kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Эпидемиология бесплодного брака

Овсянникова Т.В., д.м.н.,
Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии
РАМН, (директор - акад.РАМН,
проф. В.И.Кулаков)

Актуальность проблемы бесплодного брака не вызывает сомнения. По данным ВОЗ, частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Бесплодный брак значительно влияет на демографические показатели, в связи с чем данная проблема приобретает не только медико-биологическое, но и важное социальное значение (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1997). Характер изменения демографических показателей ставит проблему бесплодного брака в ряд наиболее важных в современной медицине.

Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизировать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке.

Согласно многочисленным работам отечественных авторов, частота и структура бесплодного брака определялась по обращаемости в различные клинические учреждения, что не дает четкого представления об истинной распространенности и структуре бесплодного брака на отдельных территориях и Российской Федерации в целом.

За последние годы такие эпидемиологические исследования по проблеме бесплодного брака были проведены в Западно-Сибирском регионе и Московской области.

Медико-социальные аспекты бесплодного брака.

Проблема фертильности и ее нарушение у человека привлекала внимание исследователей во все времена. В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве Амбодика (1784). Серия монографий отечественных гинекологов С.Н.Хейфеца, С.Н.Давыдова, Н.М.Побединского и др. была посвящена женскому бесплодию.

Бесплодие в браке является проблемой уникальной в медицине, что связано с двумя обстоятельствами: во-первых, данное патологическое состояние определяется состоянием здоровья обоих супругов; во-вторых, репродуктивное здоровье женщины во многом зависит от ряда социальных факторов (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Семья, как социальный институт, функционирует в социуме, подвергается его воздействиям, реагируя на них, стремится приспособиться к реальным условиям. Семья является краеугольным камнем общества и его культуры. Семья — это спасение от одиночества, которое А.С.Пушкин назвал "плодами сердечной пустоты". Семья — это домашний очаг, дарящий человеку мир, радость и покой; это — наши дети. Исстари на Руси считалось, что дети составляют благословение Божие, выражают собой присутствие Святого Духа в семье, являясь ее опорой и счастьем, особенно, когда они здоровы. Ни для кого не секрет, что здоровье детей прежде всего зависит от здоровья родителей.

Из общей проблемы здоровья населения выделяется своей общественно-политической значимостью репродуктивное здоровье женщины, так как оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, а следовательно с будущим нации и государства.

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся процессов репродукции, включая воспроизводство потомства и гармонии в психосексуальных отношениях в семье.

Основой изучения характера нарушения репродуктивной системы является четкое представление о структуре бесплодного брака, так как эпидемиология и структура в значительной степени отражают состояние здоровья популяции репродуктивного возраста, а также уровень и степень оказания медицинской помощи.

Согласно определению ВОЗ (1993), бесплодие — серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье.

К социальным последствиям бесплодного брака относятся: снижение социальной активности наиболее работоспособной группы населения; резкое повышение числа разводов среди данного контингента; влияние частоты бесплодного брака на демографическую ситуацию в популяции и государстве в целом.

Психическое неблагополучие у супружеских пар с бесплодием характеризуется повышением лабильности нервных процессов; заторможенностью, снижением интереса к окружающей среде, жизни и работе; формированием комплекса неполноценности; развитием тяжелых психосексуальных расстройств. Все эти ситуации лишь усиливают неустойчивость семейных отношений.

Физическое неблагополучие предполагает, прежде всего, у супружеской пары заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье, как единое целое. Это 200-250 млн. случаев сексуально-трансмиссивных заболеваний в год со всеми вытекающими для репродуктивной функции последствиями. Это вероятность увеличения частоты опухолей репродуктивной системы у нерожавших женщин по сравнению с популяцией, и, наконец, это отдаленные последствия влияния эндокринных нарушений репродуктивной системы и длительной гормонотерапии на здоровье женщины (Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т., 1994).

По определению ВОЗ (1993), бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких-либо контрацептивных средств, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

В демографии существует такое понятие, как "бездетный брак", в который включает в себя: нежелание иметь детей, невынашивание беременности, мертворождение, смерть или гибель детей и бесплодный брак.

Кроме того, в проблеме бесплодного брака существует такое понятия, как субфертильность — неспособность к зачатию в результате снижения репродуктивной функции одного или обоих супругов. В литературе используется термин относительное бесплодие, когда женщина и мужчина до вступления в брак или после его расторжения способны иметь детей, в то время, как при совместной супружеской жизни их брак был бесплодным. Абсолютное бесплодие — неспособность одного или обоих супругов иметь детей в этом или других браках.

