Страница 1 2

всего страниц: 2

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ПЛАСТЫРИ (КП) И ВЛАГАЛИЩНЫЕ КОЛЬЦА (ВК)	Контрацептивные пластыри и кольца не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение				ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
	КП		ВК
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ*	И	П	И	П	*Дополнительные комментарии. Аура является специфическим очаговым неврологическим симптомом. Более подробную информацию по этому и другим диагностическим критериям см.: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 1-150.
a) немигренозные (средние или сильные)	1	2	1	2	Пояснение. Классификация зависит от точного диагноза сильных головных болей, связанных или не связанных с мигренью. Следует выяснить причину любых новых головных болей или значительных изменений в характере прежних головных болей. Данная классификация предусмотрена для женщин, не имеющих каких-либо иных факторов риска инсульта. Уровень риска инсульта повышается с возрастом, при наличии гипертензии и при курении.
b) мигрень (i) без очаговых неврологических симптомов
Возраст < 35	2	3	2	3
Возраст > 35	3	4	3	4
(ii) с очаговыми неврологическими симптомами, в любом возрасте	4	4	4	4
ЭПИЛЕПСИЯ	1		1		Пояснение: Если женщина принимает противосудорожные препараты, см. раздел по лекарственному взаимодействию. Некоторые антиконвульсанты снижают эффективность КОК. Насколько применение КП и ВК сходно в этом отношении с использованием КОК, пока неизвестно.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА	1		1		Пояснение: Классификация основывается на доказательных фактах, касающихся женщин с некоторыми видами депрессивных расстройств. Данные по биполярному психозу или послеродовой депрессии отсутствуют. Не исключена возможность лекарственного взаимодействия между определенными антидепрессивными препаратами и гормональными контрацептивами.
ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА
ХАРАКТЕР ВАГИНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ*					*Дополнительные комментарии. Нерегулярные менструальные кровотечения бывают распространенным явлением среди здоровых женщин.
a) нерегулярные без больших кровопотерь	1		1		Пояснение: Необычайно сильные кровотечения должны вызывать подозрение на наличие серьезной сопутствующей патологии.
b) Обильные или длительные кровотечения (включая регулярные и нерегулярные)	1		1
НЕОБЪЯСНИМЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ* (подозрение на серьезное заболевание)					Дополнительные комментарии:Среди состояний, сопровождающихся вагинальными кровотечениями, не отмечено тех, которые ухудшались бы в течение кратковременного периода в связи с приемом комбинированных гормональных контрацептивов.
До обследования	2		2		Пояснение: В случае подозрений на беременность или сопутствующую патологию (например, злокачественный процесс в органах малого таза) женщину необходимо обследовать, а категория должна быть определена после обследования.
ЭНДОМЕТРИОЗ*	1		1		*Дополнительные комментарии. Комбинированные гормональные контрацептивы не ухудшают, а в некоторых случаях уменьшают симптомы эндометриоза.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (включая кисты)	1		1
ВЫРАЖЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯ	1		1
БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА
a) Доброкачественные гестационные болезни трофобласта	1		1
b) Злокачественные гестационные болезни трофобласта	1		1
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОН	1		1		Дополнительные комментарии. Цервикальный эктропион не является фактором риска развития рака шейки матки, и нет необходимости в установлении каких-либо ограничений для применения комбинированных гормональных контрацептивов.
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ЦИН)	2		2		Доказательные факты: Некоторые наблюдения показывают, что у женщин с небольшими чешуйчатыми внутриэпителиальными повреждениями использование влагалищных колец не привело к ухудшению их состояния.23
РАК ШЕЙКИ МАТКИ* (в ожидании лечения)	2		2		*Дополнительные комментарии. Теоретически не исключено, что применение комбинированных гормональных контрацептивов может влиять на прогноз существующего заболевания. До начала лечения женщина может принимать комбинированные гормональные контрацептивы. Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ*
a) Недиагностированное образование	2		2		Пояснение: Следует как можно скорее провести обследование. *Дополнительные комментарии. Семейный анамнез рака: Женщины с BRCA1 или BRCA2 мутациями имеют гораздо более высокий исходный уровень риска развития рака молочной железы, чем женщины, у которых нет этих мутаций. У многих женщин, в семейном анамнезе которых есть случаи рака молочной железы, такие мутации отсутствуют. Рак молочной железы: Рак молочной железы представляет собой гормонально чувствительную опухоль, поэтому прогноз для женщин с текущим или недавним раком молочной железы может ухудшаться при применении комбинированных гормональных контрацептивов.
b) Доброкачественное заболевание молочной железы	1		1
c) Семейный анамнез рака	1		1
d) Рак молочной железы: (i) в настоящее время	4		4
(ii) в прошлом и без рецидивов в последние 5 лет	3		3
РАК ЭНДОМЕТРИЯ*	1		1		*Дополнительные комментарии. Неизвестно, уменьшает ли применение КП или ВК риск развития рака эндометрия, как в случае приема КОК. До начала лечения женщины могут применять КП или ВК. Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
РАК ЯИЧНИКОВ*	1		1		*Дополнительные комментарии. Неизвестно, уменьшает ли применение КП или ВК риск развития рака яичников, как в случае приема КОК. До начала лечения женщины могут применять КП или ВК. Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ФИБРОМЫ МАТКИ*					*Дополнительные комментарии. КОК не стимулируют рост фибром матки; от КП или ВК такого действия также не ожидается.
a) Без изменения полости матки	1		1
b) С изменением полости матки	1		1
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)*					*Дополнительные комментарии. КОК способны уменьшить риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, но не обеспечивают защиты от ВИЧ или ИППП нижнего отдела полового тракта. Насколько КП или ВП снижают риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, пока неизвестно, но они не предохраняют от ВИЧ или ИППП нижнего отдела полового тракта.
a) ВЗОМТ в анамнезе (предполагая, что в настоящем факторов риска ИППП не установлено) (i) с последующей беременностью	1		1
(ii) без последующей беременности	1		1
b) ВЗОМТ – в настоящее время	1		1
ИППП*					Дополнительные комментарии. КОК способны уменьшить риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, но не обеспечивают защиты от ВИЧ или ИППП нижнего отдела полового тракта. Насколько КП или ВП снижают риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, пока неизвестно, но они не предохраняют от ВИЧ или ИППП нижнего отдела полового тракта.
a) Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея в настоящее время	1		1
b) Другие ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции и гепатита)	1		1
c) Вагинит (включая вагинальный трихомоноз и бактериальный вагиноз)	1		1
d) Повышенный риск ИППП	1		1
ВИЧ/СПИД
ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ*	1		1		*Дополнительные комментарии. КОК способны уменьшить риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, но не обеспечивают защиты от ВИЧ или ИППП нижнего отдела полового тракта. Насколько КП или ВП снижают риск ВЗОМТ для женщин с ИППП, пока неизвестно, но они не предохраняют от ВИЧ или ИППП нижнего отдела полового тракта.
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ	1		1
СПИД	1		1
Получающие антиретровирусную терапию	2		2		Пояснение: Если женщина проходит курс антиретровирусной (АРВ) терапии, см. раздел по лекарственным взаимодействиям. В силу того, что возможно лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и препаратами АРВ, больные СПИДом, получающие АРВ-терапию, классифицируются как категория 2.
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ
a) Без осложнений	1		1
b) Фиброз печени (если выраженный, см. цирроз)	1		1
ТУБЕРКУЛЕЗ					Пояснение: Если женщина принимает рифампицин, см. раздел по лекарственным взаимодействиям. Рифампицин во многих случаях уменьшает эффективность КОК. Пока остается неизвестным, насколько КП или ВК в этом отношении сходны с КОК.
a) Нетазовый	1		1
b) Установленный тазовый	1		1
МАЛЯРИЯ	1		1
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАБЕТ*					*Дополнительные комментарии. Хотя применение комбинированных гормональных контрацептивов может влиять на усвоение углеводов, основные опасения связаны с заболеваниями сосудов, сопутствующими диабету, и с дополнительным риском артериального тромбоза вследствие применения комбинированных гормональных контрацептивов.
a) Во время беременности	1		1
b) Без поражения сосудов (i) инсулино-независимые	2		2
(ii) инсулино-зависимые	2		2
c) Нефропатия/ ретинопатия/ нейропатия	3/4		3/4		Пояснение: Категория должна определяться с учетом степени тяжести состояния.
d) Другие сосудистые осложнения или диабет продолжительностью >20 лет	3/4		3/4		Пояснение: Категория должна определяться с учетом степени тяжести состояния.
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
a) Простой зоб	1		1
b) Гипертиреоз	1		1
c) Гипотиреоз	1		1
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ* a) С клиническими симптомами					*Дополнительные комментарии. КП и ВК, также как и КОК могут вызывать незначительное увеличение риска заболевания желчного пузыря. Есть опасения, что они могут также ухудшать состояние текущего заболевания желчного пузыря. Однако, по результатам наблюдений, КП и ВК, в отличие от КОК, оказывают минимальное воздействие на функцию печени у здоровых женщин и не имеют эффекта частичного метаболизма гормонов при первом прохождении через печень.
(i) после холецистэктомии	2		2
(ii) после медикаментозного лечения	3		3
(iii) в настоящее время	3		3
b) Бессимптомные	2		2
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ*					*Дополнительные комментарии. Связанный с беременностью: Наличие в анамнезе связанного с беременностью холестаза может предполагать увеличение риска развития холестаза связанного с назначением комбинированной гормональной терапии. Связанный с приемом КОК или КИК: Наличие в анамнезе холестаза, связанного с приемом КОК или КИК увеличивает риск связанный с использованием КП или ВП. В отличии от КОК, КИК показали минимальное воздействие на функцию печени у здоровых женщин и отсутствие эффекта частичного метаболизма при первом прохождении через печень.
a) Связанные с беременностью	2		2
b) Связанные с применением КОК или КИК	3		3
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ*
a) Активный	4		4		Пояснение: Категория должна определяться с учетом степени тяжести состояния.
b) Носительство	1		1		Пояснение: Женщинам с симптоматическим вирусным гепатитом КП и ВК не должны назначаться до тех пор, пока не нормализуется функция печени или в течение 3 месяцев с момента исчезновения симптомов, что может наблюдаться раньше. *Дополнительные комментарии. Активный: По результатам наблюдений, КИК, в отличие от КОК, оказывают минимальное воздействие на функцию печени у здоровых женщин и не имеют эффекта частичного метаболизма гормонов при первом прохождении через печень. Однако в силу того, что КИК метаболизируются в печени, теоретически они могут оказывать неблагоприятное влияние на женщин с нарушенной функцией печени.
ЦИРРОЗ*					*Дополнительные комментарии. По результатам наблюдений, КИК, в отличие от КОК, оказывают минимальное воздействие на функцию печени у здоровых женщин и не имеют эффекта частичного метаболизма гормонов при первом прохождении через печень. Однако в силу того, что КИК метаболизируются в печени, теоретически они могут оказывать неблагоприятное влияние на женщин с нарушенной функцией печени.
a) Легкий (компенсированный)	3		3
b) Тяжелый (декомпенсированный)	4		4
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ*					*Дополнительные комментарии. По результатам наблюдений, КИК, в отличие от КОК, оказывают минимальное воздействие на функцию печени у здоровых женщин и не имеют эффекта частичного метаболизма гормонов при первом прохождении через печень. Однако в силу того, что КИК метаболизируются в печени, теоретически они могут оказывать неблагоприятное влияние на женщин с нарушенной функцией печени.
a) Доброкачественная (аденома)	4		4
b) Злокачественная (гепатома)	4		4
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯ*	1		1
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ	2		2
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ*	1		1		*Дополнительные комментарии. Применение комбинированных гормональных контрацептивов может уменьшать кровопотери при менструациях.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ
a) Рифампицин	3		3		Пояснение: Хотя взаимодействие рифампицина или некоторых противосудорожных средств с КП или ВК не вредно для здоровья женщины, это может уменьшить эффективность КП или ВП. Женщинам, длительное время принимающим любой из названных препаратов, следует рекомендовать использование других контрацептивов.
b) Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)	1		3
АНТИБИОТИКИ (исключая рифампицин)
a) Гризеофульвин	2		2
b) Другие антибиотики	1		1
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРВ)	2		2		Пояснение: Важно отметить, что антиретровирусные препараты (АРВ) способны или уменьшать, или увеличивать биологическую усвояемость стероидных гормонов, содержащихся в гормональных контрацептивах. Некоторые имеющиеся данные (приводимые в Приложении 1) указывают на то, что возможные лекарственные взаимодействия между многими АРВ-препаратами (в частности, некоторыми ненуклиозидными ревертазными ингибиторами (ННРИ) и протеазными ингибиторами (ПИ)) и гормональными контрацептивами могут влиять на безопасность и эффективность как гормональных контрацептивов, так и АРВ-препаратов. Неизвестно, насколько будет ослаблено контрацептивное действие инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (таких, как медроксипрогестерона ацетат продолжительного действия и норэтистерона энантат), поскольку эти методы обеспечивают более высокое содержание гормонов в крови, чем другие прогестогеновые гормональные контрацептивы, а также чем комбинированные оральные контрацептивы. Сейчас ведутся исследования по оценке потенциальных взаимодействий между медроксипрогестерона ацетатом продолжительного действия и конкретными препаратами ПИ и ННРИ. Так, если женщина, которая проходит курс АРВ-терапии, принимает решение начать или продолжить прием гормональных контрацептивов, для предупреждения передачи вируса ВИЧ ей рекомендуется регулярное пользование презервативами, которые помогут также компенсировать возможное снижение эффективности гормонального контрацептива.

Пояснение к таблицам "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции". Оригинальная таблица изменена: Дополнительные комментарии внесены в третий столбец. Справочная литература по внутриматочным средствам приведена в Источнике.

Источник. Medical eligibility criteria for contraceptive use ­ 3^rd ed., World Health Organization, 2004;
ISNB 92 4 156266 8 (NLM classification: WP 630)

Источник переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничествa Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.

Страница 1 2

всего страниц: 2