Послеродовые септические заболевания могут вызывать различные микроорганизмы: стафилококки (обнаруживаются у 60 % больных), кишечная палочка, микрококки, протей, палочка сине-зеленого гноя, гонококки, возбудитель газовой гангрены и др.

При возникновении септического процесса, помимо общей реактивности организма, имеют значение особенности возбудителя, входные ворота инфекции и степень повреждения тканей. Обычно локализация первичного септического очага такая же, как и входных ворот инфекции. Воротами послеродовой инфекции могут быть разрывы промежности, влагалища или шейки матки. В родах септическим очагом чаще всего является матка - место прикрепления плаценты. Из септического очага инфекция распространяется по кровеносным (гематогенный путь), лимфатическим (лимфогенный путь) сосудам и через канал шейки матки, матку и маточные трубы (интраканаликулярный путь).

Послеродовые язвы влагалища

Лечение заключается в ежедневном проведении (утром и вечером) следующих мероприятий: спринцевание влагалища теплыми растворами фурацилина (Furacilinum) 1 : 5000, или калия перманганата (Kalii permanganas) 1:5000, или перекиси водорода (Hydrogenii peroxydati diluta) по 1-2 столовые ложки на 1 л воды.

После спринцевания язвы обрабатывают 1 % спиртовым или 2 % масляным раствором хлорофиллипта - (Chlorophyliptum), или эмульсией грамицидина (Gramicidinum) (2 мл 2 % раствора грамицидина разводят в 100 мл глицерина), или растворами: 1 % бриллиантового зеленого (Viride nitens), или 5-10% калия йодида (Kalii iodidum) (можно йодинолом - Jodinolum), или 1-2 % кислоты борной (Acidum boricum), или 0,1 % новоиманина (Novoimaninum), или 2% резорцина (Resorcinum).

При вялых грануляциях для обработки язв используют 10 % раствор серебра нитрата (Argenti nitras), бальзам Шостаковского (Balsamum Schostakowsky) (син. Винилин) (Vinylinum) или мазь Вишневского, или 3 % раствор колларгола (Collargolum), или 0,5-1 % раствор протаргола (Protargolum).

Во влагалище вводят жировые мазевые тампоны на 6 ч 1 раз в сутки: с 10 % раствором борной кислоты в глицерине; мазью сока каланхое (Ung. Kalanchoes), соком алоэ (Succus А1оёs), 10 % линиментом синтомицина (Lin. Synthomycini), жировым раствором грамицидина (Gramicidinum) (2 % спиртовой раствор разводят жиром в 25-30 раз), 5% линиментом стрептоцида (Linimentum Streptocidi), мазью цинковой (Ung. Zinci). Можно обрабатывать язвы мазью из любого антибиотика (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотику).

При появлении зуда во влагалище применяют 0,5 % гидрокортизоновую (Ung. Hydrocortisoni), преднизолоновую мази (Ung. Prednisoloni), или фторокорт, оксикорт, лоринден С.

Одновременно с местным лечением проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, витамино- и общеукрепляющую терапию. Большое значение имеет определение в динамике чувствительности выделенной из раны микрофлоры к антибиотикам.

Эндометрит, эндомиометрит

Лечение послеродового септического эндометрита должно быть комплексным. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции (один или два препарата).

• Пенициллины [показать]
  • Бензилпенициллина натриевая соль и бензилпенициллина калиевая соль (Benzylpenlcillinum-natrium, Benzyl-penicillinum-kalium). Вводят внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида по 200 000-500 000 ЕД каждые 3-4 ч или по 200 000 ЕД в 1 мл 0,25 % или 1 % раствора новокаина 5 раз в сутки. При угрозе развития гиперкалиемии (острая почечная недостаточность и терминальная стадия хронической почечной недостаточности) калиевую соль бензилпенициллина применять не рекомендуется.
  • Новокаиновую соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum-novocainum) вводят только внутримышечно по 300 000 ЕД 2- 8 раза в сутки.

    Побочные явления: головная боль, повышение температуры тела, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, грибковые поражения слизистых оболочек и кожи.

    Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к препарату, аллергические заболевания.

• Полусинтетические пенициллины [показать]
  • Ампициллина натриевая соль (Ampicillinum-natrium). Обладает широким спектром действия. Назначают внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно медленно - в течение 3-8 ч) по 0,25-0,5 г каждые 4-6 ч до 3 г/сут, при тяжелом течении заболевания - до 10 г. Содержимое флакона растворяют для внутримышечного введения в 1,5-2 мл, внутривенного - в 10-20 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида и вводят немедленно. Курс лечения - 1-3 нед.
  • Метициллина натриевая соль (Methicillinum-natrium). Не инактивируется пенициллиназой и поэтому эффективна при пенициллиноустойчивой стафилококковой инфекции. Вводят внутримышечно взрослым по 1-2 г каждые 4-6 ч.
• Антистафилококковые пенициллины [показать]
  • Оксациллина натриевая соль (Oxacillinum-natrium). Устойчива к пенициллиназе в слабокислой среде, что позволяет применять ее также внутрь. Активность препарата несколько больше, а устойчивость микроорганизмов вырабатывается медленнее, чем к метициллина натриевой соли. Назначают внутрь за 1-2 ч до еды по 0,5-1 г каждые 4-6 ч (в 4 приема), внутримышечно или внутривенно - по 0,25-0,5 г каждые 6 ч; курс лечения - в среднем 5 дней.
• Пенициллины с расширенным спектром активности [показать]
  • Ампиокс (Ampioxum). Комбинированный препарат, состоящий из смеси натриевых солей ампициллина и оксациллина в соотношении 2: 1. Вводят внутримышечно. Суточная доза составляет в среднем 1,5-2 г. Ее вводят в 3-4 приема с интервалами 8-6 ч.

    Побочные явления при применении полусинтетических пенициллинов - аллергические реакции; внутримышечное введение иногда сопровождается болезненностью и местной реакцией.

    Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к препаратам группы пенициллина, аллергические реакции в анамнезе.

• Цефалоспорины [показать]

  Активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (в том числе пенициллиназоустойчивых), не влияют на палочку сине-зеленого гноя, индолположительные штаммы протея, вирусы, риккетсии, простейшие. Не дают перекрестной аллергии с препаратами бензилпенициллина.

