kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Медицинские критерии допустимости применения метода хирургической стерилизации

Учитывая, что стерилизация представляет собой хирургический метод, приводящий к стойкой потере фертильности, особое внимание должно уделяться тому, чтобы каждый клиент принимал решение в пользу данного метода на основе полной добровольности и информированности. В особенности, данное положение касается лиц молодого возраста, не рожавших женщин, мужчин, еще не имеющих детей, а также лиц, страдающих психическими заболеваниями (включая депрессивные расстройства).

Врач должен проводить комплексную беседу с каждым пациентом, ставя его/ее в известность в отношении необратимости стерилизации и наличия альтернативных высокоэффективных методов долгосрочной контрацепции. Особое внимание должно уделяться лицам молодого возраста. Решение при этом должно приниматься с учетом местного законодательства и норм, регулирующих проведение стерилизации.

Трансцервикальные методы женской стерилизации в настоящем документе не рассматриваются.

На данный момент не существует такого заболевания, при котором стерилизация была бы абсолютно противопоказана, хотя некоторые состояния или обстоятельства могут требовать принятия определенных мер предосторожности, включая те из них, которые отмечены кодом "С" (при проведении стерилизации необходимо соблюдать особую осторожность), "D" (стерилизацию рекомендуется отсрочить до наступления благоприятного момента) или "S" (для проведения стерилизации требуется наличие специальных условий). Для некоторых из этих состояний и обстоятельств теоретические опасения или доказанные риски могут перевешивать потенциальную пользу от стерилизации (в особенности, женской стерилизации). В тех ситуациях, когда риск, связанный с проведением стерилизации, превышает ожидаемые выгоды, рекомендуется выбор альтернативных высокоэффективных методов долгосрочной контрацепции. Решение в таких случаях должно приниматься на индивидуальной основе с учетом рисков и потенциальных выгод стерилизации, рисков, связанных с наступлением нежеланной беременности, а также доступности и приемлемости альтернативных методов контрацепции.

Приводимая ниже классификация состояний (4 категории) разработана на основе результатов всестороннего анализа эпидемиологических и клинических доказательных фактов, касающихся допустимости проведения процедуры стерилизации. Стерилизация должна проводиться только высококвалифицированным медицинским персоналом в условиях современной клиники, оснащенной соответствующим оборудованием, инструментами и расходными материалами. Обеспечение максимальной безопасности пациента требует, чтобы предоставление такого рода услуг осуществлялось с соблюдением соответствующих руководящих принципов, включая протоколы по профилактике инфекции.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

AМетод приемлемМедицинских противопоказаний для проведения стерилизации не существует.
CНеобходима особая осторожностьСтерилизация может быть проведена в условиях обычной клиники с соблюдением дополнительных мер предосторожности.
DРекомендуется отсрочкаСтерилизацию рекомендуется отложить до проведения надлежащей диагностики и/или устранения патологического состояния. До стерилизации рекомендуется использовать альтернативные временные методы контрацепции.
SНеобходимы специальные условияСтерилизация должна проводиться опытным хирургом под общей анестезией и при наличии всех других необходимых клинических условий. В таких случаях врачебный персонал должен быть в состоянии выбрать наиболее оптимальный метод стерилизации и режим анестезии.

Если пациент направляется на стерилизацию в специализированную клинику или ожидается задержка в проведении стерилизации по каким-либо другим причинам, то в таком случае врач порекомендовать альтернативный метод контрацепции.



A. Хирургическая стерилизация женщин

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН Стерилизация не защищает от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ВИЧ (в том числе после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ / ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬC 
МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ*C Пояснение: Молодые женщины, как и все лица женского пола, должны ставиться в известность в отношении того, что стерилизация приводит к стойкой потере способности к деторождению, и что существуют альтернативные высокоэффективные методы долгосрочной контрацепции.

Доказательные факты: Исследования показывают, что до 20% женщин, подвергшихся стерилизации в молодом возрасте, позднее сожалели о таком шаге. Также, молодой возраст пациента, обратившегося в клинику с просьбой о проведении стерилизации, позволяет почти наверняка предсказать, что такой пациент будет раскаиваться в принятом решении позднее.1-19

РОДЫ*
Ранее не рожавшие*
A*Дополнительные комментарии: Молодые женщины, как и все лица женского пола, должны ставиться в известность в отношении того, что стерилизация приводит к стойкой потере способности к деторождению, и что существуют альтернативные высокоэффективные методы долгосрочной контрацепции.
Рожавшие
A 
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮA 
ПОСЛЕ РОДОВ*
< 7 дней*
A*Дополнительные комментарии: Стерилизация может быть выполнена немедленно после родов без вреда для здоровья женщины.
от 7 до 42 дней*
D*Дополнительные комментарии: Выполнение стерилизации на фоне неполной инволюции матки связано с высоким риском послеоперационных осложнений.
> 42 дней
A 
Преэклампсия/эклампсия*
*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск развития анестезиологических осложнений.
легкая преэклампсия
A
тяжелая преэклампсия/эклампсия
D
Затянувшееся состояние разрыва плодного пузыря: > 24 часов*
D*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск развития послеоперационных осложнений
Пуэрперальный сепсис, лихорадка во время родов или в послеродовом периоде*
D*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск развития инфекции в послеоперационном периоде.
Сильное кровотечение в дородовом или послеродовом периоде*
D*Дополнительные комментарии: У женщины может развиться анемия и, соответственно, неспособность переносить дополнительную потерю крови.
Тяжелая травма половых путей: разрыв шейки матки или влагалища во время родов*
D*Дополнительные комментарии: Возможно, что женщина перенесла значительную потерю крови и у нее развилась анемия. Процедура может быть более болезненной.
Разрыв или прободение матки*
SПояснение: Если состояние пациентки остается стабильным при выполнении диагностической хирургической процедуры или лапароскопии, то в этом случае допускается ушить разрыв стенки матки и произвести перевязку маточных труб (при условии, что это не будет связано с дополнительным риском для здоровья женщины).

*Дополнительные комментарии: Не исключено, что женщина перенесла значительную потерю крови или повреждение органов брюшной полости.

ПОСЛЕ АБОРТА*
Неосложненный аборт
А 
Послеабортный сепсис или лихорадка
D*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск развития инфекции в послеоперационном периоде.
Интенсивное послеабортное кровотечение
D*Дополнительные комментарии: У женщины может развиться анемия и, соответственно, неспособность переносить дополнительную потерю крови.
Тяжелая травма половых путей: разрыв шейки матки или влагалища во время аборта
D*Дополнительные комментарии: У женщины может развиться анемия и, соответственно, неспособность переносить дополнительную потерю крови. Стерилизация может быть более болезненной для женщины.
Прободение матки
SПояснение:Если состояние пациентки остается стабильным при выполнении диагностической хирургической процедуры или лапароскопии, то в этом случае допускается ушить разрыв маточной стенки и произвести перевязку маточных труб (при условии, что это не будет связано с дополнительным риском для здоровья женщины).

*Дополнительные комментарии: Не исключено, что женщина перенесла значительную потерю крови или повреждение органов брюшной полости.

Острая гематометра
D*Дополнительные комментарии: У женщины может развиться анемия и, соответственно, неспособность переносить дополнительную потерю крови.
ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИA 
КУРЕНИЕ
Возраст < 35
A 
Возраст > 35
< 15 сигарет в день
A 
>15 сигарет в день
A 
ОЖИРЕНИЕ
Индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м
CПояснение: Проведение стерилизации у женщин с избыточным весом может быть связано с дополнительными трудностями, включая повышенный риск нагноения раны и несостоятельности швов. Помимо этого, у таких пациенток наблюдается нарушение респираторных функций и к ним чаще всего приходится применять общую анестезию.

Доказательные факты: Процент осложнений при проведении стерилизации у женщин с избыточным весом был выше нежели при выполнении аналогичной операции у женщин, не страдающих ожирением.20-23

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (такие, как немолодой возраст, курение, диабет и гипертония)*S*Дополнительные комментарии: При одновременном присутствии нескольких факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний женщина может подвергаться повышенному риску развития осложнений, связанных с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства.
ГИПЕРТЕНЗИЯ

Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В случае же, когда существует множество факторов риска, опасность сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрасти. Однократного измерения артериального давления недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников.

Адекватно контролируемая гипертензия
C 
Повышенное артериальное давление (правильно измеренное)
Пояснение: Если у женщины имеется повышенное артериальное давление, то перед выполнением стерилизации его необходимо привести в норму. При неконтролируемой гипертензии имеется повышенный риск возникновения анестезиологических осложнений и сердечной аритмии. В таких ситуациях особенно важно внимательно следить за артериальным давлением во время операции.
систолическое 140-159 или диастолическое 90-99
C
систолическое >160 или диастолическое >100
S
Заболевание сосудов
S
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (когда артериальное давление можно измерить и в данный момент оно находится в норме)A 
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ) /ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)*
ТГВ/ЛЭ в анамнезе
AПояснение: В целях снижения риска ТГВ/ЛЭ пациенту рекомендуется вставать с постели после операции как можно раньше.
ТГВ/ЛЭ в настоящее время
D
Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников)
A
Радикальная хирургия
с длительной иммобилизацией
D
без длительной иммобилизации
A
"Малая" хирургия без иммобилизации
A
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина)AПояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН 
Варикоз вен
A
Поверхностный тромбофлебит
A
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ**Дополнительные комментарии: Женщина может подвергаться повышенному риску развития осложнений, связанных с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства.
Ишемическая болезнь сердца в текущем периоде
D
Ишемическая болезнь сердца в анамнезе
C
ИНСУЛЬТ (инсульт в анамнезе)C 
УСТАНОВЛЕННЫЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИAПояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Без осложнений
CПояснение: Перед операцией пациентке назначается профилактический курс антибиотикотерапии.
С осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
SПояснение: Пациента подвергается высокому риску развития осложнений, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством. При неполном излечении таких состояний, как фибрилляция предсердий или текущий подострый бактериальный эндокардит, операцию следует отложить до полного их устранения.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ 
Немигренозные (средние или сильные)
A
Мигрень
без очаговых неврологических симптомов
Возраст < 35
A
Возраст ≥ 35
A
с очаговыми неврологическими симптомами (в любом возрасте)
A
ЭПИЛЕПСИЯC 
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВАC 
ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА
ХАРАКТЕР ВАГИНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 
Нерегулярные без больших кровопотерь
A
Обильные или длительные кровотечения (включая регулярные и нерегулярные)
B
НЕОБЪЯСНИМЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (подозрение на серьезное заболевание)
До обследования
DПояснение: Перед операцией необходимо провести диагностику причин данного состояния.
ЭНДОМЕТРИОЗS 
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (включая кисты)A 
ВЫРАЖЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯA 
БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА 
Доброкачественная гестационная болезнь трофобласта
A
Злокачественная гестационная болезнь трофобласта
D
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭКТРОПИОНA 
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ЦИН)A 
РАК ШЕЙКИ МАТКИ* (в ожидании лечения)D*Дополнительные комментарии: Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ* *Дополнительные комментарии:
Недиагностированное образование
A
Доброкачественное заболевание молочной железы
A
Семейный анамнез рака
A
Рак молочной железы
в настоящее время
C
в прошлом и без рецидивов в последние 5 лет
A
РАК ЭНДОМЕТРИЯ*D*Дополнительные комментарии: Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
РАК ЯИЧНИКОВ*D*Дополнительные комментарии: Как правило, лечение этого заболевания приводит к стерилизации женщины.
ФИБРОМЫ МАТКИ**Дополнительные комментарии: В зависимости от размера и локализации фибромы, могут возникнуть трудности с определением местоположения маточных труб и восстановлением подвижности матки.
Без изменения полости матки
C
С изменением полости матки
C
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)*Дополнительные комментарии: ВЗОМТ могут приводить к повышенному риску инфицирования или образования спаек в послеоперационном периоде.
ВЗОМТ в анамнезе (предполагая, что в настоящем факторов риска ИППП не установлено)
Пояснение: Необходимо провести тщательное обследование органов малого таза с тем, чтобы исключить рецидив или хроническое течение инфекционного заболевания и определить степень подвижности матки.
с последующей беременностью
A
без последующей беременности
C
ВЗОМТ – в настоящее время
D
ИППП**Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск инфицирования в послеоперационном периоде.
Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея в настоящее время
DПояснение: Стерилизация может быть произведена только в том случае, если лечение полностью устраняет симптомы заболевания.
Другие ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции и гепатита)
A
Вагинит (включая вагинальный трихомоноз и бактериальный вагиноз)
A
Повышенный риск ИППП
A
ВИЧ/СПИД
ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯAПояснение: Регулярный скрининг не требуется. При выполнении всех хирургических операций необходимо строго соблюдать соответствующие меры профилактики инфекции, включая общие меры предосторожности. После стерилизации рекомендуется в течение определенного времени пользоваться презервативами.
ВИЧ-ПОЗИТИВНЫЕA
СПИДSПояснение: Наличие какого-либо заболевания, связанного со СПИДом, может потребовать отсрочки в проведении стерилизации.
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ  
Без осложнений
A
Фиброз печени
CПояснение: Может потребоваться оценка функционального состояния печени.
ТУБЕРКУЛЕЗ 
Нетазовый
A
Установленный тазовый
S
МАЛЯРИЯ A 
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАБЕТ* *Дополнительные комментарии: Существует риск развития гипогликемии или кетоацидоза.

Пояснение: Если уровень сахара в крови снизить не удается, пациента рекомендуется направить в лечебное учреждение соответствующего профиля.

