Страница 1 2

всего страниц: 2

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)

Cu-ВМС = медьсодержащие ВМС
ЛНГ-ВМС = левоноргестрел-высвобождающий ВМС (20 мкг/24 часа)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)	ВМС не защищают от ИППП/ ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение				ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
	Cu-ВМС		ЛНГ-ВМС
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*			И	П	Пояснение: Следует выяснить причину любых новых головных болей или значительных изменений в характере прежних головных болей. *Дополнительные комментарии. Аура является специфическим очаговым неврологическим симптомом. Более подробную информацию по этому и другим диагностическим критериям см.: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 1-150.
a) немигренозные (средние или сильные)	1		1	1
b) мигрень (i) без очаговых неврологических симптомов
Возраст < 35	1		2	2
Возраст > 35	1		2	2
(ii) с очаговыми неврологическими симптомами, в любом возрасте	1		2	3
ЭПИЛЕПСИЯ	1		1
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА	1		1		Пояснение: Классификация основывается на доказательных фактах, касающихся женщин с некоторыми видами депрессивных расстройств. Данные по биполярному психозу или послеродовой депрессии отсутствуют. Не исключена возможность лекарственного взаимодействия между определенными антидепрессивными препаратами и гормональными контрацептивами.
ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА
ХАРАКТЕР ВАГИНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ*			И	П	*Дополнительные комментарии. Применение ЛНГ-ВМС нередко вызывает изменения в менструальных циклах. Со временем у женщин, пользующихся ЛНГ-ВМС, возрастает вероятность наступления аменореи, поэтому ЛНГ-ВМС иногда могут быть показаны для коррекции сильных кровотечений.
a) нерегулярные без больших кровопотерь	1		1	1
b) Обильные или длительные кровотечения (включая регулярные и нерегулярные)	2		1	2	Пояснение: Необычайно сильные кровотечения должны вызывать подозрение на наличие серьезной сопутствующей патологии. Доказательные факты: Среди женщин с обильными или длительными кровотечениями применение ЛНГ-ВМС оказывало положительный эффект на лечение меноррагии.31-35
НЕОБЪЯСНИМЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (подозрение на серьезное заболевание)	И	П	И	П	Пояснение: Если подозревается беременность или сопутствующая патология (например, злокачественный процесс в органах малого таза), женщину необходимо полностью обследовать, а категория должна быть определена после обследования. Перед обследованием нет необходимости удалять ВМС.
До обследования	4	2	4	2
ЭНДОМЕТРИОЗ*	2		1		Доказательные факты: При применении ЛНГ-ВМС у женщин с эндометриозом отмечалось уменьшение дисменореи и болей в области малого таза.36, 37 *Дополнительные комментарии. Применение медьсодержащих ВМС может усугубить дисменорею, связанную с этим заболеванием.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (включая кисты)	1		1
ВЫРАЖЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯ*	2		1		*Дополнительные комментарии. Дисменорея может усилиться при применении медьсодержащих ВМС. Применение ЛНГ-ВМС способствует уменьшению дисменореи.
БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА*					*Дополнительные комментарии. Существует повышенный риск перфорации, поскольку для лечения таких заболеваний может потребоваться многократное проведение кюретажа матки.
a) Доброкачественные гестационные болезни трофобласта	3		3
b) Злокачественные гестационные болезни трофобласта	4		4
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН	1		1
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ЦИН)*	1		2		*Дополнительные комментарии. Теоретически существуют некоторые опасения, что применение ЛНГ-ВМС может стимулировать прогрессирование ЦИН.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ* (в ожидании лечения)	И	П	И	П	*Дополнительные комментарии. При введении ВМС существует повышенная опасность инфицирования и кровотечения. По-видимому, в период лечения ВМС придется удалить, но с этого времени женщина подвержена риску беременности.
	4	2	4	2
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ*					*Дополнительные комментарии. Рак молочной железы: Рак молочной железы представляет собой гормонально чувствительную опухоль. Вероятность прогрессирования заболевания может быть ниже при использовании ЛНГ-ВМС, чем при применении КОК или высокодозовых ПТП.
a) Недиагностированное образование	1		2
b) Доброкачественное заболевание молочной железы	1		1
c) Семейный анамнез рака	1		1
d) Рак молочной железы: (i) в настоящее время	1		4
c) Семейный анамнез рака (ii) в прошлом и без рецидивов в последние 5 лет	1		3
РАК ЭНДОМЕТРИЯ*	И	П	И	П	*Дополнительные комментарии. Не исключен повышенный риск инфицирования, перфорации и кровотечения при введении ВМС. По-видимому, в период лечения ВМС придется удалить, но с этого времени женщина подвержена риску беременности.
	4	2	4	2
РАК ЯИЧНИКОВ*	3	2	3	2	*Дополнительные комментарии. По-видимому, в период лечения ВМС придется удалить, но с этого времени женщина подвержена риску беременности.
ФИБРОМЫ МАТКИ*					Доказательные факты: У женщин с фибромами при применении ЛНГ-ВМС не отмечено признаков ухудшения состояния здоровья. Более того, у некоторых женщин наблюдалось ослабление симптомов и уменьшение размеров фибромы.38-44 *Дополнительные комментарии. Без изменения полости матки: Женщины с сильными или продолжительными кровотечениями должны быть отнесены к этой категории. С изменением полости матки: Фибромы матки, изменяющие ее полость, могут быть несовместимы с введением и правильным размещением ВМС.
a) Без изменения полости матки	1		1
b) С изменением полости матки	4		4
АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ*					*Дополнительные комментарии. Измененная полость матки: При наличии анатомической аномалии, которая изменяет полость матки, правильное размещение ВМС может оказаться невозможным.
a) Измененная полость матки (любая врожденная или приобретенная аномалия, изменяющая полость матки таким образом, что это несовместимо с введением ВМС)	4		4
b) Другие аномалии (включая стеноз шейки матки или разрывы шейки матки), не изменяющие полость матки или не препятствующие введению ВМС	2		2
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)*	И	П	И	П	*Дополнительные комментарии. ВМС не обеспечивают защиты от ИППП/ВИЧ/ВЗОМТ. Для женщин, не подверженных высокому риску ИППП, введение ВМС не представляет серьезной опасности развития ВЗОМТ. Необходимо принимать во внимание такие моменты, как уровень риска ИППП, существующий в настоящее время, и желание женщины забеременеть в будущем. ИППП ВМС не обеспечивают защиты от ИППП/ВИЧ/ВЗОМТ. У женщин с хламидийной инфекцией или гонореей во избежании повышенного риска ВЗОМТ следует избегать введения ВМС. Для других ИППП данная проблема менее существенна.
a) ВЗОМТ в анамнезе (предполагая, что в настоящем факторов риска ИППП не установлено) (i) с последующей беременностью	1	1	1	1
(ii) без последующей беременности	2	2	2	2
b) ВЗОМТ – в настоящее время	4	2	4	2	Пояснение для продолжения: Необходимо лечение ВЗОМТ с помощью соответствующих антибиотиков. Как правило, нет необходимости в удалении ВМС, если пациентка желает продолжать их применение. (См. Некоторые практические рекомендации по использованию контрацептивов. ВОЗ: Женева, 2002). Продолжение применения ВМС зависит от информированного выбора женщины, а также от факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым она подвержена в настоящее время. Доказательные факты: Среди женщин, пользующихся ВМС, которые проходили лечение ВЗОМТ, не отмечено различий в течении болезни, обусловленные тем, удалены у них ВМС или оставлены.45-47
ИППП*	И	П	И	П
a) Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея в настоящее время	4	2	4	2	Пояснение для продолжения: Необходимо лечение ИППП с помощью соответствующих антибиотиков. Как правило, нет необходимости в удалении ВМС, если пациентка желает продолжать их применение. Продолжение применения ВМС зависит от информированного выбора женщины, а также от факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым она подвержена в настоящее время. Доказательные факты: Нет данных в отношении того, насколько введение ВМС женщинам с ИППП увеличивает риск ВЗОМТ, по сравнению с теми, которые ими не пользуются. Среди женщин, которым были введены ВМС, абсолютный риск последующего развития ВЗОМТ у женщин с ИППП на момент введения ВМС был невысоким, но выше, чем у женщин, не имеющих ИППП на момент введения ВМС.48-54
b) Другие ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции и гепатита)	2	2	2	2
c) Вагинит (включая вагинальный трихомоноз и бактериальный вагиноз)	2	2	2	2
d) Повышенный риск ИППП	2/3	2	2/3	2	Пояснение для продолжения: Если женщина в силу своих индивидуальных обстоятельств имеет очень высокую вероятность подвергнуться заражению гонореей или хламидийной инфекцией, ее состояние квалифицируется как категория 3. Доказательные факты: По результатам исследования с использованием алгоритма классификации уровней риска ИППП среди женщин, пользующихся ВМС, осложнения вследствие применения ВМС были отмечены у 11% женщин, подверженных высокому риску ИППП, по сравнению с 5% аналогичных случаев среди женщин, не отнесенных к категории повышенного риска.50
ВИЧ/СПИД
ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ*	И	П	И	П	Доказательные факты: У женщин, подверженных высокому риску ВИЧ-инфекции, использование медьсодержащих ВМС не повышает риск инфицирования ВИЧ.55-65 *Дополнительные комментарии. ВМС не обеспечивают защиты от ИППП/ВИЧ/ВЗОМТ.
	2	2	2	2
ВИЧ-ПОЗИТИВНЫЕ	2	2	2	2	Доказательные факты: В отношении пользования ВМС имеются некоторые немногочисленные данные, свидетельствующие об отсутствии повышения риска общих осложнений или осложнений, связанных с инфекцией, при сравнении женщин, инфицированных и не инфицированных вирусом ВИЧ. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных женщин применение ВМС не ведет к повышению риска передачи вируса половым партнерам.55, 66-69
СПИД	2	2	2	2	Пояснение для продолжения: Женщины, больные СПИДом, при использовании ВМС должны быть полностью обследованы на наличие инфекционных заболеваний тазовых органов
Эффективная антиретровирусная терапия	2	2	2	2
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ
a) Без осложнений	1		1
b) Фиброз печени (если выраженный, см. цирроз)	1		1
ТУБЕРКУЛЕЗ*	И	П	И	П	*Дополнительные комментарии. Известный тазовый: Введение ВМС может существенно ухудшить имеющееся состояние.
a) Нетазовый	1	1	1	1
b) Установленный тазовый	4	3	4	3
МАЛЯРИЯ	1		1
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАБЕТ*					*Дополнительные комментарии. Остается неизвестным, может ли то количество левоногестрела (ЛНГ), которое высвобождается из ВМС, оказывать какое-то влияние на обмен углеводов и липидов или нет. При применении некоторых прогестогенов может повышаться риск тромбоза, хотя и не столь сильно, как при применении КОК.
a) Во время беременности в анамнезе	1		1
b) Без поражения сосудов (i) инсулино-независимые	1		2
(ii) инсулино-зависимые	1		2
c) Нефропатия/ ретинопатия/ нейропатия	1		2
d) Другие сосудистые осложнения или диабет продолжительностью >20 лет	1		2
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
a) Простой зоб	1		1
b) Гипертиреоз	1		1
c) Гипотиреоз	1		1
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ a) С клиническими симптомами
(i) после холецистэктомии	1		2
(ii) после медикаментозного лечения	1		2
(iii) в настоящее время	1		2
b) Бессимптомные	1		2
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ*					*Дополнительные комментарии. Наличие в анамнезе холестаза, связанного с применением КОК, может служить основанием для того, чтобы предполагать возможность развития холестаза и при использовании ЛНГ-ВМС. Неизвестно, существует ли риск холестаза при применении ЛНГ-ВМС.
a) Связанные с беременностью	1		1
b) Связанные с применением КОК	1		2
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ*					*Дополнительные комментарии. Активный: Прогестогены метаболизируются в печени и их применение может неблагоприятно влиять на женщин с нарушениями функции печени. Эта проблема аналогична той, которая возникает при применении КОК, но не столь серьезна, как в последнем случае.
a) Активный	1		3
b) Носительство	1		1
ЦИРРОЗ*					*Дополнительные комментарии. Прогестогены метаболизируются в печени и их применение может неблагоприятно влиять на женщин с нарушениями функции печени. Эта проблема аналогична той, которая возникает при применении КОК, но не столь серьезна, как в последнем случае.
a) Легкий (компенсированный)	1		2
b) Тяжелый (декомпенсированный)	1		3
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ*					*Дополнительные комментарии. Прогестогены метаболизируются в печени и их применение может неблагоприятно влиять на женщин с нарушениями функции печени. Кроме того, применение может стимулировать рост опухолей. Эта проблема аналогична той, которая возникает при применении КОК, но не столь серьезна, как в последнем случае.
a) Доброкачественная (аденома)	1		3
b) Злокачественная (гепатома)	1		3
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯ*	2		1		*Дополнительные комментарии. Имеются опасения в отношении повышенного риска кровопотерь при применении медьсодержащих ВМС.
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ*	2		1		*Дополнительные комментарии. Имеются опасения в отношении повышенного риска кровопотерь при применении медьсодержащих ВМС.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ*	2		1		*Дополнительные комментарии. Имеются опасения в отношении повышенного риска кровопотерь при применении медьсодержащих ВМС.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ					Доказательные факты: По данным одного исследования, рифабутин, который относится к тому же классу препаратов, что и рифампицин, не оказывает влияния на эффективность ЛНГ-ВМС.70
a) Рифампицин	1		3
b) Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)	1		3
АНТИБИОТИКИ (исключая рифампицин)	1		1
a) Гризеофульвин	1		1
b) Другие антибиотики	1		1
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРВ)	И	П	И	П
Эффективная антиретровирусная терапия	2/3	2	2/3	2	Пояснение: СПИД классифицируется как категория 3 при введении ВМС и как категория 2 при продолжении применения ВМС, если женщина не находится на продвинутой стадии АРВ-терапии, в случае чего и при введении, и при продолжении использования ВМС состояние классифицируется как категория 2.

Пояснение к таблицам "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции". Оригинальная таблица изменена: Дополнительные комментарии внесены в третий столбец. Справочная литература по внутриматочным средствам приведена в Источнике.

Источник. Medical eligibility criteria for contraceptive use ­ 3^rd ed., World Health Organization, 2004;
ISNB 92 4 156266 8 (NLM classification: WP 630)

Источник переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничествa Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.

Страница 1 2

всего страниц: 2