Островок здоровья
|
|||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||||||||||
Преждевременное прерывание беременности AбортРазличают следующие стадии течения аборта: 1) угрожающий; 2) начавшийся; 3) в ходу; 4) неполный и 5) полный. Угрожающий аборт Устраняют причины, вызвавшие аборт. Лечение проводят в стационаре. Назначают эстрогены совместно с прогестеронов, токоферола ацетатом и хорионическим гонадотропином в течение 8-10 дней, аллилэстренол (Allylestrenol) (син. Туринал).
Кроме гормональных препаратов назначают спазмолитические средства.
Начавшийся аборт. Необходимо принять меры к сохранению беременности. Лечение такое же, как при угрожающем аборте. В поздние сроки беременности (26-28 нед) хороший эффект оказывает предложенное нами внутривенное капельное введение 2 % раствора магния сульфата.
Побочные явления: тошнота, рвота, головная боль, гиперемия лица, ощущение стеснения в груди. Препарат ухудшает сократительную функцию миометрия, что приводит к затяжным родам, неблагоприятно влияет на сердечную деятельность плода, особенно при внутривенном введении, поэтому его практически не применяют у рожениц. При остановке дыхания (в случае внутривенного введения) вводят антидот - кальция хлорид - по 10 мл 10% раствора. Противопоказание к применению - гипотензия. Аборт в ходу, особенно ранний, нередко сопровождается сильным кровотечением. Лечение сводится к удалению отслоившегося плодного яйца инструментальным способом. Внутривенно капельно вводят 5 ЕД окситоцина (Oxytocinum) в 500 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Неполный аборт. Показано инструментальное удаление остатков плодного яйца, которые могут быть причиной возникновения опасного для жизни кровотечения и заболеваний, связанных с инфекцией. Внутримышечно через каждые 4 ч вводят по 0,5 мл окситоцина (2,5 ЕД) или 3 раза в день по 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина. Назначают бензилпенициллина натриевую соль (Benzylpenicillinum-natrium) по 300 000 ЕД через каждые 4 ч на протяжении 4 сут или сульфадиметоксин (Sulfadimethoxinum) внутрь в таблетках по 0,5 г 2-3 раза в день в течение 4-7 дней. Полный аборт. С целью профилактики маточного кровотечения и септической инфекции назначают средства,- сокращающие матку (см Средства, действующие на исполнительные органы, антибиотики и сульфаниламидные препараты (см. Химиотерапевтические средства). Инфицированный аборт. При неосложненном инфицированном аборте назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Через 5-6 дней после установления нормальной температуры тела производят осторожное выскабливание полости матки. При осложненном и септическом аборте проводят консервативное лечение, которое сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, общеукрепляющих, болеутоляющих средств, правильному уходу и питанию. Фармакотерапия септического аборта включает противомикробные препараты. Применяют антибиотики широкого спектра действия после определения чувствительности возбудителей инфекции к антибиотикам. Назначают сульфаниламидные препараты внутрь: сульфадиметоксин по 1-1,5 г в день в течение 7-14 дней, или сульфален (Sulfalenum) по 1 г в день в течение 7 дней, или сульфапиридазин (Sulfapyridazinum) по 0,5-1 г в течение 5-7 дней, или сульфадимезин (Sulfadimezinum) по 1 г 4 раза в день в течение 7 дней, или этазол (Aethazolum) по 1 г 4 раза в день в течение 6-8 дней или внутривенно по 10 мл 10 % раствора каждые 6 ч (вводить медленно). Противопоказания к применению: нарушения выделительной функции почек, заболевания кроветворной системы, базедова болезнь. Нельзя назначать новорожденным. После удаления плодного яйца назначают один из сокращающих матку препаратов:
С целью дезинтоксикации организма при недостаточном диурезе назначают осмотические диуретики (см. также Средства, нормализующие водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние); внутривенно капельно маннит по 300-400 мл 10 % раствора 1 раз в сутки, или гемодез по 400 мл 1 раз в сутки, или полиглюкин по 500 мл 6 % раствора 1 раз в сутки, или реополиглюкин по 500 мл 1 раз в сутки, или альбумин по 100 мл 20% раствора 2-3 раза в сутки (в зависимости от потери белка), или протеин по 100 мл 10 % раствора 2-3 раза в сутки (в зависимости от показателей протеинограммы), или концентрированный раствор сухой плазмы 10 % по 100 мл 1 раз в сутки. Используют также растительные диуретики (в меньшей мере способствуют выведению натрия с мочой); внутрь отвар березовых почек по 200 мл 2-3 раза в день, или отвар листа ортосифона по 1/2 стакана 2 раза в день, или мочегонный чай по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. При недостаточном диурезе и токсических (септических) отеках применяют салуретики (см. также
Средства, нормализующие водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние): дихлотиазид
(син. Гипотиазид) внутрь по 0,025 г 3 раза в сутки в течение 3-7 дней подряд с 3-4-дневным интервалом (параллельно назначают калия хлорид по 2-3 г/сут), или
фуросемид (син. Лазикс) внутрь по 0,04 г 3 раза в день в течение 4 дней (для получения быстрого эффекта 2-4 мл 1 % раствора фуросемида вводят внутривенно медленно
в растворе), или хлорталадон (син. Гигротон) внутрь по 0,1 г 1-4 раза в день (мочегонное средство продолжительного действия, после однократного приема эффект
сохраняется в течение 2-3 дней), после достижения эффекта - по 1 таблетке через 1-3 дня.
Назначают один из следующих противогистаминных (противоаллергических) препаратов:
Для достижения десенсибилизирующего и противовоспалительного эффекта назначают глюкокортикоиды (см. также Средства, нормализующие процессы тканевого обмена):
Антикоагулянты (под контролем коагулограммы):
Антианемическая терапия: переливание дробных доз (100-150 мл) свежецитратной крови (лучше прямое) через день или ежедневно (соответственно показателям
гемоглобина крови и гематокрита).
При лечении анемии в результате нарушения гемопоэза до стабилизации показателей гемоглобина и гематокрита назначают один из препаратов:
Нередко септический аборт сопровождается витаминодефицитной анемией. При этом необходимо назначать цианокобаламин (Витамин B12) внутримышечно или внутривенно по 100-200 мкг (1 мл 0,02 % раствора) в растворе глюкозы 1 раз в 2 дня; курс лечения 15-20 дней. Одновременно назначают фолиевую кислоту внутрь по 200 мкг (0,2 мг) и аскорбиновую кислоту внутрь по 0,5 г 3 раза в день или внутривенно по 5 мл 5 % раствора в растворе глюкозы 1 раз в день; витогепат (содержит цианокобаламина 10 мкг в 1 мл и фолиевую кислоту) внутримышечно по 1-2 мл ежедневно в течение 2-3 нед. При сепсисе, вызванном септическим абортом, необходимо применение поливитаминных препаратов (гексавита, ундевита, гендевита, декамевита и др.). При септическом аборте часто наблюдаются неврологические нарушения, которые устраняются после уменьшения интоксикации (диета, усиленное выведение ядовитых метаболитов и токсинов из организма) в результате введения дезинтоксикационных средств. Назначают также седативные средства и транквилизаторы (см. Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Применяют хлордиазепоксид (син. Элениум) внутрь по 0,01-0,015 г 3-4 раза в день, или оксазепам (син. Тазепам) внутрь по 0,01-0,015 г 3-4 раза в день, или диазепам (син. Седуксен) внутрь по 0,0025- 0,005 г 2-3 раза в день; внутримышечно или внутривенно по 0,01- 0,02 г (1-2 мл) 2-3 раза в день, или триоксазин внутрь по 0,3-0,65 г 3-4 раза в день, или жидкий экстракт плодов боярышника (Extr. Crataegi fluidum) внутрь по 20-30 капель 3-4 раза в день; внутрь настой корня (корневища) валерианы по 1 столовой ложке или настойку валерианы (T-ra Valerianae) по 30 капель 3-4 раза в день, или пассифлоры травы настойку, или жидкий экстракт по 20-40 капель 3 раза в день, или пустырника травы настой (15 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день или 20 % спиртовую настойку по 30-50 капель 3 раза в день. Необходима коррекция электролитного, водного, белкового, углеводного, жирового обмена и кислотно-основного состояния. В случае септической острой почечной недостаточности, не поддающейся лекарственной коррекции, проводят программный гемодиализ.
Преждевременные родыЛечение преждевременного прерывания беременности проводят в стационаре. Оно должно быть патогенетическим и комплексным. Рекомендуется комплексное применение ингибиторов простагландинов и магния сульфата (Е. Т. Михайленко, 1980). Угнетение синтеза простагландинов группы F2α приводит к торможению сократительной деятельности матки. В клинике мы применяем наиболее известные ингибиторы синтеза эндогенных простагландинов; спирт этиловый (Spiritus aethylicus), индометацин (Indometacinum), кислоту ацетилсалициловую (Acidum acethylsalicilicum) (син. Аспирин). Комплексное лечение данной патологии заключается в следующем: сразу при поступлении в клинику беременной внутривенно капельно (со скоростью 30 капель в 1 мин) на протяжении 4 ч вводят 10 % раствор этилового спирта, разведенного в 5 % растворе глюкозы (эффективная доза-0,12-0,15 г этилового спирта в 100 мл крови легко переносится беременной и не оказывает вредного влияния на плод). Через 2 ч от начала введения этилового спирта назначают внутрь индометацин по 0,025 г через каждые 15 мин 4 раза, затем препарат применяют через каждые 6 ч до прекращения схваток и на протяжении суток после прекращения родовой деятельности. Суточная доза препарата не должна превышать 0,2 г. Через 1 ч от начала приема индометацина назначают ацетилсалициловую кислоту по 1 г 4 раза в сутки вместе с индометацином также на протяжении суток после прекращения схваток. Побочные явления: иногда возникают аллергические реакции, которые снимаются назначением противогистаминных препаратов, нарушение синтеза простагландинов в организме плода. Через 1 ч от начала внутривенного введения этилового спирта уменьшается боль внизу живота и в области поясницы, снижаются интенсивность, продолжительность схваток, тонус матки. После приема 0,1 г индометацина заметно уменьшается частота схваток и прекращаются кровянистые выделения из матки. Стойкий эффект комплексного лечения наблюдается уже через 6-8 ч от его начала. В поздние сроки беременности (после 32 нед) эффективность данного метода максимальная (85-90 %); в сроки беременности до 28 нед лечение менее эффективно. Имеются сообщения о том, что после внутривенного введения магния сульфата в дозе 4 г/сут частота сокращений матки значительно уменьшается. Мы рекомендуем внутривенное введение магния сульфата при угрозе преждевременного прерывания беременности или преждевременных родов (схему применения см. выше в "Начавшийся аборт"). Побочные явления и противопоказания к применению см. выше. Этот метод более эффективный, чем внутримышечное введение препарата. Не отмечено побочного действия на организм матери и плод. В последние годы для лечения ряда акушерских осложнений и в первую очередь преждевременного прерывания беременности в поздние сроки применяют β2-адреномиметики, оказывающие избирательное ингибирующее действие на миометрий. Наиболее широкое применение в акушерской практике получил партусистен (Partusistenum). В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения (А. И. Гурова с соавт., 1978; Е. А. Кудрина, 1978) об эффективности применения партусистена при угрозе прерывания беременности. Партусистен назначают внутривенно капельно и в таблетках. Внутривенно вводят 0,0005 г препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в 1 мин, продолжительность внутривенной инфузии составляет в среднем 7-8 ч. При угрозе прерывания беременности на фоне позднего токсикоза партусистен вводят в поляризующем растворе (500 мл 5 % раствора глюкозы, 8 ЕД инсулина, 40 мл 7 % раствора калия хлорида). За 30 мин до окончания введения начинают применение партусистена внутрь по 0,0005 г через каждые 4 ч. По мере достижения эффекта препарат назначают через 6 ч, а затем и через 8 ч, стремясь достичь уменьшения эффективной дозы партусистена. Учитывая, что активизация β2-адренорецепторов происходит при высоком уровне прогестерона, мы, независимо от срока беременности, за 30 мин до введения или одновременно с введением партусистена назначаем прогестерон по 0,05 г. При применении партусистена внутрь прогестерон назначаем ежедневно по 0,025 г. Эффект наступает через 35-40 мин от начала внутривенного введения препарата и через 5-6 ч при применении его внутрь. На курс лечения применяют от 0,15 до 0,45 г партусистена. По нашим данным, у 10 % женщин, получавших партусистен, отмечаются побочные явления в виде тахикардии, снижения артериального давления, потливости, одышки, тошноты. Особенно они выражены при внутривенном введении партусистена и при суточной дозе более 0,02 г. Побочное действие партусистена почти полностью устраняется при одновременном внутривенном введении папаверина гидрохлорида (2 мл 2 % раствора), а через 1 ч от начала введения препарата-0,03 г изоптина. При приеме партусистена внутрь в дозе до 0,02 г/сут побочные явления не выявлены. При более высокой суточной дозе партусистена с целью профилактики нарушений функции сердца мы одновременно назначали изоптин в таблетках по 0,04 г 3 раза в день или калия оротат в таблетках по 0,5 г 3 раза в день. Применение партусистена оказало положительный эффект у большинства (91,6%) беременных. Эти женщины были выписаны из стационара с прогрессирующей беременностью или родили доношенных детей. В поздние сроки беременности (28-30 нед) достаточно хорошим эффектом обладают спазмолитические препараты: папаверина гидрохлорид внутрь в таблетках по 0,02 г 3 раза в день; тропацин внутрь по 0,01 г 3 раза в день; но-шпа внутримышечно по 2 мл 2 % раствора 2 раза в день. При привычных абортах у женщин с гипофункцией щитовидной железы благоприятный эффект оказывает тиреоидин. Препарат назначают внутрь по 0,05 г через день в течение всей беременности. Показаны витаминные препараты, особенно в зимне-весенние месяцы года. Назначают внутрь аскорбиновую кислоту по 0,5 г/сут, рутин по 0,02 г 3 раза в день или галаскорбин по 1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней. Назначают также поливитаминные препараты (по 1-2 драже 3 раза в день), токоферола ацетат (по 1 чайной ложке в день в течение 2 нед) и ретинола ацетат по 10 капель масляного раствора (33 000 ЕД) в течение 1 мес. Большое значение для нормального развития беременности имеют микроэлементы - медь, марганец, цинк, кобальт. Обогащение ими пищевого рациона улучшает общее состояние беременных, повышает аппетит, предупреждает развитие анемии и гипотрофии внутриутробного плода, способствует донашиванию беременности. Кроме того, микроэлементы при угрозе невынашивания беременности оказывают благоприятное влияние на функцию плаценты, повышают выживаемость эмбриона и плода, способствуют увеличению продукции эстрогенов и прогестерона. Раствор микроэлементов готовят следующим образом: на аналитических или торзионных весах отвешивают химически чистые соли: марганца сульфата - 171 мг, меди сульфата - 196 мг, цинка сульфата - 296 мг, кобальта сульфата - 32 мг, аммония молибдата - 13 мг, натрия фторида - 37 мг и растворяют в 1 л дистиллированной воды (для лучшего растворения солей прибавляют 3-4 капли концентрированной хлористоводородной кислоты). Одна столовая ложка раствора содержит (в расчете на металл): меди и марганца по 0,75 мг, цинка - 1 мг, кобальта и молибдена - по 0,1 мг, фтора-0,25 мг. Раствор назначают по 1 столовой ложке 2 раза в день после еды в течение 3-4 нед. После 1-2-месячного перерыва курс лечения повторяют. В комплексной терапии невынашивания беременности эндокринной этиологии применяют по показаниям спазмолитические и седативные средства.
При повышенном беспокойстве и возбуждении назначают оксагенат (син. Тазепам), или диазепам (син. Седуксен), или хлордиазепоксид (син. Элениум). При бессоннице
допустимо назначение ноксирона по 0,25 г на ночь в течение 5-7 дней.
В случаях эмоциональной лабильности, резко выраженной раздражительности назначают дипразин (син. Пипольфен) по 0,05 г 2 раза в день. Дозировка препарата должна
быть строго индивидуальной, так как необходимо добиться успокоения больной и не допускать развития вялости и сонливости.
Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с. Автор раздела проф. Е. Т. Михайленко.
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |