Синонимы: эхинококкоз гидатидный, эхинококкоз однокамерный.

Определение. Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание, гельминтоз, возбудитель которого в личиночной стадии поражает различные органы и ткани, в том числе женские половые органы.

Географическое распространение. Эхинококкоз распространен во многих странах мира, число больных велико, особенно в эндемичных районах. Первое место по зараженности населения занимает Южная Америка (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили и др.), второе - Австралия и Новая Зеландия, третье - Северная Африка (Тунис, Алжир и др.), четвертое - страны Южной Европы (Италия, Греция, Турция, Болгария и др.).

В нашей стране эхинококкоз чаще встречается в Якутии, Поволжье, Западной Сибири, Саратовской области, Башкирии, Крыму, Азербайджане, Грузии и др. Минимальная заболеваемость зарегистрирована в Ленинградской области. Уровень заболеваемости эхинококкозом постепенно снижается, что связано с проведением профилактических мероприятий, санитарным просвещением населения и своевременным выявлением больных.

Этиология. Возбудитель эхинококкоза относится к типу Plathelmintes, классу Cestoidea, отряду Cylcophyllidea, семейству Taeniata, роду Echinococcus, виду Echinococcus granulosus [Дейнека И. Я., 1968].

Возбудитель заболевания - это личиночная стадия ленточного гельминта Ech. granulosus. Жизненный цикл эхинококка протекает со сменой двух хозяев: окончательного (дефинитивного), в котором паразитирует половозрелая стадия эхинококка, и промежуточного, где развивается личиночная (пузырчатая) стадия. Окончательным хозяином чаще всего являются такие животные, как собаки, волки, лисицы и др., промежуточным - человек, а также рогатый скот, свиньи, лошади, олени и т. д. Половозрелая форма эхинококка представляет собой мелкую цестоду длиной 2,7-5,4 мм, состоящую из 3-4 члеников, сколекса (головка) и шейки. Сколекс имеет расположенные в виде двойной короны крючья и четыре присоски. Один из члеников паразита (зрелый) заполнен маткой, набитой яйцами (400-800 штук). Каждое яйцо содержит шестикрючный зародыш - онкосферу. В кишечнике окончательного хозяина эхинококк существует от 5 мес до 1 года. Инвазивные яйца гельминта начинают выделяться с экскрементами животного через 68-100 дней с момента заражения.

Личиночная стадия эхинококка (у промежуточного хозяина) представляет собой наполненный жидкостью пузырь, диаметр которого колеблется в очень больших пределах - от 2-3 мм до 20-40 см. Стенка эхинококкового пузыря имеет слоистое строение и состоит из двух оболочек: наружной (кутикулярной) и внутренней (зародышевой). По мере роста пузыря увеличивается толщина хитиновой оболочки. Из внутреннего (зародышевого) слоя образуются выводковые капсулы, в которых развиваются личинки эхинококка, зародышевые сколексы, причем количество их иногда достигает нескольких сотен в одном пузыре. Зрелые сколексы свободно плавают в жидкости пузыря, которая обычно прозрачна и имеет плотность 1007-1015. Состав ее сложен. Жидкость обладает токсическими и аллергическими свойствами. Нередко в зрелых эхинококковых пузырях из сколексов образуются дочерние, а в дочерних - внучатые пузыри, что является следствием старения исходного материнского эхинококкового пузыря.

Эпидемиология. Эхинококкоз - пероральный биогельминтоз, зооноз. Основными источниками заражения человека эхинококкозом являются собаки и сельскохозяйственные животные. Яйца эхинококка, выделившиеся во внешнюю среду вместе с экскрементами собаки, затем попадают человеку в рот с рук, с пищей, при непосредственном контакте с животными, шерсть которых загрязнена онкосферами.

Онкосферы длительное время сохраняются в почве, причем наиболее благоприятным для этого является умеренный климат в средневысоких горных районах [Генов Г., Ненов Н., 1957]. Имеет значение уровень санитарной культуры населения, степень развития скотоводства, методы и способы убоя животных, наличие бродячих собак и др.

В последние годы были проведены исследования в горно-таежной зоне Дальнего Востока и районах Байкало-Амурской магистрали, где выявлены природные очаги эхинококкоза с наличием и промежуточных (лоси), и окончательных (волки) хозяев-носителей [Кикоть В. И., 1980]. В связи с хозяйственным освоением этих районов, интенсивным строительством и резким увеличением численности населения в них, развитием звероводства, охоты, сельского хозяйства существует реальная опасность перерастания природных очагов эхинококкоза в смешанные и синантропные, в которых в основном происходит заражение человека [Петровский Б. В. и др., 1985]. В связи с этим именно в этих районах начата серьезная работа по профилактике и выявлению эхинококкоза.

Имеются данные, свидетельствующие об определенных профессиональных опасностях заражения эхинококкозом. Группу риска в этом плане составляют работники сельского хозяйства, в основном скотоводы, особенно пастухи, доярки, работники боен. Среди заболевающих эхинококкозом 1.3 - городские жители и 2/3 - сельские, причем женщины болеют чаще. По данным болгарских авторов [Тодоров Т. и др., 1967], среди оперированных по поводу эхинококкоза женщины составили 54,6%, мужчины - 45,4%. В настоящее время основную массу заболевших эхинококкозом составляют лица, занимающиеся земледелием и скотоводством (37,56%), затем идут служащие и рабочие (24,91 %), домохозяйки (21,01%), учащиеся (9,18%), пенсионеры (7,30%) и дети дошкольного возраста (0,04%) [Петровский Б. В. и др., 1985], что подтверждает точку зрения, согласно которой эхинококкоз можно рассматривать как профессиональное заболевание.

Заражение человека эхинококкозом происходит чаще всего при попадании в желудочно-кишечный тракт онкосфер. Однако оно может произойти и при употреблении в пищу сырой или полусырой печени, содержащей элементы паренхиматозного слоя эхинококкового пузыря, - так называемый бесполый путь развития гельминта [Аскерханов Р. П., 1976].

Патогенез. Установлено, что инфицирование человека может происходить тремя путями: через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и через кожу при наличии раневой поверхности (укус зараженной собаки, попадание онкосфер в рану во время операции и др.).

В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от своей оболочки, проникают в толщу слизистой оболочки, а затем в венозные или лимфатические сосуды. Чаще всего по системе брыжеечной вены они попадают в воротную вену и оседают в печени, чем можно объяснить наиболее частое поражение эхинококком этого органа: 50-60% всех случаев эхинококкоза.

Эхинококк поражает практически любой орган и ткань, но чаще всего печень, поскольку она является первым "фильтром" для портальной крови с находящимися в ней онкосферами. По данным Б. В. Петровского и соавт. (1985), печень была поражена в 59,05%, легкие - в 24,57% случаев. Редкие локализации эхинококка отмечены в 12,20% случаев, причем частота эхинококкоза яичника составила 0,03% (1 наблюдение), распространенного эхинококкоза, поражения нескольких органов - 4,18%, поражения матки и влагалища - 0,03% (1 наблюдение).

Женщины заболевают эхинококкозом чаще, чем мужчины. По данным И. Я. Дейнеки (1968), женщины составляют 54,43% больных. Это объясняют тем, что женщины значительно чаще контактируют с домашними животными. Кроме того, беременность и роды стимулируют рост и развитие эхинококка. По данным многочисленных сборных статистик, половые органы поражаются у 0,5-3,5% больных женщин.

Поражение половых органов в большинстве случаев происходит вторично. Первичный эхинококкоз половых органов встречается исключительно редко. По сосудистой и лимфатической системам онкосферы разносятся по организму, попадая и в женские половые органы, где постепенно превращаются в эхинококковые пузыри. Рост их происходит медленно, в течение многих лет.

Значительно реже распространение паразита в организме происходит без смены хозяина гематогенным, лимфогенным путем или по серозным и слизистым оболочкам (вторичный эхинококкоз). Оно может происходить и при имплантации элементов эхинококкового пузыря во время операции или пункции, при прорыве его в свободную брюшную полость с последующим ее обсеменением, а также метастатическим путем, при котором элементы эхинококка распространяются в виде эмболов с током крови.

Эхинококковые кисты, как правило, растут медленно, в течение нескольких лет, но имеются единичные наблюдения, в которых эхинококкоз обнаружили на вскрытии в печени у 12-дневного новорожденного и в плаценте 7-месячного плода [Cruveiter, Heifelder, цит. по Б. В. Петровскому и др., 1985].

В некоторых случаях возможно отмирание эхинококкового пузыря: жидкость из полости пузыря всасывается, оболочки пропитываются солями извести. Обызвествленные эхинококковые кисты могут вызывать сдавления, смещения и пролежни органов и тканей. В других случаях происходит кровоизлияние в капсулу кисты и паразит погибает. Онкосферы эхинококка крючьями могут пробуравливать ткани и слизистую оболочку у места прикрепления пузыря, что способствует возникновению входных ворот для пиогенной микрофлоры, образованию воспалительного очага. Кроме того, нередко происходит нагноение самой кисты, которое может служить источником развития перитонита, абсцессов и т. д. Нагноившаяся эхинококковая киста иногда пенетрирует в соседние органы и ткани с образованием свищей. Механизм нагноения кисты не вполне ясен. Существует мнение, что кисты могут нагнаиваться только после гибели паразита, причем, по-видимому, пиогенные микроорганизмы попадают в кисту гематогенным и лимфогенным путем, так как хитиновая оболочка живого паразита непроницаема для микроорганизмов.

Клиника. А. В. Мельников (1935) условно выделил три стадии. Этой классификации придерживаются клиницисты и в настоящее время [Петровский Б. В. и др., 1985].

Бессимптомная стадия длится от момента заражения до появления первых признаков заболевания, может продолжаться несколько лет. Иногда заболевание обнаруживают случайно. Самочувствие больных резко не нарушается, специфических симптомов нет.

Стадия появления симптомов, характерных для неосложненных кист. Симптоматика зависит от локализации поражения и быстроты роста кисты. При бурном росте эхинококка симптомы значительно выражены, нарушается функция органа. Затем нередко начинают преобладать компенсаторные процессы и клиническая картина изменяется.

Стадия выраженных патологических изменений и осложнений в организме больного и эхинококковой кисте (нагноение, перфорация и т. д.). Прогноз нередко весьма серьезный.

Симптоматика при эхинококкозе весьма разнообразна, зависит от локализации процесса, длительности заболевания, реактивности организма и т. д. Условно различают ранние (неспецифические, свойственные вообще заболеванию органа) и поздние (характерные для эхинококкоза) признаки гельминтоза.

Некоторые авторы расширяют понятие "эхинококкоз малого таза", относя к нему эхинококковую кисту, не исходящую из органов малого таза, а только располагающуюся в нем. Так, Г. 3. Асадов и соавт. (1963) описали первичный эхинококкоз брыжейки тонкой кишки, симулировавший гигантскую кистому яичника. Диагноз был установлен во время операции: размер удаленной эхинококковой кисты брыжейки соответствовал размерам матки при 28-недельной беременности. В половых органах изменений не обнаружено. Подобные наблюдения целесообразно относить к так называемому ложному эхинококкозу малого таза.

Некоторые авторы отмечают, что чаще всего встречается эхинококкоз клетчатки малого таза [Deve F., 1941]: из 88 женщин с заболеваниями половых органов у 61 эхинококкозом была поражена клетчатка малого таза, у 23 - матка и лишь у одной - маточные трубы.

Б. К. Коссобудский (1930) считает, что нередко вовлечение в процесс тазовой клетчатки значительно затрудняет дифференциальную диагностику при эхинококкозе половых органов. Из собранных им 72 наблюдений эхинокок-коза этой локализации в 24 был эхинококкоз матки, в 39 - яичников, в 9 - труб, причем почти во всех случаях заболевание сочеталось со специфическим поражением клетчатки малого таза.

Одни авторы отмечают, что в яичнике редко образуются первичные эхинококковые кисты. Однако другие наблюдали эхинококковые кисты, исходящие непосредственно из яичниковой ткани.

Распознавание эхинококкоза женских половых органов представляет значительные трудности, так как его клиническая картина практически не имеет специфических симптомов. От момента заражения до появления первых субъективных ощущений и объективных признаков заболевания нередко проходит длительный период.

Клинические проявления эхинококкоза женских половых органов зависят в первую очередь от локализации паразитарных кист и их размеров. Небольшие по величине эхинококковые кисты нередко развиваются бессимптомно.

Чаще всего эхинококкозом половых органов заболевают женщины в возрасте от 20 до 49 лет. Однако описаны эхинококковая киста, соответствующая величине матки при 20-недельной беременности, исходившая из слизистой оболочки тела матки у девочки 10 лет [Кучкин В. Т., 1965], и эхинококковая киста миометрия у женщины 89 лет [Муратов И. Н., 1960].

При эхинококкозе половых органов в малом тазе обнаруживают образование плотной, плотноэластической консистенции или неравномерной плотности, которое может исходить из придатков или тела матки и клетчатки малого таза. Над поверхностью образования определяется притупление перкуторного звука.

От локализации эхинококковой кисты зависит и ее подвижность. При поражении яичников, труб и матки (без значительного спаечного процесса) эхинококковые кисты подвижны. При вовлечении в процесс клетчатки малого таза или образовании спаек с париетальной брюшиной, кишечником, сальником и другими органами брюшной полости чаще встречаются малоподвижные или неподвижные образования.

При гинекологическом исследовании обращают на себя внимание выраженная фиксация и элевация тела и шейки матки, а также смещение матки в сторону, противоположную эхинококковой кисте [Дудкевич Г. А., Медведкова М. М., 1959]. При наличии эхинококковых кист больших размеров постоянным симптомом заболевания является увеличение живота, нередко изменение его формы и контуров. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Описаны гигантские эхинококковые кисты, соответствующие по величине матке при доношенной беременности.

У некоторых больных удается определить флюктуацию опухоли и "дрожание гидатид". Одним из частых признаков заболевания являются боли различного характера - от ноющих постоянных, сопровождающихся ощущением тяжести внизу живота, до острых и резких. Боли, как правило, усиливаются при физической нагрузке [Борисова Н. И., Осякина А. И., 1927]. У некоторых больных нарушается секреторная функция, появляются гноевидные бели. Этот симптом встречается часто при локализации эхинококковой кисты в миометрии или эндометрии. При прорыве эхинококковых кист половых органов на поверхность тела или во влагалище образуются длительно незаживающие свищи с гнойным отделяемым, откуда периодически могут выделяться дочерние эхинококковые пузыри.

При росте эхинококковой кисты значительно изменяются топографические взаимоотношения в малом тазе, происходят смещение и сдавление органов, соседних с половыми органами, - мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки. В связи с этим возникают сначала функциональные нарушения, а затем анатомические изменения со стороны мочевыводящих путей и прямой кишки. Клинически это выражается в дизурических явлениях: учащенном мочеиспускании или, наоборот, задержке мочи. При урологическом исследовании мочевыводящей системы у ряда больных эхинококкозом малого таза обнаружены явления двусторонней пиелоуретерэктазии, замедление выделения почками контрастного вещества. При расположении паразитарных кист в пузырно-маточном углублении возникают симптомы сдавления мочевого пузыря. При цистоскопии обнаруживаются выпячивания его стенок, преимущественно задней.

При сдавлении прямой кишки эхинококковой кистой (чаще всего при расположении кисты в прямокишечноматочном углублении или в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой) возникает длительный запор [Peretti P., 1961], что указывает на необходимость тщательного рентгенологического исследования толстой кишки для решения вопроса о первичной локализации кисты в малом тазе.

В. А. Баскаков и Ю. М. Свитич (1984) приводят наблюдение распространенного эхинококкоза с локализацией очага поражения в матке, параметрии и параректальной клетчатке.

Повышение температуры тела - непостоянный симптом неосложненных эхинококковых кист. Как правило, оно отмечается при нагноении или прорыве кист в брюшную полость. Повышение температуры тела у больных эхинококкозом связано в первую очередь с действием выделяющихся гельминтом нейро- и гематотоксинов. Вследствие этого могут возникать головная боль, слабость, анемия и т. д. Некоторые авторы отмечают распространенную эритему, особенно резко выраженную над эхинококковой кистой.

Состояние менструальной функции при эхинококкозе зависит от многих причин. Некоторые авторы считают, что при эхинококкозе менструальная и репродуктивная функции не нарушаются, и приводят в качестве доказательств клинические примеры беременностей и родов при множественном эхинококкозе брюшной полости и даже эхинококковой кисте в широкой маточной связке.

Однако большинство исследователей указывают на клинические признаки нарушений менструальной и репродуктивной функции при эхинококкозе. Так, у больных эхинококкозом придатков матки и клетчатки малого таза описаны нарушения менструации по типу как гиперменструального, так и гипоменструального синдрома. При сравнительно небольших размерах эхинококковых кист могут возникать аменорея и бесплодие. В. И. Мищенко (1940) наблюдала больную 25 лет, страдавшую в течение 3 лет вторичной аменореей и бесплодием при наличии небольшой (с куриное яйцо) кисты круглой связки. Нарушения менструальной функции у больных эхинококкозом большинство авторов связывают с токсическим воздействием эхинококка на организм, нарушением гормонального баланса и обмена стероидных гормонов в печени, которая почти всегда поражается при множественном эхинококкозе, а также сдавлением органов малого таза кистами больших размеров.