  • Цефалоридин (Cefaloridinum). Син. Цепорин. Назначают внутримышечно по 0,5 г 2-3 раза в сутки (при энтерококковой инфекции - до 3-4 г в день, более высокие дозы нефротоксичны), при необходимости получить быстрый эффект вводят внутривенно капельно, реже - струйно ту же дозу в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. При почечной недостаточности увеличивают интервал введения до 12 ч при клубочковой фильтрации 30-40 мл/мин и до 2 сут - при клубочковой фильтрации 20 мл/мнн и меньше. Малотоксичен.

    Побочные явления: аллергические реакции, в редких случаях - появление в моче гиалиновых цилиндров, увеличение содержания остаточного азота в крови (нефротоксичность увеличивается при почечной недостаточности), болезненность в месте инъекции.

• Аминогликозиды [показать]

  Активны в отношении большинства грамотрицательных, некоторых грамположительных (включая пенициллиназоустойчивые формы) и кислотоустойчивых бактерий. Противопоказаны при острой и хронической почечной недостаточности.

  • Стрептомицина сульфат (Streptomycini sulfas). Вводят внутримышечно взрослым по 0,5-1 г/сут (500 000-1000 000 ЕД).
  • Дигидрострептомицина пантотенат (Dihydrostrepto-mycini pantotltenas). Син. Пантомицин. Из-за наличия пантотеновой кислоты менее токсичен и в ряде случаев лучше переносится больными, чем стрептомицина сульфат. Показания и дозы такие же, как для стрептомицина сульфата.
  • Гентамицина сульфат (Gentamycini sulfas). Син. Гарамицин. Антибиотик, продуцируемый Micromonospora purpurea. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе протея. Вводят внутримышечно взрослым по 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней; при ухудшении функций почек в первый день назначают полную дозу, затем - половинную (или еще меньше, в зависимости от степени почечной недостаточности).

    Противопоказания к применению: выраженная почечная недостаточность, неврит слухового нерва, беременность. Беременным препарат назначают только по жизненным показаниям.

• Тетрациклины [показать]

  Тетрациклины - антибиотики широкого спектра действия, высокоэффективные при инфицировании мочевых путей. Действие их усиливается при комбинации с эритромицином, мономицином, неомицина сульфатом, антагонизм проявляется в отношении препаратов группы пенициллина и стрептомицина. Тетрациклины противопоказаны при выраженной и терминальной стадиях хронической почечной недостаточности (из-за значительного замедления выведения их с мочой), повышенной чувствительности к нему грибковых заболеваний. Следует иметь в виду возможность отрицательного влияния тетрациклинов на плод (задержка роста, торможение развития зубов). Поэтому у беременных их применяют только по жизненным показаниям.

  • Тетрациклин (Tetracyclinum). Назначают внутрь за 30 мин до еды или через час после нее по 0,1-0,2 г (100 000-200 000 ЕД) 4-6 раз в сутки в течение 7-8 дней.
  • Тетрациклина гидрохлорид (Tetracyclini hydrocloridum). Вводят внутримышечно по 0,05-0,1 г (50 000-100 000 ЕД). Перед употреблением растворяют в 2,5-5 мл стерильного 1-2 % раствора новокаина.
  • Окcитетрациклина дигидрат (Oxytetracyclini dihydras). Дозы, показания к применению те же, что и для тетрациклина гидрохлорида.
  • Доксициклина гидрохлорид (Doxycyclini hydrochloridum). Син. Вибрамицин. Полусинтетическое производное окситетрациклина, активнее других тетрациклинов в отношении стафилококков, стрептококков и энтерококков in vitro. Применяют при инфекциях, вызванных чувствительными штаммами (Е. Coli, Aerobacter, Klebsiella, гонококк, стафилококк) в следующих дозах: в первый день по 0,1 г каждые 12 ч, затем по 0,1 г 1 раз в сутки. Курс лечения - не менее 10 дней (до исчезновения симптомов заболевания).

    Побочные явления и противопоказания такие же, как для других тетрациклинов.

  • Метациклина гидрохлорид (Methacyclini hydrochloridum). Син. Рондомицнн. Применяют при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями. Назначают по 0,6 г/сут (в 2-4 приема). Курс лечения - 4-12 дней. Лучше переносится, чем другие тетрациклины. Побочные явления и противопоказания такие же, как для тетрациклина.
  • Морфоциклин (Morphocyclinum). Синтетическое производное тетрациклина. Назначают внутривенно при необходимости быстрого создания нужной концентрации препарата в тканях и при невозможности его приема внутрь. Содержимое флакона (0,075-0,15 г) растворяют в 10-20 мл 5 % раствора глюкозы и сразу же вводят внутривенно медленно (в течение 4-5 мин) 1 раз в сутки (в тяжелых случаях в первые 2-3 дня - 2 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Остерегаться попадания под кожу в связи с возможностью образования инфильтратов! Противопоказания к применению такие же, как для других тетрациклинов.
• Макролиды [показать]

  Продукты биосинтеза лучистых грибков. Из многих антибиотиков этой группы практическое значение имеют эритромицин и олеандомицина фосфат. Эффективны в отношении стафилококков, устойчивых к препаратам бензилпенициллина, стрептомицину, тетрациклину, левомицетину, и в отношении некоторых грамотрицательных бактерий.

  • Эритромицин (Erythromycinum). Взрослым назначают внутрь во время еды по 0,1-0,25 г через каждые 4-6 ч, при необходимости - до 4-6 г/сут. Курс лечения - 5-10 дней. Малотоксичен, но бактерии быстро приобретают к нему устойчивость. Побочные явления: тошнота, рвота, понос.
  • Олеандомицина фосфат (Oleandomycini phosphas). Назначают внутрь после еды по 0,25 г (250 000 ЕД) 4-6 раз в сутки (не более 1,5 г) . Курс лечения - до 7 дней. Побочные явления: диспептнческие расстройства, аллергические реакции (зуд, крапивница). Противопоказания к применению: повышенная индивидуальная чувствительность, поражение паренхимы печени.
  • Олететрин (Oletetrinum) (син.: Сигмамицин, Тетраолеан). Эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к другим антибиотикам, тормозит развитие устойчивости бактерий к компонентам препарата. Назначают внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки. Курс лечения - 5-14 дней и больше. Во время лечения рекомендуется прием аскорбиновой кислоты, витаминных препаратов группы В, противогистаминных средств. Рекомендуется осторожное применение при выраженной почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях печени. Противопоказания к применению такие же, как для тетрациклина и олеандомицина фосфата. Олететрин можно вводить также внутримышечно и внутривенно.
• Линкосамиды [показать]

  Линкомицина гидрохлорид (Lincomycini hydrochloridum). Близок к макролидам, но в отличие от эритромицина не влияет на энтерококки, гонококки, менингококки, коринебактерии. Активен в отношении стафилококка, стрептококков, возбудителя газовой гангрены. Оптимальное действие оказывает в щелочной среде (pH 8-8,5). Назначают внутрь по 0,5 г каждые 6 ч, внутривенно капельно 0,6 г препарата, растворенного в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 2 ч (каждые 8 ч). Курс лечения-7-10 дней. При почечной (и печеночной) недостаточности дозу снижают на 1/3-1/2, интервалы между введениями удлиняют в зависимости от степени нарушения функции почек. Хорошо переносится больными.

  Побочные явления: тошнота, понос, боль в животе (при приеме внутрь), иногда - лейкопения, тромбоцитопения, увеличение уровня билирубина в крови, аллергические реакции (не связанные с повышенной чувствительностью к другим антибиотикам).

  Противопоказания к применению: тяжелые заболевания печени и почек.

• Амфениколы [показать]

  Левомицетин (Laevomycetinum). Синтетический аналог естественного антибиотика из культуральной жидкости лучистого грибка (Streptomyces venezuelae). Обладает широким спектром действия, в том числе в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидным препаратам. Быстро и почти полностью всасывается из кишечника, достигая максимума в крови через 2-3 ч (уровень его снижается через 4-5 ч). Высокие концентрации препарата создаются в почках и моче. Оптимум действия его колеблется в широких пределах - pH от 2 до 9. Активность увеличивается при сочетании с тетрациклином или эритромицином. Устойчивость к левомицетину развивается медленно. Назначают внутрь взрослым по 0,5 г 4-6 раз в сутки. Курс лечения - 7-10 дней.

  Побочные явления: диспептические расстройства, раздражение слизистых оболочек рта, зева, глотки, дерматит, гранулоцитопения, анемия; возможны явления дисбактериоза, вторичной грибковой инфекции.

  Противопоказания к применению: угнетение кроветворения, грибковые заболевания кожи, псориаз, беременность; нельзя назначать женщинам, кормящим грудью. Противопоказано совместное применение левомицетина с сульфаниламидными препаратами и жаропонижающими - производными пиразолона, амидопирином, анальгином и др. Левомицетин не следует применять в тех случаях, когда эффективны другие химиотерапевтические препараты. Нельзя применять препарат у новорожденных из-за возможности развития гемолиза и агранулоцитоза.

• Противогрибковые препараты полиенового ряда [показать]

  С целью профилактики и лечения кандидоза, который нередко сопутствует длительной антибиотикотерапии, назначают внутрь противогрибковые антибиотики. При заболеваниях, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, применяют следующие препараты.

  • Нистатин (Nystatinum). Син. Микосептин. Назначают внутрь до еды по 4 000 000 ЕД/сут (для профилактики - до 2 000 000 ЕД) в 4 приема в течение 10-14 дней. Препарат малотоксичен. Побочные явления: иногда отмечаются тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела, озноб.
  • Леворин (Levorinum). В некоторых случаях действует при отсутствии эффекта от применения нистатина. Назначают внутрь в той же дозе, что и нистатин. Побочные явления: тошнота, понос, зуд кожи, дерматит (устраняют путем применения противогистаминных препаратов, аскорбиновой кислоты, витаминных препаратов группы В). Противопоказания к применению: беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени.
• Хинолоны [показать]

  Кислота налидиксовая (Acidum nalidixicum). Син.: Невиграмон, Неграм. Высокоэффективна при инфекциях мочевых путей и пиелонефрите, вызванных грамотрицательными возбудителями кишечной группы и особенно протеем, устойчивым к другим антибактериальным средствам. Хорошо всасывается в кишечнике и почти полностью выводится с мочой в течение 8-12 ч. Назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки. Малотоксична, не оказывает отрицательного влияния на почки, печень, органы пищеварительного аппарата, вегетативную нервную систему.

  Побочные явления: диспептические расстройства, головокружение, аллергическая сыпь, беспокойство, бессонница, слабость (исчезают после отмены препаратов).

  Противопоказания к применению: заболевания печени, эпилепсия, первые 3 мес и последние дни беременности, выраженная почечная недостаточность. Нельзя назначать препарат кормящим грудью и детям в возрасте до 1 года. Одновременное применение с препаратами нитрофуранового ряда уменьшает противомикробное действие.

• Хинолины [показать]

  Нитроксолин (Nitroxolinum). Син. 5-НОК. Антибактериальное высокоактивное средство широкого спектра действия. Назначают внутрь во время еды по 0,1-0,2 г 4 раза в сутки в течение 2-3 нед.

  Побочные явления: аллергическая сыпь, иногда тошнота. Моча при лечении нитроксолином окрашивается в шафраново-желтый цвет.

  Противопоказаний к применению нет. При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция.

  
  

• При септическом эндометрите назначают также сульфаниламидные препараты (см также Химиотерапевтические средства)
  • Сульфадиметоксин. Син. Мадрибон. Медленно выводится из организма, поэтому его назначают в первые сутки по 1-2 г, а затем - по 0,5-1 г в течение 7-14 дней. Выводится главным образом с мочой, не кристаллизуясь в мочевых путях, поэтому показан при инфекции мочевых путей и пиелонефрите. Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам. Рекомендуется осторожное применение при недостаточности почек и кровообращения, заболеваниях крови и печени.
  • Сульфален. Препарат длительного действия. Назначают внутрь до еды в первый день по 0,8-1 г, затем по 0,2-0,25 г 7-14 дней.
  • Сульфапиридазин. Препарат длительного действия, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых штаммов вульгарного протея. Назначают внутрь взрослым в первый день по 1 (2) г, затем - по 0,5 (1) г в течение 5-7 дней.
  • Бактрим (Bactrim). Син. Бисептол. Препарат эффективен при инфекциях мочевых путей, пиелонефрите, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями. Хорошо всасывается из кишечника, достигая максимального уровня в крови через 1-3 ч после приема; 60-80 % его выводится почками в неизмененном виде. Назначают после еды утром и вечером по 2-3 таблетки 2 раза в день. Побочные явления: иногда отмечаются тошнота, рвота, лейкопения, аллергические реакции. Противопоказания к применению: выраженная почечная недостаточность, тяжелые заболевания печени, беременность, заболевания кроветворной системы.
  • Уросульфан (Urosulfanum). Назначают прн колибациллярной и стафилококковой инфекции мочевых путей и пиелонефрите без нарушения функций почек по 0,5-1 г 3-5 раз в сутки, взрослым в среднем по 3 г/сут. Не кристаллизуется в мочевых путях.
  • Этазол. Активен в отношении стрептококков, кишечной палочки, патогенных анаэробов. Быстро всасывается, не кристаллизуется в мочевых путях. Назначают по 4-5 г/сут в течение 6-8 дней. Этазол-натрий вводят внутривенно медленно по 10 мл 10 % раствора каждые 6 ч. Противопоказания к применению: нарушения функции почек.
  • Сульфадимезин. Назначают внутрь по 1 г 4 раза в сутки в течение 6-8 дней. На курс лечения - 26 г. Показания и противопоказания к применению такие же, как для этазола.

• При септическом эндомиометрите нередко возникает пиелонефрит (вторичный), в связи с чем назначают производные нитрофуранов, особенно в тех случаях, когда микроорганизмы нечувствительны к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.
  • Фурагин (Furaginum). Назначают при инфекции мочевых путей и пиелонефрите, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, трихомонадами, по 0,1-0,15 г 2-3 раза в сутки после еды (запивать большим количеством жидкости) в течение 5-10 дней. Побочные явления: тошнота, рвота, иногда аллергические реакции.
  • Фуразолидон (Furazolidonum). Показания к применению и дозы такие же, как для фурагина.
  • Фурадонин (Furadoninum). Показания к применению и дозы такие же, как для фурагина.

    Все препараты нитрофуранового ряда не следует применять перед родами и назначать кормящим грудью матерям ввиду возможного отрицательного влияния на плод и новорожденного.

Наряду с химиотерапевтическими средствами при септическом эндомиометрите назначают сокращающие матку средства: окситоцин по 1 мл (5 ЕД) внутримышечно 2 раза в день, или маммофизин по 1 мл, или гифотоцин по 1 мл (5 ЕД) внутримышечно 2 раза в день. За 0,5-1 ч до введения окситоцических препаратов при задержке выделений из матки рекомендуется введение спазмолитического средства - но-шпы по 2 мл 2 % раствора внутримышечно, или атропина сульфата по 1 мл 0,1 % раствора подкожно.

Показаны десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты; димедрол по 0,03-0,1 г 1-2 раза в день внутрь, или дипразин (син. Пипольфен) по 0,025 г внутрь 2-3 раза, в день, или супрастин по 0,025 г внутрь 2-3 раза в день, или тавегил по 0,001 г внутрь 2-3 раза.

При болевом синдроме применяют анальгин по 0,5 г внутрь 3- 4 раза в день. Назначают дезинтоксикационную терапию (маннит), гемодез, витаминотерапию (аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день, поливитаминные, витаминные препараты группы В - тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин), антианемические и общеукрепляющие средства (диетотерапию). В случае необходимости (при гиперкоагуляции) вводят антикоагулянты непрямого или прямого действия гепарин, неодикумарин, синкумар (см. ниже "Тромбофлебит").

Аднексит, пельвиоперитонит, параметрит

Фармакотерапия аднексита, пельвиоперитонита и параметрита такая же, как септического эндометрита (см. выше). В случае образования гнойника в придатках (пиосальпинкс, пиовариум), параметрия или прямокишечно-маточном пространстве (пельвиоперитонит) показаны его пункция с эвакуацией гноя и промывание полости аитисептическим раствором. При перфорации капсулы гнойника в брюшную полость немедленно производят лапаротомию и назначают интенсивную терапию разлитого перитонита (см. ниже).

Тромбофлебит

Лечение тромбофлебита должно быть комплексным, включать антикоагулянты, антибиотики и десенсибилизирующие препараты. Антибиотикотерапия при данной патологии ничем не отличается от таковой при воспалительных процессах матки (см. выше "Эндометрит, эндомиометрит").

Антикоагулянты назначают как с лечебной, так и с профилактической целью. Обязательным условием при проведении антикоагулянтной терапии является точный лабораторный контроль показателей свертывающей и фибринолитической систем крови.

Существует несколько групп лекарственных препаратов, применяемых для лечения тромбоэмболических осложнений.

I группа - антикоагулянты прямого действия. К ним относятся гепарин и гепариноиды, которые проявляют свою биохимическую активность непосредственно в крови.

Г е п а р и н. Длительность действия препарата не более 4-6 ч. Относительно быстрое прекращение действия связано с инактивацией его гепариназой и выделением почками.

Гепарин тормозит I и II фазы свертывания крови, подавляет активность протромбина и способствует быстрому уничтожению образовавшегося раньше тромбина; усиливает активность антитромбина в отношении тромбина и фибринолиз, что связано с его тормозящим действием на антифибринолизин. Препарат в соответствующих количествах может предупредить образование тромба внутри сосуда и противодействовать дальнейшему росту уже образовавшегося тромба.

Гепарин является самым эффективным антикоагулянтом, так как при внутривенном введении сразу проявляет противосвертывающее действие. Эритроциты адсорбируют часть гепарина, другая часть препарата инактивируется гепариназой, находящейся в печени и почках. Приблизительно 65 % гепарина выводится из организма. Лечебная доза гепарина - 50 000-80 000 ЕД/сут. Доза зависит от индивидуальной чувствительности больного, активности препарата, интенсивности процессов его распада и времени выделения из организма.

Больным с заболеваниями печени и почек гепарин назначают в меньших дозах, так как у них снижена активность гепариназы и благодаря повышению титра эндогенного гепарина (антитромбина) повышена чувствительность к этому препарату. При тяжелом течении заболевания, требующем более длительного лечения, рекомендуется спустя 4-5 дней после применения гепарина назначать неодикумарин. В этих случаях гепарин отменяют постепенно. При правильной дозировке гепарин задерживает дальнейшее распространение процесса, в то время как неодикумарин обеспечивает фибринолитический эффект в течение более продолжительного времени.

При применении гепарина контроль осуществляют путем определения антитромбинового времени, времени свертывания крови, времени рекальцификации и с помощью тромбоэластографа. Рекомендуется исследовать кровь утром и вечером, перед очередным введением препарата.

Применение гепарина у некоторых больных с наклонностью к аллергическим реакциям может вызвать различные проявления аллергии - тошноту, артралгию, лихорадку, зуд, отек Квинке, бронхиальную астму, тромбоцитопению, различные вазомоторные расстройства (спазм венечных сосудов, повышение артериального давления и т. п.).

Тяжелыми осложнениями являются коллапс и анафилактический шок. В случае острой медикаментозной аллергии появляются тромбоцитопения и лейкопения с нерезкой эозинофилией.

Явления непереносимости гепарина наблюдаются у 5-15 % больных. Поэтому до начала лечения (особенно у больных, которые раньше на введение других препаратов реагировали аллергической реакцией) определяют чувствительность к гепарину с помощью кожной пробы или путем внутривенного введения 500 ЕД гепарина. Пробу проводят следующим образом: подкожно вводят 0,1 мл гепарина и определяют число тромбоцитов каждые полчаса. Снижение числа тромбоцитов ниже 50 000 свидетельствует об анафилаксии. Если проба отрицательная, можно начать лечение. Важно в процессе лечения не делать длительных перерывов (на 5-7 дней).

Аллергические явления легко развиваются у больных, ранее получавших гепарин. Поэтому для предупреждения реакции лечение начинают с введения небольших доз гепарина (2500 ЕД).

При передозировке гепарина, повышенной чувствительности к нему может возникнуть геморрагический синдром. В этом случае немедленно прекращают введение гепарина, назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, дипразин, тавегил и др.) и антидот протамина сульфат. Препарат вводят внутривенно медленно со скоростью 1 мл за 2 мин. Для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,1-0,12 мл 1 % раствора протамина сульфата. Протамина сульфат противопоказан при резко выраженной гипотензии, тромбоцитопении, недостаточности коркового вещества надпочечников.

Противопоказания к применению гепарина: геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, кровотечения любой локализации (за исключением геморрагии при эмболическом инфаркте легкого или почек), тяжелые нарушения функций печени и почек, апластическая и гипопластическая анемия, лейкоз.

II группа - антикоагулянты непрямого действия. К ним относятся: неодикумарин (син. Пелентан), синкумар, фенилин, фепромарон и др. Они тормозят процесс свертывания крови, препятствуя биологическому синтезу протромбина.

Под влиянием антикоагулянтов непрямого действия уменьшается и замедляется синтез тканевого и плазменного тромбопластина, а также тромбина. Препятствуя синтезу тромбина, эти препараты не оказывают влияния на уже синтезированный и циркулирующий в кровяном русле тромбин. Препараты данной группы проявляют истинный антагонизм по отношению к витамину К, поэтому их также называют антивитаминами К. Действие антикоагулянтов непрямого действия проявляется примерно через одинаковый латентный период-16-72 ч (в среднем 24-48 ч). Чем медленнее действует препарат, тем сильнее выражено и дольше поддерживается низкое содержание тромбогенных факторов. Противосвертывающее действие данных соединений ликвидируется постепенно.

Для выявления повышенной чувствительности организма к антикоагулянтам непрямого действия производят так называемую кожно-волдырную пробу. Внутрикожно вводят 0,1 мл раствора препарата в концентрации 1 :2000. При повышенной чувствительности образуется выраженная гиперемированная папула.

Ранним симптомом повышенной проницаемости капилляров при передозировке непрямых антикоагулянтов является микрогематурия, поэтому при имеющихся нарушениях резистентности и проницаемости капилляров лечение антикоагулянтами противопоказано. При более тяжелых проявлениях геморрагии возможны гематурия, кровотечение в брюшную полость, из матки, в полости плевры и перикарда, носовые кровотечения, кровохарканье и др. Усиление проницаемости капилляров, вызванное данными препаратами, купируется введением викасола.

Антикоагулянты непрямого действия назначают за 2-3 дня до окончания курса лечения гепарином для более длительной (до нескольких месяцев) антикоагулянтной терапии. Диапазон их действия значительно меньше, чем гепарина.

• Неодикумарин (Neodicumarinum). Син. Пелентан. Действует быстрее, чем дикумарин, кумулирует меньше. Назначают внутрь в индивидуальной дозе по 0,15-0,3 г 1-2 раза в день.
• Омефин (Omephinum). Действует длительнее, чем неодикумарин и фенилин, менее токсичен, чем дикумарин. Назначают внутрь после еды, в первые сутки по 0,05 г 2-4 раза в день, на вторые сутки - 2 раза в день, затем по 0,05-0,1 г под контролем уровня протромбина в крови.
• Синкумар (Syncumar). Менее токсичен и действует быстрее, чем дикумарин (но медленнее, чем неодикумарин). Назначают внутрь по 0,008-0,016 г/сут в зависимости от индивидуальной чувствительности и уровня протромбина в крови.
• Фенилин (Phenylinum). Назначают по 0,03 г 1-3 раза в сутки.

Побочные явления при применении антикоагулянтов непрямого действия: геморрагический синдром, кровотечение, головная боль, понос, тошнота, аллергическая кожная сыпь.

Противопоказания к применению: исходное содержание протромбина ниже 70 %, геморрагический диатез, беременность, нарушения функции печени и почек, злокачественные новообразования, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардит. Не следует назначать во время менструаций и в первые дни после родов.

При кровотечении или его угрозе во время лечения антикоагулянтами непрямого действия применяют витамины, витаминные препараты: викасол, аскорбиновую кислоту, препараты группы Р.

III группа - фибринолитические средства. К ним относятся фибринолизин (Fibrinolysinum) и его активаторы.

Антикоагулянты, применяемые в лечебных дозах, замедляют процесс свертывания крови, предотвращают дальнейшее тромбообразование, но не влияют на уже сформировавшийся тромб. Этим действием обладает фибринолизин. Действие фибринолизина проявляется обычно на 1-2-е сутки: стихает боль, уменьшаются краснота, отек. Фибринолизин можно сочетать с антикоагулянтами, бутадионом.

Фибринолизин рекомендуется применять при остром тромбофлебите и обострении хронического тромбофлебита поверхностных и глубоких вен давностью не более 10 дней, при тромбозе и эмболии периферических магистральных артерий конечностей, почек, селезенки, мезентериальных сосудов (в 1-3-и сутки заболевания). В случае тромбоэмболии легочной артерии препарат применяют в любой период - острый, подострый или рецидивирующий.

Противопоказания к применению: геморрагический синдром, язвенная болезнь в стадии ниши, вторая половина беременности, септическое состояние.

Фибринолизин в сочетании с гепарином - весьма эффективное средство лечения эмболии и тромбоза легочной артерии. Их назначают в острый и подострый периоды заболевания. Фибринолизин применяют по 20 000-100 000 ЕД/сут до получения клинического эффекта. Препарат растворяют в изотоническом растворе калия хлорида из расчета 10 000 ЕД в 100 мл. Вводят внутривенно медленно (16-20 капель в 1 мин). Фибринолизин усиливает свертывание крови, поэтому его применяют только в сочетании с гепарином.

К тромболитическим средствам относятся также стрептодеказа, урокиназа, тромболитин.

Н и к о т и н о в а я к и с л о т а (Acidum nicotinicum). Значительно активизирует фибринолитическую систему крови, оказывает спазмолитическое действие, улучшает кровообращение. Применение никотиновой кислоты снижает частоту тромбоэмболических осложнений в послеродовой период в 8 раз. Для профилактики тромбоэмболических осложнений никотиновую кислоту вводят всем родильницам, особенно если у них отмечались патологическое течение беременности и родов, варикозное расширение вен. Ее назначают внутримышечно по 1 мг/кг (по 3 мл 1 % раствора 3 раза в день) и внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день, начиная с первого послеродового и послеоперационного периодов.

Рациональным и оптимальным способом лечения тромбоза и тромбоэмболий является комбинированное применение гепарина, фибринолитических средств и антикоагулянтов непрямого действия. Выбор средств зависит от вида патологии и цели применения.

Антигепариновое действие оказывает лизоцим (Lysocim). Способностью нейтрализовать действие гепарина обладают некоторые антибиотики, отдельные препараты стероидных гормонов, серотонин, противогистаминные средства, что следует учитывать при применении антикоагулянтов.

Из десенсибилизирующих препаратов при септических заболеваниях родильниц применяют следующие.

• Диазолин (Diazolinum). Назначают после еды в капсулах по 0,05-0,2 г 1-2 раза в день.
• Димедрол (Dimedrolum). Назначают внутрь по 0,03-0,1 г 1-2 раза в день, внутримышечно по 0,02-0,05 г (по 2-5 мл 1 % раствора), внутривенно капельно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
• Дипразин. Син. Пипольфен. Назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день, внутримышечно по 1-2 мл 2,5 % раствора, внутривенно в той же дозе или в составе литических смесей по 5-10 мл 0,5 % раствора.
• Супрастин (Suprastin). Назначают внутрь по 0,025 г или внутримышечно по 1-2 мл 2 % раствора.
• Тавегил (Tavegil). Назначают внутрь по 0,001 г 2 раза в день.

Наряду с антибиотиками, антикоагулянтами и противогистаминными препаратами при послеродовом тромбофлебите тазовых вен и вен бедра назначают болеутоляющие средства, витамино- и диетотерапию, а также специальный постельный режим. При остром тромбозе крупных вен (бедренных) показано хирургическое лечение.

Перитонит послеродовой или после кесарева сечения

Лечение перитонита следует начинать с лечения основного заболевания. При диффузном перитоните единственным методом лечения является хирургический. Противопоказанием к операции может быть только агональное состояние больной.

К числу фармакотерапевтических мероприятий относятся обработка петель кишок и сальника (мыльной пеной, раствором фурацилина 1 :5000, изотоническим раствором натрия хлорида и глюкозы); при подготовке к операции для борьбы с шоком и анемией показано срочное восполнение объема циркулирующей крови (гемотрансфузия, введение плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина, 10-20 % раствора глюкозы и др.). Назначают транквилизаторы (тазепам, элениум). Для обезболивания применяют эндотрахеальный наркоз с введением мышечных релаксантов.

В послеоперационный период с целью восстановления потерь жидкости и внеклеточного белка производят гемотрансфузию одногруппной крови, вводят нативную и сухую плазму, протеин, полиглюкнн, реополиглюкин, альбумин, интралипид, белковые гидролизаты, изотонический раствор натрия хлорида, маннит, гемодез (син. Неокомпенсан) и др. О достаточном количестве вводимой жидкости свидетельствует диурез (1300-1400 мл/сут).

Применяют дезинтоксикационную терапию: антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним организма больной и микрофлоры: канамицина сульфат (по 500 000 ЕД 6-8 раз в течение 7-10 дней) и мономицин (250 000 ЕД 3 раза в день в течение 5-7 дней) внутримышечно и в брюшную полость. Для уменьшения побочных явлений назначают нистатин или леворин и кальция пантотенат. Выраженным терапевтическим эффектом обладают препараты тетрациклина- морфоциклин, олететрин (син. Сигмамнцин), цефалоридин (син. Цепорин), ампициллина натриевая соль, линкомицина гидрохлорид и др..

Для потенцирования действия антибиотиков их сочетают с ферментами, например, с кристаллическим химотрипсином, который вводят внутримышечно по 0,005-0,01 г/сут. Антибиотики можно сочетать с производными нитрофурана и сульфаниламидными препаратами.

Используют специфические сыворотки. При стафилококковом перитоните назначают антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый гаммаглобулин, а также гипериммунную антистафилококковую плазму.

Назначают дезинтоксикационные средства - гемодез (син. Неокомпенсан), реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера-Локка, альбумина, свежецитратную кровь и др. Для уменьшения интоксикации, нормализации гемодинамики и снижения аутосенсибилизации организма вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон по 0,125-0,15 г/сут в течение 2-4 дней). Для нормализации кислотно-основного состояния назначают 4-7 % растворы натрия гндрокарбоната. Рекомендуется оксигенотерапия. Необходимы симптоматические средства. При недостаточности сердечной деятельности назначают строфантин К, кордиамин, коргликон, а также витаминные препараты группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, аденозинтрифосфорную кислоту и др. При нарушении функций печени вводят глюкозу с инсулином, глутаминовую кислоту, почек - эуфиллин, маннит, фуросемид (син. Лазикс), глюкозу. Применяют седативные (10% раствор натрия бромида -10 мл внутривенно), анальгезирующие, нейролептические средства, новокаиновые поясничные блокады, проводят оксигенотерапию.

Двигательную функцию кишечника стимулируют путем введения питуитрина, серотонина адипината, гипертонических растворов натрия хлорида и калия хлорида, антихолинэстеразных средств (прозерин, галантамина гидробромид, нибуфин, оксазил), назначают также сифонные клизмы, клизмы по Огневу и др.

Для предупреждения аллергических явлений при перитоните обязательны противогистаминные препараты: димедрол, дипразин (син. Пипольфен), супрастин и др.

Послеродовой сепсис

Лечение послеродового сепсиса должно быть интенсивным и комплексным. Антибактериальная терапия и другие виды фармакотерапии включают те же средства, что и при септическом эндометрите, тромбофлебите и перитоните. Особенно важное значение имеет рациональное питание больных сепсисом. При сепсисе нарушаются все виды обмена, происходит усиленное сгорание углеводов и жиров с накоплением в организме недоокисленных продуктов, повышается белковый обмен, нарастают ацидоз, дефицит витаминов, развивается анемия. Поэтому больной необходимо полноценное белковое питание с большим количеством витаминов. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой и содержать при небольшом объеме не меньше 11 723 кДж в день. Следует давать бульоны, мясные экстракты, сахар (200 г в день), сливочное масло, белки, отварную рыбу, мясо, творог, лимоны. Для возбуждения аппетита можно употреблять некоторые острые продукты - кильку, икру, сыр. Полезно обильное питье - чай, щелочные воды, морс, фруктовые соки.

При большой потере жидкости необходимо парентерально или в клизмах вводить изотонический раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы, при явлениях ацидоза - внутривенно 7,5 % раствор натрия гидрокарбоната до 100 мл. Внутривенно вводят 40 мл 40 % раствора глюкозы с 5-10 ЕД инсулина. Для борьбы с анемией и повышения защитных сил организма показаны частые дробные переливания свежей одногруппной крови (100-150 мл), особенно при затянувшихся формах септической инфекции. Но если нет жизненных показаний, от переливаний крови при начинающемся тромбофлебите и эндометрите следует воздержаться.

Большое значение имеет надлежащий уход. Необходимо регулировать функции пищеварительного аппарата, следить за диурезом, поддерживать чистоту тела, обрабатывать полость рта 3 % раствором борной кислоты, проводить профилактику пролежней. Обязательно употребление большого количества витаминов. С этой целью назначают аскорбиновую кислоту по 0,5 г 3 раза в день, витаминные препараты групп Р и В.

Из медикаментозных средств показаны глюкокортикоиды, стимуляторы сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (гидрокортизон, норадреналина гидротартрат, камфора, кофеин-бензоат натрия, стрихнина нитрат и др.). Для борьбы с нарастающей анемией, кроме переливания крови, назначают препараты железа.

Большое значение имеет специфическая терапия, направленная на ослабление действия возбудителя. При стафилококковом сепсисе хороший эффект оказывает применение антистафилококкового гамма-глобулина и внутривенное введение антистафилококковой гипериммунной плазмы.

Для предупреждения развития дисбактериоза, кандидамикоза одновременно с антибиотиками назначают нистатин или леворин.

Применение препаратов коркового вещества надпочечников (кортизона, гидрокортизона, преднизолона) в острой стадии процесса одновременно с антибиотиками является профилактикой образования обширных гнойных очагов. Однако из-за способности этих гормонов подавлять иммуногез они находят ограниченное применение при генерализованной септической инфекции.

Помимо общих лечебных мероприятий, направленных на борьбу с септической инфекцией, при любой клинической форме ее необходимо еще и специальное местное лечение, зависящее от характера процесса.

Бактериально-токсический шок

Токсические продукты бактериального распада, внезапно и в большом количестве попавшие в кровь, в первую очередь оказывают свое влияние на кровеносные сосуды, особенно капилляры. Сначала происходит спазм артериол и венул, а затем наступает их парез. Открываются артерио-венозные анастомозы с выходом плазмы в ткани, нарушается микроциркуляция крови в капиллярах, что приводит к стазу крови и микротромбозу (в связи с диссеминированным выпадением фибрина в руслах микроциркуляции). Нарушение микроциркуляции в связи с микротромбозом капилляров тканей и органов обусловливает гипоксию, развивается метаболический ацидоз. В связи с расходом фибрина, плазменных факторов свертывания крови и тромбоцитов развивается тромбогеморрагический синдром - коагулопатия. При этом в первую очередь возникает острая почечная и легочная недостаточность.

Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым сдвигам в организме: накоплению азотистых продуктов обмена, изменению кислотноосновного состояния в сторону ацидоза или алкалоза, нарушению водного и электролитного обмена, анемии, гиперкалиемии, гипергидратации, отеку легких и мозга, уремии.

Лечение при бактериально-токсическом шоке должно быть комплексным. В первую очередь необходима быстрая ликвидация источника инфекции. Самый эффективный метод - раннее хирургическое вмешательство (удаление матки - источника бактериемии). Его производят в начале заболевания или после выведения больной из состояния шока.

Внутривенно вводят полиглюкин или реополиглюкин (500 мл), 10% раствор альбумина (200 мл). В начальной стадии шока, учитывая спазм сосудов, вводят подкожно папаверина гидрохлорид по 2 мл 2 % раствора, промедол по 1 мл 2 % раствора и противогистаминные препараты (супрастин по 1 мл 2 % раствора, или дипразин по 1 мл 2,5 % раствора, или димедрол по 1 мл 1 % раствора. Во второй стадии шока (при коллапсе) вводят внутривенно средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (сосудосуживающие препараты), а также гидрокортизон (до 30 мг/кг) через каждые 4 ч. Для предупреждения тромбообразования внутривенно вводят 5000-10 000 ЕД гепарина через каждые 6 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия (до 10 000 000 ЕД/сут) с учетом чувствительности к ним возбудителя. Кровь и кровезаменители на декстрановой или желатиновой основе переливают в небольших количествах. При кровопотере показано переливание свежей одногруппной и резуссовместимой крови. Прием жидкости ограничивают до 500-700 мл/сут.

Обязательны коррекция электролитного баланса, ликвидация ацидоза и гипоксии. При гиперкалиемии назначают препараты кальция, глюкозу, инсулин, витаминные препараты. При ацидозе внутривенно вводят 100 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната (под контролем показателей кислотно-основного состояния). При олигурии, продолжающейся 6 дней и более, проводят гемодиализ.

При бактериальном шоке и острой почечной недостаточности применяют сорбит по 5-10 г на прием 2-3 раза в день. Препарат оказывает дезинтоксикационное действие, улучшает обмен веществ, кровоток в почках и печени, стимулирует перистальтику кишок, устраняет их парез. Осложнений не вызывает.

Назначают кортикостероиды в больших дозах: гидрокортизон внутривенно от 0,5 до 3 г и более в течение суток в зависимости от тяжести шока, преднизолон по 0,2 г одномоментно, затем по 0,1 г через каждые 6 ч. Большие дозы назначают в первые 2-3 дня заболевания.

В начальной стадии шока, когда имеется спазм сосудов внутренних органов, назначают спазмолитические и ганглиоблокирующие средства (пентамин), новокаин. Во второй стадии шока - при парезе капилляров - назначают сосудосуживающие средства (норадреналина гидротартрат, мезатон).

При бактериально-токсическом шоке, острой почечной недостаточности необходимо введение антикоагулянтов. Внутривенно через каждые 6-8 ч вводят по 5000 ЕД гепарина (под контролем показателей свертывания крови). При передозировке гепарина назначают внутривенно протамина сульфат по 10 мл 1 % раствора или фибринолизин от 20 000 до 40 000 ЕД.

На протяжении всего периода лечения проводят массивную оксигенотерапию вплоть до искусственной вентиляции легких или гипербарической оксигенацин. Назначают также внутривенно быстродействующие сердечные гликозиды (строфантин К), коргликон, диафиллин или эуфиллин, а также противогистаминные препараты (дипразин, димедрол, супрастин. При недостаточной эффективности указанной терапии на протяжении 2 сут больных переводят в почечный центр для проведения гемодиализа.

Форсированный диурез проводится в несколько этапов.

1. Предварительная водная нагрузка путем внутривенного введения 500 мл 3 % раствора натрия гидрокарбоната и 1-1,5 л раствора Рингера-Локка.
2. Быстрое (струйное) внутривенное введение мочегонных средств: 15 % раствора маннита по 1-1,5 г/кг (мочегонный эффект усиливается при введении маннита с 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина). Диурез повышается также при внутривенном введении фуросемида (син. Лазикс) по 2 мл 2 % раствора, этакриновой кислоты по 0,1 г 2 раза в день, дихлотиазида (син. Гипотиазид) по 0,025 г 2-3 раза в день, а также высокоактивных дезинтоксикационных средств - гемодеза (син. Неокомпенсан) по 200 мл. При этом необходима коррекция электролитного состава крови.
3. Введение электролитов с учетом изменения электролитного состава крови: на 1 л 5 % раствора глюкозы - 20 мл 10% раствора калия хлорида, 50 мл 10 % раствора натрия хлорида и 300 мл 1 % раствора кальция хлорида.
4. Введение белковых препаратов (борьба с гипопротеинемией до 1-1,5 л (плазма, альбумин, протеин, аминокровин, ами-нопептид, гидролизин и др.). Насыщение организма белковыми препаратами является обязательным условием при форсированном диурезе, так как при септических состояниях и интоксикации наблюдается гипопротеинемия с нарушением соотношения белковых фракций крови (резко изменяется альбумино-глобулиновый коэффициент, в основном за счет уменьшения количества альбуминов).

Особенно важен первый этап форсированного диуреза. Для предварительной водной нагрузки целесообразно вводить растворы низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин) или кристаллоидов (гипертонический раствор глюкозы). Если гиповолемия резко выражена, сначала следует ввести белковые препараты, так как форсированный диурез при систолическом артериальном давлении ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) мало- или неэффективен. Можно одновременно вводить белковые препараты и кристаллоидные растворы в обе локтевые вены.

Непременными условиями при проведении форсированного диуреза являются: определение до, во время и после форсированного диуреза соотношения электролитов, кислотно-основного состояния, содержания остаточного азота и мочевины в крови; введение кавакатетера для инфузии крови, кровезаменителей и измерения центрального венозного давления; введение постоянного катетера в мочевой пузырь; строгий контроль за общим состоянием больной (уровнем артериального давления, центрального венозного давления, пульсом, дыханием, функциями центральной нервной системы, печени и органов пищеварительной системы); почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи.

Особенно эффективен этот метод при интоксикационных психозах, а также как средство профилактики острой почечной недостаточности, что имеет большое значение при эндогенной интоксикации. Его применение в клинике позволило значительно снизить процент общей и послеоперационной смертности, особенно при акушерском и гинекологическом перитоните, а также при акушерском сепсисе.

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф. Е. Т. Михайленко.