Островок здоровья
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Профилактика гриппа
Согласно статистике, каждый человек 1-2 раза в год болеет гриппом или ОРВИ. Что приносит нам болезнь? Конечно, она подрывает наше здоровье. В современном мире она также отнимает у нас деньги. Мы приносим неприятности нашим близким. Лекарства, которые мы принимаем, часто приносят больше вреда, чем пользы. Можно ли этого избежать? Да, да, да! Это не болеть совсем? Никто еще не придумал ничего лучшего, чем профилактика, которая, как известно, дешевле лечения. Но вот уже зима "на носу", возможно, вы уже болели в этом году, но хотите изменить ситуацию Начните прямо сейчас! Основным методом профилактики против множества инфекционных заболеваний (в том числе и при гриппе) является активная иммунизация - вакцинация. В процессе вакцинации в организм вводят частицу инфекционного агента (это может быть ослабленный, или убитый возбудитель болезни, или же его части). Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать организм к выработке антител. Поэтому, когда в организм попадает "дикий" штамм вируса, то не нужно время для выработки антител - они уже есть после вакцинации. Антитела связываются с вирусом и, таким образом, предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала. Таким образом, противовирусная вакцина - это не лекарство в общепринятом смысле этого слова. Вакцинация имитирует вирусную инфекцию (без заболевания) для того, чтобы спровоцировать иммунную систему организма для борьбы с инфекцией. В своем составе вакцина содержит вирусные частицы в живой (ослабленной) или инактивированной форме. Попадая в организм, эти частицы не могут размножаться и вызвать заболевание, но вирусные белки распознаются иммунными клетками (лимфоцитами), которые начинают продуцировать специфические антитела против вируса гриппа. Безопасность вакцинации Несмотря на большое количество данных, подтверждающих эффективность современных гриппозных вакцин и свидетельствующих о все более широком применении вакцин в последние годы, многие больные, относящиеся к группам повышенного риска, остаются неохваченными ежегодной вакцинацией, вопреки рекомендациям специалистов. Недостаточно широкое применение вакцинации объясняется, в частности, сомнениями относительно безопасности вакцин, порожденными неправильной интерпретацией имеющихся фактов. В период с 1980 по 1994 гг. в США, Испании, Италии, Франции, Великобритании, Бельгии и Нидерландах было применено 625 миллионов доз гриппозных вакцин. Только в 1998 г. в США и Европе было применено примерно 125 миллионов доз вакцин. В период с 1982 по 1997 гг. было зарегистрировано только 273 эпизода нежелательных реакций, связанных с применением одной из вакцин, производимых промышленным способом (Инфлювак). За этот период времени было применено более 87, 5 миллионов доз этой вакцины. Тщательное изучение документов во многих случаях не подтвердило наличия причинной связи указанных в отчетах симптомов с действием вакцины. Инактивированные вакцины не содержат живых вирусов и поэтому не могут вызвать заболевание гриппом. Так как вакцинация проводится в осенний период, когда наиболее распространены респираторные заболевания, вакцинируемый может после вакцинации заболеть – это является совпадением и никак не связано с прививкой. Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки вируса и, (в отличие от сплит-вакцин) не содержат внутренних вирусных белков. Поэтому побочные реакции при применении субъединичных вакцин встречаются намного реже, чем при применении инактивированных и сплит-вакцин. В заключение следует отметить, что многолетний обширный клинический опыт применения современных инактивированных вакцин позволяет сделать вывод, что они прекрасно зарекомендовали себя как безопасные вакцины. Кому необходима вакцинация Грипп - это тяжелое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья. Поэтому вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и прочих условий вакцинация показана в первую очередь. Эти лица можно разделить на следующие категории: Группы с повышенным риском осложнений и смертности после гриппа:
Лица, которые могут заразить гриппом лиц, относящихся к группам повышенного риска:
Другие группы лиц, кому необходима вакцинация:
Особые случаи вакцинации Вакцинация беременных и кормящих У беременных женщин резко возрастает риск осложнений после гриппа, таких как: увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшение объема потребление кислорода, уменьшение вместимости легких и изменение иммунологической функции. Грипп может привести к преждевременному прерыванию беременности и мертворождению. Одно из недавно проведенных исследований установило также связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей. Максимальный риск осложнений и госпитализации резко (в 4 раза) возрастает во 2 и 3 триместрах беременности. Исходя из литературных данных о возможной причинной связи между гриппозными инфекциями и ростом заболеваемости у женщин второй и третьей трети беременности, Консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14 (или больше) неделе беременности. Беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности. Так как в настоящее время применяется инактивированная вакцина против гриппа, то она не несет отрицательных последствий для плода и безопасна. Для подтверждения этого факта было проведено широкомасштабное клиническое испытание с участием более чем 2000 беременных женщин. Вакцинация начиная со второго триместра объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра. Вакцина против гриппа не опасна для матерей, кормящих грудью. Кормление грудью не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием для вакцинации. Более того, антитела вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка. Вакцинация ВИЧ инфицированных Мнения специалистов относительно целесообразности применения гриппозной вакцины для иммунизации ВИЧ инфицированных расходятся. Как указывалось в рекомендациях ACIP, имеются сведения об опасности более затяжных симптомов гриппа и повышенном риске его осложнений у ВИЧ инфицированных. У ВИЧ инфицированных с минимальными симптомами, обусловленными СПИДом, и высоким уровнем Т-лимфоцитов CD4+ гриппозная вакцина обеспечивает достижение высоких титров защитных антител. У больных на более позднем этапе ВИЧ-инфекции с низкими уровнями клеток CD4+ вакцина не обеспечивает достаточно высоких титров защитных антител, и даже повторная доза вакцины не всегда улучшает иммунный ответ у этих больных. С другой стороны, результаты недавно проведенных исследований показывают, что высокоактивная антиретровирусная терапия (HAART) позволяет восстановить гуморальный иммунный ответ на антигены гриппа у ВИЧ инфицированных. Больные с иммунной недостаточностью Больные с иммунной недостаточностью, вызванной определенными заболеваниями и (или) медикаментозным лечением, могут быть менее восприимчивы к иммунизации против гриппа. Проведенные недавно исследования в группах: детей с острым лимфобластным лейкозом; больных с легочным заболеваниями; пациентов, получающих лечение кортикостероидами; реципиентов трансплантантов органов и больных после пересадки сердца свидетельствовали о явном и выраженном иммунном ответе у этих больных после вакцинации против гриппа. Эти данные свидетельствуют в пользу целесообразности иммунизации больных с иммунной недостаточностью, несмотря на ослабленный иммунный ответ по сравнению со здоровыми людьми, служившими в качестве контроля. В случае распространения гриппозных инфекций этой категории больных можно дополнительно назначать противовирусные препараты. Противопоказания к вакцинации
Когда нужно вакцинироваться? Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии является осенний период - с сентября по ноябрь. Это объясняется рядом соображений:
Какую вакцину выбрать? Существует несколько типов вакцин:
Эффективность вакцинации Если здоровых людей вакцинировать однократно этими препаратами, то эффективность вакцинации составит 70–100% у детей и лиц, моложе 60 лет, то есть 70 – 100% вакцинируемых людей не заболеют гриппом. Длительность иммунитета после вакцинации будет составлять около года, что связано с высокой изменчивостью вируса гриппа. Эффективность вакцинации будет определяться тремя ключевыми факторами: сходством циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины; степенью реакции организма в виде выработки антител на введенную вакцину; степенью побочных эффектов, вызванных введением вакцины. У конкретного вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также от следующих факторов:
Прошедшие вакцинацию имеют меньше шансов заболеть гриппом, но они, как и невакцинированные могут заболеть другим ОРЗ или принять побочные реакции, возникающие при применении субъединичных вакцин за заболевание. Существует огромное количество вирусов, которые способны вызывать сходные по клиническим проявлениям заболевания. Это вирусы ПАРА (три типа), аденовирусы, специальные респираторные вирусы, и 200 подтипов риновирусов. Причем, иммунитет к одному из вирусов не защищает от другого. Но все эти вирусы не вызывают таких осложнений и такой высокой смертности, как вирус гриппа. Поэтому, когда человек говорит: "Меня вакцинировали от гриппа, а я все равно заболел", то это совсем не значит, что он заболел именно гриппом. Очень часто одновременно наблюдаются эпидемии вируса гриппа и парамиксовируса. Поэтому здесь очень важна лабораторная диагностика. К сожалению, у нас невозможно провести четкое определение гриппа и гриппоподобного заболевания, как, например, в Швейцарии, где одна из фирм разработала очень интересную диагностику: на листке фильтровальной бумаги нанесены три антигена. Врач может взять у больного мазок и нанести его на эту бумажку. Окрашивание в красный цвет – свидетельствует, что человек болен гриппом А, в зеленый – гриппом В, в другой цвет – это вовсе даже и не грипп. В России на сегодняшний день нельзя провести такую диагностику, но можно быть уверенным в эффективности вакцинации. Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических антител. Выработку организмом антител на введение вакцины можно проверить лабораторными методами. Титр антител сыворотки крови вакцинированного для эффективной защиты организма от вирусной инфекции должен составлять не ниже 1:40. Побочные реакции, возникающие при применении субъединичных вакцин:
Как вакцинироваться
Для обеспечения максимального иммунитета необходима ежегодная вакцинация, так как, во-первых, новый вирус гриппа по своим свойствам отличается от прошлогоднего, а во-вторых, титр антител после вакцинации снижается в течение года. Способ введения Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно. При внутримышечном введении взрослым и подросткам вакцина вводится в дельтовидную мышцу. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра. Следует отметить, что руководства по иммунизации не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Также с инъекцией в ягодицу связывают снижение уровня иммунного ответа из-за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении. Совместное введение с другими вакцинами Вакцина против гриппа может совместно использоваться вместе с любыми другими вакцинами. При этом важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разные участки тела. Вакцинацию необходимо проходить в специальных центрах либо в кабинете профилактических прививок с обязательной отметкой в паспорте профилактических прививок даты вакцинации, характеристики введенной вакцины, веденной дозы и сроках ревакцинации. Паспорт проф.прививок выдается на руки вакцинируемому. Дополнительно по теме: Вторая линия профилактики гриппа |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |