Если ваш ребенок получил родовую травму головного мозга, прогноз не однозначен: ребенок может вырасти здоровым, а может остаться инвалидом. Конечно, исход зависит в основном от степени поражения головного мозга, но в большинстве случаев - от успешности лечения, его своевременности, правильности, настойчивости и терпения. При выписке из родильного дома медицинский персонал часто успокаивает родителей: "все будет хорошо". И врачи активно следят за состоянием здоровья таких детей, их лечат специалисты.

На приеме у врача новорожденный или малыш часто бывает беспокойным и, чтобы правильно оценить его состояние здоровья, нуждается в повторных клинических осмотрах. На помощь медикам приходят внимательные родители, особенно матери, которые ежедневно общаются со своим ребенком.

Хорошая мать всегда может оценить развитость ребенка: как он двигается, как держит голову, переворачивается, пользуется руками, пальчиками, как он ползает, одинаково ли опирается ручками, потягивает ножками, правой или левой рукой захватывает игрушки, как он обращает внимание на окружающую его среду, каковы его реакции, когда появилась первая улыбка, потребность обращаться к окружающим голосом, как он спит, вздрагивает ли во время сна, плачет и т. д. и много, много других вопросов.

Каждая мать должна активно следить за развитием своего ребенка (как развиваются его моторика, психика, речь) и периодически советоваться с лечащим врачом. А если ребенок отстает в развитии? Если ему поставили диагноз детский церебральный паралич (ДЦП)?

Родители часто не верят диагнозам, начинают консультироваться у разных врачей, лечат разными методами, часто не включая в этот процесс предстоящие домашние занятия с ребенком. С раннего детства дети с ДЦП лечатся в специализированных стационарах, в поликлиниках. В первые годы особое внимание родители обращают, как правило, на медикаментозные курсы лечения, но сами мало или совсем не занимаются развитием моторики, речи и психики ребенка, думая, что он лишь отстает в развитии и вскоре догонит своих. Однако лишь непрерывная тренировка психомоторных функций ребенка (и не только в специализированных учреждениях, но и постоянная работа дома) может дать положительный результат.

На консультации после прохождения одного комплексного курса лечения (медикаменты ЛФК, физиотерапия) почти все родители спрашивают: "Какой должен быть перерыв - месяц, полгода? Сколько ребенку нужно отдохнуть от лечения?". При этом заболевании "ожидание" работает не в пользу ребенка.

В литературе для родителей, в каждой детской поликлинике можно ознакомиться с критериями нормального развития ребенка. Большинство родителей знают, что примерно к 2 месяцам ребенок уже умеет удерживать голову, к 3-4 - поворачиваться со спины набок и на живот, к 5-7 месяцам - стоять и ходить "собачкой", сидеть с опорой и без опоры, к 7-9 месяцам - вставать у опоры на колени, а затем и на ноги, стоять, к 10-12 месяцам - делать первые шаги.

В возрасте 2-3 месяцев у здорового ребенка снижается мышечный тонус, уменьшаются врожденные рефлекторные реакции, совершенствуются приобретенные рефлексы, начинает развиваться реакция выпрямления. Если же у ребенка формируется ДЦП, мышечная гипертония в основном сохраняется и даже нарастает. Например, в положении на животе выражена сгибательная поза: руки и ноги согнуты, таз приподнят, не может разогнуть голову, нет опоры на руки. Ребенок находится в патологической позе, которая не дает активно двигаться, контактировать с окружающей средой, развивать восприятие. Ограниченные двигательные возможности ребенка на ранних этапах заболевания являются прямым следствием поражения головного мозга, а не опорно-двигательного аппарата.

Известно, что неправильная (порочная) установка конечностей тела закрепляется в головном мозге; в свою очередь из центра на периферию нервной системы возвращается сигнал (как и в норме), укрепляющий начальную установку. Поэтому нужно создать ребенку правильное положение тела, т. е. самим организовать нормализацию возвратной импульсации, управляющей мыщцами, опорно-двигательным аппаратом. Надо, чтобы любая поза, положение были физиологическими в соответствии с возрастом и важно вовремя начать правильно и непрерывно разрабатывать движения и укладывать в лечебные положения. Нейромоторное "перевоспитание" должно быть непрерывным: во время игр, при обслуживании ребенка, во время его сна, а не только в занятиях ЛФК. Лечебные пассивные и активные движения повторяются много раз в день, чтобы наладить правильные взаимоотношения в системе "периферия - головной мозг - периферия". Это способствует закреплению новых активных движений ребенка.

Очень важно развить реакции выпрямления в раннем периоде. Большинство родителей знают, что для этого надо ребенка положить на живот и побуждать активно поднимать голову, разгибать позвоночник, опираясь на руки (I) Вначале ребенок не захочет лежать на животе - ему трудно поднимать голову, он плачет. Спокойным он становится лежа на спине, и часто злоупотребляя, родители надолго оставляют детей в такой позе. А надо добиться, чтобы развитие реакции выпрямления было активным, мотивированным, чтобы ребенок при этом мог играть, общаться с окружающими (II).

При всех формах ДЦП нужно блокировать неправильную импульсацию в центр (снижая тем самым спастичность) не одними лишь занятиями ЛФК, а круглосуточно, постоянно установкой тела, создавая правильное положение головы, спины, рук в зависимости от степени поражения (III, IV). Познакомьтесь с самыми необходимыми рекомендациями.

Обслуживаться ребенок должен в наиболее правильных и удобных положениях (V). В домашних условиях для облегчения занятий, ухода и соблюдения ортопедического режима ребенку требуется соответствующий инвентарь, который можно сделать самим (VI, VII, VIII).

Когда ребенку 6-7 месяцев, но он еще не может выпрямиться, поднять голову, не нужно сажать его на стульчик или кровать, так как со временем образуются круглая спина и сгибательные контактуры в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах. Сидячая поза должна быть достаточно активной (с помощью родителей). Удобно сажать ребенка на колено спиной к себе, активно направляя спинку, т. е. одной рукой поддерживая, подпирая вверх поясничную область, чтобы получить разгибание позвоночника.

Чтобы выпрямиться при сидении на стульчике, потянуться вверх (IX), ребенок должен опираться в основном на поясничную область спины. А правильное положение ребенка на руках помогает блокировать нежелательные тонические рефлексы или реакции, снижать мышечный тонус приводящих мышц ног и плечевого пояса, улучшить разгибание спины (X).

Чтобы ребенок привыкал к требованиям, к такому образу жизни, все движения в основном нуждаются в мотивации. Следует, например, говорить не поднимай голову, а посмотри туда, не поднимай руку, а возьми игрушку и т. п.

В домашних условиях очень хорошо пользоваться ортопедической доской, которую можно сделать самому или заказать (ХI). Ортопедическая деревянная доска состоит из двух частей: вертикальной стенки и площадки для опоры ног. Горизонтальная ее часть соединена с вертикальной завесами, чтобы можно было изменять и фиксировать угол опоры для стоп. С ее помощью одновременно можно блокировать неправильную импульсацию, нежелательные тонические рефлексы, улучшать опорную реакцию, уменьшать мышечный тонус, бороться с контрактурами (тугоподвижностью суставов).

Привязывают ребенка на щите в горизонтальном положении с разведенными ногами за колени широкими бинтами, стопы же опираются на площадку. Затем щит поднимают до 45-60 градусов. Процедура повторяется 2-3 раза в день, продолжительность - 15-20-30 мин. Наклоны ребенок совершает самостоятельно или с помощью взрослого (помогать надо, придерживая за плечи или за руки). Можно делать наклоны с гимнастической палкой в руках, с мячом или игрушками. И постепенно ребенок будет привыкать, начнет играть в таком положении, исчезнут боязнь, страх, вы сможете активно с ним заниматься.

Как быть, если ребенку 2-3 года, а он не ходит? Вопрос, конечно, индивидуальный, всегда требуется совет лечащего врача. В таком возрасте при тяжелых формах заболевания надо пробовать ставить ребенка в вертикальное положение и делать упражнения в вертикальном положении, чтобы улучшить опору, равновесие, установочные реакции. А ведь обычно в таких случаях родители используют в основном лишь горизонтальное положение. Это плохо.

Прежде всего нужно учить ребенка приседать и вставать (ХIIа). Ребенок держится руками за канат либо его поддерживают под руки (при этом разводят колени, стопы прижаты к полу) (XIII). Такие движения следует повторять много раз в зависимости от степени развития моторики и физической выносливости ребенка. После усвоения начального комплекса следует учить ребенка вставать на каждую ногу поочередно (из положения на коленях), держась руками за канат (ХIIб).

Несколько слов о начинающем ходить больном ребенке. Первые шаги его - большая радость для родителей и врача. Хотелось обратить внимание на несколько моментов. Если ребенок может самостоятельно встать со стульчика и стоять хотя бы 5-10 с без помощи, надо начать обучение ходьбе. Не старайтесь вначале приучать к большим шагам, поднимать высоко ноги (как это делают нередко родители). Ребенок должен, почти не отрывая стопы от пола, сдвинуть с места одну ногу на несколько сантиметров, потом другую ногу.

Легким прикосновением к нему можно поддержать равновесие либо с помощью кольца, за которое ребенок держится только одной рукой (XIV). Важно помнить, что в это время мать не должна стоять позади ребенка, в противном случае может выработаться реакция падения назад.

Когда ваш ребенок начнет делать первые шаги, не забывайте улучшать его равновесие, тренируйте в хождении по лестнице (XV). Советуясь с врачом, расширяйте комплекс упражнений. И тогда дни напряженной работы уже в первые годы окупятся счастьем ребенка. Только вы, родители, можете помочь своему ребенку. И слезы радости появятся на ваших глазах, когда он начнет ходить, бегать.

ТЕРТЕЛИС Йонас Йонович, врач