Диагностика мигренозных головных болей и ауры

Правильная диагностика мигренозных головных болей и/или ауры имеет большое значение в виду того, что женщины, у которых наблюдаются такие боли и, в особенности, аура, входят в группу повышенного риска по инсульту. Некоторые гормональные контрацептивы способны создавать дополнительную угрозу развития инсульта. Мигренозные головные боли Сильная пульсирующая головная боль рецидивирующего характера, часто односторонняя. Может продолжаться от 4 до 72 часов. При движении интенсивность болей может возрастать. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением чувствительности к свету. Мигренозная аура Расстройство нервной системы, при котором нарушаются функции зрения, иногда осязания и речи. В подавляющем большинстве случаев аура сопровождается появлением яркого «слепого» участка в одном глазу, увеличивающегося в размере и в итоге принимающего лунообразную форму с зазубренными краями. Примерно в 30% случаев аура также сопровождается чувством покалывания в одной из ладоней, которое постепенно переходит на всю руку и часть лица с той же стороны. Иногда аура может сопровождаться нарушением функции речи. Такие явления, как возникновение пятен или вспышек в поле зрения, либо снижение четкости зрения, которыми часто сопровождается мигренозная головная боль, не относятся к разряду мигренозных аур. Аура претерпевает медленное развитие в течение нескольких минут и затем исчезает в течение часа, обычно являясь предвестником головной боли. (Резкое потемнение в одном глазу, особенно в тех случаях, когда оно сопровождается чувством покалывания или слабости в руке или ноге на противоположной стороне тела, может указывать на инсульт).

	Диагностика мигренозных головных болей
	Проводится в тех случаях, когда женщина планирует пользоваться гормональным методом контрацепции или уже пользуется таким методом. Если женщина сообщает о периодическом появлении сильных головных болей, следует установить методом опроса, носят ли такие боли мигренозный характер, или же они относятся к разряду обычных болей. Утвердительный ответ на любые два из нижеприведенных вопросов указывает на то, что женщина, возможно, страдает мигренью. В этом случае следует провести диагностику мигренозной ауры (см. ниже). Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты? Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму? Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?
	Диагностика мигренозной ауры
	Задайте женщине нижеследующий вопрос, призванный установить наличие (отсутствие) мигренозной ауры в наиболее распространенной ее форме. Утвердительный ответ указывает на то, что женщина, возможно, страдает приступами мигренозной ауры. Были ли у вас случаи, когда в глазах появлялось яркое пятно, сохранявшееся на протяжении 5-60 минут со снижением четкости зрения (обычно односторонним), после чего появлялась головная боль? (Женщины, страдающие приступами мигренозной ауры, обычно подносят одну руку к голове, когда описывают нарушения зрения. Появление яркого пятна в поле зрения не всегда сопровождается головной болью.). Если головные боли не носят мигренозный характер, и женщина не страдает приступами мигренозной ауры, то в этом случае она может приступить к применению гормонального метода контрацепции или продолжить пользоваться таким методом, при условии, что отсутствуют медицинские противопоказания к его применению. Однако при изменении характера головных болей в дальнейшем следует провести соответствующее обследование.

Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции
при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?

	Комбинированные контрацептивы *		Контрацептивы прогестинового ряда **
Мигренозные головные боли	Н	П	Н	П
Не сопровождающиеся аурой
До 35 лет	Да	Нет	Да	Да
35 лет и старше	Нет	Нет	Да	Да
Сопровождающиеся аурой
в любом возрасте	Нет	Нет	Да	Нет
* Методы, основанные на сочетанном применении эстрогена и прогестина: комбинированные оральные контрацептивы, ежемесячные инъекционные контрацептивы, гормональный пластырь и вагинальное кольцо ** Методы, основанные на изолированном применении прогестина: противозачаточные таблетки прогестинового ряда, инъекционные контрацептивы прогестинового ряда и имплантаты. H = Начало пользования; П = Продолжение пользования

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.