Во время беременности
A
Без поражения сосудов
Пояснение: В таких случаях возможно снижение скорости заживления и присутствует высокий риск нагноения раны. Рекомендуется назначение профилактического курса антибиотикотерапии.

Доказательные факты: Процент осложнений при проведении стерилизации на фоне диабета был выше нежели при выполнении аналогичной операции у женщин, не страдающих диабетом.22

инсулинонезависимые
C
инсулинозависимые
C
Нефропатия/ ретинопатия/ нейропатия
S
Другие сосудистые осложнения или диабет продолжительностью >20 лет
S
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ**Дополнительные комментарии: Женщина может подвергаться повышенному риску развития осложнений, связанных с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства.
Простой зоб
A
Гипертиреоз
S
Гипотиреоз
C
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 
С клиническими симптомами
после холецистэктомии
A
после медикаментозного лечения
A
в настоящее время
D
Бессимптомные
A
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ 
Связанный с беременностью
A
Связанный с применением КОК
A
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ**Дополнительные комментарии: Женщина может подвергаться повышенному риску осложнений, связанных с проведением анестезии и непосредственно хирургического вмешательства.
Активный
DПояснение: При выполнении всех хирургических операций необходимо строго соблюдать соответствующие меры профилактики инфекции, включая общие меры предосторожности.
Носительство
A
ЦИРРОЗ
Легкий (компенсированный)
CПояснение: Требуется коррекция функции печени и показателей свертываемости крови. Необходима оценка функционального состояния печени.
Тяжелый (декомпенсированный)
S 
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Доброкачественная (аденома)
CПояснение: Требуется коррекция функции печени и показателей свертываемости крови. Необходима оценка функционального состояния печени.
Злокачественная (гепатома)
C 
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯC 
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ*C*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск легочных, сердечных или неврологических осложнений, а также нагноения раны в послеоперационном периоде.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Гемоглобин < 7 г/дл
DПояснение: Необходимо провести диагностику основного заболевания. При проведении стерилизации на фоне анемии необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови, как до операции, так и в послеоперационном периоде. При недостаточности периферийного кровообращения возможно замедление скорости заживления ран.
Гемоглобин > 7 < 10 г/дл
C
ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ЖЕНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ
МЕСТНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Инфекция кожи в области живота
DПояснение: Существует повышенный риск инфицирования в послеоперационном периоде.
НАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ*S*Дополнительные комментарии: Женщины с нарушениями коагуляционных свойств крови подвергаются повышенному риску развития гематологических осложнений в результате хирургического вмешательства.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ**Дополнительные комментарии:При проведении лапароскопии возможно острое нарушение функций сердечно-сосудистой и респираторной системы в результате пневмоперитонеума или нахождения в позе Тренделенбурга.
Острые заболевания (бронхит, пневмония)
DПояснение: Операцию следует отложить до полного излечения респираторного заболевания. В противном случае существует повышенный риск развития анестезиологических и других осложнений перед операцией, во время операции и в послеоперационном периоде.
Хронические заболевания
астма
S 
бронхит
S
эмфизема
S
легочная инфекция
S
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ ИЛИ ГАСТРОЭНТЕРИТ*D*Дополнительные комментарии: Существует риск развития инфекции в послеоперационном периоде, осложнений в результате обезвоживания организма или осложнений анестезиологического характера.
НЕПОДВИЖНОСТЬ МАТКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ИЛИ ИНФЕКЦИИ*S*Дополнительные комментарии: Сниженная подвижность матки, фаллопиевых труб и кишечника может затруднить проведение лапароскопии или минилапаротомии, а также увеличить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
ГРЫЖА БРЮШНОЙ СТЕНКИ ИЛИ ПУПОЧНАЯ ГРЫЖАSПояснение: По возможности, операцию по поводу грыжи и перевязку маточных труб следует проводить одновременно.
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА*C*Дополнительные комментарии: При проведении лапароскопии возможно острое нарушение функций сердечно-сосудистой и респираторной системы в результате пневмоперитонеума или нахождения в позе Тренделенбурга.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК*C*Дополнительные комментарии: Возможно нарушение свертываемости крови. Женщина может подвергаться повышенному риску инфицирования и гиповолемического шока. Болезни почек могут приводить к возникновению фоновой анемии, нарушению электролитного баланса, метаболизма лекарственных препаратов и экскреторной функции.
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ИСТОЩЕНИЯ*C*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск инфицирования и снижения скорости заживления ран в послеоперационном периоде.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ИЛИ ТАЗОВОЙ ПОЛОСТИ В АНАМНЕЗЕ Пояснение: Наличие хирургического вмешательства на органах брюшной или тазовой полости в анамнезе повышало риск развития осложнений после стерилизации.21, 22, 24-26
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ОДНОВРЕМЕННО С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Плановая операция
C 
Неотложное состояние (без предварительной консультации)
D 
Инфекция
D 
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ОДНОВРЕМЕННО С КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ*A*Дополнительные комментарии: Выполнение стерилизации одновременно с кесаревым сечением не увеличивает риск развития осложнений у пациентов с хирургически стабильным состоянием.


B. Хирургическая стерилизация мужчин

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН Стерилизация не защищает от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ВИЧ (в том числе после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ / ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
МОЛОДОЙ ВОЗРАСТCПояснение: Молодые мужчины, как и все лица мужского пола, должны ставиться в известность в отношении того, что стерилизация приводит к стойкой потере фертильности, и что существуют альтернативные высокоэффективные методы долгосрочной контрацепции.

Доказательные факты: Мужчины, подвергшиеся вазэктомии в молодом возрасте, чаще обращались к врачу с просьбой восстановить проходимость семенных протоков нежели мужчины, которым вазэктомия была произведена в более позднем возрасте.18

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
НАРУШЕНИЯ КОАГУЛЯЦИИ*S*Дополнительные комментарии: Нарушение свертываемости крови ведет к повышенному риску развития послеоперационной гематомы, которая, в свою очередь, является причиной повышенного риска инфицирования.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВАC 
ВИЧ/СПИД
ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯAПояснение: Нет необходимости а рутинном скрининге. Соответствующие процедуры по предупреждению распространения инфекции, включая универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при всех хирургических процедурах. После проведения стерилизации рекомендуется использование презерватива в течение определенного времени.
ВИЧ - ИНФИЦИРОВАНИЕA 
СПИДSПояснение: Наличие заболеваний, связанных со СПИД может потребовать отсрочки в проведении стерилизации.
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАБЕТ*C*Дополнительные комментарии: Диабет является фактором повышенного риска нагноения раны в послеоперационном периоде. При появлении признаков инфицирования раны необходимо назначить курс антибиотикотерапии.
АНЕМИИ
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯA 
ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ ТОЛЬКО К МУЖСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ
МЕСТНЫЕ ИНФЕКЦИИ**Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск развития инфекции в послеоперационном периоде.
инфекция кожного покрова мошонки
D
острая ИППП
D
баланит
D
эпидидимит или орхит
D
ТРАВМА МОШОНКИ В АНАМНЕЗЕC 
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ ИЛИ ГАСТРОЭНТЕРИТ*D*Дополнительные комментарии: Существует повышенный риск развития инфекции в послеоперационном периоде.
ОБЪЕМНОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ*C*Дополнительные комментарии: Могут возникнуть трудности с обнаружением или невозможность обнаружения семенного протока. Одномоментное удаление варикоцеле и выполнение вазэктомии снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
ОБЪЕМНОЕ ГИДРОЦЕЛЕ*C*Дополнительные комментарии: Могут возникнуть трудности с обнаружением или невозможность обнаружения семенного протока. Одномоментное удаление гидроцеле и выполнение вазэктомии снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
ФИЛЯРИАЗ; ЭЛЕФАНТИАЗ*D*Дополнительные комментарии: Поражение мошонки элефантиазом может практически исключать возможность пальпаторного исследования семенного канатика и яичек.
НЕДИАГНОСТИРОВАННОЕ ВНУТРИМОШОНОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ*D*Дополнительные комментарии: Такое образование может указывать на наличие первичной патологии, вызвавшей его появление.
КРИПТОРХИЗМCПояснение: Если крипторхизм носит двусторонний характер и фертильность пациента является доказанной, то в таком случае необходимо проведение обширной операции в целях обнаружения семенных протоков, что, соответственно, переводит процедуру стерилизации в категорию "S". Если крипторхизм является односторонним и фертильность пациента доказана, вазэктомия проводится со стороны нормального яичка с последующим выполнением спермограммы в соответствии с обычной процедурой. Если процесс образования спермы не прекращается, то в этом случае может возникнуть необходимость в проведении более обширной операции в целях поиска другого семенного протока, что, соответственно, переводит процедуру стерилизации в категорию "S".
ПАХОВАЯ ГРЫЖА*S*Дополнительные комментарии: Вазэктомия может быть произведена одновременно с ликвидацией паховой грыжи.

Справочная литература по хирургической стерилизации: [показать]



Источник:

  1. Справочное руководство ВОЗ "Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции", 3-е издание, 2004 г.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----