детей из социально-неблагополучных семей, прежде всего детей раннего возраста.
  • Создание условий для проведения необходимых исследований в поликлинике и организация отделений неотложной (догоспитальной) помощи на базе стационаров позволили бы избежать неоправданной госпитализации детей, больных ОРВИ, с целью проведения таких исследований.
  • Необходим пересмотр экономических стандартов, предписывающих определенную длительность стационарного лечения (7-10 дней при ОРВИ), чтобы не стимулировать излишне длительную госпитализацию.

Острые респираторные инфекции у детей играют ведущую роль в структуре детской заболеваемости. Ввиду высокой распространенности и контагиозности острых респираторных инфекций, угрозы осложненного течения и перехода в затяжные формы важное значение имеет организация медицинской помощи детям.

Большая часть детей с острыми респираторными заболеваниями остается под наблюдением амбулаторно-поликлинического учреждения и не требует госпитализации. При этом важно, чтобы ребенок во время болезни не посещал детское дошкольное учреждение или школу.

Наблюдение за ребенком может быть организовано на дому или в стационаре дневного пребывания в поликлинике. Вопрос об организации лечения на дому ребенка с острой респираторной инфекцией решается, как правило, участковым врачом-педиатром в зависимости от тяжести состояния ребенка, характера и течения заболевания, возраста ребенка и домашних условий. Вопрос о лечении на дому новорожденных детей решается заведующим отделением или главным врачом поликлиники.

При первом посещении ребенка на дому участковый врач-педиатр определяет тактику ведения ребенка: кратность посещений педиатра и участковой медицинской сестрой, вопросы организации питания, питьевого и лечебно-охранительного режимов, ухода, лечебных мероприятий.

Больные дети в возрасте до 1 года с острыми респираторными инфекциями наблюдаются участковым педиатром и медсестрой на дому ежедневно до полного выздоровления, а частота визитов к детям более старшего возраста решается индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания.

В лечении больного ребенка на дому велика роль участковой медицинской сестры: помимо выполнения назначений врача, она контролирует выполнение родителями его рекомендаций, является важным связующим звеном между врачом и родителями, тем самым способствуя выздоровлению ребенка.

Особого внимания заслуживают дети, больные острой пневмонией. Лечение дома проводится лишь при нетяжелых, неосложненных формах заболевания, при благоприятных социально-бытовых условиях в семье, возможности организации ухода за ребенком, выполнений родителями всех предписаний врача. Если ребенок находится в тяжелых бытовых условиях, целесообразно, прежде всего детей раннего возраста, госпитализировать в стационар.

Лечение ребенка в домашних условиях организуется по принципу "Стационара на дому". Детская городская поликлиника по заявке лечащего врача обеспечивает проведение на дому актуальных лабораторных, функциональных исследований, консультаций необходимых специалистов.

При улучшении состояния ребенка с острым респираторным заболеванием можно рекомендовать "долечивание" в "стационаре дневного пребывания" детской поликлиники или отделения восстановительного лечения.

Показаниями для госпитализации детей в стационар являются:

  • тяжелые и осложненные формы заболевания;
  • нетяжелые формы заболевания у детей из социально-неблагополучных семей, прежде всего детей раннего возраста.

Детей с острыми респираторными инфекциями необходимо госпитализировать в боксовые отделения или соблюдать условия изоляции. Это необходимо не только с позиций предотвращения распространения инфекции, но и опасности внутрибольничного инфицирования самого ребенка и развития госпитальной инфекции.

При неосложненном течении острой респираторной инфекции у ребенка средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 3-5 дней. Для проведения восстановительного лечения целесообразно ребенка перевести на поликлинический этап долечивания.

В последние годы расширены показания для совместного пребывания матери и ребенка в стационаре. Отрыв ребенка от семьи, матери и госпитализация могут вызвать серьезные последствия для ребенка, иногда более опасные по сравнению с основным заболеванием.

Благоприятная атмосфера в детском отделении, особенно в отсутствие матери, помогает ребенку легче перенести отрыв от привычной домашней обстановки, преодолеть беспокойство, переживания и страх перед лечением, что способствует и выздоровлению. Поэтому психическое здоровье ребенка, его охрана имеют важнейшее значение для организации медицинской помощи детям с острыми респираторными инфекциями, и разумное принятие решений в каждом конкретном случае заболевания будет способствовать снижению заболеваемости данной патологией в целом.

Дальнейшее улучшение медицинской помощи детям с ОРЗ предусматривает изменение традиционно сложившейся системы.

В России остро заболевший ребенок обслуживается с момента заболевания на дому, что было в свое время прогрессивным методом, позволявшим предотвратить перекрестное инфицирование детей в тесных амбулаториях. Это воспринимается населением как удобство, как социальное завоевание, тогда как весь мир отказался от помощи на дому в этих случаях из-за ее низкой диагностической эффективности и отсутствия использования всего арсенала современной медицины. Очевидно, что стетоскоп - а участковый врач, находясь у больного дома больше ничего не имеет - не самый современный диагностический прибор. Осмотр остро заболевшего ребенка в поликлинике позволил бы провести анализы крови и мочи, провести отоскопию, сделать рентгенограмму, при необходимости проконсультироваться с коллегами и специалистами.

На вызове педиатр (или работник неотложной помощи) часто не в состоянии исключить бактериальное заболевание ребенка; следствие этого - неоправданное назначение антибиотика - "на всякий случай". Несмотря на уменьшение использования антибиотиков, их получают 30-50% детей с ОРЗ, подавляющее большинство которых имеет вирусную природу и не требует лечения антибиотиками. Очевидно, что обследование в поликлинике могло бы избавить многих детей от этих назначений. Такое обследование также позволило бы своевременно диагностировать более тяжелые заболевания и начать необходимое лечение.

Во многих случаях врач, не будучи в состоянии исключить тяжелое заболевание у ребенка с лихорадкой, направляет его в стационар, практически только для проведения элементарных исследований. Создание условий для проведения таких исследований в поликлинике позволило бы избежать этой неоправданной госпитализации.

Для исправления этого положения нужно отменить существующий запрет на посещение детских поликлиник больными детьми, стимулировать родителей обращаться с больными детьми в поликлинику и, конечно, создать условия для приема острых больных. Для этого достаточно иметь несколько изолированных смотровых помещений, чтобы избежать очереди в коридоре.

При правильной организации и настойчивой разъяснительной работе многие родители сразу, а некоторые - несколько позже, поймут преимущества посещения поликлиники перед вызовом врача на дом. Да и вопрос о том, как доставить больного ребенка в поликлинику, вполне решаем, ведь доставка больных в больницу организована, а до поликлиники путь, как правило, намного короче.

Система госпитализации детей с ОРЗ также требует перестройки. Наблюдения показывают, что в отделениях для детей с острыми заболеваниями 70-80% больных госпитализируются без должных показаний - они могли бы лечиться на дому при условии исключения у них тяжелой патологии в поликлинике. Избыточная госпитализация детей с нетяжелыми, не требующими специальных методов лечения заболеваниями в условиях развитой амбулаторной сети является расточительной. Без изменения подходов к госпитализации коечный фонд, знания и опыт работающих в больницах специалистов используются нерационально.

Поскольку избыточная госпитализация во многом проводится с диагностической целью, в сложившейся ситуации деонтологически и экономически будет оправдано для ее сокращения создание отделений неотложной (догоспитальной) помощи, отсутствующих в большинстве детских больниц. В таких отделениях больных обследуют и наблюдают до оформления госпитализации; при необходимости им проводят неотложное лечение (снятие температурной реакции, купирование обструктивных явлений и т.д.). Больных, которые могут продолжать лечение дома, отпускают, объективно нуждающихся в стационарной помощи - госпитализируют. Такие отделения разгружают стационар от больных, не требующих госпитализации. Дополнительных штатов или бюджета это не потребует, если провести перерасчет нагрузки и т. д.

Еще один резерв повышения эффективности работы - сокращение пребывания в стационаре больных с нетяжелыми заболеваниями. Ряд исследований показал, что неоправданная задержка детей в больнице - далеко не редкий случай. Помимо расхода ресурсов, это чревато развитием внутрибольничной инфекцией, частота которой при длительности госпитализации в 7-10 дней достигает 40-60%. Сложившееся положение во многом обусловлено традициями стационарного лечения "до победного конца", нежеланием передавать больного для завершения лечения под наблюдение другого врача. В последние годы такое положение дел связано и с внедрением экономических стандартов, предписывающих определенную длительность стационарного лечения (7-10 дней при ОРВИ), несоблюдение которой оборачивается материальными потерями для больницы.

Исправление такого положения требует, прежде всего, пересмотра стандартов с принципиальных позиций с тем, чтобы не стимулировать излишне длительную госпитализацию. При наличии соответствующих положений ОМС многих больных после обследования и начала лечения в стационаре можно было бы лечить на дому до выздоровления под наблюдением врача стационара. Долечивание на дому имеющих соответствующие возможности детей с ОРВИ, бронхитом, нетяжелой пневмонией, попавших в стационар без должных показаний, позволяет сократить срок их госпитализации до 3 дней и менее и требует 1-2 посещений. Эта схема оправдала себя и у детей с более тяжелой патологией (плевропневмония, рецидивирующий бронхит и др.), у которых правильно оценить динамику процесса может только врач, наблюдавший его с самого начала лечения. Дополнительная нагрузка, связанная с долечиванием в домашних условиях, возможна при сокращении нормы числа стационарных больных на одного врача и создания при больнице амбулаторного отделения, что может быть обеспечено при том же штате врачей и среднего медицинского персонала за счет некоторого сокращения численности штатных коек, потребность в которых снизится при такой организации.

Внедрение этих организационных изменений в систему медицинской помощи детям с ОРЗ будет, несомненно, способствовать повышению ее эффективности.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----