Бесплодие у женщины принято подразделять на первичное и вторичное, абсолютное и относительное, врожденное и приобретенное, временное и постоянное.

Мужское бесплодие определяется как первичное и вторичное, секреторное, связанное с нарушением процессов сперматогенеза (патозооспермия), и экскреторное, возникающее при нарушении выделения спермы. Патозооспермия — серьезное нарушение репродуктивной функции, включающее такие понятия, как снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение их количества, дефекты развития и отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Согласно данным С.Веsley (1989), среди женщин, обращающихся по поводу бесплодия, первичное нарушение репродуктивной функции встречается в 1,5-2 раза чаще, чем вторичное. К причинам, вызывающим первичное бесплодие принято относить ЗППП и нейроэндокринные нарушения (Веlsey R., 1989). Наиболее вероятными причинами вторичного бесплодия считают аборты и самопроизвольные выкидыши, особенно протекающие с осложнениями, а также внематочную беременность (Dorman S.F., 1987).

Последнее десятилетие характеризуется совершенствованием и широким внедрением в гинекологическую клинику эндоскопических методов исследования - лапароскопии и гистероскопии. Благодаря этим технологиям стала возможной диагностика и микрохирургическое лечение наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза), который поданным Т.Я.Пшеничниковой, выявляется у 40-45% больных с бесплодием (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Достаточно большую группу больных составляют пациентки с эндокринными формами бесплодия, в основе которого лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы (Вихерт А.М., Жданов В.С., Чаклин А.В., 1990). Пристальное внимание ученых в последние годы привлекают наименее изученные в клинической практике иммунные, психогенные и идиопатические (необъяснимые) формы бесплодия. Исследованиями Дж.Шенкер показано, что определенную роль в возникновении необъяснимого бесплодия играет стресс за счет усиления деятельности симпатической нервной системы и функции коры надпочечников, что проявляется повышением уровня адреналина и норадреналина и усилением секреции АКТГ гипофизом. Частота этих, наиболее сложных в клиническом плане форм бесплодия, составляет 5-15% (Шенкер Дж., 1993).

Психогенные формы бесплодия, возникая как чисто эмоциональные нарушения, в ряде случаев могут служить фоном для последующего развития органической патологии. Примером этому может служить бесплодие на фоне гиперпролактинемии, в 35-40% случаев возникающее после тяжелых стрессовых потрясений.

Считают, что у значительной части пациентов, так называемое, идиопатическое бесплодие тесно связано с его психогенными формами. Состояние супружеских пар, страдающих бесплодием, описывается, как постоянная неудовлетворенность в связи с нереализованным родительским потенциалом (Шенкер Дж., 1993).

Длительное бесплодие может вызвать настолько выраженное стрессовое состояние, что делает необходимым вмешательство психотерапевта, психолога или психиатра.

Важнейшим и крайне негативным последствием бесплодного брака является высокий коэффициент разводов среди бесплодных супружеских пар, причем пик распада браков приходится на первые четыре года супружеской жизни. Снижение частоты расторжения браков ввиду отсутствия детей отмечается к 10-му году совместной жизни.

Частота бесплодных браков.

Согласно сводным данным литературы, частота бесплодия колеблется от 8 до 29% (Хэтчер Р., 1984). Показатель 15% является демографически опасным и его следует считать серьезной проблемой для здравоохранения. В настоящее время в Европе беплодными являются около 10% супружеских пар, в США — 8-15%, в Канаде - около 17% (Danilue J.C., 1988).

Отмечено влияние расовой принадлежности и социального происхождения на частоту встречаемости бесплодного брака. Так, среди белого населения Южной Африки данный показатель составляет 15%, а среди туземцев — 2,3%. Среди женщин сельских районов бесплодие встречается в несколько раз реже, чем среди горожанок, что особенно характерно для представительниц интеллектуального труда.

Уровень бесплодия неодинаков как в различных странах мира, так и среди различных слоев населения. Считают, что эта ситуация зависит от частоты распространения ИППП конкретно в данном регионе, от доступности медицинской помощи и адекватного лечения, обеспечения соответствующей акушерской помощью, а также от экологических условий, питания и генетических факторов (Хэтчер Р., 1994).

Одним из основополагающих принципов эпидемиологического исследования является их популяционный уровень. Объектом изучения становится население, независимо от того, обращалось оно за медицинской помощью или нет (Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., 1993). Интересные данные о распространенности бесплодных браков дают показатели мировой статистики: в Австралии частота бесплодных браков составляет 15%; в Южной Африке 2,3-15%, в США - 14%. Причем за последние годы число бесплодных браков в мире возросло на 5,3%.

В первой половине XIX века уровень бесплодия в Швеции составлял в городах 4%, а в сельской местности — 7,5%. Во второй половине XIX века уровень бесплодия вырос до 9% за счет увеличения числа ИППП. Причем в возрастной группе 20-24 лет коэффициент фертильности сократился на 42%, в группах 35-39 лет - на 92% (Hoegberg W., 1990).

Как показывают результаты исследований ряда зарубежных авторов, доля супругов бесплодных или со сниженной плодовитостью примерно одинакова. Так, при изучении рождаемости в Индианаполисе (США), супружеские пары с бесплодием составляли 27% опрошенных. В обследованиях, проведенных по программе "Формирование американской семьи" — 34%, по опросу в Югославии — 24%. Частота бесплодия в Болгарии составляет 6%, в Германии — 7%. (Стоименов Г., Цанков Ц., 1978).

Во многих исследованиях сообщается об увеличении частоты бесплодных браков вследствие влияния на генеративную функцию человека экологии и окружающей среды, в частности, химизации, радиации, вредного промышленного производства. Причиной возникновения бесплодия являются вредные привычки, аборты, бесконтрольное применение контрацептивных средств. Подчеркивается роль современного города, как комплексного фактора роста численности бесплодных браков, особенно в странах с бурной урбанизацией, что обусловлено увеличением числа женщин, контактирующих с профессиональными вредностями (Филиппов О.С., 1999).

Региональные особенности распространения бесплодных браков на территории РФ, согласно данным отечественных авторов, представлены следующим образом: в Ростове-на-Дону этот показатель равен 11%, а в сельской местности -12%. Частота бесплодных браков среди жителей городов Дагестана составляет 4,3%, а в сельской местности — 1,8% (Омаров С.М., Магомедов Ю.И., 1988).

Сводные данные свидетельствуют о том, что в различных странах мира и регионах одного государства показатели частоты бесплодного брака и, соответственно, структуры колеблются в широких пределах (Honkaneken N., Benagiano G., 1997). При отсутствии качественных эпидемиологических исследований приведенные показатели частоты и причин бесплодия в семье, представляемые по обращаемости, могут зависеть от клиники, проводившей исследования, от характера клинической или научной работы и интересов исследователей.

Эпидемиологические исследования по проблеме бесплодного брака в рамках ВОЗ.

Попытки проведения данного вида исследования неоднократно предпринимались медицинскими службами различных стран мира. Методология многоцентровых эпидемиологических исследований ВОЗ систематизировалась с учетом возможности изучения различных регионов, этнических групп и социально-экономических уровней населения (Танзания, Бенин, Камерун, Индия, Пакистан, Таиланд, Вьетнам и Бразилия). При обобщении результатов эпидемиологических исследований отмечена высокая частота недобровольного бесплодия, особенно в Пакистане (55%) и Танзании (47%). Уровень первичного бесплодия в развивающихся странах, в отличие от развитых стран мира, был значительно ниже вторичного. Отмечено, что в странах Европейского региона преобладает первичное бесплодие, на долю которого приходится 69-73%, что по мнению ряда авторов обусловлено относительно низкой частотой ИППП и абортов (Dorman S.,F., 1987).

В то же время О.С. Филиппов (1999), изучая причины возникновения первичного и вторичного бесплодия в Западно-Сибирском регионе, выявил преобладание первичных нарушений репродуктивной функции, что по мнению автора, обусловлено все возрастающей частотой ИППП, многие годы протекающих бессимптомно. Отмечается статистически значимое влияние факторов, способствующих распространению ИППП, к которым относятся низкий уровень образования и культуры, социальная неустроенность (незамужние женщины и неженатые мужчины), раннее начало половой жизни, использование ВМС, частая смена половых партнеров, воспалительные заболевания гениталий в анамнезе (Айламазян Э.К., 1994; Воропаева С.Д., 1996).

Проведенные исследования позволили установить, что в то время, как в странах с сопоставимыми социально-экономическими условиями частота бесплодия колебалась незначительно, основные этиологические факторы бесплодия отличались весьма существенно. Представляется, что для выяснения особенностей структуры бесплодия в отдельных географических регионах важное значение имеет проведение стандартизированных клинических исследований.

В России аналогичные эпидемиологические исследования в рамках ВОЗ не проводились. Однако на протяжении ряда лет в 33 сотрудничающих центрах ВОЗ (16 из них располагались в развитых и 17 — в развивающихся странах) проводилась разработка унифицированных протоколов по "Диагностике бесплодных супружеских пар", данные собирались по обращаемости. В бывшем СССР эти исследования проводились в Москве, Ленинграде и Ереване. Единые анкеты и программа обследования разрабатывались на протяжении нескольких лет, постоянно дополняясь новыми методами диагностики и лечения.

В результате многолетней работы были созданы стандартные протоколы, состоящие из 3 частей:

  • I. История заболевания супружеской пары.
  • II. Результаты обследования жены.
  • III. Результаты обследования мужа.

Сводные данные, полученные в результате обследования нескольких тысяч супружеских пар, показали, что большинство обратившихся были в возрасте 25-34 лет. Во всех регионах мира, кроме Африки, большинство пар страдало первичным бесплодием. В Африке намного чаще встречались ЗППП, их последствия и крайне высокой была частота осложнений при предшествующих беременностях.

Анализ причин, вызывающих бесплодный брак, показал, что его структура значительно отличалась в зависимости от исследуемого региона. Так, в Африке наиболее часто выявлялась патология в виде трубно-перитонеального фактора, которая практически всегда была обусловлена перенесенной инфекцией гениталий. Частота трубного бесплодия в развивающихся странах составляла 85%, тогда как в развитых странах - 36%. Однако для всех регионов было характерно увеличение риска трубной патологии за счет наличия в анамнезе ИППП, послеродовых и послеабортных осложнений.

В то же время в странах Азии наиболее часто встречался эндометриоз, а в развитых странах наиболее часто ставился диагноз "необъяснимого" бесплодия.

Ведущими причинами бесплодия у женщин являлись патология маточных труб (41%) и эндокринные нарушения менструально-репродуктивной функции (38%). У мужчин, состоящих в этих бесплодных браках, в 49% случаев причина бесплодия отсутствовала, а при наличии патологии ведущим фактором являлась инфекция гениталий.

Анализ причин и структуры бесплодного брака в РФ, как правило, представляется по обращаемости в различные лечебные учреждения страны. Проведенные в последнее десятилетие работы отечественных авторов позволяют дать характеристику бесплодия на Дальнем Востоке и в Сибири. Исследованиями И.Н.Усоскина (1979) показано, что частота бесплодного брака в Центральном районе Сибири и на Крайнем Севере практически одинакова, однако в период адаптации на Крайнем Севере функциональное бесплодие встречается в 2 раза чаще. Частота бесплодия среди женщин малых народностей Хабаровского края составляет 4,6%, а среди мигранток-9,1%.

Принципы организации медицинской помощи при бесплодном браке.

В нашей стране проблема бесплодного брака стала изучаться после Второй мировой войны. На II Пленуме Совета по родовспоможению и гинекологии Наркомздрава СССР и Наркомздрава РСФСР (1946), учитывая демографические последствия войны 1941-1945 гг., было решено активно разрабатывать меры по борьбе с бесплодием, включив их в общую цепь мероприятий, направленных на укрепление семьи.

В Российской Федерации бесплодие, как проблема связанная с социальным и психическим неблагополучием и требующая специализированной помощи, стала активно решаться в 70-е годы. В Москве, Ленинграде, Ярославле, Иванове и других городах РФ были организованы консультации "Брак и семья", на которые были возложены обязанности обеспечения медицинской помощью семей с бесплодием, невынашиванием беременности, сексологическими нарушениями и психическими проблемами внутрисемейных отношений. Была предусмотрена организация в них медико-генетического консультирования семей с наследственной патологией и помощью по медицинским аспектам планирования семьи.

Исследования показали, что причинами обращения в эти консультации являлись: бесплодие (67%), невынашивание беременности (14%), нарушения, связанные с периодом менопаузы (18%). Значительную часть обратившихся по поводу бесплодия женщин (42%) и мужчин (63%) составляли больные, ранее длительно и безуспешно лечившиеся в женских консультациях.

В 90-е годы эти консультации были реорганизованы в республиканские (краевые, областные, городские) Центры планирования семьи и репродукции и в ходе перестройки в стране, принцип обследования и лечения бесплодия в браке, предложенный ранее, был изменен. Тем не менее, вопросы развития семейной политики особенно остро стоят в настоящее время, что связано с повсеместным снижением рождаемости при увеличивающемся коэффициенте смертности, что создает условия отрицательного прироста населения на всех территориях РФ (1995 год - 5,6; 2000 год - 6,6).

В этой связи в стране был организован Научно-исследовательский институт семьи и выпускается журнал, на страницах которого освещаются вопросы семейно-брачных отношений, в том числе при бездетности и бесплодии. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН с 1979 по 1998 г. существовало специализированное отделение диагностики и лечения женского бесплодия с андрологической группой, которое многие годы занималось разработкой современных принципов диагностики и лечения всех видов бесплодия в браке, выполняя эти исследования в рамках научной программы ВОЗ по репродукции человека, и возглавляя научно-организационную разработку проблемы в стране.

В результате длительной работы, была разработана и предложена модель оказания медицинской помощи при бесплодном браке, которая включала в себя ряд этапов (Фролова О.Г. и соавт., 1988):

  • I этап — территориальные женские консультации, куда на прием по поводу бесплодия обращается пациентка, и после предварительного обследования направляется в специализированные учреждения.
  • II этап — региональные центры планирования семьи и репродукции, обеспечивающие специализированный прием по бесплодию, где проводится обследование мужа и жены. При отсутствии центров, аналогичное обследование женщин проводят акушеры-гинекологи специализированных кабинетов по бесплодному браку в крупных женских консультациях (на 8 акушерских участков и более), а мужчин — урологи-андрологи.
  • III этап — обследование в условиях стационара (гинекологическое, урологическое отделения, как правило, многопрофильной больницы), клинические базы кафедр и НИИ, где пациентам с бесплодием по показаниям проводятся специальные методы обследования.

Для работы в специализированных кабинетах по бесплодию должны привлекаться специалисты со стажем работы не менее 5 лет и прошедшие специальную подготовку по проблеме бесплодного брака. Исследования с помощью фотохронометража позволили определить, что за 1 час врач специализированного приема может оказать квалифицированную помощь не более, чем 2-3 пациенткам (на первичном приеме на одну пациентку в среднем затрачивается 36,5 ± 4,1 мин).

Специализация акушерско-гинекологической помощи — процесс динамичный и ее формы и объем работы на каждом этапе развития здравоохранения меняется в зависимости от внедрения новых технологий и эффективности их использования.

Работа врача с бесплодной супружеской парой - ситуация уникальная в медицине, так как это единственное направление в медицине, когда специалист одновременно обследует и оценивает ситуацию, связанную с состоянием репродуктивной системы мужа и жены; оценивает, кто из партнеров страдает бесплодием и определяет степень влияния данной стрессовой ситуации на супружескую пару. Врач, занимающийся бесплодием, обязан объяснить план обследования пары, необходимость применения тех или иных методов и что после 1-2 визитов к врачу не следует рассчитывать на наступление беременности (Хэтчер Р., 1994).

При оценке факторов, влияющих на репродуктивную функцию, было отмечено, что возраст женщины играет важную роль при наступлении беременности и наиболее благоприятный возраст — 18-35 лет. Важным является факт снижения частоты наступления беременности среди женщин более старшего возраста в 2-2,5 раза, в силу возрастных изменений в регулирующей нейроэндокринной системе (Николов Н., Папазов Б., 1971). С увеличением возраста женщины увеличивается риск появления генетической патологии у плода, снижается способность синтезировать простагландины и способность имплантации плодного яйца в полость матки, что увеличивает частоту самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности (Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., 1993). Указанные исследования, а также анализ данных ВОЗ, касающихся эффективности лечения бесплодия в различных возрастных группах, позволяет рекомендовать ограничить возраст лечения бесплодия 35 годами и не рассчитывать на хороший эффект.

Что касается оценки репродуктивного возраста мужчин, то большинство авторов считают, что это показатель не играет решающей роли, в отличие от женщины, если возраст мужчины не превышает 60 лет.

Наряду с возрастными параметрами внимание специалистов, занимающихся вопросами бесплодия, как правило, обращено на особенности сексуальной жизни партнеров (частота половых сношений, наличие и количество других партнеров), наличие в анамнезе ЗППП, паразитарных и инфекционных заболеваний, нарушение функции других эндокринных желез, влияние токсических агентов (табак, алкоголь, наркотики), применение лекарственных препаратов, влияющих на нейроэндокринную систему и приводящие к патозооспермии, импотенции — у мужчин, и нарушению менструально-репродуктивной функции — у женщин.

Принимая во внимание научно-практические исследования по проблеме бесплодного брака, были определены параметры оказания медицинской помощи супругам, состоящим в бесплодном браке (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1997):

  • план обследования супружеской пары включает в себя тщательно собранный анамнез, клиническое, гинекологическое и андрологическое обследования, инфекционный скрининг.

    Лабораторно-инструментальное обследование жены включает: гормональнные, рентгенологические, ультразвуковые, иммунологические, а также эндоскопические методы обследования.

    Мужу при подозрении на эндокринный или органический генез бесплодия, проводится гормональное и рентгенологическое обследования. Обязательными методами являются двухкратное исследование спермы и МАР тест; I — лечение может быть начато только после установления диагноза у обоих супругов и план лечения желательно согласовать двумя специалистами: гинекологом и андрологом;

  • диагноз можно считать установленным только после проведения указанного выше объема исследований и сроки обследования не должны превышать 2—6 мес. Супружеская пара должна иметь возможность консультации у сексопатолога, окулиста, невропатолога, терапевта и юриста. Врачи и пациенты должны знать, что после окончания обследования по поводу бесплодия у 5—12% пар причина бесплодия может оставаться невыясненной;

  • лечение не может быть бесконечно длительным и продолжаться непрерывно более 2—3 лет, включая вспомогательные методы репродукции (ИОСМ/ИОСД и ЭКО). В случае отсутствия беременности в течение этого срока лечение должно быть приостановлено, а супружеская пара — направлена на дообследование с целью уточнения причин бесплодия;

  • специалисты, занимающиеся проблемой бесплодия, должны помнить, что частота восстановления репродуктивной функции после полного обследования по поводу бесплодия при лечении традиционными методами составляет в среднем 32—40%. Проведение искусственной инсеминации спермой мужа или донора, в зависимости от причины бесплодия, позволяет восстановить фертильность в 12-37% случаев, а применение ЭКО и ПЭ - в 19-28%.

Таким образом, анализ данных отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что в настоящее время накоплен большой опыт как в диагностике, так и лечении бесплодия в браке, основанный, преимущественно, на данных по обращаемости в лечебные учреждения.

Результаты эпидемиологических исследований по данной проблеме, полученные за последние годы в Западно-Сибирском регионе и Московской области, позволили уточнить частоту и структуру бесплодного брака в современных условиях в конкретно взятых регионах, выявить наиболее значимые медико-социальные факторы, влияющие на возникновение бесплодия, что позволило определить наиболее приоритетные направления разработки диагностических и лечебных мероприятий данного контингента больных.

Так, данные эпидемиологического исследования, проведенного в г. Троицке Московской области сплошным методом, дали возможность представить реальный показатель бесплодного брака в популяции, который составил для данного региона России 8,2%. Для Западно-Сибирского региона этот показатель составил 16,7-19% в городах и 17% - в сельской местности. Достоверность и сила влияния факторов риска на возникновение бесплодия в браке были подтверждены коэффициентом детерминации — КД (табл.).

Распределение факторов риска бесплодия по рангу значимости

Влияющие признаки КД, в% Ранговое место
Возраст женщины (старше 30 лет) 20,0 1
Аборт с осложнениями 18,03 2-3
ИППП 18,03 2-3
Гинекологические заболевания 15,97 4
Уровень образования 12,28 5
Социальное положение 9,09 6
Характер менструальной функции 6,54 7
Операции гинекологические 5,66 8
Паритет брака 4,76 9
Заболевания щитовидной железы 3,85 10
Начало половой жизни (в браке, вне брака) 1,96 11
Перенесенные детские инфекции 0,99 12-13
Аппендэктомия в анамнезе 0,99 12-13

Одним из наиболее значимых факторов в проблеме бесплодия у женщин оказался возраст пациенток старше 30 лет, что, по нашему мнению, является кумулятивным показателем "накопления" факторов риска бесплодия. Эти результаты согласуются с сообщениями тех авторов, которые отметили преобладание пациенток старшей возрастной группы среди бесплодных супружеских пар. Как правило, это супружеские пары, длительное время лечившиеся по поводу бесплодия или обратившиеся в клинику в возрасте старше 30 лет в связи с поздним замужеством или гибелью детей. У этих супружеских пар отмечается снижение репродуктивных резервов и высокая частота бесплодия.

Аналогичные данные были получены в Западно-Сибирском регионе, где отмечено, что средний возраст пациенток с бесплодием намного превышал возраст фертильной группы женщин.

Вторым по значимости фактором, по мнению ряда авторов, влияющим на фертильность является аборт. Однако в Московском регионе нами были получены весьма интересные данные. Частота абортов в группе женщин с бесплодием и в контрольной группе была практически одинаковой (соответственно 31 и 41%). Однако частота осложнений в группе женщин с бесплодием составляла 45%, а в основной группе лишь 5%. Эти результаты позволили предположить, что не столько процедура аборта, сколько осложнения, возникающие впоследствии, являются причинами воспалительных заболеваний гениталий и последующего бесплодия.

Несмотря на организацию в нашей стране службы планирования семьи, аборт продолжает оставаться основным методом регуляции рождаемости, так как 60-72% беременностей прерываются с помощью этого метода. Однако четко установлено, что у подавляющего большинства женщин (60-80%) вторичное бесплодие возникает после осложненных абортов.

Заслуживают внимание такие факторы, как самопроизвольные выкидыши и внематочная беременность, которые с одной стороны являются результатом нарушения репродуктивной системы пациентки, с другой — сами вызывают изменения, приводящие к бесплодию. Частота самопроизвольных выкидышей составляет при бесплодном браке - 21%, что в 3 раза выше аналогичного показателя в контрольной группе и в популяции. Частота внематочной беременности также оказалась практически в 5 раз выше, чем в популяции.

Второе-третье ранговое место среди факторов, влияющих на возникновение бесплодия, занимают ИППП и их последствия. Согласно данным эпидемиологического исследования, частота таких заболеваний, как трихомониаз, хламидиоз и уреаплазмоз в 8-10 раз выше, чем в группе фертильных женщин. Не вызывает сомнения, что сексуально-трансмиссивные заболевания остаются наиболее серьезной причиной одного из наиболее сложных факторов бесплодия — трубно-перитонеального. Это именно та группа пациенток, которая несмотря на медикаментозное, эндоскопическое и микрохирургическое лечение, имеет наиболее низкие показатели восстановления репродуктивной функции (5-10%) и является значительным резервом для программы ЭКО и ПЭ.

Несмотря на неоднозначное отношение исследователей к возникновению бесплодия у мужчин в результате перенесенных ИППП, частота встречаемости данных заболеваний в группе бесплодных мужчин составляет 23%, причем у каждого второго пациента диагностируется хронический простатит или уретрит.

Четвертое ранговое место занимают различные гинекологические заболевания, причем ведущее место среди них принадлежит хроническим воспалительным процессам придатков и матки. Реже встречаются кисты яичников (12%) и миома матки (9%), что в 5-6 раз превышает аналогичный показатель в группе здоровых женщин. В настоящее время опухоли матки и яичников рассматриваются, как факторы риска по развитию женского бесплодия. Наши данные, касающиеся восстановления репродуктивной функции у данного контингента больных после оперативного удаления опухолей без какого-либо дополнительного лечения, подтверждают значение этой патологии в возникновении женского бесплодия.

Такие факторы, как социально-профессиональная принадлежность, характер менструальной функции, оперативные вмешательства на женских половых органах, паритет брака, заболевания щитовидной железы также являются факторами риска возникновения бесплодии у женщин и не могут не учитываться при обследовании данной группы больных, несмотря на то, что не имеют выраженной силы влияния на бесплодный брак.

Практически аналогичные результаты, касающиеся значимости и частоты встречаемости факторов риска при бесплодии были получены О.С.Филипповым в Западно-Сибирском регионе России (Филиппов О.С., 1999). Автором отмечена высокая роль инфекции гениталий, аборта и его осложнений, а также гинекологических заболеваний с последующим нарушением репродуктивной функции женщины.

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее важным в проблеме бесплодного брака являются разработка методов профилактики и лечения ИППП и их последствий; мероприятия, направленные на снижение частоты абортов и их осложнений; совершенствование микрохирургических технологий и эндокринных методов терапии различных гинекологических заболеваний.


 
 


 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

Rambler's Top100