Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов

В настоящее время известно около 400 видов грибков, патогенных для человека и животных, и их число продолжает увеличиваться. Удельный вес глубоких микозов как причины смерти возрос за последние 60 лет в среднем в 10 раз (с 0,3 до 3%). Что произошло: улучшилась диагностика или увеличилась частота кандиданоситель-ства и кандидоза? Во всяком случае, по сводным данным ряда авторов, на протяжении 1935-1975 гг. контаминация дрожжевыми грибками влагалища в последнем триместре беременности и у новорожденных определялась на уровне 30% [Бульвахтер Л. А. и др., 1978; Антоньев А. А. и др., 1985]. Гистоплазмоз выявляют у 7% больных, находящихся в туберкулезных санаториях. Грибковые инфекции являются причиной заболевания у 30% детей, больных синуситом; 40% мужчин, страдающих баланопоститом. Соотношение кольпитов, вызванных трихомонадами и дрожжеподобными грибами, изменилось с 7:1 на 1:4. По материалам ВОЗ (1982), трихомонозом страдают 10% населения земного шара, значит, можно с большой долей вероятности предположить, что кандидоз и кандиданосительство встречаются у 40% населения земного шара [Реброва Р. Н., 1979].

Возросший уровень контактирования населения с дрожжеподобными грибками дает основание считать, что в организме каждого человека на протяжении всей его жизни вырабатываются антитела и к Candida, если врожденный или приобретенный иммунологический дефект в антителогенезе не препятствует формированию специфического иммунологического ответа. При трансплантации почек грибковую инфекцию выявляют у 20% реципиентов, причем у 10% из них она становится причиной смерти.

Плесневые грибы - аспергиллы - нередко оказываются причиной развития астматоидного бронхита, бронхиальной астмы, хронической интерстициальной пневмонии. Описаны случаи гистоплазмозного и мукорозного эндокардита, гистоплазмоза надпочечников, паракокцидиоидомикозного тромбоза крупных артерий.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища не опасны для жизни, однако из-за продолжительного течения и болезненности проявлений, а также в связи с частыми неудачами в лечении они являются серьезной лечебной и социальной проблемой. Такие воспаления могут быть вызваны бактериями, паразитами, грибами. Различают аэробную (грамположительная и грамотрицательная) и анаэробную бактериальную флору. Паразитарная флора представлена простейшими (Т. vaginalis, Bodo urinarius и др.) и гельминтами (Е. vermicularis и др.). Из грибков воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища вызывают Candida, Geotrichum, Torulopsis и др.

Таким образом, грибковые заболевания, развившиеся первично или явившиеся осложнением другого заболевания, его консервативного или хирургического лечения, могут встретиться в практике врача любой специальности. В руководствах по медицинской микологии много внимания уделено этиологии глубоких микозов, вопросам таксономии и культивирования грибов-возбудителей и т. д. Однако, как показывает наш опыт многолетних консультаций в хирургических, онкологических, гинекологических, пульмонологических, стоматологических, педиатрических и других медицинских учреждениях, практические врачи плохо информированы о клинических проявлениях и основных закономерностях развития патологического процесса при глубоких микозах, их комплексной (в том числе клинической!) диагностике, показаниях и противопоказаниях к тому или иному виду лечения, в частности комплексному, которое обычно требуется при глубоких микозах, в том числе хирургическому.

Широкое применение иммунодепрессантов, перораль-ных и механических контрацептивных средств, антибактериальных антибиотиков, перманентных внутривенных катетеров для парентерального питания в реаниматологии привело к значительному увеличению частоты аспергиллеза, мукормикоза (мукороз), кандидоза и других глубоких микозов. Наибольшее значение в гинекологической практике имеет кандидоз. При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище палочки молочнокислого брожения (лактобациллы), являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибков. В результате pH влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины. Увеличению pH влагалищного секрета способствуют также гормональные препараты.

При диабете, например, отмечается не только увеличение сахара в моче и клетках влагалищного эпителия, но и дистрофия последнего. Это способствует размножению дрожжеподообных грибков, их внедрению в клетки эпителия и его разрушению с формированием эрозий.

Иммунодепрессивные препараты способны изменять биологические свойства грибков. Например, преднизолон усиливает патогенные и антигенные свойства Candida, тогда как азатиоприн и циклофосфамид угнетают их, но при этом повышают устойчивость микроорганизмов к противогрибковым препаратам.

На фоне иммунодепрессивной терапии частота обсемененности грибками возрастает в 2-3 раза (с 30-35% до 60-86% случаев), причем у женщин чаще. Установлено, что у больных, получающих в среднем до 100 мг преднизолона в сутки, обсемененность грибками незначительна и кандидоз как осложнение не наблюдается. При дозе преднизолона 200 мг/сут кандидоз отмечался у 15-40% больных, а при 300 мг/сут и более - у 35-65%.

Цитостатические (иммунодепрессивные) препараты снижают синтез агглютининов, комплементосвязывающих антител, противогрибковых преципитинов. Под влиянием иммунодепрессанта циклофосфамида, используемого при лечении онкогинекологических больных, уменьшается продукция ферментов агрессии: плазмокоагулазы, фибринолизина, гемолизина, дермонекротоксина и др. В экспериментальных исследованиях выявлено уменьшение вирулентности Candida в биологических пробах на животных. Однако азатиоприн и в большей степени циклофосфамид способствуют уменьшению содержания В-лимофцитов и иммуноглобулинов основных классов в крови больных, что неблагоприятно сказывается на течении кандидоза.

Значительное увеличение в последние годы частоты микотических кольпитов и вульвовагинитов связано главным образом с применением оральных контрацептивов. Установлено, что при приеме гормональных препаратов повышается концентрация гликогена и воды в клетках вагинального эпителия, происходит его разрыхление и снижение резистентности, pH сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин, принимающих оральные контрацептивы, изменяется толерантность к глюкозе, что может свидетельствовать о возникновении благоприятных условий для развития кандидозной инфекции [Leegard М., 1984].

Гормональная зависимость вагинального кандидоза выявляется и в тех случаях, когда женщины получают андрогенные препараты в связи с заболеваниями кожи: если до лечения грибковая инфекция половых органов у таких больных отсутствует или встречается редко, то через 3 мес от начала лечения она выявляется у 5% женщин, а через 6 мес - у 10%.

Источником инфекции при глубоких микозах может служить окружающая (внешняя) среда, прежде всего почва. Вместе с пылью споры грибков поднимаются в воздух, оседают и хорошо развиваются на растениях. Освоение целинных земель под сельскохозяйственные угодья, прокладка автострад и железнодорожных путей в безлюдных местах, особенно в условиях жаркого и влажного климата, спелеологические и археологические экспедиции, контакт с кормами для домашних животных и птицы обусловливают возможность заражения людей со сниженной иммунологической резистентностью. К внешним источникам заражения при недостаточной вентиляции, плохом освещении, нарушении других элементарных санитарно-гигиенических норм относятся обсемененное грибками сырье на консервных заводах, табачных, бумажных и ткацких фабриках, а также пораженный грибками лес.

Источником инфекции может быть и сам организм человека, т. е. его внутренняя среда: наружные половые органы, желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути, где постоянно сапрофитируют возбудители некоторых глубоких микозов. Предпосылкой к развитию этих заболеваний может послужить естественный фактор - снижение сопротивляемости организма, иммунодепрессия, связанные с недостаточным или неполноценным питанием, предшествующим заболеванием, переутомлением, осложненными родами, абортами, гинекологическими операциями и др. Описаны случаи сочетания глубоких микозов с другими хроническими инфекциями, например, туберкулеза с гистоплазмозом или кандидозом, шистосомоза с криптококкозом и др.

В последнее время в механизме развития глубоких микозов все большую роль играют "искусственные" (ятрогенные) причины, т. е. действия врачей, направленные на лечение той или иной патологии, причем оно может быть адекватным и своевременным. Чаще всего речь идет о лечении хронических воспалительных заболеваний половых органов.

Результаты исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о том, что в основе действия "естественных" и "искусственных" факторов лежит, по-видимому, иммунодепрессия. Таким образом, глубокие микозы можно считать маркерами соответственно первичного или вторичного, индуцированного, иммунодефицита. Описаны случаи кокцидиоидомикоза, криптококкоза и других глубоких микозов, когда, очевидно, имело место сочетание первичной и вторичной иммунной недостаточности [Slunsky R., 1981].

Следствием распространенного кандидоза и актиномикоза могут быть тромбозы и инфаркты, исходом гисто-плазмоза - поражение надпочечников и аддисонова болезнь, осложнением ряда глубоких микозов - амилоидоз внутренних органов, бластоматозная трансформация очага поражения. Некоторые виды патогенных грибков обладают выраженными аллергизирующими, а в ряде случаев и канцерогенными свойствами. Афлатоксин и другие микотоксины взаимодействуют непосредственно с ДНК, нарушая важнейший процесс передачи биологической информации. В настоящее время изучается роль микотоксинов в патогенезе бесплодия, лейкозов, лимфом и аплазии костного мозга.

Учет случаев заболевания глубокими микозами не обязателен, поэтому сведения о количестве дней нетрудоспособности у больных отсутствуют. Однако, учитывая характер клинических проявлений глубоких микозов в динамике, можно с достаточной уверенностью считать, что в первой половине болезни (условно) больные оказываются нетрудоспособными преимущественно в периоды обострения патологического процесса (дни, недели, реже месяцы), и это сближает их с больными другими хроническими заболеваниями (остеомиелит, туберкулез и др.). При поздней диагностике и (или) несвоевременно начатом лечении больные становятся инвалидами (ампутация голени, резекция легкого, надвлагалищная ампутация матки и др.), а по продолжительности периода нетрудоспособности они приближаются к онкологическим больным. К этому следует прибавить иногда длительный период (до нескольких месяцев) обследования больных до установления диагноза глубокого микоза.

Острое начало заболевания наблюдается при "необычных" условиях заражения, например при массивном внедрении чистой культуры в лабораторных условиях, проникновении патогенных грибков в желудочно-кишечный тракт с зараженными продуктами питания, вдыхании пыли, содержащей споры грибков, и т. д. В обычных условиях заражения начальный период заболевания часто не настолько выражен, чтобы быть замеченным. Хронически протекающие глубокие микозы, как правило, дифференцируют от опухолевых процессов, не имеющих острого начального периода.

Общим признаком глубоких микозов является также медленное развитие патологического процесса в хроническом периоде болезни. В вязи с этим, а также вследствие вариабельности клинической картины глубоких микозов и сходства ее с таковой при широком круге болезней другой этиологии создаются серьезные трудности в дифференциальной диагностике, которая до сих пор практически не разработана.

Для глубоких микозов характерно развитие вокруг внедрившегося в ткани патогенного грибка специфической гранулемы - мицетомы (в клетчатке малого таза, стенке червеобразного отростка, придатках матки, легких, стопе и др.), окруженной соединительнотканной капсулой, препятствующей проникновению лекарственных веществ к возбудителю болезни. Медленный регресс патологического процесса и в связи с этим кажущаяся низкая эффективность проводимого противогрибкового лечения иногда заставляют врача отказаться от диагноза глубокого микоза, даже в тех случаях, когда он правильно установлен.

Практический опыт показывает, что при наличии соответствующих данных анамнеза во всех случаях острого или хронического заболевания, когда дифференциальная диагностика затруднена, а проводимая противовоспалительная терапия неэффективна, врач обязан подумать о возможности глубокого микоза.

Клиническая классификация глубоких микозов. До настоящего времени отсутствует единая клиническая классификация глубоких микозов, необходимая для учета регистрируемых случаев заболеваний, разработки схем поиска диагноза и принципиальных схем корригируемого лечения облегчения обмена однотипной информацией и ее обобщения и т. д.

Многочисленные вопросы, возникающие при сравнительном изучении клинических классификаций глубоких микозов, свидетельствуют об огромных трудностях при их разработке. Существующие классификации основаны на разных принципах, неоднородных даже в пределах одной классификации. В них встречаются терминологические неточности, не всегда выдержана иерархическая структура понятий и т.д. [Минскер О. Б., 1984]. Глубокие микозы обозначают по непостоянному названию возбудителя, изменяющимся авторским приоритетам, географии преимущественного распространения. Спорным остается вопрос о целесообразности добавления к названию болезни слова "микоз".

Накопленные в последнее время данные свидетельствуют о необходимости уточнить границы между поверхностными и глубокими микозами. Нерешенным остается вопрос о классификационном положении болезней, вызываемых лучистыми грибами. Трудности в создании классификации глубоких и поверхностных микозов оказались во многом сходными, может быть, потому, что в большинстве случаев они являлись составными частями общей классификации грибковых болезней.

Неудовлетворительной оставалась классификация грибковых болезней вплоть до 9-го Пересмотра Международной классификации болезней (1975). Ниже приводится предлагаемая нами (О. Б. Минскер) классификация грибковых болезней, составленная в соответствии с современными требованиями Международной классификации болезней (10-го Пересмотра), которая дает представление о месте в ней каждого из описываемых глубоких микозов.

Классификация глубоких микозов

Лучистогрибковые болезни (В-75-В-76).
В-75. Поверхностные лучистогрибковые болезни (110.0).
В-76. Глубокие лучистогрибковые болезни (111.0).: 111.1. Актиномикоз.; 111.2. Нокардиоз.; 111.3. Другие и неуточненные глубокие лучистогрибковые болезни.
Микозы. (В-77 - В-89).
В-77. Дерматомикозы (112.0).
В-78. Глубокие микозы, вызываемые дрожжеподобными грибками (113.0).: 113.1. Геотрихоз.; 113.2. Кандидоз.; 113.3. Криптококкоз.; 113.4. Другие и неуточненные глубокие микозы, вызываемые дрожжеподобными грибками.
В-79. Глубокие микозы, вызываемые плесневыми грибками (114.0).: 114.1. Аспергиллез.; 114.2. Мукороз.; 114.3. Пенициллиоз.; 114.4. Цефалоспориоз.; 114.5. Другие и неуточненные глубокие микозы, вызываемые плесневыми грибками.
В-80. Глубокие микозы, вызываемые двухфазными грибками (115.0).: 115.1. Бластомикоз келоидный.; 115.2. Бластомикоз североамериканский.; 115.3. Гистоплазмоз.; 115.4. Кокцидиоидомикоз.; 115.5. Паракокцидиоидомикоз.; 115.6. Споротрихоз.; 115.7. Другие и неуточненные глубокие микозы, вызываемые двухфазными грибками.
В-81. Мицетома стопы без индентификации грибка-возбудителя.
В-82. Риноспоридиоз.
В-83. Хромомикоз.
В-84. Энтомофторомикоз.
В-85. Другие и неуточненные глубокие микозы (116.0).
В-86. Микоценозы (117.0).: 117.1. Микоценозы смешанные.; 117.1.1. Бимикоценозы.; 117.1.2. Полимикоценозы.; 117.2. Микоценозы сочетанные.; 117.2.1. Грибково-бактериальные паразитоценозы.; 117.2.2. Грибково-вирусные паразитоценозы.; 117.2.3. Грибково-гельминтозные паразитоценозы.; 117.2.4. Грибково-протозойные паразитоценозы.; 117.2.5. Другие и неуточненные микоценозы.
В-87. Микотоксикозы (118.0).
В-88 - В-89. Свободные.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ко второму изданию (не приводится)
Предисловие к первому изданию (не приводится)
Введение
Список литературы [показать]
Антонова Л. В., Прозоровская К. Н., Дуб Н. В. и др. Значение иммунологических исследований при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 25-28.
Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К., Ильин И. И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 156 с.
Баяндина Л. Г., Кротов А. И., Черняева А. И. Новый зарубежный антигельминтик широкого спектра действия празиквантель (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 62-70.
Беднова В. Н., Яцуха М. В., Данилова Т. Н. и др. Питательные среды для выделения гонококка и влагалищных трихомонад // Вестн. дерматол. - 1981. - № 12. - С. 34-36.
Белозеров Е. С. Бруцеллез. - М.: Медицина, 1985. - 181 с.
Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978. - 317 с.
Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщины// Акуш. и гин. - 1980. - № 1. - С. 5-7.
Бодяжина В. И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов// Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 13-24.
Бочарникова Г. Н. Характер сопутствующей бактериальной инфекции и распространенность процесса при трихомонозе у женщин // Смешанные инфекции и инвазии. - Омск, 1981. - С. 106-109.
Бульвахтер Л. А., Антоньев А. А. Лечение и профилактика кандидаинфекции у беременных женщин // Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М., 1984. - С. 59-61.
Бурлее В. А., Шутова Л. С. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 59-62.
Быков В. Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. - 1986. - № 9. - С. 5-7.
Герасимович Г. И., Пересада О. А. Иммунологическая реактивность больных хроническим сальпингоофоритом при включении в комплекс лечения ультразвука и левамизола // Акуш. и гин. - 1982. - № 4. - С. 31 - 33.
Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина, 1968. - 375 с.
Дзяк Г. В., Дубоссарская 3. М. Клиническая эффективность и влияние левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпигоофоритом // Акуш. и гин. - 1985. - № 11. - С. 60-62.
Егорова Е. В. О местном лечении трихомонадного кольпита и кандидамикоза влагалища // Сов. мед. - 1970. - № 8. - С. 99-102.
Егорова Е. В. Современные тенденции в лечении мочеполового трихомоноза и кандидомикоза // Мед. реф. журн. - X. - 1978. - № 4. - С. 1-7.
Егорова Е. В. О роли микотической инфекции в генезе гестационного пиелонефрита // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М., 1985. - С. 21-25.
Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1983. - 254 с.
Каган Г. Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Клин. мед. - 1983. - № 2. - С. 20-25.
Кашкин К. П., Караев 3. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. - Л.: Медицина, 1984. - 198 с.
Константинова Т. Н., Глазунова 3. И. Иммунодиагностика паразитарных заболеваний. - М., 1981. - 26 с.
Коротяев А. И., Малышева Т. В., Лишенко Н. Н. Иммунитет и генетический гомеостаз. - Краснодар, 1982. - 67 с.
Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.
Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. - Киев; Здоров’я, 1985. - 125 с.
Куперт А. Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 65-67.
Летучих А. А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика (сообщение 1) // Акуш. и гин. - 1985. - № 2. - С. 61-64.
Летучих А. А. Лечение и профилактика кольпитов (сообщение 2) // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 65-67.
Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.
Мавров И. И. Актуальные проблемы урогенитальных хламидиозов// Хламидии и хламидиозы. - М.: 1982. -- С. 30- 34.
Минскер О. Б. Грибковые болезни и микст-микоценозы//Паразитоценология, теоретические и прикладные проблемы // Под ред. А. П. Маркевича. - Киев, 1985. - С. 168-180.
Московская М. А. Актиномикоз женских половых органов // Акуш. и гин. - 1982. - № 8. - С. 41-43.
Озерецковская Н. Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути//Мед. паразитол.- 1982.- № 5. - С. 3-12.
Петровский Б. В., Милонов О. Б., Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - М.: Медицина. София: Медицина и физкультура, 1985. - 216 с.
Подзолкова Н. М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1984. - № 8. - С. 5-9.
Подзолкова Н. М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М.: 1985. - С. 38-43.
Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М.: 1984. - 224 с.
Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.
Репина М. А., Ветров В. В. Значение инфекции мочевыводящих путей в развитии послеродового сепсиса // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 9-12.
Репина М. А., Садовый О. Т., Сафронова М. М. К вопросу о диагностике и лечении генитального кандидоза // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 14-17.
Репина М. А., Иванова Л. В. Динамика Т- и В-лимфоцитов у больных после инфицированного аборта//Акуш. и гин.- 1985. - № 3.- С. 43-45.
Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии//Ташкент, Медицина. - 1981. - 176 с.
Серологическая диагностика паразитарных болезней. Научный обзор / Под ред. А. Б. Дайтера, Н. А. Чайки. - М., 1982. - 42 с.
Солъский Я. Пивченко В. Н. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 3-6.
Солъский Я. П., Ивченко В. Н. Применение метронидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической практике//Акуш. и гин.- 1983. - № 3. - С. 3-5.
Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. - М.: Медицина, 1968. - 311 с.
Туранова Е. Н., Мирходжаева И. Р. Терапевтическая эффективность канестена при лечении урогенитального кандидоза//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 51-53.
Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В. Гонорея женщин. - М.: Медицина, 1983. - 143 с.
Ульянова Н. Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 8-11.
Франчук А. Е. Иммуноморфологическая характеристика больных, оперированных по поводу хронических гнойных сальпингоофоритов// Акуш. и гин. - 1983. - № 9. - С. 68-69.
Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз. - Л.: Медицина. 1984. - 199 с.
Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии // Акуш. и гин. - 1984. - № 2. - С. 62-64.
Цой С., Чен Р. И., Стругацкий В. М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита //Акуш. и гин. - 1981. - № 12. - С. 41-43.
Частикова А. В., Кунцевич Л. Д., Старостина 3. Д., Шахверди И. Г. Чувствительность гонококка к пенициллину при гонорейно-трихомонадной инфекции // Вестн. дерматол. - 1980. - № 12. - С. 59-60.
Шамшин Н. П., Стругацкая Т. С., Хижин В. Ю., Игнатьева Л. Б. Диагностика, клиника и терапия гонорейно-трихомонадных поражений у мужчин и женщин//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 57-60.
Шабловская Е. А., Падченко И. К., Мельник М. Н. и др. Паразитарные болезни человека. - Киев: Здоров’я, 1984. - 156 с.
Шаткин А. А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев; Здоров’я, 1983. - 200 с.
Эришов М. Э., Абрамов К. Р., Саиян Э. Ш. Эффективность нового противогрибкового препарата канестена // Здравоохр. Туркменистана. - 1982. - № 1. - С. 28-30.
Benz J., Koppel R., Zeller R., Benz-Baumann B. Kolpitis und zytologischer Krebsobstricb//Ther. Umsch.- 1985.- Bd 42, N 3.- 167-171.
Brown D., Kaufman R. H., Gardner H. L. Gardnerella vaginalis vaginitis. The current opinion//J. reprod. Med.- 1984. - Vol. 29, N 5.- P. 300-306.
Bump R. C., Copeland W. E. Urethral isolation of the genital mycoplasmas and Chlamydia tranchomatis in women with chronic urologic complaints//Amer. J. Obstetr. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 1.- P. 38-41.
Claudel J. P. Syndrome immunodeficitaire acquis//Gynecologie.- 1985.- Vol. 36, N 2. - P. 108-109.
Cohen L. Is more than one application of an antifungal necessary in the treatment of acute vaginal candidiasis?//Amer. J. Obstet. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 961-- 964.
Duguid H. L., Parrat D., Traynor R. Actinomyceslike organisms an cervical smears from women using intrauterine coutraceptive devices//Brit. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 534-537.
Eschenbach D. A. Vaginal infection//Clin. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol. 26, N 1. - P. 188-202.
Fari A. Les infections en gynecologie//J. Gyn Obst. Biol. Repr. - 1983. - Vol. 12, N 3. - P. 225-241.
Fredricsson B., Hagstrom B., Evaldson G., Nord C. E. Gardnerella-associated vaginitis and anaerobic bacteria//Gynec. - Obstet. Invest., 1984, vol. 17, N 5. - P. 236-241.
Friedberg V., Schmitt W. Der TuboovarialabszeB//Gynakologe. - 1984. - Bd 17, N 2. - S. 143-147.
Grassini М., Cavanenghi D., Amerio G. М., Sorisio V. IUDC e actinomicosi ovarica // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 3. - P. 109-111.
Hammann R., Lang N., Werner H. Die Rolle von Gardnerella vaginalis und Anaerobiern. Atiologie der unspezifischen Kolpitis // Fortschr. Med. - 1984. - Bd 102, N 10. - S. 255-258.
Heffner D. K., Franklin IV. A. Endocarditis caused by Torulopsis glabrata // Amer. J. clin. Path. - 1978. - Vol. 70, N 3. - P. 420-423.
Honigberg В. М., Gupta P. K., Spence M. R. et al. Pathogenecity of Trichomonas vaginalis: cytopathologic and histopatgologic changes of the cervical epithelium//Obstet. and Gynec.- 1984. - Vol. 64, N 2. - P. 179- 184.
Honore L. Placental candidiasis: Report of two cases, one associated with an IUCD in situ//Contraception. - 1984. - Vol. 30, N 6. - P. 555 - 560.
Jacyk W. K., Lawande R. VTulpule S. S. Unusual presentation of extragenital Schistosomiasis mansoni//Brit. J. Derm.- 1980. - Vol. 103.- P. 205-208.
Jahier J., Feldman J. P., Kazmierczak A. et al. Infection a mycoplasme: maladie de la reproduction?//Rev. franc. Gynec.- 1985. - Vol. 80, N 2.- P. 79-86.
Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. et al. On the causation of pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1984. - Vol. 149, N 2. - P. 215-224.
Kivijarvi A., Jarvinen H., Gronroos M. Microbiology of vaginitis associated with the intrauterine contraceptive device//Brit. J. Obstet. Gynaec. - 1984. - Vol. 91, N 9. - P. 917-923.
Lerolle-Mollaret P. E. Gynecologie pratique et allergie: les vaginites allergiques a Candida // Contracept. Fertil. Sex. - 1982. - Vol. 10, N 6. - P. 405-409.
McKee P. H., Vright E., Hutt M. S. R. Vulval schistosomiasis // Clin. ext. Derm. - 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 189-194.
McKenzie R., Khakoo R. Blastomycosis of the esophagus presenting with gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. - P. 1271 - 1273.
Marlius J., Hartmann A. A. Wertigkeit iind Therapie der sexuell iibertragenen Krankheiten (durch Ureaplamsa, Mykoplasma, Streptokokken, Zytomegalio-Virus, Human-Papilloma-Virus) // Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 506-510.
Mead P. B. Candida albicans // Infectious diseases in obstetrics and gynecology / Ed. G. R. G. Monif. - New York, 1982. - P. 323-345.
Mead P. B. Pelvic inflammatory disease - use of appropriate antibiotics // Clin. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 28, N 2. - P. 405-413.
Megraud F., Latrille J. Les prelevements genitaux // Rev. Prat.- 1983. - Vol. 33, N 37. - P. 1954-1959.
Milsom J., Forssman L. Repeated candidiasis: Reinfection or recrudescence? A review // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 956-959.
Moller B. R., Jorgensen A. S., From E., Stenderup A. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lowergenital tract of females // Acta obstet. gynec. scand. - 1985. - Vol. 64, N 2. - P. 145-149.
Monif G. R. G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis // Amer. J. Obst. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 935-939.
Mossa B., Alessandrini A., Buzzi M. Modificazioni batteriocopiche cervico-vaginali in donne protatrici di DIU // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 5. - P. 247-251.
Pavic N. Trichomonaden // Ther. Umsch. - 1985. - Bd 42, N 3. - S. 172-178.
Rozenbaum W. The syndrome d’immunodepression acquise (SIDA); Maladie sexuellement transmissible // Contracept. Fertil. Sex. - 1984. - Vol. 12, N 1. - Suppl. - P. 243-248.
Schmidt W. Calcium deposits on JUD: may play role in infections // J.A.M.A. - 1981. - Vol. 245. - P. 1625-1626.
Schneider G. T. Vaginal infectious How to identify and treat them//Postgrad. Med. - 1983. - Vol. 73, N 2. - P. 255-262.
Sitek Т., Merkel М., Pisarek-Miedzinska D. Wplyw hormonalnych srodkow antykoncepcyjnych na czestosc wystepowania grzybichego zapalenia pochwy i sromu//Ginek. pol. - 1984. - Vol. 55, N 9. - P. 669- 673.
Slunsky R. Die vaginale Kontamination der gesunden weiblichen Bevolkerung mit Hefen // Wien. klin. Wschr. - 1981. - Bd 93, N 6. - S. 208-209.
Sobel J. Epidemiology and pathogenesis of recurrent, vulvovaginal candidiasis//Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt 2. - P. 924-935.
Somos S., Toth E., Loibl A. et al. Vaginalinfektionen und die lokale Immun-antwort im Vaginalsekret//Mykosen.- 1982. - Bd 25, N 9.- S. 497-501.
Spitzbart H. Uber den Wert des bakterioskopischen Bildes bei infectionen der Scheide // Zbl. Gynak. - 1983. Bd 105, N 2. - S. 94-98.
Spitzbart H. The importance of anaerobic vaginal flora for infections in gynecology // Obstet. and Gynec. - 1985. - Vol. 33, N 1. - P. 53-55.
Spitzbart H., Mende H. E. Das Vorkommen von anaeroben Keimen bei Patientinnen mit Kolpitis // Zbl. Gynak. - 1982. - Bd 104, N 21. - S. 1369-1373.
Stoll P., Holweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei der Frau//Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 481-484.
Sweet R. L. Importance of differential diagnosis in acute vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 921-923.
Sykes G. S., Shelley G. Actinomyces-like structures and their association with intrauterine contraceptive devices, pelvic infection and abnormal cervical cytology//Brit. J. Obstet. Gynec.- 1981. - Vol. 88. - P. 934-937.
Szarmach H., Malyszko E., Wronski A. Verschiedene diagnostiche und epidemiologische Probleme im Verlauf der koexistierenden Candidiasis und Trichomoniasis des Urogenitaltraktes // Mykosen. - 1983. - Bd 26, N 6. - S. 285-290.
Von Reuleaux H., Dzikonski M. Zur aktinomykotischen Infektion von Endo-metriosen bei intrauteriner Kontrazeption//Zbl. Gynak.- 1983.- Bd 105. - S. 1181 - 1188.
Von Schubel H.W., Matthe М., Siifjert D., Lorenz G. Zur Primaren Genital-Aktinomykose der Frau // Zbl. Gynakol., 1982, Vol. 104. - P. 375-380.
Vondermark J. S., 2d, Modarelli R. O., Buck AS. Torulopsis pyelonephritis asociated wirth papillary necrosis: a case repost//G. Urol. - 1980. - Vol. 123, N 1. - P. 96-97.
Westrom L. Clinical manifestations and diagnosis of pelvic inflammatory disease // J. reprod. Med. - 1983. - Vol. 28, N 10. - Suppl. - P. 703-708.
Wormley L. C., Manoil L., Rosenthal M. Coccidioidomycosis of Femal Ad nexa//Amer. J. Surg.- 1950. - Vol. 80, N 7. - P. 958-960.
Глава 1. Механизмы биологической защиты половой системы женщины
Глава 2. Иммунологический гомеостаз при воспалительных заболеваниях женских половых органов
Глава 3. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов
Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов
Глава 5. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов
Глава 6. Другие микроорганизмы как возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов
Глава 7. Грибковые заболевания женских половых органов: Актиномикоз; Кандидоз; Кокцидиоидоз; Риноспоридиоз; Бластомикоз североамериканский; Торулопсоз
Глава 8. Характеристика паразитарных заболеваний женских половых органов: Трихомоноз; Бруцеллез; Эхинококкоз; Шистосомоз; Сочетанные и смешанные паразитоценозы
Глава 9. Общие принципы диагностики грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов
Глава 10. Общие принципы лечения грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов