Одна из наиболее сложных функций женского организма - функция деторождения. В процессе филогенеза и онтогенеза сформировались своеобразные механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов женщины к возможным воздействиям различных патогенных факторов, в том числе инфекционных агентов, как экзогенных, так и эндогенных, которые могут привести к нарушениям этой основной физиологической функции. Таким образом сложились физиологические барьеры, биологическая роль которых особенно велика у женщин детородного возраста.

К таким защитным механизмам прежде всего следует отнести анатомо-физиологические особенности женских половых органов, в частности четкое разграничение нижнего и верхнего отделов, что в значительной степени ограничивает возможность интраканаликулярного распространения инфекции. В первую очередь это достигается разобщением влагалища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промежности и тазового дна способствует смыканию половой щели и созданию так называемого вульварного кольца. Большие опловые губы с волосяным покровом и малые половые губы прикрывают вход во влагалище и служат дополнительным механическим препятствием проникновению патогенной флоры в расположенные выше отделы половых органов. Этому способствует и специфическое отделяемое больших желез преддверья влагалища.

Не меньшее значение имеет и второй биологический барьер. Многослойный плоский эпителий стенки влагалища вследствие общности его эмбрионального происхождения с эндометрием - из эпителия мюллеровых нитей - является гормонально-зависимой тканью. В связи с этим способность к отложению в ороговевающих клетках этого эпителия включений гликогена зависит от уровня эстрогенных влияний и наблюдается преимущественно у женщин детородного возраста. Постоянное же слущивание ороговевших эпителиальных клеток сопровождается цитолизом. В результате ферментативного превращения из гликогена образуются сахар, мальтоза и декстроза. В этих условиях увеличивается количество молочнокислых бактерий и образуется α-оксипропионовая (свободная) молочная кислота, концентрация которой в содержимом влагалища соответствует примерно 0,5% раствору. По данным литературы, в эпителии влагалища образуется в 10 раз больше молочной кислоты, чем в многослойном плоском эпителии любой другой локализации.

Таким образом, распад гликогена до молочной кислоты (и воды) является одним из факторов, поддерживающих кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства. При pH 3,8-4,3 не происходит увеличения количества патогенных микроорганизмов и обезвреживаются токсины. Установлено, что кислая реакция содержимого влагалища (pH < 4,5) обусловлена наличием в нем молочной кислоты, вырабатываемой не только лактобациллами, но и другими микроорганизмами, а также метаболизмом эпителиальных клеток влагалища. Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующаяся перекись водорода и дефицит глюкозы, которую используют лактобациллы для жизнедеятельности. При нарушении естественного биоценоза влагалища размножаются различные условно-патогенные микроорганизмы, в том числе и дрожжеподобные грибки. Во влагалищных выделениях в норме содержится большое количество микроорганизмов - до 10⁸ в 1 мл, причем анаэробов в 5 раз больше, чем аэробов [Eschenbach D., 1983; Spitzbart Н., 1985].

Описанный выше механизм биологической защиты получил название "способность влагалища к самоочищению" он характерен главным образом для женщин детородного возраста. Снижение естественной устойчивости организма к инфекции наблюдается в конце беременности, после родов и абортов, при старении.

В случае массивного инфицирования или нарушения описанных барьеров нижнего отдела половой системы имеется еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел от возможного повреждающего воздействия факторов внешней среды - шейка матки, которая характеризуется наличием в ее канале слизистой пробки и выраженным сужением просвета в области внутреннего зева и перешейка. Отмечено различное содержание микроорганизмов в слизи разных отделов шейки матки. При физиологических условиях выявляют небольшое количество микроорганизмов лишь в нижней трети слизистой пробки и не обнаруживают их в верхней ее части. В защитном действии слизи канала шейки матки играют роль функция мерцательного эпителия эндоцервикса, меняющаяся в течение менструального цикла вязкость слизи и pH (рис. 1). Оптимальной реакцией слизистой пробки считают pH 7,0-8,5.

Цервикальная слизь имеет сложный состав. Она представляет собой гидрогель, плотная часть которого состоит из волокон муцина. В жидкой части содержатся белки, электролиты, аминокислоты, липиды, полисахариды, биологически активные вещества и др. Установлено, что размножению многих микроорганизмов препятствует протеин, содержащий лактоферрин. Полагают, что лактоферрин синтезируется в криптах канала шейки матки, в слизи которого обнаружены пероксидаза, мурамидаза и лизоцим, вызывающие гидролиз оболочек грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Считают, что шейка матки имеет локальную, независимую систему выработки антител против вируса простого герпеса и некоторых микроорганизмов. Иммунные факторы выполняют важную функцию. У здоровых женщин в слизи канала шейки матки, а также в слизистой оболочке влагалища и в секрете эндометриальных желез обнаружены иммуноглобулины - IgA и IgG (содержание иммуноглобулинов в цервикальной слизи не коррелирует с их уровнем в сыворотке крови). По данным Л. В. Антоновой и соавт. (1981), А. Ф. Куперта (1983), количество иммуноглобулинов в слизи канала шейки матки циклически изменяется, увеличиваясь во вторую фазу менструального цикла, накануне менструации, что можно расценивать как механизм защиты верхних отделов половой системы от инфекции. Снижение уровня IgG и IgA во время овуляции связано с необходимостью проникновения сперматозоидов в канал шейки матки и процессом оплодотворения. В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что вместе со сперматозоидами, прикрепляясь к ним, в полость матки могут проникать и микроорганизмы [Toth А., 1983; Wolher-Hausen P. et al., 1984]. Однако благодаря естественной узости канала шейки матки, физико-химическим и иммунологическим особенностям слизистой пробки полость матки у здоровых женщин надежно защищена от проникновения в нее инфекции.

Таким образом, в обычных условиях в половых органах женщины имеется как бы многоступенчатый барьер, отграничивающий ее верхний отдел (матку, трубы и яичники) от нижнего. Граница между отделами проходит в области внутреннего зева и перешейка матки. Описанные защитные механизмы в физиологических условиях препятствуют проникновению инфекции в вышележащие отделы. Это особенно важно в связи с тем, что основной путь проникновения болезнетворных микроорганизмов в женскую половую систему - интраканаликулярный.

Устойчивость верхнего отдела половых органов к воздействию патогенных микроорганизмов отчасти обусловлена циклической отслойкой функционального слоя эндометрия, что может способствовать как бы самоизлечению при эндометрите в том случае, если инфицирование слизистой оболочки матки произошло вне периода менструации, без поражения ее базального слоя. Определенное значение имеют и перистальтические сокращения маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвета полости матки. Защитным фактором служит также характерное строение слизистой оболочки маточной трубы - наличие множества складок, которые в случае развития воспалительного процесса слипаются и тем самым нередко препятствуют дальнейшему проникновению инфекции в брюшную полость.

Покрывающий поверхность яичников зародышевый эпителий служит препятствием к распространению воспалительного процесса на этот орган. Существование высокой устойчивости яичников к инфекции подтверждается и результатами клинико-морфологических наблюдений, свидетельствующих о том, что яичники значительно реже вовлекаются в воспалительный процесс, чем маточные трубы. Яичники не всегда подвергаются воспалительным изменениям даже при распространении на придатки матки гноеродной инфекции. Однако В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) показали, что при развитии гнойного процесса в половой системе заболевание чаще всего начинается с гнойного эндомиометрита, затем интраканаликулярным путем инфекция распространяется на трубы. При прогрессировании воспаления или рецидивах гнойного сальпингита в процесс нередко вовлекаются и яичники. Авторы подчеркивают, что поражение яичников, как правило, встречается в виде единичных или множественных абсцессов, формирующихся из кистозных образований. Нередко возникает тубоовариальное гнойное образование, при котором процесс почти всегда необратим, и единственным рациональным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство.

Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной степени обусловлена возрастными функциональными особенностями женского организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижается в периоды наибольшего напряжения защитноприспособительных сил организма - во время овуляции и менструации.

В эти периоды создаются предпосылки к развитию воспалительных изменений в половых органах, прежде всего в связи с возникновением условий для внедрения инфекции и проникновения ее в верхние отделы половой системы. К ним следует отнести изменение pH секрета шейки матки со сдвигом в сторону щелочной реакции в сроки, соответствующие овуляции (рис. 2), образование обширной раневой поверхности на слизистой оболочке матки при отслойке ее функционального слоя во время менструации, а также, как уже отмечалось, нарушение целости эпителиального покрова яичника во время овуляции.

Данным физиологическим состояниям сопутствуют нейроэндокринные сдвиги. Проведенные на кафедре акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова исследования показали, что во время овуляции изменяются кортикостероидная функция надпочечников, белковый спектр сыворотки крови, интенсивность обменных превращений аскорбиновой кислоты, течение вегетативно-сосудистых реакций. Эти изменения сопровождаются заметным снижением сопротивляемости женского организма к возможному воздействию различного рода повреждающих факторов, в том числе к влиянию наркоза, включая и так называемый символический стресс перед его началом, и хирургического вмешательства [Вихляева Е. М., 1966, 1967]. Отмеченная во время овуляции активизация кортикостероидной функции надпочечников позволяет предположить некоторое снижение иммунологической резистентности организма в эти периоды менструального цикла.

В еще большей степени снижается устойчивость женского организма к инфекции после родов и абортов. При этом на слизистой оболочке матки образуется обширная раневая поверхность, которая эпителизируется довольно медленно. После родов этот процесс заканчивается, как известно, лишь к 4-6-й неделе. Наличие несформиро-ванной шейки матки в ближайший после родов период благоприятствует проникновению патогенных микроорганизмов в верхние отделы половой системы, а мелкие ссадины мягких тканей половых органов и разрывы промежности и шейки матки, возникающие во время родов, могут служить дополнительными входными воротами для проникновения инфекции.

Рассмотренные выше анатомо-физиологические особенности обеспечивают у женщин детородного возраста устойчивость половых органов к инфекции. В детском и старческом возрасте значение описанных барьерных механизмов заметно снижается. Это связано в первую очередь с морфологическими особенностями и функциональной активностью половых органов. Так, в детском возрасте влагалищный эпителий двух- или однорядный, защитные функции его в отношении инфекции еще не развиты. В то же время еще не полностью сформированы внутренние половые органы и кровоснабжение их менее интенсивное, чем в детородном возрасте. В связи с этим воспалительные процессы в половой системе девочек чаще протекают в виде заболеваний слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Вместе с тем следует учитывать, что обширные сосудистые анастомозы в пределах широкой маточной связки между системой подчревной и маточной артерий с одной стороны и основным стволом брюшной аорты и яичниковой артерией - с другой могут способствовать оседанию патогенных микроорганизмов в половых органах и в детском возрасте, например при гематогенной диссеми-нации туберкулезного процесса.

В связи с возрастной инволюцией половой системы женщины, особенно после прекращения менструальной функции, в значительной степени изменяются условия для возникновения воспалительных гинекологических заболеваний. Возможность их развития снижается вследствие физиологической атрофии половых органов и сопутствующих ей склеротических изменений в сосудистой системе. Реже отмечаются заболевания, обусловленные экзогенной инфекцией.

Возникающие у женщин пожилого возраста атрофические изменения в многослойном плоском эпителии, выстилающем стенки влагалища, изменение pH влагалищного содержимого в сторону щелочной реакции могут способствовать развитию так называемых старческих кольпитов. Их регресс под влиянием даже небольших доз эстрогенов подтверждает роль возрастных изменений в снижении биологических защитных механизмов нижнего отдела половой системы женщины.

Возрастные функциональные сдвиги оказывают влияние и на общую реактивность женского организма, снижая, в частности, сопротивляемость эндогенной инфекции.

У женщин пожилого возраста наблюдается своеобразное течение воспалительных процессов в половых органах. Так, в случае развития неспецифической септической инфекции отмечается тенденция к возникновению гнойного процесса и при поражении слизистой оболочки тела матки, например, может возникнуть пиометра.

Предисловие ко второму изданию (не приводится)

Предисловие к первому изданию (не приводится)

Введение

Список литературы [показать]

1. Антонова Л. В., Прозоровская К. Н., Дуб Н. В. и др. Значение иммунологических исследований при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 25-28.
2. Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К., Ильин И. И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 156 с.
3. Баяндина Л. Г., Кротов А. И., Черняева А. И. Новый зарубежный антигельминтик широкого спектра действия празиквантель (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 62-70.
4. Беднова В. Н., Яцуха М. В., Данилова Т. Н. и др. Питательные среды для выделения гонококка и влагалищных трихомонад // Вестн. дерматол. - 1981. - № 12. - С. 34-36.
5. Белозеров Е. С. Бруцеллез. - М.: Медицина, 1985. - 181 с.
6. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978. - 317 с.
7. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщины// Акуш. и гин. - 1980. - № 1. - С. 5-7.
8. Бодяжина В. И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов// Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 13-24.
9. Бочарникова Г. Н. Характер сопутствующей бактериальной инфекции и распространенность процесса при трихомонозе у женщин // Смешанные инфекции и инвазии. - Омск, 1981. - С. 106-109.
10. Бульвахтер Л. А., Антоньев А. А. Лечение и профилактика кандидаинфекции у беременных женщин // Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М., 1984. - С. 59-61.
11. Бурлее В. А., Шутова Л. С. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 59-62.
12. Быков В. Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. - 1986. - № 9. - С. 5-7.
13. Герасимович Г. И., Пересада О. А. Иммунологическая реактивность больных хроническим сальпингоофоритом при включении в комплекс лечения ультразвука и левамизола // Акуш. и гин. - 1982. - № 4. - С. 31 - 33.
14. Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина, 1968. - 375 с.
15. Дзяк Г. В., Дубоссарская 3. М. Клиническая эффективность и влияние левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпигоофоритом // Акуш. и гин. - 1985. - № 11. - С. 60-62.
16. Егорова Е. В. О местном лечении трихомонадного кольпита и кандидамикоза влагалища // Сов. мед. - 1970. - № 8. - С. 99-102.
17. Егорова Е. В. Современные тенденции в лечении мочеполового трихомоноза и кандидомикоза // Мед. реф. журн. - X. - 1978. - № 4. - С. 1-7.
18. Егорова Е. В. О роли микотической инфекции в генезе гестационного пиелонефрита // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М., 1985. - С. 21-25.
19. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1983. - 254 с.
20. Каган Г. Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Клин. мед. - 1983. - № 2. - С. 20-25.
21. Кашкин К. П., Караев 3. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. - Л.: Медицина, 1984. - 198 с.
22. Константинова Т. Н., Глазунова 3. И. Иммунодиагностика паразитарных заболеваний. - М., 1981. - 26 с.
23. Коротяев А. И., Малышева Т. В., Лишенко Н. Н. Иммунитет и генетический гомеостаз. - Краснодар, 1982. - 67 с.
24. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.
25. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. - Киев; Здоров’я, 1985. - 125 с.
26. Куперт А. Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 65-67.
27. Летучих А. А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика (сообщение 1) // Акуш. и гин. - 1985. - № 2. - С. 61-64.
28. Летучих А. А. Лечение и профилактика кольпитов (сообщение 2) // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 65-67.
29. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.
30. Мавров И. И. Актуальные проблемы урогенитальных хламидиозов// Хламидии и хламидиозы. - М.: 1982. -- С. 30- 34.
31. Минскер О. Б. Грибковые болезни и микст-микоценозы//Паразитоценология, теоретические и прикладные проблемы // Под ред. А. П. Маркевича. - Киев, 1985. - С. 168-180.
32. Московская М. А. Актиномикоз женских половых органов // Акуш. и гин. - 1982. - № 8. - С. 41-43.
33. Озерецковская Н. Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути//Мед. паразитол.- 1982.- № 5. - С. 3-12.
34. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - М.: Медицина. София: Медицина и физкультура, 1985. - 216 с.
35. Подзолкова Н. М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1984. - № 8. - С. 5-9.
36. Подзолкова Н. М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М.: 1985. - С. 38-43.
37. Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М.: 1984. - 224 с.
38. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.
39. Репина М. А., Ветров В. В. Значение инфекции мочевыводящих путей в развитии послеродового сепсиса // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 9-12.
40. Репина М. А., Садовый О. Т., Сафронова М. М. К вопросу о диагностике и лечении генитального кандидоза // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 14-17.
41. Репина М. А., Иванова Л. В. Динамика Т- и В-лимфоцитов у больных после инфицированного аборта//Акуш. и гин.- 1985. - № 3.- С. 43-45.
42. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии//Ташкент, Медицина. - 1981. - 176 с.
43. Серологическая диагностика паразитарных болезней. Научный обзор / Под ред. А. Б. Дайтера, Н. А. Чайки. - М., 1982. - 42 с.
44. Солъский Я. Пивченко В. Н. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 3-6.
45. Солъский Я. П., Ивченко В. Н. Применение метронидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической практике//Акуш. и гин.- 1983. - № 3. - С. 3-5.
46. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. - М.: Медицина, 1968. - 311 с.
47. Туранова Е. Н., Мирходжаева И. Р. Терапевтическая эффективность канестена при лечении урогенитального кандидоза//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 51-53.
48. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В. Гонорея женщин. - М.: Медицина, 1983. - 143 с.
49. Ульянова Н. Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 8-11.
50. Франчук А. Е. Иммуноморфологическая характеристика больных, оперированных по поводу хронических гнойных сальпингоофоритов// Акуш. и гин. - 1983. - № 9. - С. 68-69.
51. Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз. - Л.: Медицина. 1984. - 199 с.
52. Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии // Акуш. и гин. - 1984. - № 2. - С. 62-64.
53. Цой С., Чен Р. И., Стругацкий В. М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита //Акуш. и гин. - 1981. - № 12. - С. 41-43.
54. Частикова А. В., Кунцевич Л. Д., Старостина 3. Д., Шахверди И. Г. Чувствительность гонококка к пенициллину при гонорейно-трихомонадной инфекции // Вестн. дерматол. - 1980. - № 12. - С. 59-60.
55. Шамшин Н. П., Стругацкая Т. С., Хижин В. Ю., Игнатьева Л. Б. Диагностика, клиника и терапия гонорейно-трихомонадных поражений у мужчин и женщин//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 57-60.
56. Шабловская Е. А., Падченко И. К., Мельник М. Н. и др. Паразитарные болезни человека. - Киев: Здоров’я, 1984. - 156 с.
57. Шаткин А. А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев; Здоров’я, 1983. - 200 с.
58. Эришов М. Э., Абрамов К. Р., Саиян Э. Ш. Эффективность нового противогрибкового препарата канестена // Здравоохр. Туркменистана. - 1982. - № 1. - С. 28-30.
59. Benz J., Koppel R., Zeller R., Benz-Baumann B. Kolpitis und zytologischer Krebsobstricb//Ther. Umsch.- 1985.- Bd 42, N 3.- 167-171.
60. Brown D., Kaufman R. H., Gardner H. L. Gardnerella vaginalis vaginitis. The current opinion//J. reprod. Med.- 1984. - Vol. 29, N 5.- P. 300-306.
61. Bump R. C., Copeland W. E. Urethral isolation of the genital mycoplasmas and Chlamydia tranchomatis in women with chronic urologic complaints//Amer. J. Obstetr. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 1.- P. 38-41.
62. Claudel J. P. Syndrome immunodeficitaire acquis//Gynecologie.- 1985.- Vol. 36, N 2. - P. 108-109.
63. Cohen L. Is more than one application of an antifungal necessary in the treatment of acute vaginal candidiasis?//Amer. J. Obstet. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 961-- 964.
64. Duguid H. L., Parrat D., Traynor R. Actinomyceslike organisms an cervical smears from women using intrauterine coutraceptive devices//Brit. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 534-537.
65. Eschenbach D. A. Vaginal infection//Clin. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol. 26, N 1. - P. 188-202.
66. Fari A. Les infections en gynecologie//J. Gyn Obst. Biol. Repr. - 1983. - Vol. 12, N 3. - P. 225-241.
67. Fredricsson B., Hagstrom B., Evaldson G., Nord C. E. Gardnerella-associated vaginitis and anaerobic bacteria//Gynec. - Obstet. Invest., 1984, vol. 17, N 5. - P. 236-241.
68. Friedberg V., Schmitt W. Der TuboovarialabszeB//Gynakologe. - 1984. - Bd 17, N 2. - S. 143-147.
69. Grassini М., Cavanenghi D., Amerio G. М., Sorisio V. IUDC e actinomicosi ovarica // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 3. - P. 109-111.
70. Hammann R., Lang N., Werner H. Die Rolle von Gardnerella vaginalis und Anaerobiern. Atiologie der unspezifischen Kolpitis // Fortschr. Med. - 1984. - Bd 102, N 10. - S. 255-258.
71. Heffner D. K., Franklin IV. A. Endocarditis caused by Torulopsis glabrata // Amer. J. clin. Path. - 1978. - Vol. 70, N 3. - P. 420-423.
72. Honigberg В. М., Gupta P. K., Spence M. R. et al. Pathogenecity of Trichomonas vaginalis: cytopathologic and histopatgologic changes of the cervical epithelium//Obstet. and Gynec.- 1984. - Vol. 64, N 2. - P. 179- 184.
73. Honore L. Placental candidiasis: Report of two cases, one associated with an IUCD in situ//Contraception. - 1984. - Vol. 30, N 6. - P. 555 - 560.
74. Jacyk W. K., Lawande R. VTulpule S. S. Unusual presentation of extragenital Schistosomiasis mansoni//Brit. J. Derm.- 1980. - Vol. 103.- P. 205-208.
75. Jahier J., Feldman J. P., Kazmierczak A. et al. Infection a mycoplasme: maladie de la reproduction?//Rev. franc. Gynec.- 1985. - Vol. 80, N 2.- P. 79-86.
76. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. et al. On the causation of pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1984. - Vol. 149, N 2. - P. 215-224.
77. Kivijarvi A., Jarvinen H., Gronroos M. Microbiology of vaginitis associated with the intrauterine contraceptive device//Brit. J. Obstet. Gynaec. - 1984. - Vol. 91, N 9. - P. 917-923.
78. Lerolle-Mollaret P. E. Gynecologie pratique et allergie: les vaginites allergiques a Candida // Contracept. Fertil. Sex. - 1982. - Vol. 10, N 6. - P. 405-409.
79. McKee P. H., Vright E., Hutt M. S. R. Vulval schistosomiasis // Clin. ext. Derm. - 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 189-194.
80. McKenzie R., Khakoo R. Blastomycosis of the esophagus presenting with gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. - P. 1271 - 1273.
81. Marlius J., Hartmann A. A. Wertigkeit iind Therapie der sexuell iibertragenen Krankheiten (durch Ureaplamsa, Mykoplasma, Streptokokken, Zytomegalio-Virus, Human-Papilloma-Virus) // Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 506-510.
82. Mead P. B. Candida albicans // Infectious diseases in obstetrics and gynecology / Ed. G. R. G. Monif. - New York, 1982. - P. 323-345.
83. Mead P. B. Pelvic inflammatory disease - use of appropriate antibiotics // Clin. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 28, N 2. - P. 405-413.
84. Megraud F., Latrille J. Les prelevements genitaux // Rev. Prat.- 1983. - Vol. 33, N 37. - P. 1954-1959.
85. Milsom J., Forssman L. Repeated candidiasis: Reinfection or recrudescence? A review // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 956-959.
86. Moller B. R., Jorgensen A. S., From E., Stenderup A. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lowergenital tract of females // Acta obstet. gynec. scand. - 1985. - Vol. 64, N 2. - P. 145-149.
87. Monif G. R. G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis // Amer. J. Obst. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 935-939.
88. Mossa B., Alessandrini A., Buzzi M. Modificazioni batteriocopiche cervico-vaginali in donne protatrici di DIU // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 5. - P. 247-251.
89. Pavic N. Trichomonaden // Ther. Umsch. - 1985. - Bd 42, N 3. - S. 172-178.
90. Rozenbaum W. The syndrome d’immunodepression acquise (SIDA); Maladie sexuellement transmissible // Contracept. Fertil. Sex. - 1984. - Vol. 12, N 1. - Suppl. - P. 243-248.
91. Schmidt W. Calcium deposits on JUD: may play role in infections // J.A.M.A. - 1981. - Vol. 245. - P. 1625-1626.
92. Schneider G. T. Vaginal infectious How to identify and treat them//Postgrad. Med. - 1983. - Vol. 73, N 2. - P. 255-262.
93. Sitek Т., Merkel М., Pisarek-Miedzinska D. Wplyw hormonalnych srodkow antykoncepcyjnych na czestosc wystepowania grzybichego zapalenia pochwy i sromu//Ginek. pol. - 1984. - Vol. 55, N 9. - P. 669- 673.
94. Slunsky R. Die vaginale Kontamination der gesunden weiblichen Bevolkerung mit Hefen // Wien. klin. Wschr. - 1981. - Bd 93, N 6. - S. 208-209.
95. Sobel J. Epidemiology and pathogenesis of recurrent, vulvovaginal candidiasis//Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt 2. - P. 924-935.
96. Somos S., Toth E., Loibl A. et al. Vaginalinfektionen und die lokale Immun-antwort im Vaginalsekret//Mykosen.- 1982. - Bd 25, N 9.- S. 497-501.
97. Spitzbart H. Uber den Wert des bakterioskopischen Bildes bei infectionen der Scheide // Zbl. Gynak. - 1983. Bd 105, N 2. - S. 94-98.
98. Spitzbart H. The importance of anaerobic vaginal flora for infections in gynecology // Obstet. and Gynec. - 1985. - Vol. 33, N 1. - P. 53-55.
99. Spitzbart H., Mende H. E. Das Vorkommen von anaeroben Keimen bei Patientinnen mit Kolpitis // Zbl. Gynak. - 1982. - Bd 104, N 21. - S. 1369-1373.
100. Stoll P., Holweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei der Frau//Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 481-484.
101. Sweet R. L. Importance of differential diagnosis in acute vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 921-923.
102. Sykes G. S., Shelley G. Actinomyces-like structures and their association with intrauterine contraceptive devices, pelvic infection and abnormal cervical cytology//Brit. J. Obstet. Gynec.- 1981. - Vol. 88. - P. 934-937.
103. Szarmach H., Malyszko E., Wronski A. Verschiedene diagnostiche und epidemiologische Probleme im Verlauf der koexistierenden Candidiasis und Trichomoniasis des Urogenitaltraktes // Mykosen. - 1983. - Bd 26, N 6. - S. 285-290.
104. Von Reuleaux H., Dzikonski M. Zur aktinomykotischen Infektion von Endo-metriosen bei intrauteriner Kontrazeption//Zbl. Gynak.- 1983.- Bd 105. - S. 1181 - 1188.
105. Von Schubel H. W., Matthe М., Siifjert D., Lorenz G. Zur Primaren Genital-Aktinomykose der Frau // Zbl. Gynakol., 1982, Vol. 104. - P. 375-380.
106. Vondermark J. S., 2d, Modarelli R. O., Buck AS. Torulopsis pyelonephritis asociated wirth papillary necrosis: a case repost//G. Urol. - 1980. - Vol. 123, N 1. - P. 96-97.
107. Westrom L. Clinical manifestations and diagnosis of pelvic inflammatory disease // J. reprod. Med. - 1983. - Vol. 28, N 10. - Suppl. - P. 703-708.
108. Wormley L. C., Manoil L., Rosenthal M. Coccidioidomycosis of Femal Ad nexa//Amer. J. Surg.- 1950. - Vol. 80, N 7. - P. 958-960.

Глава 1. Механизмы биологической защиты половой системы женщины

Глава 2. Иммунологический гомеостаз при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Глава 3. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 5. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов

Глава 6. Другие микроорганизмы как возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 7. Грибковые заболевания женских половых органов

Актиномикоз

Кандидоз

Кокцидиоидоз

Риноспоридиоз

Бластомикоз североамериканский

Торулопсоз

Глава 8. Характеристика паразитарных заболеваний женских половых органов

Трихомоноз

Бруцеллез

Эхинококкоз

Шистосомоз

Сочетанные и смешанные паразитоценозы

Глава 9. Общие принципы диагностики грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов

Глава 10. Общие принципы лечения грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов