Медицинские критерии допустимости применения барьерных методов контрацепции

П = Мужские латексные презервативы, мужские полиуретановые презервативы, женские презервативы
С = Спермицид (вагинальная пленка, таблетки, пенка, гель)
Д = Диафрагма (со спермицидом), цервикальный колпачок

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ Если не исключен риск заражения ИППП/ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ / ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

П С Д

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ

БЕРЕМЕННОСТЬ Н/П Н/П Н/П Пояснение: Ни один из этих методов не показан в качестве средства контрацепции в период беременности. Однако для женщин, которые продолжают быть подвержены высокому риску заражения ИППП/ВИЧ, рекомендуется правильное и регулярное использование презервативов в течение беременности.

ВОЗРАСТ

От менархе до 40 лет
1 1 1

≥ 40 лет
1 1 1

РОДЫ

Ранее не рожавшие
1 1 1

Рожавшие
1 1 2 Пояснение: У рожавших женщин существует более высокая вероятность выпадения цервикальных колпачков, чем у нерожавших.

ПОСЛЕ РОДОВ Пояснение: Диафрагма и колпачок не показаны до завершения процесса инволюции матки.

< 6 недель после родов
1 1 Н/П

> 6 месяцев после родов
1 1 1

ПОСЛЕ АБОРТА

Первый триместр
1 1 1

Второй триместр
1 1 1 Пояснение: Диафрагма и колпачок не показаны в течение 6 недель после аборта на втором триместре беременности.

Сразу после септического аборта
1 1 1

ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ 1 1 1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ 1 1 1

КУРЕНИЕ

Возраст < 35
1 1 1

Возраст > 35

< 15 сигарет в день
1 1 1

≥ 15 сигарет в день
1 1 1

ОЖИРЕНИЕ*
Индекс массы тела
(ИМТ) ≥ 30 кг/м² 1 1 1 *Дополнительные комментарии: При сильном ожирении введение диафрагмы или колпачка может быть проблематичным.

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Н/П Н/П Н/П Пояснение: Хотя для обеспечения качественного профилактического обслуживания, возможно, целесообразно измерять артериальное давление, это не имеет прямого отношения к вопросам безопасного и эффективного применения барьерных методов. Женщине не следует отказывать в применении барьерных методов только потому, что нет возможности измерить ее артериальное давление.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (такие, как немолодой возраст, курение, диабет и гипертония) 1 1 1

ГИПЕРТЕНЗИЯ

В анамнезе гипертензия, при которой артериальное давление НЕ МОЖЕТ быть измерено (включая гипертензию во время беременности)
1 1 1

Адекватно контролируемая гипертензия, когда артериальное давление МОЖНО измерить
1 1 1

Повышенное артериальное давление (правильно измеренное)
1 1 1

систолическое 140-159 или диастолическое 90-99
1 1 1

систолическое >160 или диастолическое >100
1 1 1

Заболевание сосудов
1 1 1

ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (когда артериальное давление можно измерить и в данный момент оно находится в норме) 1 1 1

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ) / ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)

ТГВ/ЛЭ в анамнезе
1 1 1

ТГВ/ЛЭ в настоящее время
1 1 1

Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников)
1 1 1

Радикальная хирургия

с длительной иммобилизацией
1 1 1

без длительной иммобилизации
1 1 1

"Малая" хирургия без иммобилизации
1 1 1

ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина) 1 1 1 Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Варикоз вен
1 1 1

Поверхностный тромбофлебит
1 1 1

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ 1 1 1

ИНСУЛЬТ (инсульт в анамнезе) 1 1 1

УСТАНОВЛЕННЫЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ 1 1 1 Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.

ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА* *Дополнительные комментарии: Опасность инфицирования мочевыводящих путей при использовании диафрагмы может быть сопряжена с повышенным риском для женщины, страдающей подострым бактериальным эндокардитом.

без осложнений
1 1 1

с осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
1 1 2

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

немигренозные (средние или сильные)
1 1 1

мигрень

без очаговых неврологических симптомов

Возраст < 35
1 1 1

Возраст > 35
1 1 1

с очаговыми неврологическими симптомами, в любом возрасте
1 1 1

ЭПИЛЕПСИЯ 1 1 1

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА 1 1 1

ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА

НЕОБЪЯСНИМЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (подозрение на серьезное заболевание)
До обследования
1 1 1 Пояснение: Если подозревается беременность или сопутствующая патология (например, злокачественный процесс в органах малого таза), женщину необходимо полностью обследовать, а категория должна быть определена после обследования.

ЭНДОМЕТРИОЗ 1 1 1

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (включая кисты) 1 1 1

ВЫРАЖЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯ 1 1 1

БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА

Доброкачественные гестационные болезни трофобласта
1 1 1

Злокачественные гестационные болезни трофобласта
1 1 1

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН 1 1 1

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ЦИН) 1 1 1 Пояснение: Применение колпачка не рекомендуется. Для использования диафрагмы ограничений нет.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ* (в ожидании лечения) 1 2 1 Пояснение: Применение колпачка не рекомендуется. Для использования диафрагмы ограничений нет.
*Дополнительные комментарии: Многократное применение ноноксинола-9 или большие дозы этого препарата могут вызывать раздражение влагалища и шейки матки или их абразию.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Недиагностированное образование
1 1 1

Доброкачественное заболевание молочной железы
1 1 1

Семейный анамнез рака
1 1 1

Рак молочной железы:

в настоящее время
1 1 1

в прошлом и без рецидивов в последние 5 лет
1 1 1

РАК ЭНДОМЕТРИЯ 1 1 1

РАК ЯИЧНИКОВ 1 1 1

ФИБРОМЫ МАТКИ

Без изменения полости матки
1 1 1

С изменением полости матки
1 1 1

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ 1 1 Н/П Пояснение: Диафрагму нельзя использовать в некоторых случаях выпадения матки. Применение колпачка не показано для женщин с выраженными анатомическими изменениями шейки матки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)

ВЗОМТ в анамнезе (предполагая, что в настоящем факторов риска ИППП не установлено)

с последующей беременностью
1 1 1

без последующей беременности
1 1 1

ВЗОМТ – в настоящее время
1 1 1

ИППП

Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея в настоящее время
1 1 1

Другие ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции и гепатита)
1 1 1

Вагинит (включая вагинальный трихомоноз и бактериальный вагиноз)
1 1 1

Повышенный риск ИППП
1 1 1

ВИЧ/СПИД

ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ* 1 4 3 Доказательные факты: Многократное применение спермицида ноноксинол-9 или большие дозы этого препарата могут вызывать повреждения тканей половых органов, что может повысить риск заражения ВИЧ-инфекцией.¹
*Дополнительные комментарии: Категория 3 для применения диафрагмы установлена из-за возможных проблем, связанных со спермицидами, а не с самой диафрагмой.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ 1 4 3

СПИД 1 4 3

ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ

ШИСТОСОМОЗ

Без осложнений
1 1 1

Фиброз печени
1 1 1

ТУБЕРКУЛЕЗ

Нетазовый
1 1 1

Установленный тазовый
1 1 1

МАЛЯРИЯ 1 1 1

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА В АНАМНЕЗЕ* 1 1 3 *Дополнительные комментарии: Синдром токсического шока был отмечен после применения противозачаточной губки и диафрагмы.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ* 1 1 2 *Дополнительные комментарии: Применение диафрагмы и спермицидов может повлечь за собой повышение риска инфекций мочевыводящих путей.

ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДИАБЕТ

Во время беременности в анамнезе
1 1 1

Без поражения сосудов

инсулино-независимые
1 1 1

инсулино-зависимые
1 1 1

Нефропатия/ ретинопатия/нейропатия
1 1 1

Другие сосудистые осложнения или диабет продолжительностью >20 лет
1 1 1

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Простой зоб
1 1 1

Гипертиреоз
1 1 1

Гипотиреоз
1 1 1

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

С клиническими симптомами

после холецистэктомии
1 1 1

после медикаментозного лечения
1 1 1

в настоящее время
1 1 1

Бессимптомные
1 1 1

ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ

Связанные с беременностью
1 1 1

Связанные с применением КОК ранее
1 1 1

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Активный
1 1 1

Носительство
1 1 1

ЦИРРОЗ

Легкий (компенсированный)
1 1 1

Тяжелый (декомпенсированный)
1 1 1

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Доброкачественная (аденома)
1 1 1

Злокачественная (гепатома)
1 1 1

АНЕМИИ

ТАЛАССЕМИЯ 1 1 1

СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ 1 1 1

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ 1 1 1

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ

Рифампицин
1 1 1

Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)
1 1 1

АНТИБИОТИКИ (исключая рифампицин)

Гризеофульвин
1 1 1

Другие антибиотики
1 1 1

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ 1 1 1

АЛЛЕРГИЯ НА ЛАТЕКС 3 1 3 Пояснение: Это не относится к пластиковым презервативам/диафрагмам.

СПРАВОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО БАРЬЕРНЫМ МЕТОДАМ

Wilkinson D et al. Nonoxynol-9 for preventing vaginal acquisition of HIV infection by women from men. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2002, 4:CD003936.

Источник:

Справочное руководство ВОЗ "Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции", 3-е издание, 2004 г.