Страница 1 2

всего страниц: 2

КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА

ПТП = Противозачаточные таблетки прогестогенового ряда
МП/НЭ = Медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (МОПАПД)/Норэтистерона энантат (НЭЭ)
ЛНИ/ЭНИ = Левоноргестреловые имплантаты ("Норплант" и "Джаделл") и этоногестреловые имплантаты ("Импланон")

КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)	KПР не защищают от ИППП/ ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение						ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
	ПТП		МП/ НЭ		ЛНИ/ ЭНИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*	И	П	И	П	И	П	*Дополнительные комментарии. Аура является специфическим очаговым неврологическим симптомом. Более подробную информацию по этому и другим диагностическим критериям см. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 1-150. Существуют опасения, что сильные головные боли могут возрастать по интенсивности при использовании НЭЭ, МОПАПД или противозачаточных имплантатов. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов.
a) немигренозные (средние или сильные)	1	1	1	1	1	1	Пояснение. Данная классификация зависит от точности дифференциальной диагностики мигрени и головной боли другой этиологии. Появление сильных головных болей или ощутимых изменений в интенсивности таковых требует проведения соответствующего обследования. Классификация применима в отношении женщин, не подверженных другим факторам риска возникновения инсульта. Факторами риска развития инсульта являются возраст, артериальная гипертензия и курение.
b) мигрень (i) без очаговых неврологических симптомов
Возраст < 35	1	2	2	2	2	2
Возраст > 35	1	2	2	2	2	2
(ii) с очаговыми неврологическими симптомами, в любом возрасте	2	3	2	3	2	3
ЭПИЛЕПСИЯ	1		1		1		Пояснение: Если женщина принимает противосудорожные препараты, назначать КПР следует с учетом рекомендаций, приводимых в разделе о взаимодействии лекарственных препаратов. Некоторые противосудорожные препараты могут снижать эффективность КПР.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА	1		1		1		Пояснение: Данная классификация разработана с учетом результатов наблюдения за пациентами, страдающими определенными видами депрессивных расстройств. Данные о влиянии КПР на течение маниакально-депрессивного психоза или послеродовой депрессии отсутствуют. Не исключается возможность лекарственного взаимодействия при одновременном применении некоторых антидепрессантов и гормональных контрацептивов. Доказательные факты: Исследования показали, что КПР не способствует усугублению депрессивных симптомов у женщин с депрессивными состояниями в сравнении с основной группой50-53.
ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА
ХАРАКТЕР ВАГИНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ*							*Дополнительные комментарии. Нерегулярные менструальные кровотечения бывают распространенным явлением среди здоровых женщин. Использование КПР часто приводит к нарушению регулярности менструальных кровотечений. Вживление имплантата может изменять цикличность менструальных кровотечений, особенно, в течение первых 3-6 месяцев (иногда нарушение менструального цикла может сохраняться в течение более длительного времени). Вероятность возникновения аменореи выше при использовании этоногестреловых контрацептивов, нежели при применении левоноргестреловых препаратов.
a) нерегулярные без больших кровопотерь	2		2		2
b) Обильные или длительные кровотечения (включая регулярные и нерегулярные)	2		2		2		Пояснение: Появление вагинальных кровотечений необычной интенсивности может свидетельствовать о наличии серьезной патологии.
НЕОБЪЯСНИМЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ* (подозрение на серьезное заболевание) До обследования	2		3		3		*Дополнительные комментарии. Использование КПР может нарушать регулярность менструальных кровотечений и таким образом затушевывать симптомы основной патологии. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов. Пояснение: При подозрении на беременность или наличие серьезной патологии (например, опухоли органов малого таза) необходимо провести соответствующее обследование и пересмотр принадлежности пациентки к той или иной категории.
