Особенности этиологии и патогенеза грибковых и паразитарных болезней женских половых органов обусловливают необходимость их комплексного лечения. Микозы часто развиваются вторично, на фоне тех или иных инфекций, инвазий и других патологических состояний, для ликвидации которых также требуется соответствующее лечение. При большинстве глубоких микозов, а также бруцеллезе и эхинококкозе вокруг очага поражения развивается соединительнотканная капсула, затрудняющая проникновение в него лекарственных веществ в необходимой терапевтической концентрации. В связи с этим, а также вследствие отмеченной в последние годы резистентности возбудителей микозов к противогрибковым препаратам, в частности нистатину [Lerolle-Mollaret Р. Е., 1982], лечение этих заболеваний представляет значительные трудности.

Наметились новые направления в терапии глубоких микозов: создание новых противогрибковых средств, более эффективных и менее токсичных; поиск новых путей и способов введения имеющихся противогрибковых средств с учетом локализации очага поражения; сочетание различных способов введения препарата у одного больного; разработка методов комбинированного - специфического и неспецифического - лечения больных глубокими микозами.

При проведении тех или иных лечебных мероприятий необходимо учитывать, что характер и объем зависят от продолжительности, периода и формы заболевания. При наличии соответствующих показаний консервативную терапию необходимо проводить в сочетании с хирургическим вмешательством.

При раннем выявлении глубокого микоза и проведении рациональной консервативной терапии развитие патологического процесса может быть остановлено, и прогноз становится благоприятным. Однако в ряде случаев, особенно при актиномикозе, кокцидиоидозе, риноспоридиозе, шистосомозе, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве, которое производят на фоне пред- и послеоперационной консервативной терапии.

Основная цель хирургического лечения (эхинококкоз, актиномикоз, кокцидиоидоз) - радикальное иссечение очага поражения. Однако это не исключает выполнение паллиативных операций, например вскрытия абсцесса в очаге поражения при актиномикозе или кокцидиоидозе, резекции чрезмерно разросшихся полипов при риноспоридиозе и др. Радикальное хирургическое лечение предпринимают в хроническом периоде заболевания, в стадии ремиссии, при наименьшей выраженности перифокальных воспалительных явлений и общей интоксикации. При ограниченной форме патологического процесса планируют выполнение одноэтапной радикальной операции, а при распространенной форме иссечение очага поражения производят, как правило, в несколько этапов.

Выполнение хирургического вмешательства при глубоких микозах и эхинококкозе затруднено вследствие значительного развития соединительной ткани, спаянности очага поражения с окружающими органами и тканями, вероятности значительной кровопотери и т. д. Характер лечения глубоких микозов определяется степенью тяжести заболевания.

Легкие формы глубоких микозов характеризуются развитием локализованного патологического процесса, занимающего одну топографическую область, например промежность, влагалище и др. В этих случаях применяют преимущественно местное лечение антимикотическими мазями, спринцеваниями, ультразвуком. При кандидозе и торулопсозе вульвы и влагалища рекомендуют, кроме того, известные методы лечения: обработку 1% раствором метиленового синего, 20% раствором тетрабората натрия (бура) в глицерине, левориновой суспензией, применение канестена в виде тампонов и влагалищных таблеток. При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что в случаях раннего выявления и легкого течения глубокого микоза можно ограничиться назначением этих специфических препаратов.

При среднетяжелой форме патологический процесс распространенный, занимает две топографические области и более, течение его упорное, рецидивирующее. Фазы ремиссии чередуются с фазами обострения, и при отсутствии рационального лечения отмечается тенденция к прогрессированию заболевания. При этой форме глубоких микозов целесообразно использовать комбинированный метод введения специфических препаратов, например сочетание внутривенного и местного применения амфотерицина В; сочетание внутривенного введения ам-фотерицина В или анкотила с введением таблеток канестена во влагалище; сочетание влагалищных тампонов с левориновой или амфотерициновой мазью и перорального введения низорала и т. д.

Комбинированный метод введения специфического препарата или сочетание двух противогрибковых препаратов особенно показано в тех случаях, когда необходимо быстро добиться перелома в течении болезни. При улучшении состояния больного доза препарата, вводимого внутривенно или вызывающего тяжелые побочные реакции при массивном и (или) длительном применении, может быть уменьшена, а в дальнейшем можно вообще отменить этот препарат, продолжив лечение с помощью перорально и (или) местно применяемых средств.

Течение основного заболевания часто осложняет неспецифическая микрофлора. Она, в частности, способствует распространению грибковой инфекции. Для подавления бактериальной флоры в очаге поражения в комплекс лечебных мероприятий включают антибактериальные антибиотики, сульфаниламидные препараты. Непосредственным показанием к их применению служат частые обострения процесса, его распространение, абсцедирование. Антибиотики и сульфаниламидные препараты рекомендуется назначать с учетом чувствительности к ним микрофлоры в очаге поражения.

При тяжелых формах глубоких микозов необходимо особенно тщательно подбирать компоненты для комплексной терапии. С целью дезинтоксикации, нормализации нарушенных видов обмена и десенсибилизации применяют растворы полиглюкина, аминопептида, гемодез, 5% раствор глюкозы, желатиноль и др. При тяжелом течении глубоких микозов, помимо распространенности процесса и явлений интоксикации, отмечается значительное снижение уровня иммунной защиты женского организма, в связи с чем, помимо специфической, необходимо проводить стимулирующую терапию. С этой целью назначают аутогемотерапию, экстракт алоэ, стекловидное тело, ФиБС, кокарбоксилазу, АТФ, витамины группы В, С, гептавит, пиридоксальфосфат, метилурацил, левамизол и др.

В лечении больных глубокими микозами получили распространение противогрибковые антибиотики и многочисленные синтетические препараты. По способу применения различают антимикотические препараты местного действия, которые наносят на кожу и слизистые оболочки, например клотримазол, и общего, системного действия, которые назначаются перорально или внутривенно (амфотерицин В, амфоглюкамин и др.).

По характеру и механизму действия различают специфические препараты, т. е. избирательно подавляющие жизнедеятельность грибков - фунгицидные (вызывающие гибель возбудителя) и фунгистатические (препятствующие размножению грибков), а также препараты, активные в отношении многих микроорганизмов - бактерий, грибков, простейших (клион-Д, метронидазол и др.) Различают также антимикотические препараты с узким спектром действия, подавляющие только определенные виды грибков, и широким спектром действия, например батрафен (циклопироксоламин).

Основными отечественными препаратами, которые применяют для лечения больных глубокими микозами, являются амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин, нистатин, леворин. Назначают также низорал, анкотил, канестен и др.

Амфотерицин В характеризуется широким спектром противогрибкового действия, показан при лечении кокцидиоидоза, криптококкоза, гистоплазмоза, паракокцидиоидоза, плесневых микозов, кандидоза и др. Препарат ингибирует рост трихомонад, лямблий, амеб. Амфотерицин В вводят внутривенно (больным с тяжелыми и опасными для жизни формами глубоких микозов), в виде ингаляций, спринцеваний, мази, влагалищных тампонов. Однако препарат оказывает неблагоприятные нефро- и гепатотоксическое действие, наиболее выраженное при его внутривенном введении.

Схема внутривенного введения: амфотерицина В раствор 50 000 ЕД препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы вводят капельно (20-30 капель в минуту) в течение 3-6 ч. Внутривенные вливания амфотерицина В производят ежедневно, через день или 2-3 раза в неделю. При ежедневных вливаниях и хорошей переносимости препарата между 5-м и 6-м, 10-м и 11-м, 15-м и 16-м вливаниями делают 2-дневные перерывы (опасность кумуляции!). После 20-го вливания рекомендуется сделать 7-10-дневный перерыв и затем провести повторный курс лечения. Продолжительность лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и особенностей его течения. Во избежание рецидивов лечение должно продолжаться не менее 4-8 нед. Общая доза амфотерицина В на курс лечения составляет в среднем 1 500 000 - 2 000 000 ЕД.

Из побочных действий иногда отмечаются тошнота, рвота, головная боль, боли в пояснице, возможно повышение температуры тела.

Противопоказания к применению амфотерицина В - болезни почек (гломерулонефрит, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность и др.), печени, крови, диабет, индивидуальная непереносимость препарата, беременность.

Амфоглюкамин - дериват амфотерицина В - активен в отношении многих возбудителей глубоких микозов. Амфоглюкамин в таблетках с защитным пленочным покрытием применяют перорально. Препарат назначают по 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 30-40 мин после еды. При отсутствии клинического эффекта и хорошей переносимости препарата доза может быть увеличена до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.

Микогептин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, с чем связана, в частности, его высокая терапевтическая эффективность при кандидозе, торулопсозе, трихомонозе. Менее выражен терапевтический эффект микогептина при хроническом гранулематозном кандидозе и хромомикозе. Препарат применяют в виде мази и внутрь.

Микогептин в таблетках назначают по 200 000-250 000 ЕД 2 раза в сутки. Средняя суточная доза 600 000-1 000 000 ЕД, длительность лечения 10-14 дней. На курс необходимо 10 000 000-14 000 000 ЕД препарата.

Противопоказаниями для назначения микогептина служат нарушения функции почек, печени, острые заболевания желудочно-кишечного тракта негрибковой этиологии, индивидуальная непереносимость препарата, беременность.

Нистатин показан при кандидозе кожи, слизистых оболочек, поражении половых органов, при кандиданосительстве. При других глубоких микозах его эффективность недостаточно высока. В последние годы участились случаи резистентности к нистатину.

Нистатин назначают внутрь в виде таблеток, местно в виде мази и суппозиториев. При приеме внутрь разовая доза нистатина составляет 500 000-1 000 000 ЕД, средняя суточная - от 6 000 000 до 8 000 000 ЕД. При генерализованном кандидозе суточная доза составляет 6 000 000-10 000 000 ЕД. Средняя продолжительность курса лечения 14 дней.

В гинекологической практике чаще проводят комбинированное лечение нистатином, который назначают внутрь и местно. После обработки слизистой оболочки влагалища 5-10% раствором натрия гидрокарбоната и удаления творожистых выделений, ее осушивают и смазывают 3-5% нистатиновой мазью. В случае необходимости ею обрабатывают наружные половые органы и кожу промежности. Улучшение наступает, как правило, через 5-6 дней, но для излечения необходимо повторные 2-3 курса лечения, которые проводят после 8-10-дневных перерывов. Можно использовать свечи и влагалищные шарики, содержащие 100 000 ЕД нистатина, и проводить инсуффляцию порошка нистатина во влагалище.

Широкое распространение при лечении кандидоза половых органов получил противогрибковый антибиотик леворин. Его используют в виде 1 % спиртовой взвеси или таблеток, которые вводят во влагалище. Этот метод может быть применен и при лечении беременных: прием таблеток леворина внутрь при беременности противопоказан, их нужно заменять нистатином - практически единственным препаратом, который можно использовать для общего лечения беременных. Для обеспечения большего контакта леворина со слизистой оболочкой влагалища при местном применении препарата таблетку растирают в ступке и производят инсуффляцию порошка на слизистую оболочку. Курс лечения 10-15 процедур.

Хороший эффект дает левориново-грамицидиновая паста, которую готовят в процедурном кабинете один раз в 5-7 дней. Для ее изготовления используют выпускаемую в тубах по 30 г грамицидиновую пасту, которую смешивают с растертыми в ступке таблетками леворина из расчета на 1 г пасты 500 000 ЕД леворина. Пасту надо содержать в склянках из оранжевого стекла, поскольку леворин инактивируется на свету. Курс лечения 10-15 дней. Могут быть проведены повторные курсы лечения.

Учитывая сложные патогенетические механизмы развития глубоких микозов, в первую очередь кандидоза, особенно хронических, рецидивирующих форм, применение одних противогрибковых антибиотиков или других синтетических антимикотиков не гарантирует полного излечения. Необходим индивидуальный подход к лечению больных, поскольку микоз значительно осложняет личные, социальные, семейные отношения женщин, вызывая иногда другие серьезные заболевания, такие, как гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, невротические состояния, ипохондрические реакции и др. Данные патологические процессы вызывают снижение уровня иммунной защиты, что обусловливает более длительное и тяжелое течение микоза. Одним из принципов ведения больных микозами - выявление и лечение не только сопутствующей, но и фоновой патологии, такой, как сахарный диабет, гипофункция яичников, болезнь Иценко - Кушинга и др. Кроме того, целесообразно, если это позволяет состояние больной, отменить или заменить антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, гормональные контрацептивные препараты, Необходимо назначить рациональную даету и витаминотерапию.

По мнению А. А. Антоньева и соавт. (1985), лечение больных микозами должно быть комплексным и основано на принципах курсовой терапии. Оно должно включать:

1. воздействие на этиологический фактор с помощью противогрибковых антибиотиков или других препаратов;
2. устранение или ослабление действия выявленных патогенетических факторов;
3. уменьшение выраженности аллергии и аутоаллергии;
4. повышение специфической и неспецифической иммунологической реактивности организма

В последние годы значительно возросла роль дрожжеподобных грибков рода Candida и продуктов их метаболизма как аллергизирующих агентов. Они, как обладающие выраженной антигенной активностью, способны изменять реактивность организма и вызывать аллергические реакции. Так, частота реакции гиперчувствительности немедленного типа к антигенам грибков рода Candida среди взрослого населения составляет 11%, замедленного типа - 43%. Эти показатели в настоящее время возрастают даже среди практически здоровых людей (скрытая, латентная аллергия). Учитывая эти обстоятельства, в комплекс лечебных мероприятий при кандидозе половых органов следует включать антигистаминные препараты - тавегил, супрастин, диазолин, дипразин, димедрол, пипольфен [Караев 3. О. и др., 1986].

Лечение микотических поражений у беременных представляет значительные трудности в связи с необходимостью ограничить прием лекарственных препаратов, а также с тем, что интравагинальные процедуры при беременности небезопасны. Кроме того, установлено, что некоторые антимикотические препараты обладают тератогенными свойствами, поэтому для перорального общего лечения микозов используют только нистатин в дозе 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки: курс лечения 14 дней. Лучший эффект дает комбинированное общее и местное лечение. Для интравагинальной терапии применяют 10-20% растворы натрия тетрабората в глицерине или растворе Люголя, противокандидозные мази: нистатиновую, левориновую, декаминовую, микогептиновую. Используют влагалищные глобули с нистатином, леворином, свечи с нистатином.

Л. А. Бульвахтер и А. А. Антоньев (1984) предложили метод местного лечения кандидоза у беременных путем интравагинального введения последовательно нистатиновой и 5% метилурациломази или крема 3-дневными курсами. Были получены хорошие результаты, и продолжительность лечения уменьшилась с 25 до 12-15 дней. Уже длительное время с хорошим клиническим эффектом местно применяют анилиновые красители: 1-2% водные, полуспиртовые и спиртовые растворы генцианового фиолетового, метиленового фиолетового, метиленового синего и бриллиантового зеленого.

У беременных можно местно применять противогрибковый антибиотик канестен, обладающий активностью также против влагалищных трихомонад, некоторых грам-положительных бактерий. Слизистую оболочку влагалища и влагалищную часть шейки матки смазывают раствором канестена, затем вкладывают влагалищную таблетку. Наружные половые органы обрабатывают мазью "Канестен". Излечение наступает у 92,4% беременных [Антоньев А. А. и др., 1985].

В последние годы стали шире применять комбинированные препараты, обладающие активностью не только против дрожжеподобных грибков рода Candida, но и против трихомонад и некоторых бактерий. Это особенно важно, так как чаще всего при длительных, рецидивирующих процессах речь идет о смещенных и сочетанных инфекциях половых органов. К препаратам такого типа относится клион-Д, одна влагалищная таблетка которого содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г нитрата миконазола. Метронидазол известен как специфическое средство против трихомоноза, нитрат миконазола оказывает выраженное фунгицидное и фунгистатическое действие на дрожжевые грибки, бластомицеты, актиномицеты. Кроме того, он оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на грамоположительные бактерии и кокки. Таблетки клиона-Д, вводимые во влагалище, могут быть использованы у беременных, а таблетки, используемые для применения внутрь, при беременности противопоказаны.

При трихомонозе и смешанной трихомонадно-канди-дозной инфекции применяют комбинированное лечение таблетками клиона-Д, вводимые внутрь и во влагалище. Первую принимают 1 раз в сутки, вторую вводят на ночь глубоко во влагалище. Курс лечения 10 дней. При отсутствии эффекта 10-дневный курс лечения можно повторить. При приеме таблеток препарата внутрь изредка могут отмечаться побочные явления: головная боль, горький вкус во рту, умеренная тошнота. Эти симптомы исчезают после окончания приема препарата. Клион-Д может вызвать умеренную лейкопению, поэтому в процессе лечения необходимо контролировать гемограмму.

Для лечения кандидозно-трихомонадных кольпитов можно использовать пимафуцин (местно), а также пимарицин, пимафукорт - комбинированные препараты, содержащие пимарицин, неомицин, гидрокортизон (внутрь и местно). Клиническое выздоровление отмечено у 89-90% больных.

Комбинированный препарат мистеклин, содержащий тетрациклина гидрохлорид и амфотерицин В применяют местно в виде влагалищных глобул и внутрь в виде капсул. После проведения одного курса лечения выздоровление наступило у 50%, после повторного - у 85% [Антоньев А. А. и др. 1985].

К синтетическим специфическим антимикотическим средствам относят производные азолов - имидазолов и триазолов. Наибольшее распространение в клинической практике получили клотримазол (канестен) и кетоконазол (низорал). Высокоэффективен кетоконазол. Он лишен токсических свойств, растворим в воде, хорошо всасывается. Однако кетоконазол оказывает угнетающее действие на иммунную систему, функцию половых желез, надпочечники. Возможно проявление гепатотоксичности. Препарат назначают по 400 мг/сут внутрь. При возникновении побочных явлений в виде сухости во рту и тошноты, суточную дозу кетоконазола следует уменьшить до 1 таблетки, но продолжительность лечения может быть увеличена до 2-5 мес [Потекаев Н. С., Шугинина Е. Е., 1987]. Несмотря на то что он вызывает неблагоприятные побочные реакции, кетоконазол в настоящее время считается одним из эффективных антимикотических средств.

Клотримазол (канестен) оказывает выраженное противогрибковое и фунгистатическое действие. Препарат используют местно и в виде влагалищных таблеток, 1-2% мазей, кремов и растворов. В таблетке содержится 100 мг препарата. Длительность лечения 6 дней. Как правило препарат переносится хорошо, но некоторые из наблюдавшихся нами больных отмечали длительно сохраняющееся чувство жжения во влагалище после его применения. Отмечена активность препарата против трихомонад. По данным ряда авторов, клиническое и микологическое излечение наступает у 78-95% больных генитальным кандидозом [Федотов В. П. и др., 1987].

Для лечения кольпитов микотической этиологии используют диметилсульфоксид. Препарат обладает способностью проникать через неповрежденные ткани, оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее и бактериостатическое действие. Диметилсульфоксид используют в виде 10% раствора (10 мл препарата и 90 мл стерильной воды). На ночь во влагалище вводят турунду, смоченную этим раствором. Извлекают турунду через 8-10 ч.

В последние годы антимикотические свойства обнаружены у различных фармакологических препаратов. Так, циклопироксоламин (батрафен) относится к классу пиридонов, которые раньше не использовали в качестве противогрибкового средства. Препарат активен в отношении не только дерматомикозов, но и дрожжеподобных грибков рода Candida, Torulopsidis, Blastomyces dermatitidis, а также плесневых и других грибков. Помимо противогрибковой активности, циклопироксоламин обладает бактериостати-ческим свойством в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих воспалительные процессы в слизистых оболочках. Отмечено подавляющее действие препарата на микоплазмы и трихомонады. Побочный эффект наблюдается редко, он может выражаться чувством зуда и жжения. Циклопироксоламин не назначают беременным, новорожденным и маленьким детям. Его используют в виде раствора и крема 2-3 раза в сутки; 1 мл раствора и 1 г крема содержат 10 мг циклопироксоламина. Препарат оказывает благоприятное действие при вульвитах и вульвовагинитах с распространением процесса на кожу промежности и наружных половых органов [Dittmar W., Jovic N., 1987].

Противогрибковой активностью обладают также производные хинолинов. Кроме того, данные препараты оказывают противопаразитарное действие. К ним относятся энтеросептол (клиохинол), нитроксолин (5-НОК), декамин и др. Препараты применяют внутрь, они входят в состав кремов, мазей, присыпок.

Наряду с известными антимикотическими средствами, противогрибковыми свойствами обладают препараты, которые применяют для лечения различных других заболеваний. Так, A. Virgili и соавт. (1986) в эксперименте выявили противогрибковую активность препарата аминазина (хлорпромазин).

По данным ведущих венерологов нашей страны [Овчинников Н. М., и др. 1987], в последнее десятилетие увеличилось число заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время, кроме тех заболеваний, которые традиционно относят к венерическим (сифилис, гонорея и др.), выделяют еще значительное число заболеваний, основной путь заражения которыми - половой. Это урогенитальный хламидиоз, мочеполовой трихомоноз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллезный вагинит, кандидозный вульвовагинит и др. Авторы считают, что организационные меры борьбы с этими и другими заболеваниями, передающимися половым путем, должны быть сходными с мерами борьбы с венерическими болезнями.

В случае выявления таких заболеваний или при подозрении на них необходимо параллельно обследовать половых партнеров этих женщин. При обнаружении у них идентичных возбудителей и наличии клинических проявлений следует установить соответствующий диагноз (гарднереллез, кандидоз и др.) и провести необходимое лечение.

При отсутствии клинических симптомов заболевания, но выявлений возбудителя у полового партнера его следует рассматривать как носителя и также подвергнуть лечению. В отдельных случаях при наличии соответствующей клинической картины и невозможности выявить возбудителя следует провести лечение их ex juvantibus.

В группу риска, в которую входят лица, подлежащие диспансерному наблюдению, периодическим осмотрам и лабораторному обследованию, следует отнести половых партнеров больных женщин при отсутствии у них клинических проявлений и возбудителя заболевания.

Для лечения мужчин используют в основном пероральные формы препаратов (метронидазол, фасижин, нистатин, леворин, клион-Д и др.), а также антисептические растворы для промывания уретры и антимикотические мази. Обследование и лечение мужчин проводят в урологических кабинетах поликлиник и кожно-венерологических диспансерах.

С. Г. Бачев и соавт. (1984) предложили для лечения специфических и неспецифических кольпитов использовать анхиалин, изготовленный из жидкой фазы приморской грязи (рапы) и применяемый в виде влагалищных шариков. Препарат оказывает противовоспалительное действие, стимулирует локальные иммунологические реакции и не влияет на нормальную микрофлору влагалища.

В комплекс лечебных мероприятий включают промывание свищей растворами специфических и неспецифических препаратов. При кокцидиоидозе и других глубоких микозах из специфических средств для промывания свищей можно использовать раствор амфотерицина В, приготовленный по общей методике, водорастворимую натриевую соль нистатина и леворина. Из неспецифических средств для промывания свищей, например при актиномикозе, применяют растворы антисептиков: 3% раствор перекиси водорода, 2% раствор борной кислоты, 5% раствор фурацилина, 10-20% раствор этазол-натрия, 1% раствор диоксидина, а также растворы антибиотиков и др.

Основу комплексного лечения актиномикоза составляет иммунотерапия актинолизатом. При актиномикозе внутренних и наружных женских половых органов рекомендуется применять ультразвук по обычной методике, но с использованием в качестве контактной среды 10% мази йодида калия. Всего на курс назначают 20-25 сеансов в возрастающих дозировках от 0,2 до 0,8 Вт/см² ежедневно, интервал между курсами 3-4 мес. Оценку результатов лечения грибковых поражений женских половых органов можно проводить следующим образом.

Результат лечения	Симптомы и результаты обследования
Очень хороший	Полное исчезновение клинических симптомов, негативация микроскопического и культурального исследования, отрицательные результаты серологического исследования
Хороший	Полное исчезновение клинических симптомов, негативация микроскопического, но положительные результаты (со значительным снижением количественных показателей) культурального исследования, отрицательные результаты серологических реакций
Удовлетворительный	Частичное улучшение клинической симптоматики, отрицательные результаты микроскопического, но положительные (с незначительным снижением количественных показателей) результаты культурального исследования, положительные результаты серологических реакций
Неудовлетворительный	Незначительное изменение или отсутствие изменений в клинической симптоматике, положительные результаты микологического исследования и серологических реакций

В основе развития паразитарных заболеваний лежат сложные патологические процессы взаимодействия организма хозяина и паразита, что, как правило, выражается в длительном хроническом течении заболевания, выраженной аллергизации организма хозяина, резистентности инфекции к терапии и развитии резидуальных (остаточных) постморбидных изменений в различных органах и тканях, в том числе и в половых.

Все это обусловливает у определенного контингента больных хроническое течение заболевания с частыми и продолжительными обострениями процесса, инвалидизацией, в связи с чем вследствие распространенности заболевания возникают серьезные социально-экономические проблемы. Поэтому в комплексе терапевтических мероприятий паразитарных заболеваний, помимо специфических лекарственных препаратов (производные имидазола, противобруцеллезная вакцина, антибиотики и др.), важное место занимает десенсибилизирующая, общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.

Лечение больных с паразитарными заболеваниями должны быть эффективным и безопасным, а профилактические мероприятия, проводимые в процессе лечения, должны предотвратить заражение внешней среды инвазивными элементами. Организация лечения больных состоит из их выявления и дегельминтизации (при эхинококкозе и шистосомозе). Важную роль играют санитарно-профилактические мероприятия и санитарно-просветительная работа среди населения. Необходим также контроль за эффективностью проводимых мероприятий [Карнаухов В. К., 1978, 1986].

Однако ряд антигельминтных препаратов обладает высокой токсичностью и противопоказан прежде всего при беременности и тяжелых соматических заболеваниях (цирроз печени и др.). Следует также учитывать, что при назначении высоких доз препаратов, особенно при их введении не только перорально, но и подкожно или внутримышечно, как например, при шистосомозе, может произойти массовая гибель тканевых паразитов, сопровождающаяся тяжелой интоксикацией.

При применении ряда препаратов, таких, как левамизол (декарис), пирантел (комбантрин), вермокс (мебендазол) и другие не требуются специальная подготовка к лечению. Противопоказанием к их применению является беременность.

При неэффективности одного курса лечения можно провести повторный курс, сменив при этом препарат. Рекомендуют изменить метод лечения: кратность, интервалы между приемами лекарственных веществ, общую продолжительность лечения. Результаты лечения улучшаются при использовании препаратов адъювантного действия, например метилурацила по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней перед началом курса специфического лечения.

Примерно у 1/3 больных паразитарные заболевания сочетаются с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - хроническими гастритом, колитом, холециститом, нарушениями обмена, аллергическими заболеваниями, в связи с чем требуется применить дополнительные методы обследования и лечения. Поскольку у многих инвазированных субклинический период длительный, более 1/3 больных поступает под наблюдение врача поздно, что ухудшает результаты лечения.

Учитывая возможность бластоматозной трансформации очагов глубоких микозов и шистосомоза, больные, страдающие этими хроническими заболеваниями, нередко нуждаются в обследовании и консультациях специалистов, в первую очередь онкологов.

С целью восстановления нарушенных функций женских половых органов (рубцово-спаечные процессы, слипчивый пельвиоперитонит, стойкий болевой синдром и др.) рекомендуется в фазе ремиссии широко использовать неспецифическую противовoспалительную терапию и физиотерапию - электролечение, ультразвук, бальнео- и грязелечение, санаторно-курортное лечение и др.

В лечении эхинококкоза и шистосомоза важную роль играет хирургическое вмешательство, которое выполняют с целью иссечения очага поражения. Операции производят в фазе ремиссии на фоне комбинированного специфического и неспецифического консервативного лечения. Однако по показаниям (например, разрыв эхинококковой кисты) иногда выполняют экстренное хирургическое вмешательство.

Вопросы лечения глубоких микозов и паразитарных заболеваний тесно связаны с медицинскими и социальными аспектами их профилактики. Важное значение имеют развитие здравоохранения, материальный и культурный уровень населения.

Вопросы профилактики микоза многообразны и сводятся к микологическому контролю за лицами группы риска, т. е. больными с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями, хроническими инфекционными заболеваниями, болезнями крови и др. Необходимо диспансерное наблюдение за составляющими группу риска работницами предприятий, где в технологическом процессе используют дрожжевые или плесневые грибки (заводы по производству антибиотиков, лимонной кислоты и др.).

Важна также рациональная терапия больных и носителей возбудителей микозов. Основой профилактики паразитарных заболеваний является сочетание различных противопаразитарных мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды, массовую и индивидуальную профилактику. Такие интегральные схемы включают мероприятия, направленные на охрану воды и почвы, социальное и культурное развитие городов и особенно населенных пунктов в сельской местности. Этим вопросам в настоящее время придается первостепенное значение в нашей стране. Огромное значение имеет дальнейшее развитие здравоохранения, его профилактического направления. Повышение санитарной грамотности и культурного уровня населения всех регионов страны также будет играть важную роль в профилактике микозов и паразитарных заболеваний. Учитывая миграцию населения, необходимо проводить диспансерное наблюдение и обследование женщин, вернувшихся после пребывания в регионах, где распространены тропические и паразитарные заболевания.

Предисловие ко второму изданию (не приводится)

Предисловие к первому изданию (не приводится)

Введение

Список литературы [показать]

1. Антонова Л. В., Прозоровская К. Н., Дуб Н. В. и др. Значение иммунологических исследований при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 25-28.
2. Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К., Ильин И. И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 156 с.
3. Баяндина Л. Г., Кротов А. И., Черняева А. И. Новый зарубежный антигельминтик широкого спектра действия празиквантель (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 62-70.
4. Беднова В. Н., Яцуха М. В., Данилова Т. Н. и др. Питательные среды для выделения гонококка и влагалищных трихомонад // Вестн. дерматол. - 1981. - № 12. - С. 34-36.
5. Белозеров Е. С. Бруцеллез. - М.: Медицина, 1985. - 181 с.
6. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978. - 317 с.
7. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщины// Акуш. и гин. - 1980. - № 1. - С. 5-7.
8. Бодяжина В. И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов// Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 13-24.
9. Бочарникова Г. Н. Характер сопутствующей бактериальной инфекции и распространенность процесса при трихомонозе у женщин // Смешанные инфекции и инвазии. - Омск, 1981. - С. 106-109.
10. Бульвахтер Л. А., Антоньев А. А. Лечение и профилактика кандидаинфекции у беременных женщин // Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М., 1984. - С. 59-61.
11. Бурлее В. А., Шутова Л. С. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 59-62.
12. Быков В. Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. - 1986. - № 9. - С. 5-7.
13. Герасимович Г. И., Пересада О. А. Иммунологическая реактивность больных хроническим сальпингоофоритом при включении в комплекс лечения ультразвука и левамизола // Акуш. и гин. - 1982. - № 4. - С. 31 - 33.
14. Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина, 1968. - 375 с.
15. Дзяк Г. В., Дубоссарская 3. М. Клиническая эффективность и влияние левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпигоофоритом // Акуш. и гин. - 1985. - № 11. - С. 60-62.
16. Егорова Е. В. О местном лечении трихомонадного кольпита и кандидамикоза влагалища // Сов. мед. - 1970. - № 8. - С. 99-102.
17. Егорова Е. В. Современные тенденции в лечении мочеполового трихомоноза и кандидомикоза // Мед. реф. журн. - X. - 1978. - № 4. - С. 1-7.
18. Егорова Е. В. О роли микотической инфекции в генезе гестационного пиелонефрита // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М., 1985. - С. 21-25.
19. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1983. - 254 с.
20. Каган Г. Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Клин. мед. - 1983. - № 2. - С. 20-25.
21. Кашкин К. П., Караев 3. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. - Л.: Медицина, 1984. - 198 с.
22. Константинова Т. Н., Глазунова 3. И. Иммунодиагностика паразитарных заболеваний. - М., 1981. - 26 с.
23. Коротяев А. И., Малышева Т. В., Лишенко Н. Н. Иммунитет и генетический гомеостаз. - Краснодар, 1982. - 67 с.
24. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.
25. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. - Киев; Здоров’я, 1985. - 125 с.
26. Куперт А. Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 65-67.
27. Летучих А. А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика (сообщение 1) // Акуш. и гин. - 1985. - № 2. - С. 61-64.
28. Летучих А. А. Лечение и профилактика кольпитов (сообщение 2) // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 65-67.
29. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.
30. Мавров И. И. Актуальные проблемы урогенитальных хламидиозов// Хламидии и хламидиозы. - М.: 1982. -- С. 30- 34.
31. Минскер О. Б. Грибковые болезни и микст-микоценозы//Паразитоценология, теоретические и прикладные проблемы // Под ред. А. П. Маркевича. - Киев, 1985. - С. 168-180.
32. Московская М. А. Актиномикоз женских половых органов // Акуш. и гин. - 1982. - № 8. - С. 41-43.
33. Озерецковская Н. Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути//Мед. паразитол.- 1982.- № 5. - С. 3-12.
34. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - М.: Медицина. София: Медицина и физкультура, 1985. - 216 с.
35. Подзолкова Н. М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1984. - № 8. - С. 5-9.
36. Подзолкова Н. М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М.: 1985. - С. 38-43.
37. Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М.: 1984. - 224 с.
38. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.
39. Репина М. А., Ветров В. В. Значение инфекции мочевыводящих путей в развитии послеродового сепсиса // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 9-12.
40. Репина М. А., Садовый О. Т., Сафронова М. М. К вопросу о диагностике и лечении генитального кандидоза // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 14-17.
41. Репина М. А., Иванова Л. В. Динамика Т- и В-лимфоцитов у больных после инфицированного аборта//Акуш. и гин.- 1985. - № 3.- С. 43-45.
42. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии//Ташкент, Медицина. - 1981. - 176 с.
43. Серологическая диагностика паразитарных болезней. Научный обзор / Под ред. А. Б. Дайтера, Н. А. Чайки. - М., 1982. - 42 с.
44. Солъский Я. Пивченко В. Н. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 3-6.
45. Солъский Я. П., Ивченко В. Н. Применение метронидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической практике//Акуш. и гин.- 1983. - № 3. - С. 3-5.
46. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. - М.: Медицина, 1968. - 311 с.
47. Туранова Е. Н., Мирходжаева И. Р. Терапевтическая эффективность канестена при лечении урогенитального кандидоза//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 51-53.
48. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В. Гонорея женщин. - М.: Медицина, 1983. - 143 с.
49. Ульянова Н. Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 8-11.
50. Франчук А. Е. Иммуноморфологическая характеристика больных, оперированных по поводу хронических гнойных сальпингоофоритов// Акуш. и гин. - 1983. - № 9. - С. 68-69.
51. Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз. - Л.: Медицина. 1984. - 199 с.
52. Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии // Акуш. и гин. - 1984. - № 2. - С. 62-64.
53. Цой С., Чен Р. И., Стругацкий В. М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита //Акуш. и гин. - 1981. - № 12. - С. 41-43.
54. Частикова А. В., Кунцевич Л. Д., Старостина 3. Д., Шахверди И. Г. Чувствительность гонококка к пенициллину при гонорейно-трихомонадной инфекции // Вестн. дерматол. - 1980. - № 12. - С. 59-60.
55. Шамшин Н. П., Стругацкая Т. С., Хижин В. Ю., Игнатьева Л. Б. Диагностика, клиника и терапия гонорейно-трихомонадных поражений у мужчин и женщин//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 57-60.
56. Шабловская Е. А., Падченко И. К., Мельник М. Н. и др. Паразитарные болезни человека. - Киев: Здоров’я, 1984. - 156 с.
57. Шаткин А. А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев; Здоров’я, 1983. - 200 с.
58. Эришов М. Э., Абрамов К. Р., Саиян Э. Ш. Эффективность нового противогрибкового препарата канестена // Здравоохр. Туркменистана. - 1982. - № 1. - С. 28-30.
59. Benz J., Koppel R., Zeller R., Benz-Baumann B. Kolpitis und zytologischer Krebsobstricb//Ther. Umsch.- 1985.- Bd 42, N 3.- 167-171.
60. Brown D., Kaufman R. H., Gardner H. L. Gardnerella vaginalis vaginitis. The current opinion//J. reprod. Med.- 1984. - Vol. 29, N 5.- P. 300-306.
61. Bump R. C., Copeland W. E. Urethral isolation of the genital mycoplasmas and Chlamydia tranchomatis in women with chronic urologic complaints//Amer. J. Obstetr. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 1.- P. 38-41.
62. Claudel J. P. Syndrome immunodeficitaire acquis//Gynecologie.- 1985.- Vol. 36, N 2. - P. 108-109.
63. Cohen L. Is more than one application of an antifungal necessary in the treatment of acute vaginal candidiasis?//Amer. J. Obstet. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 961-- 964.
64. Duguid H. L., Parrat D., Traynor R. Actinomyceslike organisms an cervical smears from women using intrauterine coutraceptive devices//Brit. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 534-537.
65. Eschenbach D. A. Vaginal infection//Clin. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol. 26, N 1. - P. 188-202.
66. Fari A. Les infections en gynecologie//J. Gyn Obst. Biol. Repr. - 1983. - Vol. 12, N 3. - P. 225-241.
67. Fredricsson B., Hagstrom B., Evaldson G., Nord C. E. Gardnerella-associated vaginitis and anaerobic bacteria//Gynec. - Obstet. Invest., 1984, vol. 17, N 5. - P. 236-241.
68. Friedberg V., Schmitt W. Der TuboovarialabszeB//Gynakologe. - 1984. - Bd 17, N 2. - S. 143-147.
69. Grassini М., Cavanenghi D., Amerio G. М., Sorisio V. IUDC e actinomicosi ovarica // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 3. - P. 109-111.
70. Hammann R., Lang N., Werner H. Die Rolle von Gardnerella vaginalis und Anaerobiern. Atiologie der unspezifischen Kolpitis // Fortschr. Med. - 1984. - Bd 102, N 10. - S. 255-258.
71. Heffner D. K., Franklin IV. A. Endocarditis caused by Torulopsis glabrata // Amer. J. clin. Path. - 1978. - Vol. 70, N 3. - P. 420-423.
72. Honigberg В. М., Gupta P. K., Spence M. R. et al. Pathogenecity of Trichomonas vaginalis: cytopathologic and histopatgologic changes of the cervical epithelium//Obstet. and Gynec.- 1984. - Vol. 64, N 2. - P. 179- 184.
73. Honore L. Placental candidiasis: Report of two cases, one associated with an IUCD in situ//Contraception. - 1984. - Vol. 30, N 6. - P. 555 - 560.
74. Jacyk W. K., Lawande R. VTulpule S. S. Unusual presentation of extragenital Schistosomiasis mansoni//Brit. J. Derm.- 1980. - Vol. 103.- P. 205-208.
75. Jahier J., Feldman J. P., Kazmierczak A. et al. Infection a mycoplasme: maladie de la reproduction?//Rev. franc. Gynec.- 1985. - Vol. 80, N 2.- P. 79-86.
76. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. et al. On the causation of pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1984. - Vol. 149, N 2. - P. 215-224.
77. Kivijarvi A., Jarvinen H., Gronroos M. Microbiology of vaginitis associated with the intrauterine contraceptive device//Brit. J. Obstet. Gynaec. - 1984. - Vol. 91, N 9. - P. 917-923.
78. Lerolle-Mollaret P. E. Gynecologie pratique et allergie: les vaginites allergiques a Candida // Contracept. Fertil. Sex. - 1982. - Vol. 10, N 6. - P. 405-409.
79. McKee P. H., Vright E., Hutt M. S. R. Vulval schistosomiasis // Clin. ext. Derm. - 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 189-194.
80. McKenzie R., Khakoo R. Blastomycosis of the esophagus presenting with gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. - P. 1271 - 1273.
81. Marlius J., Hartmann A. A. Wertigkeit iind Therapie der sexuell iibertragenen Krankheiten (durch Ureaplamsa, Mykoplasma, Streptokokken, Zytomegalio-Virus, Human-Papilloma-Virus) // Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 506-510.
82. Mead P. B. Candida albicans // Infectious diseases in obstetrics and gynecology / Ed. G. R. G. Monif. - New York, 1982. - P. 323-345.
83. Mead P. B. Pelvic inflammatory disease - use of appropriate antibiotics // Clin. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 28, N 2. - P. 405-413.
84. Megraud F., Latrille J. Les prelevements genitaux // Rev. Prat.- 1983. - Vol. 33, N 37. - P. 1954-1959.
85. Milsom J., Forssman L. Repeated candidiasis: Reinfection or recrudescence? A review // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 956-959.
86. Moller B. R., Jorgensen A. S., From E., Stenderup A. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lowergenital tract of females // Acta obstet. gynec. scand. - 1985. - Vol. 64, N 2. - P. 145-149.
87. Monif G. R. G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis // Amer. J. Obst. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 935-939.
88. Mossa B., Alessandrini A., Buzzi M. Modificazioni batteriocopiche cervico-vaginali in donne protatrici di DIU // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 5. - P. 247-251.
89. Pavic N. Trichomonaden // Ther. Umsch. - 1985. - Bd 42, N 3. - S. 172-178.
90. Rozenbaum W. The syndrome d’immunodepression acquise (SIDA); Maladie sexuellement transmissible // Contracept. Fertil. Sex. - 1984. - Vol. 12, N 1. - Suppl. - P. 243-248.
91. Schmidt W. Calcium deposits on JUD: may play role in infections // J.A.M.A. - 1981. - Vol. 245. - P. 1625-1626.
92. Schneider G. T. Vaginal infectious How to identify and treat them//Postgrad. Med. - 1983. - Vol. 73, N 2. - P. 255-262.
93. Sitek Т., Merkel М., Pisarek-Miedzinska D. Wplyw hormonalnych srodkow antykoncepcyjnych na czestosc wystepowania grzybichego zapalenia pochwy i sromu//Ginek. pol. - 1984. - Vol. 55, N 9. - P. 669- 673.
94. Slunsky R. Die vaginale Kontamination der gesunden weiblichen Bevolkerung mit Hefen // Wien. klin. Wschr. - 1981. - Bd 93, N 6. - S. 208-209.
95. Sobel J. Epidemiology and pathogenesis of recurrent, vulvovaginal candidiasis//Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt 2. - P. 924-935.
96. Somos S., Toth E., Loibl A. et al. Vaginalinfektionen und die lokale Immun-antwort im Vaginalsekret//Mykosen.- 1982. - Bd 25, N 9.- S. 497-501.
97. Spitzbart H. Uber den Wert des bakterioskopischen Bildes bei infectionen der Scheide // Zbl. Gynak. - 1983. Bd 105, N 2. - S. 94-98.
98. Spitzbart H. The importance of anaerobic vaginal flora for infections in gynecology // Obstet. and Gynec. - 1985. - Vol. 33, N 1. - P. 53-55.
99. Spitzbart H., Mende H. E. Das Vorkommen von anaeroben Keimen bei Patientinnen mit Kolpitis // Zbl. Gynak. - 1982. - Bd 104, N 21. - S. 1369-1373.
100. Stoll P., Holweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei der Frau//Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 481-484.
101. Sweet R. L. Importance of differential diagnosis in acute vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 921-923.
102. Sykes G. S., Shelley G. Actinomyces-like structures and their association with intrauterine contraceptive devices, pelvic infection and abnormal cervical cytology//Brit. J. Obstet. Gynec.- 1981. - Vol. 88. - P. 934-937.
103. Szarmach H., Malyszko E., Wronski A. Verschiedene diagnostiche und epidemiologische Probleme im Verlauf der koexistierenden Candidiasis und Trichomoniasis des Urogenitaltraktes // Mykosen. - 1983. - Bd 26, N 6. - S. 285-290.
104. Von Reuleaux H., Dzikonski M. Zur aktinomykotischen Infektion von Endo-metriosen bei intrauteriner Kontrazeption//Zbl. Gynak.- 1983.- Bd 105. - S. 1181 - 1188.
105. Von Schubel H.W., Matthe М., Siifjert D., Lorenz G. Zur Primaren Genital-Aktinomykose der Frau // Zbl. Gynakol., 1982, Vol. 104. - P. 375-380.
106. Vondermark J. S., 2d, Modarelli R. O., Buck AS. Torulopsis pyelonephritis asociated wirth papillary necrosis: a case repost//G. Urol. - 1980. - Vol. 123, N 1. - P. 96-97.
107. Westrom L. Clinical manifestations and diagnosis of pelvic inflammatory disease // J. reprod. Med. - 1983. - Vol. 28, N 10. - Suppl. - P. 703-708.
108. Wormley L. C., Manoil L., Rosenthal M. Coccidioidomycosis of Femal Ad nexa//Amer. J. Surg.- 1950. - Vol. 80, N 7. - P. 958-960.

Глава 1. Механизмы биологической защиты половой системы женщины

Глава 2. Иммунологический гомеостаз при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Глава 3. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 5. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов

Глава 6. Другие микроорганизмы как возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 7. Грибковые заболевания женских половых органов

Актиномикоз

Кандидоз

Кокцидиоидоз

Риноспоридиоз

Бластомикоз североамериканский

Торулопсоз

Глава 8. Характеристика паразитарных заболеваний женских половых органов

Трихомоноз

Бруцеллез

Эхинококкоз

Шистосомоз

Сочетанные и смешанные паразитоценозы

Глава 9. Общие принципы диагностики грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов

Глава 10. Общие принципы лечения грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов