kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика
Пособие для врачей

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание




Глава 12.   Фармакоэкономические аспекты терапии ОРЗ у детей

Материалы для данной главы предоставили:
Н.В.Белобородова, М.В.Зейгарник, Д.Г.Солдатов

Ключевые положения:

  • В условиях значительного расслоения общества по уровню доходов и при наличии в аптеках значительного многообразия взаимозаменямых препаратов фармакоэкономический аспект терапии ОРЗ имеет важное социально-медицинское значение.
  • Выбирая препарат для этиологической или патогенетической терапии ОРЗ, педиатр должен учитывать не только фармакологические аспекты назначаемого средства, но и его стоимость.

12.1. Этиотропная терапия рецидивирующих бактериальных ОРЗ

В амбулаторной педиатрической практике для лечения ОРЗ довольно часто используются антибактериальные препараты, которые по стоимости терапии выходят на первое место при лечении таких заболеваний, как отит, гайморит, тонзиллит, бронхит, пневмония.

Ниже приводятся сравнительные фармакоэкономические аспекты стоимости лечения антибактериальными средствами рецидивирующих бактериальных ОРЗ.

Важно подчеркнуть, что предложенные экономичные режимы антибиотикотерапии при указанных нозологических формах заболеваний сопоставимы по клинической эффективности (по данным литературы).

Обоснование современных режимов антибиотикотерапии рецидивирующих инфекций органов дыхания у детей

  1. Рецидивы бактериальных инфекций у детей, как правило, связаны с неэффективностью предшествующей антибиотикотерапии традиционными препаратами первого ряда (пенициллин, ампициллин, эритромицин, ко-тримоксазол и др.) из-за резистентности микроорганизмов. Для лечения рецидивирующих инфекций рекомендуются антибиотики, активные в отношении штаммов, продуцирующих β-лактамазы: ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат: Аугментин) или цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим/аксетил: Зиннат; цефаклор).
  2. При рецидивирующих инфекциях антибиотики группы макролидов назначают в случае аллергии на бета-лактамы или при подозрении на инфекцию, вызванную атипичными возбудителями (микоплазмы, хламидии). Среди макролидов для лечения рецидивирующих инфекций предпочтение отдается азитромицину и кларитромицину, которые, в отличие от эритромицина, мидекамицина и других, in vitro активны в отношении гемофильной палочки.
  3. Внебольничные бактериальные инфекции (отит, гайморит, тонзиллит, бронхит) развиваются в домашних условиях при участии негоспитальной микрофлоры. При таких инфекциях назначение гентамицина не показано (чаще - противопоказано), так как участие синегнойной палочки маловероятно, антипневмококковая активность гентамицина крайне низка, а в отношении других грамотрицательных бактерий (например, внебольничных штаммов Е. соli, Proteus spp., Citrobacter spp. и др.) достаточно высокую активность проявляют ингибитор-защищенные пенициллины и цефалоспорины 2-го поколения.
  4. При терапии следует придерживаться современных режимов антибиотикотерапии на основе детских форм препаратов, которые по переносимости, вкусовым качествам и кратности приема являются щадящими для детей и удобными для родителей. В частности, амоксициллин/клавуланат (Аугментин) характеризуется высокой безопасностью для детей. Наличие лекарственных форм для перорального приема с хорошими вкусовыми свойствами расширяет возможности его применения у детей любого возраста - начиная с 3-месячного возраста.

Современные режимы антибактериальной терапии и их стоимость

Отит (табл. 22) [показать] .

Из всех доступных оральных пенициллинов амоксициллин наиболее активен против пенициллин-резистентных пневмококков и в 4 раза превосходит в этом отношении ампициллин.

При рецидивирующем течении среднего отита препаратами выбора являются ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат: Аугментин), цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил: Зиннат), а при аллергии к беталактамным антибиотикам - макролиды. Учитывая высокий процент штаммов, продуцирующих β-лактамазы, наиболее оправдано применение комбинированного препарата: амоксициллина с ингибитором бета-лактамаз - клавулановой кислотой.

Бронхит (табл. 22)

При рецидивирующих бронхитах выбор антибиотиков осуществляется между защищенными пенициллинами и макролидами - в зависимости от клинической картины заболевания, анамнеза, с учетом предшествующей терапии (подробнее см. раздел 8.2).

Синусит (табл. 23) [показать] .