ЭНДОМЕТРИОЗ	2		2		2
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (включая кисты)	1		1		1
ВЫРАЖЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯ	1		1		1
БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА
a) Доброкачественные гестационные болезни трофобласта	1		1		1
b) Злокачественные гестационные болезни трофобласта	1		1		1
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН	1		1		1
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ЦИН)	1		2		2		Пояснение: При хроническом течении ВИЧ-инфекции длительное применение МОПАПД (более 5 лет) может увеличивать риск возникновения преинвазивной (внутриэпителиальной) и инвазивной карциномы54.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ (в ожидании лечения)*	1		2		2		*Дополнительные комментарии. Теоретически не исключено, что применение контрацептивов прогестогенового ряда может повлиять на прогноз существующего заболевания. До начала лечения женщина может принимать контрацептивы прогестогенового ряда. Как правило, лечение основного заболевания приводит к стерилизации женщины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ*							*Дополнительные комментарии. Рак молочной железы: Рак молочной железы представляет собой гормонально чувствительную опухоль, поэтому прогноз для женщин с текущим или недавним раком молочной железы может ухудшаться при применении комбинированных гормональных контрацептивов.
a) Недиагностированное образование	2		2		2		Пояснение: Женщина должна быть подвергнута обследованию как можно раньше.
b) Доброкачественное заболевание молочной железы	1		1		1
c) Семейный анамнез рака	1		1		1
d) Рак молочной железы: (i) в настоящее время	4		4		4
(ii) в прошлом и без рецидивов в последние 5 лет	3		3		3
РАК ЭНДОМЕТРИЯ*	1		1		1		*Дополнительные комментарии. До начала лечения женщины могут применять КПР. Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
РАК ЯИЧНИКОВ*	1		1		1		*Дополнительные комментарии. До начала лечения женщины могут применять КПР. Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ФИБРОМЫ МАТКИ*							*Дополнительные комментарии. КОК не стимулируют рост фибром матки.
a) Без изменения полости матки	1		1		1
b) С изменением полости матки	1		1		1
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)*							*Дополнительные комментарии. Позволяют ли КПР подобно КОК уменьшить риск ВЗОМТ у женщин с ИППП неизвестно, но они не обеспечивают защиты от ВИЧ или ИППП нижнего отдела половых путей.
a) ВЗОМТ в анамнезе (предполагая, что в настоящем факторов риска ИППП не установлено) (i) с последующей беременностью	1		1		1
(ii) без последующей беременности	1		1		1
b) ВЗОМТ – в настоящее время	1		1		1
ИППП*							Дополнительные комментарии. Позволяют ли КПР подобно КОК уменьшить риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, пока неизвестно, но они не предохраняют от ВИЧ или ИППП нижнего отдела половых путей.
a) Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея в настоящее время	1		1		1		Доказательные факты: Имеющиеся данные (объем которых на настоящий момент является ограниченным) свидетельствуют о том, что вероятность развития хламидийных цервицитов у пользователей МОПАПД, подвергающихся высокому риску заражения ИППП, может увеличиваться. Что касается других ИППП, то здесь либо имеются прямые указания на отсутствие связи между использованием МОПАПД и заражением ИППП, либо не представляется возможным сделать какое-либо заключение в связи с ограниченностью имеющихся данных. Данные о влиянии других КПР отсутствуют55-61.
b) Другие ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции и гепатита)	1		1		1
c) Вагинит (включая вагинальный трихомоноз и бактериальный вагиноз)	2		2		2
d) Повышенный риск ИППП	1		1		1
ВИЧ/СПИД
ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ*	1		1		1		Доказательные факты: В целом, имеющиеся данные не дают однозначного ответа в отношении того, возрастает ли риск заражения ВИЧ-инфекцией при использовании КПР62-78. *Дополнительные комментарии. Позволяют ли КПР подобно КОК уменьшить риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, пока неизвестно, но они не предохраняют от ВИЧ или ИППП нижнего отдела половых путей.
ВИЧ-ПОЗИТИВНЫЕ	1		1		1		Доказательные факты: Результаты исследований на дают однозначного ответа в отношении того, способствует ли использование МОПАПД увеличению риска распространения ВИЧ-инфекции и вируса простого герпеса (HSV) в группе женщин, являющихся носителями ВИЧ-инфекции79-81.
СПИД	1		1		1
Эффективная антиретровирусная терапия	2		2		2		Пояснение: Если женщина принимает антиретровирусные препараты (АРВ), назначать КПР необходимо в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе о взаимодействии лекарственных препаратов. Ввиду возможности лекарственного взаимодействия между гормональными контрацептивами и АРВ, носители ВИЧ-инфекции, применяющие АРВ, относятся к Категории 2.
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ
a) Без осложнений	1		1		1		Доказательные факты: Некоторые источники указывают, что использование МОПАПД при шистосомозе не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени82.
b) Фиброз печени (если выраженный, см. цирроз)	1		1		1
ТУБЕРКУЛЕЗ*
a) Нетазовый	1		1		1		Пояснение: Если женщина принимает рифампицин, назначать КПР необходимо в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе о взаимодействии лекарственных препаратов. Не исключается возможность снижения эффективности КПР при использовании КПР.
b) Установленный тазовый	1		1		1
МАЛЯРИЯ	1		1		1
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАБЕТ*							*Дополнительные комментарии. Не сосудистые заболевания: КПР могут изменять метаболизм углеводов. Нефропатия, ретинопатия, нейропатия: Существуют опасения относительно возможности снижения уровня эстрогенов и HDL в крови женщин, пользующихся КПР, в особенности, МОПАПД и НЭЭ. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов. Некоторые КПР могут увеличивать риск возникновения тромбоза вен, хотя такой риск существенно меньше, чем при использовании КОК. Другие заболевания сосудов или диабет продолжительностью более 20 лет: Существуют опасения относительно возможности снижения уровня эстрогенов и HDL в крови женщин, пользующихся КПР, в особенности, МОПАПД и НЭЭ. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов. Некоторые КПР могут увеличивать риск возникновения тромбоза вен, хотя такой риск существенно меньше, чем при использовании КОК.
a) Во время беременности в анамнезе	1		1		1
b) Без поражения сосудов (i) инсулино-независимые	2		2		2
(ii) инсулино-зависимые	2		2		2
c) Нефропатия/ ретинопатия/ нейропатия	2		3		2
d) Другие сосудистые осложнения или диабет продолжительностью >20 лет	2		3		2
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
a) Простой зоб	1		1		1
b) Гипертиреоз	1		1		1
c) Гипотиреоз	1		1		1
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ a) С клиническими симптомами
(i) после холецистэктомии	2		2		2
(ii) после медикаментозного лечения	2		2		2
(iii) в настоящее время	2		2		2
b) Бессимптомные	2		2		2
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ*							*Дополнительные комментарии. Теоретически, наличие в анамнезе холестаза, возникшего в связи с использованием КОК, дает основания ожидать появление холестаза при применении других КПР. Однако каких-либо официальных подтверждений данной теории не существует.
a) Связанные с беременностью	1		1		1
b) Связанные с применением КПР	2		2		2
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ*							*Дополнительные комментарии. Активный: В силу того, что метаболизм КПР происходит в печени, использование препаратов из данной группы может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье женщин с нарушенной функцией печени. Хотя риск такого рода аналогичен риску, возникающему при использовании КОК, тем не менее, он несколько ниже, чем во втором случае.
a) Активный	3		3		3
b) Носительство	1		1		1
ЦИРРОЗ*							*Дополнительные комментарии. В силу того, что метаболизм КПР происходит в печени, использование препаратов из данной группы может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье женщин с нарушенной функцией печени. Хотя риск такого рода аналогичен риску, возникающему при использовании КОК, тем не менее, он несколько ниже, чем во втором случае.
a) Легкий (компенсированный)	2		2		2
b) Тяжелый (декомпенсированный)	3		3		3
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ*							*Дополнительные комментарии. В силу того, что метаболизм КПР происходит в печени, использование препаратов из данной группы может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье женщин с нарушенной функцией печени. Хотя риск такого рода аналогичен риску, возникающему при использовании КОК, тем не менее, он несколько ниже, чем во втором случае.
a) Доброкачественная (аденома)	3		3		3
b) Злокачественная (гепатома)	3		3		3
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯ	1		1		1		*Дополнительные комментарии. Имеются опасения в отношении повышенного риска кровопотерь при применении медьсодержащих ВМС.
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ	1		1		1		Доказательные факты: Использование КПР при серповидно-клеточной анемии не оказывало отрицательного влияния на гематологические показатели, а в некоторых случаях даже уменьшало выраженность клинических симптомов83-90.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ*	1		1		1		*Дополнительные комментарии. Изменение характера менструальных кровотечений, являющееся следствием применения КПР, оказывает незначительное воздействие на уровень гемоглобина в крови.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ
a) Рифампицин	3		2		3		Пояснение: Несмотря на то, что взаимодействие рифампицина (а также некоторых противосудорожных препаратов) и ПТП и ЛНИ/ЭНИ имплантантов не оказывает вредного влияния на здоровье женщины, тем не менее, в данном случае не исключается возможность снижения противозачаточного эффекта ПТП и ЛНИ/ЭНИ имплантантов. Женщинам, вынужденным принимать вышеуказанные препараты в течение длительного времени, рекомендуется использовать другие средства контрацепции. На настоящий момент остается неясным, позволит ли увеличение дозы гормонов в ПТП преодолеть данный эффект. Доказательные факты: Использование некоторых противосудорожных препаратов приводит к снижению противозачаточного эффекта КПР91-93.
b) Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)	3		2		3
АНТИБИОТИКИ (исключая рифампицин)
a) Гризеофульвин	2		1		2
b) Другие антибиотики	1		1		1
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРВ)	2		2		2		Пояснение: Важно отметить, что антиретровирусные препараты (АРВ) способны или уменьшать, или увеличивать биологическую доступность стероидных гормонов, содержащихся в гормональных контрацептивах. Некоторые имеющиеся данные (приводимые в Приложении 1) указывают на то, что возможные лекарственные взаимодействия между многими АРВ-препаратами (в частности, некоторыми ненуклиозидными ревертазными ингибиторами (ННРИ) и протеазными ингибиторами (ПИ)) и гормональными контрацептивами могут влиять на безопасность и эффективность как гормональных контрацептивов, так и АРВ-препаратов. Неизвестно, насколько будет ослаблено контрацептивное действие только прогестиновых инъекционных контрацептивов (таких, как медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия и норэтистерона энантат), поскольку эти методы обеспечивают более высокое содержание гормонов в крови, чем другие только прогестиновые гормональные контрацептивы, а также чем комбинированные оральные контрацептивы. Сейчас ведутся исследования по оценке потенциальных взаимодействий между медроксипрогестерона ацетатом пролонгированного действия и конкретными препаратами ПИ и ННРИ. Так, если женщина, которая проходит курс АРВ-терапии, принимает решение начать или продолжить прием гормональных контрацептивов, для предупреждения передачи вируса ВИЧ ей рекомендуется регулярное пользование презервативами, которые помогут также компенсировать возможное снижение эффективности гормонального контрацептива.

Пояснение к таблицам "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции". Оригинальная таблица изменена: Дополнительные комментарии внесены в третий столбец. Справочная литература по внутриматочным средствам приведена в Источнике.

Источник. Medical eligibility criteria for contraceptive use ­ 3^rd ed., World Health Organization, 2004;
ISNB 92 4 156266 8 (NLM classification: WP 630)

Источник переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничествa Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.

Страница 1 2

всего страниц: 2