Синонимы: кокцидиоидомикоз, кокцидиоидная гранулема, лихорадка долин, пустынный ревматизм, болезнь Посадаса - Вернике и др.

Определение. Кокцидиоидоз - глубокий микоз с локализацией первичного процесса в основном в легких и возможным прогрессированием заболевания с развитием абсцедирующих очагов поражения в различных органах и тканях.

Географическое распространение. Кокцидиоидоз - эндемичное заболевание в юго-западных штатах США, в частности в засушливых местах, например в Техасе, на юге Аризоны, в долине Св. Иоахима в Калифорнии и др. Заболевание встречается в странах Центральной и Южной Америки (Мексика, Аргентина, Боливия), в Африке. В странах Европы описаны преимущественно завозные случаи заболевания. В СССР достоверно подтвержденные случаи кокцидиоидоза не известны. Для отечественного здравоохранения это заболевание имеет значение, во-первых, в свете расширяющихся международных контактов и, во-вторых, в связи с необходимостью изучения возбудителя одного из тяжелых глубоких микозов.

Этиология. Возбудитель кокцидиоидоза - двухфазный грибок Coccidioides immitis. При посеве в аэробных условиях при комнатной температуре на среду Сабуро рост колоний С. immitis отмечается на 3-4-й день в виде пленчатого, влажного диска, который со временем покрывается воздушным пушком сначала белого, затем желтобурого и, наконец, коричневого цвета. Пигмент частично диффундирует в среду. При микроскопическом исследовании колоний выявляется ветвящийся септированный мицелий шириной 2-4 мкм. В молодой культуре протоплазма в нитях мицелия располагается в виде четок: прямоугольные или бочкообразные, с двухконтурной оболочкой артроспоры размером до 2X6 мкм чередуются с "пустыми" клетками. При температуре 37°С колонии грибка имеют дрожжевой характер. Перед микроскопическим исследованием культуру убивают 10% раствором формалина.

Мицелиальная, или сапрофитическая, фаза развития грибка характеризуется наличием, помимо мицелия, гифов и артроспор. Дрожжевая, или паразитическая, фаза развивается также в организме больного, где образуется характерная тканевая форма - сферула.

Эпидемиология. Естественный резервуар грибка - почва, преимущественно в местностях, где наблюдаются жара, сухое лето и дождливая зима, а почва покрыта скудной растительностью и легко поддается эрозии. Хламидоспоры грибка сапрофитируют в пыли, зарослях травы (полынь и др.), на кустарниках, чаще растущих у подножия гор [Wormley L. С. et al., 1950].

Развитие кокцидиоидоза женских половых органов возможно вследствие передачи инфекции от полового партнера с кокцидиоидным простатитом, орхитом или эпидидимитом, так же, как, например, при кандидозе и североамериканском бластомикозе. Описаны случаи заражения медицинского персонала от больных кокцидиоидозом через загрязненный гноем перевязочный материал. Известны энзоотии у рогатого скота, кошек, собак, грызунов. Описаны единичные случаи развития заболевания у овец и свиней.

Патогенез. Вместе с пылью хламидоспоры С. immitis, как и другие микроорганизмы, попадают из внешней среды непосредственно на наружные женские половые органы, а затем восходящим путем - во внутренние; этому могут способствовать различные медицинские манипуляции, например пертубация по поводу бесплодия [Harris R. Е., 1966].

Сапрофитирующие элементы грибка могут первоначально проникнуть в кишечник, а затем, как это наблюдается и при актиномикозе, по контакту и (или) продолжению распространяться во внутренние половые органы женщины. Согласно широко принятой версии патогенеза любого клинического варианта кокцидиоидоза, хламидоспоры С. immitis могут также попасть в организм женщины сначала через дыхательные пути, затем депонироваться в торакальных лимфатических узлах, и, наконец, при благоприятных условиях лимфо- и (или) гематогенным путем достичь места наименьшего сопротивления, т. е. в данном случае женских половых органов, например при выскабливании, введении ВК, во время операции и др. Это может произойти при нелеченом или недостаточно леченном легочном кокцидиоидозе, в частности при суб-клиническом его течении.

Возможен еще один вариант патогенеза заболевания, когда входными воротами для кокцидиоидозной инфекции служит кожа в области промежности или наружных половых органов женщины, в частности в месте травмы.

Встречается кокцидиоидный эндометрит как локализованная форма кокцидиоидоза женских половых органов без вовлечения в процесс придатков матки. Возможно, в этих случаях диагностируют лишь начальный период заболевания.

Кокцидиоидоз у беременных протекает тяжелее, и в половине случаев, особенно если заболевание развивается в последнем триместре беременности, патологический процесс переходит в диссеминированную форму. При этом, как правило, происходит антенатальная гибель плода и увеличивается материнская смертность [Harris R. Е., 1966]. Установлено, что плацента также поражается кокцидиоидозом.

Патологическая анатомия. Размер специфического очага поражения при кокцидиоидозе, состоящего из специфических гранулем - кокцидиоидом, окруженных соединительной и гранулематозной тканью, достигает в области малого таза 16 X 8 см и более. Яичники замуровываются в инфильтрат, на разрезе которого выявляют множественные кисты, наполненные густым гноем кремового или желтовато-зеленоватого цвета. Толщина стенки некоторых из таких кист достигает 4-6 мм.

Структуры яичника, маточной трубы и, реже, широкой связки матки, вовлеченных в кокцидиоидный конгломерат, в значительной мере или полностью исчезают вследствие хронического воспалительного процесса. Наблюдается инфильтрация тканей лимфоцитами, плазматическими клетками и, в меньшей мере, полиморфными лейкоцитами, напоминающая туберкулезный процесс. Эозинофилы преобладают лишь в первичном легочном комплексе. Туберкулоидные узелки, в том числе участки казеозного некроза, встречаются и в эндометрии при поражении матки [Saw Е. С., et al., 1975].

В микроабсцессах, вкрапленных в архитектонику кок-цидиоидомы, выявляют шарообразные тельца диаметром 50-80 мкм с двухконтурной оболочкой. Некоторые из этих сферул наполнены эндоспорами и располагаются среди и внутри гигантских клеток или свободно - среди воспалительно измененных тканей. Сферулы определяются также и внутри макрофагов (по типу незавершенного фагоцитоза). Микроабсцессы могут слиться в большой абсцесс, и в этом значительную роль играет присоединение и активация неспецифической микрофлоры.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода варьирует от 1 нед до нескольких месяцев. Заболевание начинается с появления недомогания, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, повышения температуры тела; нерезких, тянущего характера болей внизу живота. В течение 2 нед эти явления исчезают практически самостоятельно.

Из анамнеза выясняют, что больная находилась в эндемичной зоне, перенесла грипп, абортивную пневмопатию. Легочные очаги годами остаются без изменений, могут обызвествляться или кавернизироваться.

Через 1 - 1,5 года вновь появляются одно- или двусторонние боли в области придатков матки, причем у одних женщин в пред-, у других - в постменструальный период, боли могут сочетаться с болезненными менструациями, чего не отмечалось до заболевания. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель; отмечаются также лихорадка, озноб, недомогание, увеличение частоты пульса, СОЭ и т. д.

Острота клинических проявлений постепенно стихает, но периодически, в среднем 1 раз в 5-6 мес, остро возникают сильные, режущие боли внизу живота и в поясничной области, сопровождающиеся высокой, с большими размахами температурой, тошнотой, рвотой, резким ознобом и проливными потами. Боли могут быть настолько выражены, что возниикает ощущение "паралича позвоночника".

Во время таких обострений, сменяющих фазы ремиссии, появляются густые, белые, а иногда жидкие профузные выделения из влагалища. Их характер может значительно изменяться под влиянием активации или присоединения ассоциативной инфекции либо инвазии: кокковой, грибковой (дрожжеподобные грибки и др.), про-тозойной (трихомонады), гельминтозной (шистосомы) и др. У больных отмечаются бледность кожных покровов, уменьшение массы тела, выраженное недомогание. Антибиотики и сульфаниламидные препараты неэффективны.

К этому времени в области придатков при пальпации начинает определяться болезненное образование, неподвижное или малоподвижное, плотной либо плотноэластичной консистенции, выбухающее в сторону заднего или бокового свода влагалища. Попытки сместить шейку матки при влагалищном исследовании болезненны.

