![]() |
Островок здоровья
|
|||||||
![]() |
||||||||
![]() |
||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
|||||||
![]() |
||||||||
![]() |
||||||||
![]() Подростковая контрацепция и сексуальные отношения Всемирная организация здравоохранения определяет подростковый возраст как период между 10 и 19 годами, характеризующийся рядом физиологических, анатомических и психологических изменений, к которым молодые люди должны приспосабливаться в рамках культурного уклада и социальных условий в которых они живут. Современная цивилизация - и в этом состоит одно из ее противоречий - обнаруживает тенденцию с одной стороны, ко все более убыстряющимся темпам развития буквально во всем, в том числе и в физическом развитии человека, и, с другой стороны, к явно выраженному замедлению духовного и интеллектуального становления подростка как личности. Проходит немало времени, прежде чем в результате всестороннего обучения и воспитания сформируется человек, достаточно подготовленный к суровым реальностям жизни, готовый не только физически, но и морально, духовно и, что немаловажно, материально основать и сохранить полноценную семью. Физиологическое созревание подростков, значительно опережающее психологическое и социальное созревание, приводит к накоплению сексуальных потребностей, а информация с экранов телевизоров и страниц бульварных книг, помещающая во главу угла инстинкты человеческой личности, только подталкивает подростка с неустоявшейся психикой к извращенному самовыражению собственного "Я". Немалую роль здесь играет и противоречия во взглядах взрослого поколения, и желание освободиться от мелочной или подавляющей опеки родителей, и опыт более страших по возрасту друзей и подруг. Как бы то ни было, половая зрелость, которая всегда рассматривалась как часть вступления человека во "взрослую" жизнь, наделяющая его опеределенными правами и обязанностями и в частности правом обзавестись семьей и обязанностью заботится о ней, сегодня навязывает подростку роль взрослого раньше, чем он будет к этому готов в психологическом и социальном плане. Возникающие у подростков сексуальные потребности потенциально выливаются в ранние половые контакты, беременность и непланируемое воспроизводство, влекущие за собой последствия, оказывающие неблагоприятное влияние на дальнейшую репродуктивную функцию и здоровье человека. Это требует пересмотра подхода к воспитанию подростков, однако внедрение полового воспитания в школах и организация контрацептивных служб для молодых людей часто служат поводом для морально-этических дискуссий. Считается, что половое воспитание в младших классах, где дети еще не вступают в сексуальные контакты, может преждевременно пробудить в них стремление к получению сексуального опыта. Это утверждение опровергают ряд исследователей [Zelnik, Kim, 1982; Hofman, 1984], а половое воспитание в рамках стратегий, направленных на уменьшение случаев беременности среди подростков и защиты от инфекции, передаваемой половым путем учитывая спонтанный характер сексуальной активности молодых людей, только лишь позволяет подросткам представлять себе все последствия своих действий и знать о наличии контрацептивных методов и средств задолго до того, как вступят на путь половых контактов. Облегчение доступности контрацептивных служб для молодежи не способствует неразборчивости в сексе, как это считалось ранее [Strasburger, 1989]. Действительность такова, что почти каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, а средний возраст первого полового контакта колеблется в различных регионах от 15,8±0,2 до 17,5±0,5 лет. Анкетирование старшеклассников по различным регионам России свидетельствует, что 67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным половым отношениям (Таенкова И.О., 1997; Гуркин Ю.А., 2000), но находясь в формальной, а часто и в эмоциональной или финансовой зависимости от своих родителей или опекунов, подростки не смеют признаться в том, что должны прибегать к методам контрацепции. Когда устанавливаются первые контакты, они нередко встают перед дилеммой: что делать и чего не делать. У них возникают вопросы в отношении сексуальной ориентации, изнасилования или сексуальных домогательств. Несмотря на возникающие вопросы и сексуальные запросы, аналогичные сексуальным запросам взрослых, подростки, болезненно воспринимая распространенное в обществе негативное отношение к добрачным связям при обрушивающейся со всех сторон информации о сексе, не обращаются в учреждения здравоохранения, предпочитая решать свои проблемы в кругу сверстников пока взрослые выясняют границы их просвещения в сексуальном плане, забывая о том, что в соответствии со статьями "Всеобщей декларации прав человека", неотъемлемой частью которой является "Конвенция о правах ребенка", подростки имеют право на "...активное участие в своем собственном развитии, выражении своих убеждений...", а также на "...свободный самостоятельный доступ к получению и передаче интересующий их информации..." (в сферу их интересов, естественно, попадают вопросы сексуальных и социальных взаимоотношений между мужчиной и женщиной, сексуальной морали и т.п.). Отсутствие адекватной информации при высоком уровне смены половых партнеров приводит к серьезной опасности, угрожающей здоровью подростков, будущих отцов и матерей. Спонтанные, случайные половые контакты, часто в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, на фоне сексуальной безграмотности подростков оказываются основной причиной возрастания у них таких заболеваний как сифилис, гонорея, хламидиоз. Сохраняется устойчивая тенденция к росту числа больных СПИДом, особенно среди подростков-гомосексуалистов и/или употребляющих наркотики. Согласно крупному исследованию, проведенному в США, 22 % всех добрачных беременностей у подростков случаются в первый месяц после начала половых сношений, а 50 % — в первые полгода [Jones et al., 1985]. В 1986 г. Институт Guttmacher опубликовал результаты международного исследования о случаях беременности среди подростков в 37 развитых странах [Jones et al., 1985]. Исследователи пришли к выводу, что бросающиеся в глаза различия в показателях беременности среди подростков в разных странах главным образом связаны с применением контрацептивов. Отмечено, что частота абортов у подростков многократно ниже в государствах, где вопросы полового образования, в частности контрацептивного поведения, широко открыты для обсуждения, и она значительно повышается в государствах, запрещающих или ограничивающих подобное обсуждение. В России ежегодно в возрасте моложе 15 лет беременность прерывают более 3000 подростков. В общем числе прерываний беременности удельный вес абортов у подростков до 19 лет составляет 11-12% [Кулаков В.И., 1996]. Проблема аборта и его осложнений стала серьезной проблемой современности. На долю юных женщин России, моложе 19 лет, стабильно приходится более 10% абортов, в том числе 9,8% абортов производится у первобеременных (Гребешева И.И., 1992; Серов В.Н. и соавт., 1998; Захаров С.В. и соавт., 2000). Этот показатель является одним из самых высоких среди экономически развитых стран. По данным официальной статистики, в 1998 г. аборты составили 56,5% от всех зарегистрированных беременностей у женщин 15-19-летнего возраста. Иными словами, среди женщин моложе 20 лет на 100 рождений приходится 130 абортов. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая низкая доля мини-абортов, но самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. Н.Н.Глебова и соавт. (1996) указывают, что 14,9% юных женщин пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам. Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Сообразно вышеизложенному не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам. В этой связи важной задачей врачей, педагогов, социальных работников является повышение информированности молодежи о возрастных особенностях функционирования репродуктивной системы женщины, о современных средствах предупреждения беременности, о последствиях незащищенного сексуального акта, о вреде прерывания беременности и пр. Современные подростки должны реализовать свое право на получение квалифицированной медико-консультативной помощи и доступ к наиболее эффективным мерам профилактики наступления нежелательной беременности и защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. В соответствии с этим акушеры-гинекологи, педиатры и врачи других специальностей, имеющие практику работы с девочками пубертатного и подросткового возраста, должны уметь дать своевременные и квалифицированные ответы на интимные вопросы юных пациентов о сексе, беременности и контрацепции. Согласно приказу МЗ РСФСР №186 от 15 ноября 1991 года, каждый гинеколог, работающий с подростками, обязан заниматься вопросами не только реабилитации пациенток, перенесших искусственный аборт, но и индивидуальным подбором оптимальной контрацепции для всех сексуально активных девочек с последующим диспансерным их наблюдением. ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Если за советом по использованию контрацептивных средств обращается подросток, не достигший 16 лет, могут возникнуть сомнения относительно законности его обеспечения контрацептивами без согласия родителей. В России сексуальные контакты до совершеннолетнего возраста запрещены законом, однако судебное преследование в этих случаях - редкое явление, если являющиеся партнерами молодые люди примерно одного возраста. В последнем случае врач обязан помочь подростку понять, каковы последствия ранней половой жизни, и разъяснить ему желательность доверительных отношений с родителями. Чаще всего в качестве контраргумента подростки высказывают опасение, что родители будут недовольны его поведением, если узнают о его сексуальных контактах. И все же есть родители, которые, после того как пройдет первоначально испытываемая неловкость, захотят воспользоваться шансом и обсудить с дочерью или сыном проблему сексуальной жизни или даже проблему контрацепции. Тем не менее при отказе подростка привлекать к делу родителей следует без всяких условий согласиться с его выбором помня о том, что развивающаяся сексуальность, являющаяся частью взросления, создает некий барьер между подростком и родителями, а посторонний человек, если он хорошо подготовлен и ответственно относится к делу может оказаться лучшим источником советов и рекомендаций, чем родственники. Поэтому сексуально активным подросткам, намеренным продолжать сексуальные контакты, совет по контрацепции в данном случае будет оптимально отвечать его интересам. В Англии и Уэльсе принципы назначения врачом контрацептивных средств всесторонне освещались после пресловутого "дела Жилик"
[Gillick and West Norfolk, 1985] (англ.)
(краткая суть: католичка Gillick, мать подростка-девочки обратилась с заявлением в МЗ, в котором требовала, чтобы в случае
обращения ее дочерей (до 16 лет) по поводу контрацепции (независимо, за лечением или консультацией) она (то бишь Gillick) была поставлена в
известность. Получила отказ. Обратилась в суд. Суд, в 1983 году, вынес решение: иск не удовлетворить. Подала апелляцию в 1984, в 1985 суд
подтвердил решение от 1983 года. Мамочка не успокоилась до сих пор, периодически судится, последний раз отсудила в 2002 году 5000 фунтов
стерлингов у организации, обвинявшей ее в том, что в результате ее деятельности возросло количество беременностей у подростков) и сформулированы в руководстве, выпущенном Министерством здравоохранения (DHSS HC (FP) 86), которое гласит, что назначение контрацептивных средств в медицинских целях независимо от осведомленности и разрешения родителей является правильной врачебной практикой при следующих условиях:
В России врач, согласно ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, не предоставляет информацию о факте обращения за медицинской помощью дееспособных пациентах старше 15 лет без их согласия третьим лицам, в том числе ближайшим родственникам (мама, папе, бабушке и т.д.), не предоставляет информацию о состоянии здоровья, диагнозе или же иные сведения, полученные при обследовании, т.к. подобная информация, согласно закону, составляет врачебную тайну.
Обратившаяся по вопросам контрацепции молодая женщина должна получить гарантии полной конфиденциальности. Когда с аналогичной просьбой обращается психически неполноценный подросток, могут также возникнуть этические и юридические вопросы. Во Всеобщей декларации прав человека (1948) сказано, а в Тегеранской декларации (1968) подтверждено, что каждый человек, достигший "совершеннолетия", имеет право завести детей и "найти семью". Частично на этом основании многие юрисдикции отвергают возможность стерилизации людей с тяжелыми умственными расстройствами без их согласия, считая такую операцию по характеру дискриминационной и неэтичной, если только она не производится в целях безопасности здоровья и поддержания благополучия. Однако можно поспорить относительно того, насколько умственно неполноценные люди удовлетворяют условиям для реализации такого права [Zabin, Clark, 1981]. Некоторые методы контрацепции, представляющиеся подходящими для таких людей, могут считаться насильственными, например, когда речь идет о внутриматочных средствах или имплантатах. Об этом необходимо помнить тем специалистам, которые занимается вопросами контрацепции для молодых людей с психическими расстройствами и в каждом конкретном случае находить этически приемлемый вариант. РАБОТА СЛУЖБ КОНТРАЦЕПЦИИ В РОССИИ В большинстве стран мира действует система предоставления услуг по контрацепции - "планирование семьи". В 1991 году в России при поддержке правительства РФ создана добровольная общественная некоммерческая организация -
Российская ассоциация "Планирование семьи".
На протяжении всего периода своего существования РАПС сотрудничает со многими государственными структурами по реализации государственной политики и программ в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. В 1993 году, по инициативе доктора медицинских наук, профессора Веры Николаевны Прилепской, было создано Российское общество по контрацепции
Российское общество по контрацепции входит в состав Европейского общества по контрацепции. Под эгидой Российского общества по контрацепции с 1997 года выпускается журнал "Контрацепция и здоровье женщины", который бесплатно распространяется среди членов Общества по контрацепции, издано 5 монографий и 6 методических рекомендаций по проблеме репродуктивного здоровья женщин. Кроме того, по всей России организована бесплатная телефонная линию по контрацепции - 8-800-200-00-20. Звонок бесплатный, даже с мобильных телефонов. Компания "Органон" организовала бесплатную телефонную линию по контрацепции "Мерсилайн". Позвонив по телефону: 960-29-99 в Москве можно получить квалифицированный ответ специалистов на любой вопрос по контрацепции. Так же по России и в Москве существуют центры психологической поддержки по различным вопросам. Службы контрацепции предоставляют молодым людям то, в чем они особенно остро нуждаются, однако молодые люди, не имея информации о возможности анонимного консультирования часто откладывают использование эффективных методов контрацепции из-за боязни, что родители узнают об их сексуальных контактах. Обстановка в женских консультациях не всегда способствует конфиденциальности, не говоря уже о дружелюбии и сочувствии, и, часто, не позволяет получить развернутый совет в связи с необходимостью контрацепции и с другими смежными вопросами. В связи с этим, развивающиеся в стране "Клиники, дружественные к молодежи"(file.pdf - список клиник с 230 страницы файла, 201 страница документа ) пользуются большей популярностью, чем официальные медицинские учреждения. В официальные медицинские учреждения чаще всего девушка обращается за советом по поводу контрацепции тогда, когда беременность уже наступила. Здесь нужно сочувственное отношение, поскольку ей предстоит принять трудное решение — сохранить ли беременность или прервать ее. Но если девушка обращается в женскую консультацию первично, то врач, стремящийся завоевать доверие пациентки должен воздерживаться от порицаний. Если взаимоотношения с пациенткой с самого начала имеют доверительный характер, можно обсудить с ней вопрос о том, намерена ли она продолжать сексуальный контакт, и попробовать объяснить ей, с каким риском связано преждевременное начало половой жизни. Не исключено, что это приведет к переменам в ее поведении. В такой обстановке возможно даже признание пациентки в наличии других проблем, например в изнасиловании или сексуальных домогательствах. Необходимо помнить, что подростки не всегда терпеливы. Их беспокойство и нервозность нередко переходят в некоммуникабельность и даже агрессию. Все, кому приходится работать с подростками, должны научиться не обращать внимание на этот стиль поведения и сосредоточиться на позитивных аспектах контакта с пациентом. Молодые люди не думают о будущем, их скорее интересует немедленная помощь в контрацепции, чем отдаленная опасность, связанная с половой жизнью. Такое искаженное восприятие риска бывает в разном возрасте, однако оно очень характерно для подростковой стадии развития, когда молодая девушка обычно уверена, что такое "несчастье", как неожиданная беременность, ее обязательно обойдет стороной. Молодые люди из разных этнических и религиозных групп иногда с трудом приспосабливаются к требованиям родителей и давлению со стороны сверстников. Родители-иммигранты из стран с традиционным укладом бывают шокированы западными критериями и считают, что они несут угрозу их этнической целостности. В связи с этим с их детьми очень нелегко обсуждать вопросы, касающиеся секса. Таким подросткам нужна твердая поддержка, чтобы они могли обдумать свойственные их народу культурные обычаи и принять те решения, которые могут оказать основополагающее воздействие на их жизнь. У молодых людей-инвалидов возникают проблемы в связи с их сексуальными потребностями, часто в силу того, что им трудно получить доступ к нужной информации и соответствующим службам. Многие здоровые люди, в частности и медицинские работники, не понимают того, что у инвалидов те же запросы, что и у всех.
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
![]() |
![]() |
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
![]() |
![]() |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |
![]() |
![]() |