Каждый специалист, занимающийся оказанием услуг по планированию семьи, вероятно, не раз сталкивался в своей практике с женщинами, ставшими жертвами насилия. Насилие в семье входит в разряд довольно распространенных явлений практически в любой стране, а в некоторых местностях даже относится к разряду обычных явлений. В ходе исследования, проводившегося недавно среди женской части населения 10 стран мира, от 10% до 70% опрошенных сообщили о том, что они ранее подвергались физическому или сексуальному насилию. Физическое насилие может проявляться в самых различных формах, включая удары рукой и ногой, нанесение пощечин и избиение. Под сексуальным насилием понимается навязанный половой контакт или непрошенное внимание, принуждение к половому акту и изнасилование. Существуют также психологические формы насилия над женщиной, включая контролирование ее действий, запугивание, унижение, изолирование от знакомых и родных, а также ограничение доступа к тем или иным ресурсам.

Женщины, ставшие жертвами насилия, составляют особую группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи, включая, во многих случаях, услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Насилие может становиться причиной целого ряда расстройств женского здоровья, включая получение телесных повреждений, незапланированную беременность, заражение ИППП (включая ВИЧ-инфекцию), нарушение сексуального влечения, болезненный половой акт и развитие синдрома хронической тазовой боли. В некоторых случаях насилие над женщиной начинает проявляться или приобретать более жестокие формы в период беременности, в результате чего опасности подвергается не только сама женщина, но и ее будущий ребенок. Более того, насилие или угроза насилия со стороны мужчины может лишать женщину возможности пользоваться своим правом регулирования рождаемости и выбора того или иного метода контрацепции. Соответственно, специалисты, занимающиеся вопросами планирования семьи, имеют больше "шансов" периодически встречать жертв насилия среди своих пациенток, нежели медицинские работники других профилей.

Что может сделать врач?

1. Организуйте теплый прием, сделайте так, чтобы женщина чувствовала себя в безопасности и расположенной к свободной беседе. Помогите женщине настроиться на открытый спокойный разговор на темы личного характера, включая насилие в семье. Заверьте женщину, что ее визит будет носить полностью конфиденциальный характер.

   Предоставьте женщине возможность самой затронуть тему насилия в семье, например, задав вопрос о том, как ее партнер относится к использованию контрацепции, спросив, не видит ли женщина каких-либо возможных препятствий, связанных с применением контрацепции или же просто поинтересовавшись, нет ли каких-либо тем, которые бы она хотела обсудить.

2. Если у вас имеются такие подозрения, спросите у женщины, не подвергается ли она насилию в семье. Хотя женщина вряд ли сама начнет разговор о том, что она подвергается насилию со стороны партнера (если таковое имеет место), нередко соответствующий вопрос со стороны врача может побудить ее к беседе на эту тему. Поголовный опрос пациенток с целью установить, являются ли они жертвами насилия, рекомендуется практиковать только в тех случаях, когда врач имеет достаточный опыт работы с клиентами такого профиля, обеспечивается полная конфиденциальность встреч врача и пациентки, и имеются достаточные ресурсы для оказания полноценной помощи жертвам насилия в каждом отдельном случае. При отсутствии вышеперечисленных условий, имеющиеся в распоряжении врача ресурсы следует сосредотачивать на работе с теми пациентками, которые нуждаются в неотложной помощи.

   Принимая пациентку, будьте готовы распознать симптомы, телесные повреждения или признаки, указывающие на то, что женщина подверглась насилию. Врач может заподозрить факт насилия в том случае, если лечение депрессивных состояний, неврозов, хронической головной боли, синдрома хронической тазовой боли или болей в животе неопределенного характера не дает желаемых результатов. Еще одним признаком возможного насилия может являться несоответствие рассказа женщины о том, как было получено данное телесное повреждение, и фактического характера данной травмы. Любое телесное повреждение, полученное во время беременности - в особенности травмы в области живота или молочных желез - может указывать на то, что женщина подверглась насилию со стороны партнера.

   Ниже даются некоторые советы о том, как побудить женщину к беседе на тему насилия, жертвой которого она стала:

   • Чтобы задать доверительный тон беседе, объясните пациентке, почему вы задаете такие вопросы - потому что вы хотите помочь ей.
   • Используйте лексику, которая является наиболее удобной для вас и согласуется с вашим индивидуальным стилем.
   • Не задавайте вопросы такого рода в присутствии ее партнера или других лиц, либо в тех ситуациях, когда нет возможности обеспечить полную конфиденциальность беседы.
   • Вы можете сообщить ей, что "Насилие в семье является распространенной проблемой в нашем городе, поэтому мы интересуемся у всех наших пациенток, не подвергаются ли они насилию такого рода".
   • Врач может также задать следующие вопросы:
     • "Причина имеющихся у вас симптомов может заключаться в психологическом стрессе. Часто ли вы ссоритесь со своим партнером? Получали ли вы когда-либо телесные повреждения в результате семейных ссор?"
     • "Случается ли так, что ваш партнер стремится к половой близости, а у вас отсутствует взаимное желание? Что обычно происходит в таких случаях?"
     • "Боитесь ли вы своего партнера?"

3. Беседуйте с женщиной деликатно, без осуждения и в ободряющем тоне. Квалифицированная консультационная помощь имеет большое значение для женщин, страдающих от домашнего насилия. Такая помощь должна оказываться с учетом конкретной ситуации, в которой находится данная женщина. Жертвы систематического насилия в семье находятся, как правило, на различных стадиях готовности к переменам, что будет, естественно, определять то, захочет ли она принять предложенную помощь и каким образом она это сделает. Некоторые женщины могут быть не готовы к открытому обсуждению своих проблем с врачом.

   Основная цель беседы с пациенткой заключается не в установлении того факта, что данная женщина подвергается насилию в семье, а в том, чтобы попытаться оказать ей посильную помощь и дать ей понять, что вы переживаете за нее.

   • Если женщина на данный момент не готова к обсуждению вопроса насилия в семье, заверьте ее, что она может всегда обратиться к вам за помощью в случае необходимости. Сообщите ей о том, какие варианты решения вопроса и ресурсы могут быть в ее распоряжении, если она когда-либо пожелает ими воспользоваться.
   • Если женщина готова к обсуждению вопроса насилия в семье, то врач должен:
     • Обеспечить полную конфиденциальность разговора и сообщенной женщиной информации. Информация может передаваться только лицам, которым следует знать о происходящем (например, сотрудникам полиции), и только с разрешения самой женщины.
     • Принять к сведению факты, сообщенные женщиной. Внимательно выслушайте рассказ женщины, предложите помощь, избегайте каких-либо суждений. Уважайте право женщины на принятие независимых решений, касающихся ее собственной жизни.
     • Попытаться освободить женщину от чувства стыда и самообвинения, которое она, возможно, испытывает: "Ни один человек не заслуживает побоев". "Вы не заслуживаете насилия, и это не ваша вина".
     • Объяснить женщине, что домашнее насилие является распространенной проблемой: "Такое происходит со многими женщинами". "Вы не одна, и вы можете рассчитывать на нашу помощь".
     • Отметить, что вероятность самостоятельного исчезновения проблемы насилия очень мала: "Как правило, насилие имеет хронический характер, нередко приобретая более жестокие формы, и с каждым разом происходит все чаще".

4. Оцените степень опасности, угрожающей женщине, помогите ей составить план действий по обеспечению своей безопасности и посоветуйте ей обращаться в соответствующие государственные органы и к помощи окружающих при возникновении такой необходимости. Если женщине угрожает опасность, обсудите с ней возможные варианты выхода из создавшейся ситуации. При отсутствии непосредственной опасности, помогите ей составить долгосрочный план действий.
   • Помогите женщине оценить ситуацию, в которой она оказалась:
     • "Где находится лицо, избившее вас, в данный момент?"
     • "Угрожает ли вам или вашим детям опасность в настоящий момент?"
     • "Сможете ли вы без опаски вернуться сегодня домой?"
     • "Есть ли у вас знакомые или родственники, которые могут помочь вам разрешить ситуацию, создавшуюся в вашей семье?"
   • Помогите женщине принять меры, которые позволят ей обезопасить себя и своих детей в случае, если попытка совершить насилие повторится. Порекомендуйте ей держать наготове сумку с документами и сменой одежды на случай, если ей потребуется быстро покинуть дом. Предложите ей договориться со своими детьми о сигнале, по которому им надлежит немедленно обратиться за помощью к соседям.
   • Составьте и регулярно обновляйте список местных служб и учреждений, включая полицию, справочные службы и женские организации, куда женщины, ставшие жертвами насилия, могут обратиться за моральной, правовой и, возможно, финансовой поддержкой. При необходимости, дайте женщине копию такого списка.

5. Окажите необходимую медицинскую помощь. Медицинская и консультационная помощь должна оказываться с учетом состояния здоровья женщины и конкретной ситуации, в которой она оказалась.
   • Обработайте имеющиеся раны и ушибы или направьте женщину в учреждение, где ей будет оказана необходимая помощь.
   • Оцените риск наступления незапланированной беременности и, при необходимости и отсутствии возражений со стороны женщины, назначьте средство для неотложной контрацепции.
   • Предложите женщине запастись таблетками для неотложной контрацепции на случай возникновения экстренной ситуации в будущем (см. "Таблетки для неотложной контрацепции").
   • По желанию женщины, порекомендуйте метод контрацепции, которым она сможет пользоваться без ведома своего партнера (например, инъекционное противозачаточное средство).
   • Предложите женщине подумать о том, сможет ли она предложить пользование презервативами своему партнеру, не рискуя вызвать очередную ссору?
   • Если произошло изнасилование:
     • В первую очередь следует собрать образцы материала, которые можно будет позднее использовать в качестве улик (например, обрывки одежды, загрязненная ткань, волосы, пятна крови или спермы и т.д.).
     • Назначьте обследование на ВИЧ-инфекцию и другие ИПППП и, при необходимости, проведите соответствующее лечение. В некоторых случаях такие услуги могут потребоваться повторно.
     • Если высока вероятность того, что насильник являлся носителем ВИЧ, оцените целесообразность проведения курса профилактической терапии ВИЧ-инфекции (если имеется такая возможность), а также назначения превентивного лечения по поводу гонореи, хламидиоза, сифилиса и других ИППП, распространенных в данной местности.

6. Зафиксируйте состояние женщины документально. Подробно зафиксируйте симптомы и телесные повреждения, наблюдающиеся у пострадавшей женщины, причину возникновения телесных повреждений и соберите анамнез (как часто женщина подвергалась насилию в прошлом, каков был его характер и т.д.). Попросите женщину указать личность насильника, характер ее отношений с ним, а также предоставить любую другую информацию, которая может оказаться полезной при оказании медицинской помощи в дальнейшем или расследовании уголовного дела, если таковое будет возбуждено.

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.