В фазе обострения боли в тазовой области могут сочетаться с гиперменореей. Вместо единого конгломерата или наряду с ними при влагалищном и ректальном исследовании могут быть обнаружены отдельные узлы.

Один из ошибочных диагнозов, устанавливаемых в этот период, - "миома матки" [Wormley L. С. et al. 1950].

При смене инфильтративной стадии развития очага поражения стадией абсцедирования в области заднего свода формируется участок размягчения. В дальнейшем такой участок может образоваться и на передней стенке живота, и в области прямой кишки. У больных отмечают вздутие живота, напряжение брюшной стенки, иногда ее болезненность даже при дотрагивании.

Наиболее часто в фазе обострения кокцидиоидоза женских половых органов устанавливают диагноз - одно- или двустороннего сальпингоофорита, тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита. Предпринимаемое исследование гноя, полученного при пункции или вскрытии абсцесса, на микобактерии туберкулеза, гонококки и другую предполагаемую флору, дают отрицательный результат.

Опорожнение гнойника, даже в сочетании с противовоспалительным консервативным лечением, не приводит к выздоровлению, сохраняется тенденция к прогрессированию патологического процесса. В очаге поражения вновь, иногда в значительном количестве накапливается густой гной зеленоватого цвета, в связи с чем требуются повторные хирургические вмешательства.

В том случае, если стадия абсцедирования сменяется скоротечной свищевой стадией, т. е. если спонтанное или хирургическое вскрытие абсцесса не сопровождается формированием длительно функционирующего свища, то создается обманчивое представление о благополучном течении кокцидиоидоза, о тенденции патологического процесса к регрессированию. Однако в действительности, заболевание лишь переходит в инфильтративную стадию, для которой нехарактерна яркая клиническая картина.

В области придатков матки сохраняется уплотнение, которое при отсутствии адекватного лечения постепенно увеличивается. Периодически отмечается субфебрилитет без ясной причины. По закономерно стадийному развитию кокцидиоидоз весьма сходен с актиномикозом [Минскер О. Б. и др., 1983].

В относительно редких случаях при первичном кожном кокцидиоидозе папулезные элементы появляются в области входных ворот инфекции. В подкожной жировой клетчатке развиваются более крупные узлы. Очаги поражения обоих типов склонны к абсцедированию, которое у поверхностно расположенных папул завершается образованием язв иногда с папилломатозными разрастаниями и густым слизисто-гнойным отделяемым, а у глубжележащих узлов - развитием свищей со сливкообразным гноем, часто с примесью крови. При распространенной форме первичного поражения слизистой оболочки вульвы и влагалища в патологический процесс быстро вовлекаются окружающие мягкие ткани и регионарные лимфатические узлы, и он становится сходным с туберкулезом, характеризуясь образованием деформирующих рубцов. Распространение инфекции лимфогенным путем происходит и при травматическом кокцидиоидозе.

Беременность у больной кокцидиоидозом может закончиться антенатальной гибелью плода или преждевременными родами и смертью новорожденного в течение первых недель жизни. В послеродовом периоде у женщин, больных кокцидиоидозом, длительно сохраняются серозно-кровянистые выделения из влагалища, плохо сокращается матка, вовлеченная в микотический процесс [Saw Е. С. et. al., 1975].

При лапаротомии выявляют картину, напоминающую таковую при туберкулезе: висцеральная, в том числе покрывающая петли тонкой кишки и сальник, и париетальная брюшина неравномерно усыпаны мелкими узелками белого цвета, диаметром 1-3 мм. К инфильтрату, образующемуся в ректовагинальном пространстве и содержащему множественные, небольшие по величине абсцессы, припаиваются придатки. Вовлеченная в процесс маточная труба воспалена, утолщена, в ней содержится жидкая масса бурого, коричневого цвета; просвет ее значительно сужен вследствие отека слизистой оболочки, а ампулярный конец может быть облитерирован [Page Е. W., Boyers L. М., 1945].

Матка, увеличенная в размерах, покрыта спайками, выраженность и плотность которых зависит от длительности процесса. К матке, придаткам и передней брюшной стенке припаивается сальник, имеющий рыхлую консистенцию и в большей или меньшей мере лишенный жировой ткани. Спаянными между собой, с маткой, мочевым пузырем и очагом поражения, расположенным в малом тазе, могут оказаться петли тонкой кишки. При значительной длительности заболевания спайки удается разделить с большим трудом. Кокцидиоидоз органов малого таза обычно сочетается с кокцидиоидным перитонитом [Harris R. Е., 1966].

В брюшной полости может скапливаться асцитическая жидкость, а при обширном кокцидиоидном процессе в брюшной полости, реактивный выпот появляется и в плевральной полости. Из перитонеального экссудата можно выделить культуру С. immitis. В хроническом периоде заболевания в крови выявляются анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Изменения в легких, свидетельствующие о первичной локализации микотической инфекции, могут отсутствовать или не выявляться.

Диагностика. Клиническая диагностика основывается на выявлении совокупности таких непатогномоничных признаков, как рецидивирующие боли в области придатков, нарушение менструальной функции, бесплодие, выделения из влагалища, периодические обострения генитальной инфекции, неэффективность терапии, обычно применяемой в гинекологии для лечения воспалительных процессов, особенно у женщин, побывавших в эндемичной зоне или по роду работы связанных с культурой С. immitis.

При диагностическом выскабливании стенок полости матки при ее поражении кокцидиоидозом выявляют гранулематозный эндометрит и эндоцервицит с множественными туберкулоидными узелками, гигантскими клетками и эндоспоросодержащими сферулами С. immitis, которые можно обнаружить также в выделениях из влагалища, асцитической жидкости, материале, полученном при биопсии очага поражения, и в выделениях из свищей.

Дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие почкования у кокцидиоидных сферул, а также проращивание их по методу Аравийского - Кашкина. Из специальных методик выявления сферул применяют реакцию агглютинации, окрашивание по Аравийскому и др. Сферулы содержат большое количество эндоспор диаметром 2-5 мкм, которые при разрыве сферульной капсулы выходят в окружающие ткани и в свою очередь развиваются в сферулы.

Для постановки кожно-аллергической реакции применяют стандартный препарат кокцидиоидин в разведении 1:100 при массовых обследованиях и в разведении 1:10 в комплексе более тщательного исследования. Положительной считают реакцию в виде папулы диаметром не менее 6 мм на месте введения антигена.

Лечение. Основой лечения кокцидиоидоза женских половых органов является амфотерицин В, применяемый как в виде внутривенных вливаний (на курс 1-2 г), так и местно (свечи, суппозитории, влагалищные тампоны, промывание свищей). Амфотерицин В служит также "защитой" при хирургических вмешательствах, которые заключаются во вскрытии абсцесса, удалении придатков матки, тотальной или субтотальной гистерэктомии.

Амфотерицин В комбинируют с антибактериальными антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, другими противогрибковыми средствами (например, анкотил), метронидазолом и другими средствами подавления ассоциированной флоры в очаге поражения, дегельминтизацией и т. д. Обязательно проводят дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение, переливания (по показаниям) плазмы, эритроцитной массы, кровезамещающих жидкостей.

При выделении очага поражения с целью его радикального удаления из окружающих тканей возможно значительное кровотечение.

Прогноз. При первичном кокцидиоидозе прогноз обычно благоприятный; при вторичном кокцидиоидозе, в случае распознавания болезни в начальном периоде и при своевременно начатом рациональном лечении прогноз также в целом благоприятный. Однако при переходе патологического процесса в хроническую форму и отсутствии адекватного лечения летальность достигает 60-80%. Поражение кокцидиоидозом внутренних женских половых органов обусловливает плохой прогноз в отношении беременности. Если кокцидиоидоз развивается в период беременности, то значительно ухудшается прогноз в отношении здоровья и жизни.

Профилактика. Необходимы меры индивидуальной и коллективной защиты лиц, прибывающих в эндемичные районы. Особые меры предосторожности следует принимать лицам, работающим с культурой возбудителя.

Предисловие ко второму изданию (не приводится)

Предисловие к первому изданию (не приводится)

Введение

Список литературы [показать]

1. Антонова Л. В., Прозоровская К. Н., Дуб Н. В. и др. Значение иммунологических исследований при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 25-28.
2. Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К., Ильин И. И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 156 с.
3. Баяндина Л. Г., Кротов А. И., Черняева А. И. Новый зарубежный антигельминтик широкого спектра действия празиквантель (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 62-70.
4. Беднова В. Н., Яцуха М. В., Данилова Т. Н. и др. Питательные среды для выделения гонококка и влагалищных трихомонад // Вестн. дерматол. - 1981. - № 12. - С. 34-36.
5. Белозеров Е. С. Бруцеллез. - М.: Медицина, 1985. - 181 с.
6. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978. - 317 с.
7. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщины// Акуш. и гин. - 1980. - № 1. - С. 5-7.
8. Бодяжина В. И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов// Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 13-24.
9. Бочарникова Г. Н. Характер сопутствующей бактериальной инфекции и распространенность процесса при трихомонозе у женщин // Смешанные инфекции и инвазии. - Омск, 1981. - С. 106-109.
10. Бульвахтер Л. А., Антоньев А. А. Лечение и профилактика кандидаинфекции у беременных женщин // Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М., 1984. - С. 59-61.
11. Бурлее В. А., Шутова Л. С. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 59-62.
12. Быков В. Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. - 1986. - № 9. - С. 5-7.
13. Герасимович Г. И., Пересада О. А. Иммунологическая реактивность больных хроническим сальпингоофоритом при включении в комплекс лечения ультразвука и левамизола // Акуш. и гин. - 1982. - № 4. - С. 31 - 33.
14. Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина, 1968. - 375 с.
15. Дзяк Г. В., Дубоссарская 3. М. Клиническая эффективность и влияние левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпигоофоритом // Акуш. и гин. - 1985. - № 11. - С. 60-62.
16. Егорова Е. В. О местном лечении трихомонадного кольпита и кандидамикоза влагалища // Сов. мед. - 1970. - № 8. - С. 99-102.
17. Егорова Е. В. Современные тенденции в лечении мочеполового трихомоноза и кандидомикоза // Мед. реф. журн. - X. - 1978. - № 4. - С. 1-7.
18. Егорова Е. В. О роли микотической инфекции в генезе гестационного пиелонефрита // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М., 1985. - С. 21-25.
19. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1983. - 254 с.
20. Каган Г. Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Клин. мед. - 1983. - № 2. - С. 20-25.
21. Кашкин К. П., Караев 3. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. - Л.: Медицина, 1984. - 198 с.
22. Константинова Т. Н., Глазунова 3. И. Иммунодиагностика паразитарных заболеваний. - М., 1981. - 26 с.
23. Коротяев А. И., Малышева Т. В., Лишенко Н. Н. Иммунитет и генетический гомеостаз. - Краснодар, 1982. - 67 с.
24. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.
25. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. - Киев; Здоров’я, 1985. - 125 с.
26. Куперт А. Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 65-67.
27. Летучих А. А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика (сообщение 1) // Акуш. и гин. - 1985. - № 2. - С. 61-64.
28. Летучих А. А. Лечение и профилактика кольпитов (сообщение 2) // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 65-67.
29. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.
30. Мавров И. И. Актуальные проблемы урогенитальных хламидиозов// Хламидии и хламидиозы. - М.: 1982. -- С. 30- 34.
31. Минскер О. Б. Грибковые болезни и микст-микоценозы//Паразитоценология, теоретические и прикладные проблемы // Под ред. А. П. Маркевича. - Киев, 1985. - С. 168-180.
32. Московская М. А. Актиномикоз женских половых органов // Акуш. и гин. - 1982. - № 8. - С. 41-43.
33. Озерецковская Н. Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути//Мед. паразитол.- 1982.- № 5. - С. 3-12.
34. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - М.: Медицина. София: Медицина и физкультура, 1985. - 216 с.
35. Подзолкова Н. М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1984. - № 8. - С. 5-9.
36. Подзолкова Н. М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М.: 1985. - С. 38-43.
37. Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М.: 1984. - 224 с.
38. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.
39. Репина М. А., Ветров В. В. Значение инфекции мочевыводящих путей в развитии послеродового сепсиса // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 9-12.
40. Репина М. А., Садовый О. Т., Сафронова М. М. К вопросу о диагностике и лечении генитального кандидоза // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 14-17.
41. Репина М. А., Иванова Л. В. Динамика Т- и В-лимфоцитов у больных после инфицированного аборта//Акуш. и гин.- 1985. - № 3.- С. 43-45.
42. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии//Ташкент, Медицина. - 1981. - 176 с.
43. Серологическая диагностика паразитарных болезней. Научный обзор / Под ред. А. Б. Дайтера, Н. А. Чайки. - М., 1982. - 42 с.
44. Солъский Я. Пивченко В. Н. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 3-6.
45. Солъский Я. П., Ивченко В. Н. Применение метронидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической практике//Акуш. и гин.- 1983. - № 3. - С. 3-5.
46. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. - М.: Медицина, 1968. - 311 с.
47. Туранова Е. Н., Мирходжаева И. Р. Терапевтическая эффективность канестена при лечении урогенитального кандидоза//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 51-53.
48. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В. Гонорея женщин. - М.: Медицина, 1983. - 143 с.
49. Ульянова Н. Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 8-11.
50. Франчук А. Е. Иммуноморфологическая характеристика больных, оперированных по поводу хронических гнойных сальпингоофоритов// Акуш. и гин. - 1983. - № 9. - С. 68-69.
51. Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз. - Л.: Медицина. 1984. - 199 с.
52. Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии // Акуш. и гин. - 1984. - № 2. - С. 62-64.
53. Цой С., Чен Р. И., Стругацкий В. М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита //Акуш. и гин. - 1981. - № 12. - С. 41-43.
54. Частикова А. В., Кунцевич Л. Д., Старостина 3. Д., Шахверди И. Г. Чувствительность гонококка к пенициллину при гонорейно-трихомонадной инфекции // Вестн. дерматол. - 1980. - № 12. - С. 59-60.
55. Шамшин Н. П., Стругацкая Т. С., Хижин В. Ю., Игнатьева Л. Б. Диагностика, клиника и терапия гонорейно-трихомонадных поражений у мужчин и женщин//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 57-60.
56. Шабловская Е. А., Падченко И. К., Мельник М. Н. и др. Паразитарные болезни человека. - Киев: Здоров’я, 1984. - 156 с.
57. Шаткин А. А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев; Здоров’я, 1983. - 200 с.
58. Эришов М. Э., Абрамов К. Р., Саиян Э. Ш. Эффективность нового противогрибкового препарата канестена // Здравоохр. Туркменистана. - 1982. - № 1. - С. 28-30.
59. Benz J., Koppel R., Zeller R., Benz-Baumann B. Kolpitis und zytologischer Krebsobstricb//Ther. Umsch.- 1985.- Bd 42, N 3.- 167-171.
60. Brown D., Kaufman R. H., Gardner H. L. Gardnerella vaginalis vaginitis. The current opinion//J. reprod. Med.- 1984. - Vol. 29, N 5.- P. 300-306.
61. Bump R. C., Copeland W. E. Urethral isolation of the genital mycoplasmas and Chlamydia tranchomatis in women with chronic urologic complaints//Amer. J. Obstetr. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 1.- P. 38-41.
62. Claudel J. P. Syndrome immunodeficitaire acquis//Gynecologie.- 1985.- Vol. 36, N 2. - P. 108-109.
63. Cohen L. Is more than one application of an antifungal necessary in the treatment of acute vaginal candidiasis?//Amer. J. Obstet. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 961-- 964.
64. Duguid H. L., Parrat D., Traynor R. Actinomyceslike organisms an cervical smears from women using intrauterine coutraceptive devices//Brit. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 534-537.
65. Eschenbach D. A. Vaginal infection//Clin. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol. 26, N 1. - P. 188-202.
66. Fari A. Les infections en gynecologie//J. Gyn Obst. Biol. Repr. - 1983. - Vol. 12, N 3. - P. 225-241.
67. Fredricsson B., Hagstrom B., Evaldson G., Nord C. E. Gardnerella-associated vaginitis and anaerobic bacteria//Gynec. - Obstet. Invest., 1984, vol. 17, N 5. - P. 236-241.
68. Friedberg V., Schmitt W. Der TuboovarialabszeB//Gynakologe. - 1984. - Bd 17, N 2. - S. 143-147.
69. Grassini М., Cavanenghi D., Amerio G. М., Sorisio V. IUDC e actinomicosi ovarica // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 3. - P. 109-111.
70. Hammann R., Lang N., Werner H. Die Rolle von Gardnerella vaginalis und Anaerobiern. Atiologie der unspezifischen Kolpitis // Fortschr. Med. - 1984. - Bd 102, N 10. - S. 255-258.
71. Heffner D. K., Franklin IV. A. Endocarditis caused by Torulopsis glabrata // Amer. J. clin. Path. - 1978. - Vol. 70, N 3. - P. 420-423.
72. Honigberg В. М., Gupta P. K., Spence M. R. et al. Pathogenecity of Trichomonas vaginalis: cytopathologic and histopatgologic changes of the cervical epithelium//Obstet. and Gynec.- 1984. - Vol. 64, N 2. - P. 179- 184.
73. Honore L. Placental candidiasis: Report of two cases, one associated with an IUCD in situ//Contraception. - 1984. - Vol. 30, N 6. - P. 555 - 560.
74. Jacyk W. K., Lawande R. VTulpule S. S. Unusual presentation of extragenital Schistosomiasis mansoni//Brit. J. Derm.- 1980. - Vol. 103.- P. 205-208.
75. Jahier J., Feldman J. P., Kazmierczak A. et al. Infection a mycoplasme: maladie de la reproduction?//Rev. franc. Gynec.- 1985. - Vol. 80, N 2.- P. 79-86.
76. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. et al. On the causation of pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1984. - Vol. 149, N 2. - P. 215-224.
77. Kivijarvi A., Jarvinen H., Gronroos M. Microbiology of vaginitis associated with the intrauterine contraceptive device//Brit. J. Obstet. Gynaec. - 1984. - Vol. 91, N 9. - P. 917-923.
78. Lerolle-Mollaret P. E. Gynecologie pratique et allergie: les vaginites allergiques a Candida // Contracept. Fertil. Sex. - 1982. - Vol. 10, N 6. - P. 405-409.
79. McKee P. H., Vright E., Hutt M. S. R. Vulval schistosomiasis // Clin. ext. Derm. - 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 189-194.
80. McKenzie R., Khakoo R. Blastomycosis of the esophagus presenting with gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. - P. 1271 - 1273.
81. Marlius J., Hartmann A. A. Wertigkeit iind Therapie der sexuell iibertragenen Krankheiten (durch Ureaplamsa, Mykoplasma, Streptokokken, Zytomegalio-Virus, Human-Papilloma-Virus) // Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 506-510.
82. Mead P. B. Candida albicans // Infectious diseases in obstetrics and gynecology / Ed. G. R. G. Monif. - New York, 1982. - P. 323-345.
83. Mead P. B. Pelvic inflammatory disease - use of appropriate antibiotics // Clin. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 28, N 2. - P. 405-413.
84. Megraud F., Latrille J. Les prelevements genitaux // Rev. Prat.- 1983. - Vol. 33, N 37. - P. 1954-1959.
85. Milsom J., Forssman L. Repeated candidiasis: Reinfection or recrudescence? A review // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 956-959.
86. Moller B. R., Jorgensen A. S., From E., Stenderup A. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lowergenital tract of females // Acta obstet. gynec. scand. - 1985. - Vol. 64, N 2. - P. 145-149.
87. Monif G. R. G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis // Amer. J. Obst. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 935-939.
88. Mossa B., Alessandrini A., Buzzi M. Modificazioni batteriocopiche cervico-vaginali in donne protatrici di DIU // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 5. - P. 247-251.
89. Pavic N. Trichomonaden // Ther. Umsch. - 1985. - Bd 42, N 3. - S. 172-178.
90. Rozenbaum W. The syndrome d’immunodepression acquise (SIDA); Maladie sexuellement transmissible // Contracept. Fertil. Sex. - 1984. - Vol. 12, N 1. - Suppl. - P. 243-248.
91. Schmidt W. Calcium deposits on JUD: may play role in infections // J.A.M.A. - 1981. - Vol. 245. - P. 1625-1626.
92. Schneider G. T. Vaginal infectious How to identify and treat them//Postgrad. Med. - 1983. - Vol. 73, N 2. - P. 255-262.
93. Sitek Т., Merkel М., Pisarek-Miedzinska D. Wplyw hormonalnych srodkow antykoncepcyjnych na czestosc wystepowania grzybichego zapalenia pochwy i sromu//Ginek. pol. - 1984. - Vol. 55, N 9. - P. 669- 673.
94. Slunsky R. Die vaginale Kontamination der gesunden weiblichen Bevolkerung mit Hefen // Wien. klin. Wschr. - 1981. - Bd 93, N 6. - S. 208-209.
95. Sobel J. Epidemiology and pathogenesis of recurrent, vulvovaginal candidiasis//Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt 2. - P. 924-935.
96. Somos S., Toth E., Loibl A. et al. Vaginalinfektionen und die lokale Immun-antwort im Vaginalsekret//Mykosen.- 1982. - Bd 25, N 9.- S. 497-501.
97. Spitzbart H. Uber den Wert des bakterioskopischen Bildes bei infectionen der Scheide // Zbl. Gynak. - 1983. Bd 105, N 2. - S. 94-98.
98. Spitzbart H. The importance of anaerobic vaginal flora for infections in gynecology // Obstet. and Gynec. - 1985. - Vol. 33, N 1. - P. 53-55.
99. Spitzbart H., Mende H. E. Das Vorkommen von anaeroben Keimen bei Patientinnen mit Kolpitis // Zbl. Gynak. - 1982. - Bd 104, N 21. - S. 1369-1373.
100. Stoll P., Holweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei der Frau//Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 481-484.
101. Sweet R. L. Importance of differential diagnosis in acute vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 921-923.
102. Sykes G. S., Shelley G. Actinomyces-like structures and their association with intrauterine contraceptive devices, pelvic infection and abnormal cervical cytology//Brit. J. Obstet. Gynec.- 1981. - Vol. 88. - P. 934-937.
103. Szarmach H., Malyszko E., Wronski A. Verschiedene diagnostiche und epidemiologische Probleme im Verlauf der koexistierenden Candidiasis und Trichomoniasis des Urogenitaltraktes // Mykosen. - 1983. - Bd 26, N 6. - S. 285-290.
104. Von Reuleaux H., Dzikonski M. Zur aktinomykotischen Infektion von Endo-metriosen bei intrauteriner Kontrazeption//Zbl. Gynak.- 1983.- Bd 105. - S. 1181 - 1188.
105. Von Schubel H.W., Matthe М., Siifjert D., Lorenz G. Zur Primaren Genital-Aktinomykose der Frau // Zbl. Gynakol., 1982, Vol. 104. - P. 375-380.
106. Vondermark J. S., 2d, Modarelli R. O., Buck AS. Torulopsis pyelonephritis asociated wirth papillary necrosis: a case repost//G. Urol. - 1980. - Vol. 123, N 1. - P. 96-97.
107. Westrom L. Clinical manifestations and diagnosis of pelvic inflammatory disease // J. reprod. Med. - 1983. - Vol. 28, N 10. - Suppl. - P. 703-708.
108. Wormley L. C., Manoil L., Rosenthal M. Coccidioidomycosis of Femal Ad nexa//Amer. J. Surg.- 1950. - Vol. 80, N 7. - P. 958-960.

Глава 1. Механизмы биологической защиты половой системы женщины

Глава 2. Иммунологический гомеостаз при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Глава 3. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 5. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов

Глава 6. Другие микроорганизмы как возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 7. Грибковые заболевания женских половых органов

Актиномикоз

Кандидоз

Кокцидиоидоз

Риноспоридиоз

Бластомикоз североамериканский

Торулопсоз

Глава 8. Характеристика паразитарных заболеваний женских половых органов

Трихомоноз

Бруцеллез

Эхинококкоз

Шистосомоз

Сочетанные и смешанные паразитоценозы

Глава 9. Общие принципы диагностики грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов

Глава 10. Общие принципы лечения грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов