Согласно статистике, каждый человек 1-2 раза в год болеет гриппом или ОРВИ. Что приносит нам болезнь? Конечно, она подрывает наше здоровье. В современном мире она также отнимает у нас деньги. Мы приносим неприятности нашим близким. Лекарства, которые мы принимаем, часто приносят больше вреда, чем пользы. Можно ли этого избежать? Да, да, да! Это не болеть совсем? Никто еще не придумал ничего лучшего, чем профилактика, которая, как известно, дешевле лечения. Но вот уже зима "на носу", возможно, вы уже болели в этом году, но хотите изменить ситуацию

Начните прямо сейчас!

Основным методом профилактики против множества инфекционных заболеваний (в том числе и при гриппе) является активная иммунизация - вакцинация. В процессе вакцинации в организм вводят частицу инфекционного агента (это может быть ослабленный, или убитый возбудитель болезни, или же его части). Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать организм к выработке антител. Поэтому, когда в организм попадает "дикий" штамм вируса, то не нужно время для выработки антител - они уже есть после вакцинации. Антитела связываются с вирусом и, таким образом, предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала.

Таким образом, противовирусная вакцина - это не лекарство в общепринятом смысле этого слова. Вакцинация имитирует вирусную инфекцию (без заболевания) для того, чтобы спровоцировать иммунную систему организма для борьбы с инфекцией. В своем составе вакцина содержит вирусные частицы в живой (ослабленной) или инактивированной форме. Попадая в организм, эти частицы не могут размножаться и вызвать заболевание, но вирусные белки распознаются иммунными клетками (лимфоцитами), которые начинают продуцировать специфические антитела против вируса гриппа.

Безопасность вакцинации

Несмотря на большое количество данных, подтверждающих эффективность современных гриппозных вакцин и свидетельствующих о все более широком применении вакцин в последние годы, многие больные, относящиеся к группам повышенного риска, остаются неохваченными ежегодной вакцинацией, вопреки рекомендациям специалистов. Недостаточно широкое применение вакцинации объясняется, в частности, сомнениями относительно безопасности вакцин, порожденными неправильной интерпретацией имеющихся фактов.

В период с 1980 по 1994 гг. в США, Испании, Италии, Франции, Великобритании, Бельгии и Нидерландах было применено 625 миллионов доз гриппозных вакцин. Только в 1998 г. в США и Европе было применено примерно 125 миллионов доз вакцин.

В период с 1982 по 1997 гг. было зарегистрировано только 273 эпизода нежелательных реакций, связанных с применением одной из вакцин, производимых промышленным способом (Инфлювак). За этот период времени было применено более 87, 5 миллионов доз этой вакцины. Тщательное изучение документов во многих случаях не подтвердило наличия причинной связи указанных в отчетах симптомов с действием вакцины.

Инактивированные вакцины не содержат живых вирусов и поэтому не могут вызвать заболевание гриппом. Так как вакцинация проводится в осенний период, когда наиболее распространены респираторные заболевания, вакцинируемый может после вакцинации заболеть – это является совпадением и никак не связано с прививкой.

Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки вируса и, (в отличие от сплит-вакцин) не содержат внутренних вирусных белков. Поэтому побочные реакции при применении субъединичных вакцин встречаются намного реже, чем при применении инактивированных и сплит-вакцин.

В заключение следует отметить, что многолетний обширный клинический опыт применения современных инактивированных вакцин позволяет сделать вывод, что они прекрасно зарекомендовали себя как безопасные вакцины.

Кому необходима вакцинация

Грипп - это тяжелое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья. Поэтому вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и прочих условий вакцинация показана в первую очередь. Эти лица можно разделить на следующие категории:

Группы с повышенным риском осложнений и смертности после гриппа:

1. Все лица старше 65-летнего возраста, в независимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. В этой возрастной категории лиц регистрируемая заболеваемость в 5-10 раз превышает таковую среди тех, кто не попадает в эти группы риска;
2. Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными, так как вирус гриппа особенно быстро распространяется в закрытых помещениях, а данная группа лиц часто входит в группу повышенного риска осложнений от гриппа;
3. Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска;
4. Дети до 3-х летнего возраста, так как у них. как правило, отсутствует иммунитет против вируса гриппа в связи с тем, что у них не было контакта с этим заболеванием.
5. Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе;
6. Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и т д.);
7. Лица, страдающие нарушением обмена веществ, включая сахарный диабет;
8. Лица, страдающие гемоглобулинопатиями, например, серповидно-клеточной анемией;
9. Больные стафилококковыми инфекциями;
10. Лица с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ инфицированные, лица получающие иммунодепрессанты и лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов.

Лица, которые могут заразить гриппом лиц, относящихся к группам повышенного риска:

1. Врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами;
2. Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска (патронажные медицинские сестры, добровольцы);
3. Члены семьи больных, относящихся к группам повышенного риска;
4. Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. При вакцинации матери, у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.

Другие группы лиц, кому необходима вакцинация:

1. Экономически активное население, которое не может себе позволить долго сидеть дома;
2. Работники сферы обслуживания;
3. Любые лица, которые хотели бы защитить себя от болезни;
4. Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов и домов ребенка, школы-интернаты, а также школьники, студенты и все те, кто проводит много времени в больших коллективах, где заразиться гриппом гораздо проще;
5. Те, кто часто посещает территории с высокой заболеваемостью гриппом;
6. Люди, посещающие тропики в любое время года (так как в тропиках грипп может возникать в течение года);
7. Люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (так как в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь).

Особые случаи вакцинации

Вакцинация беременных и кормящих

У беременных женщин резко возрастает риск осложнений после гриппа, таких как: увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшение объема потребление кислорода, уменьшение вместимости легких и изменение иммунологической функции. Грипп может привести к преждевременному прерыванию беременности и мертворождению. Одно из недавно проведенных исследований установило также связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей. Максимальный риск осложнений и госпитализации резко (в 4 раза) возрастает во 2 и 3 триместрах беременности.

Исходя из литературных данных о возможной причинной связи между гриппозными инфекциями и ростом заболеваемости у женщин второй и третьей трети беременности, Консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14 (или больше) неделе беременности. Беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности.

Так как в настоящее время применяется инактивированная вакцина против гриппа, то она не несет отрицательных последствий для плода и безопасна. Для подтверждения этого факта было проведено широкомасштабное клиническое испытание с участием более чем 2000 беременных женщин. Вакцинация начиная со второго триместра объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра.

Вакцина против гриппа не опасна для матерей, кормящих грудью. Кормление грудью не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием для вакцинации. Более того, антитела вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка.

Вакцинация ВИЧ инфицированных

Мнения специалистов относительно целесообразности применения гриппозной вакцины для иммунизации ВИЧ инфицированных расходятся. Как указывалось в рекомендациях ACIP, имеются сведения об опасности более затяжных симптомов гриппа и повышенном риске его осложнений у ВИЧ инфицированных. У ВИЧ инфицированных с минимальными симптомами, обусловленными СПИДом, и высоким уровнем Т-лимфоцитов CD4+ гриппозная вакцина обеспечивает достижение высоких титров защитных антител. У больных на более позднем этапе ВИЧ-инфекции с низкими уровнями клеток CD4+ вакцина не обеспечивает достаточно высоких титров защитных антител, и даже повторная доза вакцины не всегда улучшает иммунный ответ у этих больных. С другой стороны, результаты недавно проведенных исследований показывают, что высокоактивная антиретровирусная терапия (HAART) позволяет восстановить гуморальный иммунный ответ на антигены гриппа у ВИЧ инфицированных.

Больные с иммунной недостаточностью

Больные с иммунной недостаточностью, вызванной определенными заболеваниями и (или) медикаментозным лечением, могут быть менее восприимчивы к иммунизации против гриппа. Проведенные недавно исследования в группах: детей с острым лимфобластным лейкозом; больных с легочным заболеваниями; пациентов, получающих лечение кортикостероидами; реципиентов трансплантантов органов и больных после пересадки сердца свидетельствовали о явном и выраженном иммунном ответе у этих больных после вакцинации против гриппа. Эти данные свидетельствуют в пользу целесообразности иммунизации больных с иммунной недостаточностью, несмотря на ослабленный иммунный ответ по сравнению со здоровыми людьми, служившими в качестве контроля. В случае распространения гриппозных инфекций этой категории больных можно дополнительно назначать противовирусные препараты.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации против гриппа субъединичными вакцинами являются крайне ограниченными, и включают в себя исключительно следующие причины:
Серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины; Аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц); Острое заболевание с температурой.
Противопоказания к вакцинации цельновирионными инактивированными и живыми вакцинами более широки и включают в себя:
острое заболевание; аллергия к куриному белку; бронхиальная астма; диффузные заболевания соединительной ткани; заболевания надпочечников; заболевания нервной системы;	хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей; сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий; болезни почек; болезни эндокринной системы; болезни крови; беременность.

Когда нужно вакцинироваться?

Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии является осенний период - с сентября по ноябрь. Это объясняется рядом соображений:

1. Эпидемии гриппа в Северном полушарии приходятся как правило, на период между ноябрем и мартом;
2. Время выработки антител занимает около 2-4-х недель;
3. Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии
4. Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины рекомендуются к применению на протяжении всей эпидемии. Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек был уже инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались), то вакцина может оказаться неэффективной.

Какую вакцину выбрать?

Существует несколько типов вакцин:

1. Цельновирионные и живые вакцины (вакцины первого поколения) [показать]

   Разработка гриппозных вакцин была начата в начале 40-х годов под эгидой и при поддержке военного ведомства США, так как массовая заболеваемость во время эпидемий гриппа расценивалась как угроза боеспособности войск. Самые первые вакцины содержали в своем составе цельные вирусные частицы (живые аттенуированные и убитые инактивированные). Эффективность таких вакцин была достаточно высокая, до 80%. Однако, из-за недостаточно хорошей очистки вакцинация нередко сопровождалась высокой температурой, уплотнением и болезненностью в месте инъекции.

   С 1966 года удалось добиться лучшей очистки вакцины, что позволило улучшить ее переносимость, однако все еще наблюдались, особенно у детей, системные реакции на введение вакцины (головная боль, повышение температуры и недомогание)

   На сегодняшний день инактивированная цельновирионная вакцина содержит цельные вирусы гриппа, прошедшие предварительную инактивацию и очистку. Данные вакцины обладают хорошими показателями иммунного ответа, однако они обладают высокой реактогенностью и поэтому не могут применяться у детей.

   Живые противогриппозные вакцины представляют собой ослабленный вирус гриппа. Как и цельновирионная, живая вакцина характеризуется высокой реактогенностью.

   Цельновирионные и живые вакцины имеют достаточно широкий перечень противопоказаний, которые резко ограничивают их применение у лиц с высоким риском осложнений после гриппа.

   В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие цельновирионные вакцины:

   • вакцина гриппозная инактивированная элюатно центрифужная жидкая (Россия);
   • вакцина гриппозная инактивированная центрифужная жидкая (Россия);
   • вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая (Россия).

   Среди живых вакцин в России используются следующие:

   • вакцина гриппозная аллантоисная очищенная живая сухая (Россия);
   • вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для детей 3-14 лет (Россия).
2. Расщепленные (сплит) вакцины (второе поколение) [показать]

   Сплит-вакцины содержат частицы разрушенного вируса. Они характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций.

   В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие сплит-вакцины:

   • бегривак (Германия);
   • ваксигрип (Франция);
   • флюарикс (Бельгия).
3. Субъединичные вакцины (третье поколение) [показать]

   Первая субъединичная вакцина появилась в 1980 году. Данная вакцина обеспечивает выработку антител, сравнимую с таковой при действии цельновирионных вакцин. При доказанной одинаковой иммуногенности с цельно-вирионными и сплит-вакцинами субъединичные вакцины обладают меньшей реактогенностью. Благодаря своей высокой эффективности и низкой реактогенности, данная вакцина может применяться у детей начиная с 6-месячного возраста.

   Состав вакцин меняется каждый год для того, чтобы обеспечить максимальную защиту от "дикого" вируса. В зависимости от прогнозов ВОЗ (какой тип вируса будет циркулировать в следующем сезоне), в вакцину включают разные вирусные антигены. В состав вакцин включают 3 вида вирусных антигенов - 2 типа А и 1 тип В.

   В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие субъединичные вакцины:

   • агриппал (Германия);
   • гриппол (Россия);
   • инфлювак (Нидерланды)

Эффективность вакцинации

Если здоровых людей вакцинировать однократно этими препаратами, то эффективность вакцинации составит 70–100% у детей и лиц, моложе 60 лет, то есть 70 – 100% вакцинируемых людей не заболеют гриппом. Длительность иммунитета после вакцинации будет составлять около года, что связано с высокой изменчивостью вируса гриппа. Эффективность вакцинации будет определяться тремя ключевыми факторами: сходством циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины; степенью реакции организма в виде выработки антител на введенную вакцину; степенью побочных эффектов, вызванных введением вакцины.

У конкретного вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также от следующих факторов:

1. Был ли у вакцинируемого контакт с вирусом гриппа в предыдущие года - в этом случае степень защиты будет больше;
2. Возраст вакцинируемого. Известно, что вакцинация лиц пожилого возраста вызывает у них более низкий иммунный ответ, что связано с "возрастом" иммунной системы, специфическим уменьшением Т-клеток и снижением их функций. Однако именно эта группа населения наиболее подвержена осложнениям после гриппа, и поэтому вакцинация рекомендуется им в первую очередь. Вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50-60%) и смертельных случаев от гриппа (на 80%) у этой категории населения

Прошедшие вакцинацию имеют меньше шансов заболеть гриппом, но они, как и невакцинированные могут заболеть другим ОРЗ или принять побочные реакции, возникающие при применении субъединичных вакцин за заболевание.

Существует огромное количество вирусов, которые способны вызывать сходные по клиническим проявлениям заболевания. Это вирусы ПАРА (три типа), аденовирусы, специальные респираторные вирусы, и 200 подтипов риновирусов. Причем, иммунитет к одному из вирусов не защищает от другого. Но все эти вирусы не вызывают таких осложнений и такой высокой смертности, как вирус гриппа. Поэтому, когда человек говорит: "Меня вакцинировали от гриппа, а я все равно заболел", то это совсем не значит, что он заболел именно гриппом. Очень часто одновременно наблюдаются эпидемии вируса гриппа и парамиксовируса. Поэтому здесь очень важна лабораторная диагностика.

К сожалению, у нас невозможно провести четкое определение гриппа и гриппоподобного заболевания, как, например, в Швейцарии, где одна из фирм разработала очень интересную диагностику: на листке фильтровальной бумаги нанесены три антигена. Врач может взять у больного мазок и нанести его на эту бумажку. Окрашивание в красный цвет – свидетельствует, что человек болен гриппом А, в зеленый – гриппом В, в другой цвет – это вовсе даже и не грипп.

В России на сегодняшний день нельзя провести такую диагностику, но можно быть уверенным в эффективности вакцинации. Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических антител. Выработку организмом антител на введение вакцины можно проверить лабораторными методами. Титр антител сыворотки крови вакцинированного для эффективной защиты организма от вирусной инфекции должен составлять не ниже 1:40.

Побочные реакции, возникающие при применении субъединичных вакцин:

• Местные реакции - наиболее часто встречаемые эффекты. Они выражаются в виде покраснения (эритемы) на месте инъекции. Это кратковременные явления, которые обычно проходят в течение 1-2 дней.
• Неспецифические системные реакции - включают повышение температуры, озноб, недомогание и миалгию. Встречаются менее чем в 1% случаев. Чаще наблюдаются в тех случаях, когда вакцинируемый не имел предыдущего контакта с вирусным антигеном, присутствующем в вакцине. Обычно возникают через 6-12 часов после вакцинации и продолжаются не более 1-2 дней. Последние исследования показали, что системные реакции возникали не чаще, чем в контрольной группе, которым делали инъекции плацебо.
• Гиперчувствительность - это крайне редкие реакции, которые предположительно имеют аллергическую природу. Чаще всего такие реакции бывают у лиц с аллергией на куриный белок, так как вакцина содержит следовые количества этого белка. Поэтому лица, у которых ранее на куриные яйца были отмечены следующие реакции: крапивница, отек губ и языка, затрудненное дыхание или коллапс, должны перед употреблением вакцины проконсультироваться у врача. Также консультация врача необходима, если на предыдущие введения вакцины отмечались аллергические реакции.

Как вакцинироваться

Применение разных типов вакцин в зависимости от возраста
Тип вакцины	Возраст, начиная с которого возможно применения
Цельновирионная инактивированная	с 18 лет. При интраназальном применении - с 7 лет*
Живая	с 3-х лет*
Расщепленная (сплит-вакцина)	с 6 месяцев**
Субъединичная	с 6 месяцев**
*Из-за высокой реактогенности цельновирионных и живых вакцин (способность вызвать тяжелые температурные реакции), они не рекомендуются для применения у маленьких детей. **Инактивированные субъединичные и расщепленные вакцины могут применяться в любых возрастных категориях от 6 месячного возраста. В связи с низкой частотой вызываемых побочных реакций и высокой иммуногенностью, эти вакцины рекомендуются для применения во всех возрастных группах.

Дозировка и применение субъединичной вакцины в разных возрастных группах
Возраст	Дозировка	Кол-во доз
6 мес.-3 года	0,25 mL	1-2*
3-14 лет	0.5 mL	1-2*
От 14 лет**	0.5 mL	1
*) Детям, ранее не болевших гриппом и ранее невакцированным, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели. Желательно, чтобы вторая доза была сделана до начала декабря. Двукратное введение вакцины обеспечивает адекватный иммунный ответ у детей, поэтому компетентные органы здравоохранения рекомендуют именно такой режим дозирования. **) Больным с иммунодефицитом независимо от возраста рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели.

Для обеспечения максимального иммунитета необходима ежегодная вакцинация, так как, во-первых, новый вирус гриппа по своим свойствам отличается от прошлогоднего, а во-вторых, титр антител после вакцинации снижается в течение года.

Способ введения

Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно.

При внутримышечном введении взрослым и подросткам вакцина вводится в дельтовидную мышцу. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра.

Следует отметить, что руководства по иммунизации не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Также с инъекцией в ягодицу связывают снижение уровня иммунного ответа из-за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении.

Совместное введение с другими вакцинами

Вакцина против гриппа может совместно использоваться вместе с любыми другими вакцинами. При этом важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разные участки тела.

Вакцинацию необходимо проходить в специальных центрах либо в кабинете профилактических прививок с обязательной отметкой в паспорте профилактических прививок даты вакцинации, характеристики введенной вакцины, веденной дозы и сроках ревакцинации. Паспорт проф.прививок выдается на руки вакцинируемому.

Дополнительно по теме: Вторая линия профилактики гриппа