Составители: Чл.-корр. РАМН, проф. Серов В. Н., чл.-корр. РАМН, проф. Краснопольский В. И., проф. Делекторский В. В., проф. Афанасьев С. С., д.м.н. Денисов Л. А., к.м.н. Яшкова Г. Н., к.м.н. Шаповаленко С. А., к.м.н. Козаченко М. А., к.б.н. Цветаева Т. Ю., к.м.н. Сорокин С. В., к.х.н. Аваков А. Э., к.м.н. Жуковский Я. Г., к.м.н. Пауков С. В., к.м.н. Рубальский О. В., Зулькарнеев Р. Ш ., Хасьянов Э. А. Содержание Предисловие Биологические свойства хламидий Клинические проявления хламидиоза Особенности хламидийной инфекции у детей, семейный хламидиоз Диагностика хламидиоза Техника взятия материала Диагностика хламидий на культуре клеток МсСоу Диагностика хламидий методом гибридизации ДНК Диагностика хламидий методом полимеразной цепной реакции Лечение хламидиоза и критерий излеченности при хламидиозе

Характерной чертой хламидийной инфекции является изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз. Длительная, антигенная стимуляция иммунной системы, аллергизация организма, а также отсутствие этиотропной терапии создают основу для хронизации процесса с периодическими обострениями.

При хламидиозе наблюдаются отклонения в уровне циркулирующих иммунных комплексов (наблюдается преобладание наиболее патогенных комплексов средних и мелких размеров), снижение комплиментарной активности, и уровня компонентов комплемента С5, С4, С1, снижение уровня IgА и IgМ, повышение содержания рецепторных белков (Р-белков). Кроме того отмечается угнетение клеточного иммунитета, снижение фагоцитарной активности полинуклеаров крови и макрофагов, угнетение активности неспецифических факторов защиты организма.

Наблюдаемое при хламидиозе угнетение как клеточного, так и гуморального иммунитета требует применения иммуномодуляторов и средств, повышающих неспецифическую реактивность организма.

У 95% больных с хламидийной инфекцией имеются различной степени выраженности дисбиотические нарушения микробиоценоза, сопровождающиеся повышением рН вагинального содержимого до 5,9. Прежде всего, выявляется снижение частоты выделения основных кислотопродуцирующих представителей облигатного бактериоценоза влагалища - лакто- и бифидобактерий. Этот факт представляется немаловажным, т. к. лактофлора является одним из основных факторов защиты женского организма. Наряду с этим, у больных с урогенитальным хламидиозом выявлен широкий спектр представителей условно-патогенной флоры: аэробных микроорганизмов - энтеробактерий, энтерококков, золотистого стафилококка и различных анаэробов. Кроме того, у больных с урогенитальным хламидиозом отмечается значительная контаминация дрожжевыми грибами рода Саndida.

Эти результаты свидетельствуют о необходимости комбинированного применения антибиотиков, эубиотиков и противомикотических препаратов.

Наши исследования показали, что целесообразно начинать лечение с ликвидации микозов (при наличии таковых), используя препараты Гино-певарил, Дактарин, Дифлюкан и др.

В случае наличия хронической или рецидивирующей инфекции рекомендуется назначать иммуномодулирующую терапию, повышающую специфическую и неспецифическую защиту организма и способствующую ускорению восстановительных процессов в пораженных органах и тканях. С этой целью в комплексное лечение включается иммуномодулятор Миелоид, Иммунофан или Т-Активин. Показана также высокая эффективность Комплексного Иммуноглобулинового Препарата (КИП) сухого для энтерального применения и в свечах для ректального и вагинального применения.

Уникальным средством для лечения хламидиоза является Интерферон, который ингибирует внутриклеточное размножение хламидии. На основании исследования особенностей дозозависимых эффектов интерферонов доказано, что максимальный терапевтический эффект при локальном инфекционном процессе с исключением развития выраженных побочных реакций можно получить только при местной интерферонотерапии. Хотя в настоящее время доказана антихламидийная активность альфа-, бета- и гамма интерферонов, при лечении беременных, страдающих хламидиозом, целесообразно использовать препараты альфа- и бета-интерферонов.

Это связано с важной ролью альфа-интерферона в сохранении плода, определенной по увеличению продолжительности рассасывания желтого тела под воздействием этого белка и большому транскрипту функционально активных альфа- и бета-интерферонов в процессе беременности у женщин без явно выраженной индукции.

Возможность избирательного применения альфа- и бета-интерферонов в настоящее время может дать только использование их рекомбинантных препаратов (Реаферон, Миксокин и др.), которые сочетают наибольшую активность данных цитокининов с высокой степенью их чистоты. Препараты рекомбинантных интерферонов можно использовать в виде мазевых аппликаций и вагинальных суппозиториев.

Наличие комбинированной инфекции требовало применения антибиотиков. Наиболее выраженной антагонистической активностью в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры и отсутствием побочных эффектов обладают препараты Вильпрафен и Заноцин. В качестве этиотропной терапии урогенитальной хламидийной инфекции применяются антибиотики тетрациклинового ряда, Рифампицин и его производные, макролиды и фторхинолоны.

С целью восстановления нормального микробиоценоза влагалища и коррекции иммунитета рекомендуются эубиотики: последовательно Бифидумбактерин и Ацилакт перорально и в свечах для вагинального и ректального применения. Аналогичное лечение получают партнеры больных.

При повторном исследовании вагинального и цервикального содержимого ни в одном случае не было зафиксировано заболевание кандидозом после проведения специфического лечения. Обращало на себя внимание повышение частоты выделения лактобактерий, которое нормализовалось у 75% больных и снижение содержания высеваемых колоний условно-патогенной микрофлоры до полного исчезновения. рН влагалищного содержимого колебалось в пределах 4,5-4,7. Также мы не зарегистрировали ни одного случая повторного выявления хпамидий.

Предложенная нами схема лечения оказалась высокоэффективной и позволила в 85% случаев хронических рецидивирующих форм негонококковых урогентальных инфекций добиться положительных результатов.

Детализируем вышеописанную схему комплексного лечения хламидиоза.

Схема 1.

На первом этапе предлагаемая нами схема лечения предусматривает лечение микозов. С этой целью назначаются: Гино-певарил -150 по 1 свече в день в течение 3 дней, либо Далацин в виде крема по 1 дозе 1 раз в день в течение 7 дней, либо Гино-дакторин-50 по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней или др.

После излечения микозов назначаются антибиотики: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней.

После приема антибиотиков требуется восстановление микрофлоры вагины и кишечника и стимуляция защитных свойств организма. С этой целью назначают: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней.

После этого осуществляют заселение вагины бифидо- и лактобактериями: Ацилакт в свечах по 1 свече утром (или на ночь) в течение 10 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече на ночь (или утром) в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 2. При хронических формах

Лечение микозов: Гино-певарил-150 по 1 свече в день в течение 3 дней, либо Дактарин по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней или др.

Подготовительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече утром (или на ночь) в течение 10 дней, Бифидумбактерин в свечах по 1 свече на ночь (или утром) в течение 10 дней. Параллельно желателен прием пероральных эубиотиков: Ацилакт, Бифидумбактерин или Бификол.

Антибиотикотерапия: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней.

Восстановительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой ей флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 3. В неосложненных случаях при отсутствии микозов

Антибиотикотерапия: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней.

Восстановительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 4. У детей

При наличие микоза: Гино-певарил по 1 свече в день в течение 3 дней, либо

Антибиотикотералия: Вильпрафен (Джозамицин) 30-50 мг на 1кг веса в 3 приема в течение 15 дней.

Восстановительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 5. У беременных женщин

Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 5 дней в сочетании с КИП в свечах по 1 свече 2 раза в день интравагинально 5-7 дней. КИП во флаконах перорально по 1 флакону 2 раза в день 5 дней. Целесообразно также назначение 1-2 раза в день в течение 7 дней интравагинально рекомбинантного Альфа-интерферона в виде свечей, содержащих 2 х 10⁶ МЕ интерферона, или аналогичного количества интерфероновой мази в виде аппликаций.

После этого: Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Возможно использование Эритромицина или Вильпрафена при тщательной оценке пользы и риска. Допустимо сокращение курса лечение антибиотиком до 10 дней.

После окончания антибиотикотерапии беременным назначают КИП интравагинально и перорально, интравагинально свечи или мазь с препаратами рекомбинантного Альфа интерферона, эубиотики (Ацилакт, Бифидумбактерин, Бификол) перорально и в свечах согласно вышеприведенным схемам.

Данная схема применима у детей и взрослых при первичном выявлении раннего неосложненного хламидиоза.

Информация о лекарственных препаратах, включенных в описанные схемы лечения хламидиоза [показать] .