При легком и среднетяжелом течении повторных эпизодов гайморита препаратом выбора является ингибитор-защищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат: Аугментин). Амоксициллин/клавуланат является активным не только в отношении основных анаэробных возбудителей, но и в отношении большинства бета-лактамазо-продуцирующих анаэробов. Альтернативные препараты для перорального приема при гайморите - цефалоспорины 2 поколения.

Тонзиллит (табл. 23)

Препаратами выбора при обострении хронического тонзиллита служат амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины 2 поколения. Макролиды рассматриваются как альтернатива для пациентов с аллергией к пенициллину. При остром тонзиллите, вызванном β-гемолитическим стрептококком группы А амоксициллин/клавуланат обеспечивает эрадикацию возбудителя из миндалин более чем в 95%, тем самым осуществляя еще и надежную профилактику таких серьезных осложнений, как ревматизм и гломерулонефрит.

Фармакологический анализ (см. табл. 24) [показать] эффективных режимов антибиотикотерапии рецидивирующих бактериальных инфекций в амбулаторной педиатрической практике показал, что при использовании современных таблетированных форм антибиотиков курс лечения амоксициллин/клавуланатом (Аугментином) дешевле по сравнению с макролидами (на примере кларитромицина и азитромицина - на 9,5 и 24% соответственно). Кроме того, при использовании препаратов в виде сиропов (или суспензий) курс антибиотикотерапии на основе амоксициллин/клавуланата обходится на 50% дешевле по сравнению с цефуроксимом и более чем в 1,5 раза дешевле по сравнению с цефаклором.

12.2. Средства от кашля

В таблицах 25 [показать] , 26 [показать] , использовался метод фармакоэкономического анализа "Анализ минимальных затрат", предназначенный для определения меньших затрат на реализацию одного из способов лечения, клиническая эффективность которых либо известна, либо предполагается в качестве эквивалентной. Отпускные цены на препараты взяты из единого источника - поисковой Интернет-системы на сайте www.medlux.ru, данные относятся к апрелю 2001 г. При последующей перепроверке цен в декабре 2001 г. значимых изменений в ценах не было выявлено.

12.3. Фармакоэкономические аспекты профилактики частых ОРЗ

Экономическая значимость частых эпизодов ОРЗ, обострений хронических воспалительных заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов все еще недооцениваются как самими пациентами, так и медиками. При этом фармакоэкономические аспекты профилактического лечения этой патологии практически не изучены, в отличие от многих других программ по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. Тем не менее, к настоящему времени опубликованы 2 фармакоэкономических исследования применения рибосомальной вакцины Рибомунил у часто и длительно болеющих детей. Первое из них (К.Banz et al., 1994) выполнено в 3 европейских странах и позволило установить, что чистые сбережения на одного пациента с рецидивирирующими инфекциями уха, горла и носа в результате иммунокоррекции Рибомунилом в течение 6 мес составляли от 49,5 до 310 долларов США (в среднеевропейских ценах начала 90-х годов XX века).

Результаты исследования, проведенного Б.Л.Медниковым и соавт. (1998), свидетельствуют о том, что расходы на одного российского ребенка, часто болеющего респираторными инфекциями, составляют в переводе на доллары США от 145 до 220 в год (по ценам начала 1998 года). При экстраполяции представленных данных на общее количество таких больных суммарные затраты кажутся огромными. Авторы отмечают, что изменение тактики терапевтического ведения детей из группы часто болеющих с включением в комплекс оздоровительных мероприятий рибосомальной иммунизации приводит к повышению затрат непосредственно на медикаментозное лечение, но в итоге значительно снижает общую стоимость за счет других ее компонентов. Последнее отмечают также К.Banz et al. (1994), подчеркивая, что экономия затрат слагается как из экономии непосредственно медицинских затрат (снижение частоты обращения за медицинской помощью, необходимости проведения сопутствующего лечения, уменьшение использования физиопроцедур и других способов реабилитации), так и непрямой экономии - предупреждение производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми. При этом непрямая экономия может вносить значительный, а иногда решающий вклад в экономическую эффективность рибосомальной иммунокоррекции.

Таким образом, фармакоэкономическое обоснование позволяет считать рибосомальную иммунокоррекцию экономически выгодной альтернативой традиционной терапии часто болеющих детей, имеющей несомненные клинические преимущества.

Литература

  1. Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия стрептоккоковых тонзиллита и фарингита. Детский доктор, 2000, №3.
  2. Белов Б.С. Современные подходы к антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита. Инфекции и антимикробная терапия, 2000, N2, с. 37-39.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----