Большинство исследователей обнаружили значительные нарушения репродуктивной функции у больных эхинококкозом. Г. А. Дудкевич и М. М. Медведкова (1959) описывают результаты наблюдений за 548 женщинами, больными эхинококкозом (326 из них детородного возраста), отмечая, что у них крайне редко наступает беременность. Однако даже если она наступает, эхинококковые кисты нередко являются механическим препятствием для родоразрешения через естественные пути, в связи с чем возникает необходимость в проведении операции.

У части больных наблюдаются нагноение кисты и распространение воспалительного процесса на органы и клетчатку малого таза. Образование абсцесса и флегмоны клетчатки малого таза может привести к развитию разлитого перитонита, восходящей инфекции мочевыводящих путей, прорыву абсцесса на поверхность тела или во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку с образованием долго не заживающих свищей. Длительное существование хронического гнойного очага приводит к потере большого количества белка, истощению, дистрофическим изменениям паренхиматозных органов [Lupascu G., Panaitescu D., 1968]. На этом фоне легко возникают генерализация инфекции и различные септические осложнения, которые могут быть непосредственной причиной смерти больных.

Диагностика. Диагностика эхинококкоза женских половых органов трудна, так как нередко отсутствуют специфические признаки их поражения.

При обследовании больных, у которых заподозрен эхинококкоз, следует в первую очередь обратить внимание на анамнез и выяснить, не проживала ли больная в местах, где распространен эхинококкоз, не контактировала ли с сельскохозяйственными животными или собаками, не производили ли ей оперативные вмешательства по поводу эхинококкоза другой локализации.

Одним из часто встречающихся, но непостоянных признаков заболевания при живом эхинококке является эозинофилия, которая иногда достигает очень высокого уровня (до 30%). Рекомендуется исследовать эозинофилы периферической крови непосредственно перед проведением внутрикожной реакции Касони и через 24 ч после нее. Эозинофильная проба считается положительной, если количество эозинофилов в крови через сутки увеличивается. Довольно частый признак - повышение СОЭ, у половины больных наблюдается лейкоцитоз (количество лейкоцитов свыше 6·10⁹/л).

В настоящее время широко проводят иммунологическую диагностику эхинококкоза. Получила распространение реакция Касони. В качестве антигена используют стерильный фильтрат жидкости эхинококкового пузыря человека или домашних животных. Реакцию Касони ставят на предплечье. Внутрикожно вводят 0,1-0,2 мл антигена и для контроля такое же количество изотонического раствора на другом предплечье. Различают раннюю (через 30 мин) и позднюю (через 24 ч) аллергические реакции.

Оценку реакции проводят на основе результатов осмотра и измерения образующейся на месте введения антигена беловатой папулы. Диаметр ее вначале составляет 0,2-1 см, при положительной реакции он постепенно увеличивается. Папула становится напряженной, в окружности ее появляется гиперемия. При отрицательной реакции увеличения папулы не наступает, иногда появляется слабовыраженная гиперемия, которая быстро исчезает.

Реакция Касони специфическая, однако при ее проведении следует соблюдать осторожность, поскольку существует опасность развития анафилактического шока. Не рекомендуется повторно проводить реакцию через небольшой промежуток времени. Эти обстоятельства несколько ограничивают применение реакции у ряда больных.

Р. Э. Шульц и Р. Г. Исмагилова (1962) предложили иммунологическую реакцию сколекс-преципитации, заключающуюся в образовании преципитата вокруг новых сколексов, добавленных к сыворотке больного.

В настоящее время в клиническую практику внедрены реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и агглютинации латекса (РАЛ) [Лейкина Е. С., 1959; Зорихина В. И., 1964]; их можно повторять неоднократно, специфичность их высока. РАЛ оказалась положительной у 96,3% больных эхинококкозом.

РНГА чувствительнее, чем РАЛ, ее удобно применять при эпидемиологических обследованиях населения эндемических зон. Существуют усовершенствованные РНГА, при проведении которых вместо сыворотки крови используют сухую каплю крови, а пробирки заменены пластинами.

Используемая для диагностики реакция двойной иммунодиффузии (РДИД) высокоспецифична и дает при эхинококкозе до 97% положительных результатов. Она основана на феномене преципитации в гелевой среде специфического иммунного комплекса антиген - антитело. Кроме того, в диагностике эхинококкоза используют реакцию контриммуноэлектрофореза (КИЭФ) [Константинова Т. Н., Глазунова 3. И., 1981].

В последние годы установлено, что надежность иммунологической диагностики эхинококкоза значительно повышается при одновременной постановке трех - четырех серологических реакций. Следует учитывать, что положительными серологические реакции остаются еще в течение некоторого времени после оперативного лечения эхинококкоза [Петровский Б. В. и др., 1985].

Для диагностики эхинококковых кист малого таза применяют различные виды рентгенологического исследования. При этом четко обнаруживают контуры омертвевших эхинококковых кист, оболочки которых пропитаны солями извести. Можно использовать также пнев-моперитонеум, лапароскопию и ультразвук.

Значительную помощь в диагностике кистозных образований малого таза оказывает ультразвуковое сканирование, позволяющее точно определить расположение и размеры эхинококковых кист, что имеет большое значение при хирургическом лечении заболевания. Еще более информативна компьютерная томография.

Вопрос о проведении диагностических пункций, которые вообще широко применяются в гинекологии, при эхинококкозе женских половых органов решают весьма осторожно. Некоторые авторы указывают, что диагноз эхинококкоза может быть установлен при пункции кисты, когда в пунктат попадают дочерние эхинококковые пузыри и сколексы. Однако большинство исследователей категорически возражает против пункции при подозрении на эхинококковую кисту, так как это может привести к серьезным осложнениям, в первую очередь к развитию анафилактического шока, а также к распространению процесса и обсеменению брюшной полости.

Дифференциальная диагностика эхинококкоза женских половых органов исключительно сложна. В связи с разнообразной локализацией эхинококковых кист в половой системе их чаще всего приходится дифференцировать от миомы матки, кисты или кистомы яичника (нередко расположенной интралигаментарно), тубоовариальных воспалительных образований придатков матки. Если заболевание сопровождается аменореей, эхинококкоз половых органов следует дифференцировать от беременности. При возникновении осложнений (разрыв кисты, появление болей) ошибочно диагностируют перекрут ножки кисты яичника и больным производят экстренную операцию, во время которой и устанавливается истинный характер заболевания. При больших размерах опухолей проводят дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями половых органов (рак яичников, сопровождающийся асцитом, саркома и рак матки). Эхинококковые кисты сальника, брыжейки кишечника, располагаясь в малом тазе, могут симулировать эхинококкоз женских половых органов.

Лечение. Лечение больных эхинококкозом женских половых органов весьма сложное. Почти все авторы придерживаются мнения, что единственным методом лечения эхинококкоза является операция. Возможные варианты операций у больных эхинококкозом женских половых органов: кольпотомия, опорожнение кист и удаление хитиновой оболочки через влагалище. Одну из подобных операций с благоприятным исходом описали И. Ю. Ибадов и А. Л. Акопова (1965).

Нет единого мнения о доступе к эхинококковой кисте, а также объеме оперативного вмешательства. Некоторые исследователи рекомендуют опорожнять эхинококковые кисты и удалять хитиновую оболочку внебрюшинным путем или производить операцию через влагалище, опасаясь развития анафилактического шока при вскрытии эхинококковой кисты в брюшной полости и обсеменения брюшины. Сторонники чревосечения через брюшную стенку основываются на том, что эхинококкоз женских половых органов чаще всего носит вторичный характер. Возникает необходимость одновременно произвести ревизию органов брюшной полости и радикальную операцию с удалением других близко расположенных эхинококковых кист [Дейнека И. Я., 1968; Петровский Б. В. и др., 1985].

При проведении операции по поводу эхинококкоза малого таза возникают значительные технические трудности ввиду развития значительного спаечного процесса между кистой, париетальной брюшиной и органами брюшной полости (чаще всего сальником и кишечником).

Объем оперативного вмешательства зависит от локализации и распространения эхинококка. Редко удается ограничиться удалением только эхинококковой кисты. Чаще всего производят одновременно надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию матки с придатками. Некоторые авторы рекомендуют при радикальном оперативном вмешательстве заканчивать операцию кольпотомией. Иногда технически возможна только паллиативная операция - эхинококкотомия, которая заключается во вскрытии кисты, удалении жидкости и эхинококковых пузырей, обработке полости кисты 2% раствором формалина в глицерине. В дальнейшем производят закрытую эхинококкотомию (стенки кисты ушивают) либо открытую полость кисты тампонируют, ведут открыто и ждут, пока она выполнится грануляционной тканью. Однако это долгий процесс, который больные переносят тяжело.

При тяжелом состоянии больных и множественном поражении внутренних органов операцию эхинококкэктомии производят в несколько этапов. Нередко по поводу множественного эхинококкоза брюшной полости больным выполняют неоднократные лапаротомии с интервалом в несколько месяцев или лет. Для уменьшения частоты послеоперационных осложнений рекомендуют диету, богатую белком, витамины (особенно группы В и аскорбиновую кислоту), глюкозу, переливания плазмы, белковых препаратов и т. д.

В послеоперационном периоде и при присоединении вторичной инфекции широко применяют антибиотики, сульфаниламидные и другие антибактериальные препараты. В комплексной терапии эхинококкоза применяют современные химиопрепараты с широким спектром действия, в первую очередь мебендазол, который, как и фенбендазол, албендазол, флубендазол, является производным бензимидазола и относится к группе карбаматбензимидазолов. Препараты этой группы хорошо переносятся больными [Бронштейн А. М., 1984; Озерецковская Н. Н. и др., 1986].

Мебендазол назначают по 50 мг/кг в сутки в 3 приема после еды в течение 14 дней. Можно проводить повторные курсы лечения с интервалами в 3-5 мес.

В. С. Соловьев (1960) и др. указывают на благоприятный исход родов после оперативного лечения эхинококкоза за время беременности. При доношенной беременности и эхинококкозе авторы рекомендуют производить кесарево сечение с одновременным удалением эхинококковых кист. Операцию осуществляют за 3-4 нед до предполагаемого срока родов, несмотря на опасность инфицирования, так как слишком велик риск разрыва эхинококковых кист во время родов.

Прогноз. Прогноз при эхинококкозе женских половых органов серьезен, зависит от количества и локализации кист, состояния и возраста больной, тяжести осложнений (перфорация, нагноение), своевременности и радикальности лечения.

Профилактика. Профилактика эхинококкоза должна быть направлена на снижение заболеваемости у человека и домашних животных. В первую очередь, это борьба с бродячими собаками, учет и ветеринарный надзор, обязательная дегельминтизация собак, поскольку они являются источником заражения эхинококкозом для человека.

Общественные меры профилактики заключаются в:

1. борьбе с рассеиванием собаками яиц эхинококка, охране промежуточного хозяина (человек) от заражения (рассеивание и распространение яиц эхинококка может происходить за счет прилипания их к шерсти домашних животных - овец, крупного рогатого скота, попадания на руки работников животноводческих ферм, боен);
2. правильном ветеринарном надзоре на бойнях, мясокомбинатах, уничтожении пораженных эхинококкозом органов животных и недопущении их использования в пищу собаками;
3. воздействии на яйца эхинококка.

Учитывая, что во влажной среде яйца сохраняются долго, целесообразно осушение небольших водоемов, особенно в местах выпаса скота, соответствующий гигиенический режим на животноводческих фермах и др.

Личная профилактика эхинококкоза сводится к ограждению от контакта с собаками и соблюдению общих правил гигиены.

Предисловие ко второму изданию (не приводится)

Предисловие к первому изданию (не приводится)

Введение

Список литературы [показать]

1. Антонова Л. В., Прозоровская К. Н., Дуб Н. В. и др. Значение иммунологических исследований при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 25-28.
2. Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К., Ильин И. И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 156 с.
3. Баяндина Л. Г., Кротов А. И., Черняева А. И. Новый зарубежный антигельминтик широкого спектра действия празиквантель (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 62-70.
4. Беднова В. Н., Яцуха М. В., Данилова Т. Н. и др. Питательные среды для выделения гонококка и влагалищных трихомонад // Вестн. дерматол. - 1981. - № 12. - С. 34-36.
5. Белозеров Е. С. Бруцеллез. - М.: Медицина, 1985. - 181 с.
6. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978. - 317 с.
7. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщины// Акуш. и гин. - 1980. - № 1. - С. 5-7.
8. Бодяжина В. И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов// Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 13-24.
9. Бочарникова Г. Н. Характер сопутствующей бактериальной инфекции и распространенность процесса при трихомонозе у женщин // Смешанные инфекции и инвазии. - Омск, 1981. - С. 106-109.
10. Бульвахтер Л. А., Антоньев А. А. Лечение и профилактика кандидаинфекции у беременных женщин // Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М., 1984. - С. 59-61.
11. Бурлее В. А., Шутова Л. С. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 59-62.
12. Быков В. Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. - 1986. - № 9. - С. 5-7.
13. Герасимович Г. И., Пересада О. А. Иммунологическая реактивность больных хроническим сальпингоофоритом при включении в комплекс лечения ультразвука и левамизола // Акуш. и гин. - 1982. - № 4. - С. 31 - 33.
14. Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина, 1968. - 375 с.
15. Дзяк Г. В., Дубоссарская 3. М. Клиническая эффективность и влияние левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпигоофоритом // Акуш. и гин. - 1985. - № 11. - С. 60-62.
16. Егорова Е. В. О местном лечении трихомонадного кольпита и кандидамикоза влагалища // Сов. мед. - 1970. - № 8. - С. 99-102.
17. Егорова Е. В. Современные тенденции в лечении мочеполового трихомоноза и кандидомикоза // Мед. реф. журн. - X. - 1978. - № 4. - С. 1-7.
18. Егорова Е. В. О роли микотической инфекции в генезе гестационного пиелонефрита // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М., 1985. - С. 21-25.
19. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1983. - 254 с.
20. Каган Г. Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Клин. мед. - 1983. - № 2. - С. 20-25.
21. Кашкин К. П., Караев 3. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. - Л.: Медицина, 1984. - 198 с.
22. Константинова Т. Н., Глазунова 3. И. Иммунодиагностика паразитарных заболеваний. - М., 1981. - 26 с.
23. Коротяев А. И., Малышева Т. В., Лишенко Н. Н. Иммунитет и генетический гомеостаз. - Краснодар, 1982. - 67 с.
24. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.
25. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. - Киев; Здоров’я, 1985. - 125 с.
26. Куперт А. Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 65-67.
27. Летучих А. А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика (сообщение 1) // Акуш. и гин. - 1985. - № 2. - С. 61-64.
28. Летучих А. А. Лечение и профилактика кольпитов (сообщение 2) // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 65-67.
29. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.
30. Мавров И. И. Актуальные проблемы урогенитальных хламидиозов// Хламидии и хламидиозы. - М.: 1982. -- С. 30- 34.
31. Минскер О. Б. Грибковые болезни и микст-микоценозы//Паразитоценология, теоретические и прикладные проблемы // Под ред. А. П. Маркевича. - Киев, 1985. - С. 168-180.
32. Московская М. А. Актиномикоз женских половых органов // Акуш. и гин. - 1982. - № 8. - С. 41-43.
33. Озерецковская Н. Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути//Мед. паразитол.- 1982.- № 5. - С. 3-12.
34. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - М.: Медицина. София: Медицина и физкультура, 1985. - 216 с.
35. Подзолкова Н. М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1984. - № 8. - С. 5-9.
36. Подзолкова Н. М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М.: 1985. - С. 38-43.
37. Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М.: 1984. - 224 с.
38. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.
39. Репина М. А., Ветров В. В. Значение инфекции мочевыводящих путей в развитии послеродового сепсиса // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 9-12.
40. Репина М. А., Садовый О. Т., Сафронова М. М. К вопросу о диагностике и лечении генитального кандидоза // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 14-17.
41. Репина М. А., Иванова Л. В. Динамика Т- и В-лимфоцитов у больных после инфицированного аборта//Акуш. и гин.- 1985. - № 3.- С. 43-45.
42. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии//Ташкент, Медицина. - 1981. - 176 с.
43. Серологическая диагностика паразитарных болезней. Научный обзор / Под ред. А. Б. Дайтера, Н. А. Чайки. - М., 1982. - 42 с.
44. Солъский Я. Пивченко В. Н. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 3-6.
45. Солъский Я. П., Ивченко В. Н. Применение метронидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической практике//Акуш. и гин.- 1983. - № 3. - С. 3-5.
46. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. - М.: Медицина, 1968. - 311 с.
47. Туранова Е. Н., Мирходжаева И. Р. Терапевтическая эффективность канестена при лечении урогенитального кандидоза//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 51-53.
48. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В. Гонорея женщин. - М.: Медицина, 1983. - 143 с.
49. Ульянова Н. Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 8-11.
50. Франчук А. Е. Иммуноморфологическая характеристика больных, оперированных по поводу хронических гнойных сальпингоофоритов// Акуш. и гин. - 1983. - № 9. - С. 68-69.
51. Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз. - Л.: Медицина. 1984. - 199 с.
52. Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии // Акуш. и гин. - 1984. - № 2. - С. 62-64.
53. Цой С., Чен Р. И., Стругацкий В. М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита //Акуш. и гин. - 1981. - № 12. - С. 41-43.
54. Частикова А. В., Кунцевич Л. Д., Старостина 3. Д., Шахверди И. Г. Чувствительность гонококка к пенициллину при гонорейно-трихомонадной инфекции // Вестн. дерматол. - 1980. - № 12. - С. 59-60.
55. Шамшин Н. П., Стругацкая Т. С., Хижин В. Ю., Игнатьева Л. Б. Диагностика, клиника и терапия гонорейно-трихомонадных поражений у мужчин и женщин//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 57-60.
56. Шабловская Е. А., Падченко И. К., Мельник М. Н. и др. Паразитарные болезни человека. - Киев: Здоров’я, 1984. - 156 с.
57. Шаткин А. А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев; Здоров’я, 1983. - 200 с.
58. Эришов М. Э., Абрамов К. Р., Саиян Э. Ш. Эффективность нового противогрибкового препарата канестена // Здравоохр. Туркменистана. - 1982. - № 1. - С. 28-30.
59. Benz J., Koppel R., Zeller R., Benz-Baumann B. Kolpitis und zytologischer Krebsobstricb//Ther. Umsch.- 1985.- Bd 42, N 3.- 167-171.
60. Brown D., Kaufman R. H., Gardner H. L. Gardnerella vaginalis vaginitis. The current opinion//J. reprod. Med.- 1984. - Vol. 29, N 5.- P. 300-306.
61. Bump R. C., Copeland W. E. Urethral isolation of the genital mycoplasmas and Chlamydia tranchomatis in women with chronic urologic complaints//Amer. J. Obstetr. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 1.- P. 38-41.
62. Claudel J. P. Syndrome immunodeficitaire acquis//Gynecologie.- 1985.- Vol. 36, N 2. - P. 108-109.
63. Cohen L. Is more than one application of an antifungal necessary in the treatment of acute vaginal candidiasis?//Amer. J. Obstet. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 961-- 964.
64. Duguid H. L., Parrat D., Traynor R. Actinomyceslike organisms an cervical smears from women using intrauterine coutraceptive devices//Brit. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 534-537.
65. Eschenbach D. A. Vaginal infection//Clin. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol. 26, N 1. - P. 188-202.
66. Fari A. Les infections en gynecologie//J. Gyn Obst. Biol. Repr. - 1983. - Vol. 12, N 3. - P. 225-241.
67. Fredricsson B., Hagstrom B., Evaldson G., Nord C. E. Gardnerella-associated vaginitis and anaerobic bacteria//Gynec. - Obstet. Invest., 1984, vol. 17, N 5. - P. 236-241.
68. Friedberg V., Schmitt W. Der TuboovarialabszeB//Gynakologe. - 1984. - Bd 17, N 2. - S. 143-147.
69. Grassini М., Cavanenghi D., Amerio G. М., Sorisio V. IUDC e actinomicosi ovarica // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 3. - P. 109-111.
70. Hammann R., Lang N., Werner H. Die Rolle von Gardnerella vaginalis und Anaerobiern. Atiologie der unspezifischen Kolpitis // Fortschr. Med. - 1984. - Bd 102, N 10. - S. 255-258.
71. Heffner D. K., Franklin IV. A. Endocarditis caused by Torulopsis glabrata // Amer. J. clin. Path. - 1978. - Vol. 70, N 3. - P. 420-423.
72. Honigberg В. М., Gupta P. K., Spence M. R. et al. Pathogenecity of Trichomonas vaginalis: cytopathologic and histopatgologic changes of the cervical epithelium//Obstet. and Gynec.- 1984. - Vol. 64, N 2. - P. 179- 184.
73. Honore L. Placental candidiasis: Report of two cases, one associated with an IUCD in situ//Contraception. - 1984. - Vol. 30, N 6. - P. 555 - 560.
74. Jacyk W. K., Lawande R. VTulpule S. S. Unusual presentation of extragenital Schistosomiasis mansoni//Brit. J. Derm.- 1980. - Vol. 103.- P. 205-208.
75. Jahier J., Feldman J. P., Kazmierczak A. et al. Infection a mycoplasme: maladie de la reproduction?//Rev. franc. Gynec.- 1985. - Vol. 80, N 2.- P. 79-86.
76. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. et al. On the causation of pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1984. - Vol. 149, N 2. - P. 215-224.
77. Kivijarvi A., Jarvinen H., Gronroos M. Microbiology of vaginitis associated with the intrauterine contraceptive device//Brit. J. Obstet. Gynaec. - 1984. - Vol. 91, N 9. - P. 917-923.
78. Lerolle-Mollaret P. E. Gynecologie pratique et allergie: les vaginites allergiques a Candida // Contracept. Fertil. Sex. - 1982. - Vol. 10, N 6. - P. 405-409.
79. McKee P. H., Vright E., Hutt M. S. R. Vulval schistosomiasis // Clin. ext. Derm. - 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 189-194.
80. McKenzie R., Khakoo R. Blastomycosis of the esophagus presenting with gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. - P. 1271 - 1273.
81. Marlius J., Hartmann A. A. Wertigkeit iind Therapie der sexuell iibertragenen Krankheiten (durch Ureaplamsa, Mykoplasma, Streptokokken, Zytomegalio-Virus, Human-Papilloma-Virus) // Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 506-510.
82. Mead P. B. Candida albicans // Infectious diseases in obstetrics and gynecology / Ed. G. R. G. Monif. - New York, 1982. - P. 323-345.
83. Mead P. B. Pelvic inflammatory disease - use of appropriate antibiotics // Clin. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 28, N 2. - P. 405-413.
84. Megraud F., Latrille J. Les prelevements genitaux // Rev. Prat.- 1983. - Vol. 33, N 37. - P. 1954-1959.
85. Milsom J., Forssman L. Repeated candidiasis: Reinfection or recrudescence? A review // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 956-959.
86. Moller B. R., Jorgensen A. S., From E., Stenderup A. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lowergenital tract of females // Acta obstet. gynec. scand. - 1985. - Vol. 64, N 2. - P. 145-149.
87. Monif G. R. G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis // Amer. J. Obst. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 935-939.
88. Mossa B., Alessandrini A., Buzzi M. Modificazioni batteriocopiche cervico-vaginali in donne protatrici di DIU // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 5. - P. 247-251.
89. Pavic N. Trichomonaden // Ther. Umsch. - 1985. - Bd 42, N 3. - S. 172-178.
90. Rozenbaum W. The syndrome d’immunodepression acquise (SIDA); Maladie sexuellement transmissible // Contracept. Fertil. Sex. - 1984. - Vol. 12, N 1. - Suppl. - P. 243-248.
91. Schmidt W. Calcium deposits on JUD: may play role in infections // J.A.M.A. - 1981. - Vol. 245. - P. 1625-1626.
92. Schneider G. T. Vaginal infectious How to identify and treat them//Postgrad. Med. - 1983. - Vol. 73, N 2. - P. 255-262.
93. Sitek Т., Merkel М., Pisarek-Miedzinska D. Wplyw hormonalnych srodkow antykoncepcyjnych na czestosc wystepowania grzybichego zapalenia pochwy i sromu//Ginek. pol. - 1984. - Vol. 55, N 9. - P. 669- 673.
94. Slunsky R. Die vaginale Kontamination der gesunden weiblichen Bevolkerung mit Hefen // Wien. klin. Wschr. - 1981. - Bd 93, N 6. - S. 208-209.
95. Sobel J. Epidemiology and pathogenesis of recurrent, vulvovaginal candidiasis//Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt 2. - P. 924-935.
96. Somos S., Toth E., Loibl A. et al. Vaginalinfektionen und die lokale Immun-antwort im Vaginalsekret//Mykosen.- 1982. - Bd 25, N 9.- S. 497-501.
97. Spitzbart H. Uber den Wert des bakterioskopischen Bildes bei infectionen der Scheide // Zbl. Gynak. - 1983. Bd 105, N 2. - S. 94-98.
98. Spitzbart H. The importance of anaerobic vaginal flora for infections in gynecology // Obstet. and Gynec. - 1985. - Vol. 33, N 1. - P. 53-55.
99. Spitzbart H., Mende H. E. Das Vorkommen von anaeroben Keimen bei Patientinnen mit Kolpitis // Zbl. Gynak. - 1982. - Bd 104, N 21. - S. 1369-1373.
100. Stoll P., Holweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei der Frau//Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 481-484.
101. Sweet R. L. Importance of differential diagnosis in acute vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 921-923.
102. Sykes G. S., Shelley G. Actinomyces-like structures and their association with intrauterine contraceptive devices, pelvic infection and abnormal cervical cytology//Brit. J. Obstet. Gynec.- 1981. - Vol. 88. - P. 934-937.
103. Szarmach H., Malyszko E., Wronski A. Verschiedene diagnostiche und epidemiologische Probleme im Verlauf der koexistierenden Candidiasis und Trichomoniasis des Urogenitaltraktes // Mykosen. - 1983. - Bd 26, N 6. - S. 285-290.
104. Von Reuleaux H., Dzikonski M. Zur aktinomykotischen Infektion von Endo-metriosen bei intrauteriner Kontrazeption//Zbl. Gynak.- 1983.- Bd 105. - S. 1181 - 1188.
105. Von Schubel H.W., Matthe М., Siifjert D., Lorenz G. Zur Primaren Genital-Aktinomykose der Frau // Zbl. Gynakol., 1982, Vol. 104. - P. 375-380.
106. Vondermark J. S., 2d, Modarelli R. O., Buck AS. Torulopsis pyelonephritis asociated wirth papillary necrosis: a case repost//G. Urol. - 1980. - Vol. 123, N 1. - P. 96-97.
107. Westrom L. Clinical manifestations and diagnosis of pelvic inflammatory disease // J. reprod. Med. - 1983. - Vol. 28, N 10. - Suppl. - P. 703-708.
108. Wormley L. C., Manoil L., Rosenthal M. Coccidioidomycosis of Femal Ad nexa//Amer. J. Surg.- 1950. - Vol. 80, N 7. - P. 958-960.

Глава 1. Механизмы биологической защиты половой системы женщины

Глава 2. Иммунологический гомеостаз при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Глава 3. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 5. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов

Глава 6. Другие микроорганизмы как возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 7. Грибковые заболевания женских половых органов

Актиномикоз

Кандидоз

Кокцидиоидоз

Риноспоридиоз

Бластомикоз североамериканский

Торулопсоз

Глава 8. Характеристика паразитарных заболеваний женских половых органов

Трихомоноз

Бруцеллез

Эхинококкоз

Шистосомоз

Сочетанные и смешанные паразитоценозы

Глава 9. Общие принципы диагностики грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов

Глава 10. Общие принципы лечения грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов