Трудности лабораторной диагностики грибковых заболеваний связаны с тем, что многие грибки - возбудители глубоких микозов - обладают свойством диморфизма: их морфология в тканях макроорганизма и во внешней среде различна. Структура грибков может значительно варьировать в зависимости от условий культивирования (среда, температура, доступ воздуха). При изменении этих условий паразитическая (дрожжевая) форма (фаза) грибка может переходить в сапрофитическую (мицелиальную), которая вновь сменяется паразитической при новом изменении условий существования.

Это обстоятельство особенно важно учитывать при исследовании выделений из влагалища, взятых в области вульвы (этот материал обычно берут для исследования дерматологи) и влагалищных сводов или канала шейки матки (этот материал обычно получают гинекологи), т. е. с участков, характеризующихся разной степенью аэрации, неодинаковым воздействием санитарно-гигиенических процедур и т. д. Кроме того, необходимо принимать во внимание разные условия существования грибков в организме больных с различной фоновой гинекологической и экстра-генитальной патологией.

В патологическом материале при микологическом исследовании обнаруживают и сходные между собой элементы различных грибков, и значительно различающиеся элементы одного и того же грибка. Вместе с тем от уточнения "имени и фамилии" грибка зависят план и характер лечебных мероприятий, а в некоторых случаях также место проведения дальнейших исследований (специально оборудованные лаборатории) направление эпидемиологических мероприятий.

В последние годы микст-инфекциям и микст-инвазиям придают все большее значение в развитии грибковых заболеваний у человека, особенно в возникновении и развитии гинекологической патологии. В связи с этим предпочтительно комплексное исследование патологического материала, в том числе в динамике наблюдения за течением болезни.

Большинство клинических форм глубоких микозов не имеет патогномоничных признаков. В настоящее время ведется поиск характерных клинических симптомов того или иного глубокого микоза, что отражено в описании проявлений грибковой патологии в соответствующих главах настоящей работы. Однако пока что верификация глубоких микозов - это положительный результат именно лабораторного исследования - микробиологического, патогистологического и иммунологического.

Микробиологическое исследование (микроскопическое и культуральное). Исследованию подвергают (раздельно!) выделения, взятые в области вульвы, отделяемое со стенок сводов влагалища, отделяемое и (или) соскоб из свищей, канала шейки матки, операционной раны, биоптат. Перед взятием материала больным подмываться не следует. В микробиологической диагностике важную роль может сыграть сравнительное изучение грибковой и бактериальной флоры, обитающей в полости рта, прямой кишке, моче, кале и др.

Исследование материала производят в течение 1-2 ч после его получения, но не позже 1 сут при хранении материала в холодильнике (при +4°С) во избежание артефактного размножения или редуцирования микроорганизмов и неправильного определения их числа в материале, а также контаминации исследуемого материала из внешней среды. Одновременно с микроскопическим исследованием производят посев исследуемого материала.

Микроскопическое исследование. Патологический материал помещают в стерильную чашку Петри и прежде всего определяют, имеются ли в нем элементы грибков и других микроорганизмов (микст-инфекции!). Различного рода комочки, нити, зерна с помощью платиновой лопатки или препаровальных игл переносят на предметное стекло непосредственно либо после промывания (одно-, дву- или трехкратно) в капле 0,85% раствора хлорида натрия (при его отсутствии - в дистиллированной, кипяченой или водопроводной воде) или после тщательного перемешивания с 1-2 каплями 10% раствора КОН (NaOH).

Из однородного вязкого материала препараты готовят без предварительной обработки. Жидкий материал предварительно центрифугируют. Зерна в патологическом материале могут быть плотными, поэтому его предварительно раздавливают между двумя предметными стеклами. Исследуемый субстрат помещают в каплю 1 % раствора Люголя, смеси глицерина и спирта 1:1, едкой щелочи, 0,85% хлорида натрия или лактофенола.

При прикрытой диафрагме и опущенном конденсоре контрастность грибковых элементов выше. Под малым увеличением микроскопа (до X 80) проводят предварительный просмотр препарата, а затем под большим (до X 400) - тщательно исследуют все подозрительные участки.

Препараты, в которых при первом исследовании обнаружены грибки, во избежание диагностической ошибки помещают во влажную камеру (по краям покровного стекла заливают парафин) и снова просматривают через сутки.

При отрицательном результате исследования можно приготовить концентрат патологических выделений. К ним добавляют 4% раствор NaOH в соотношении 1:2. При постоянном помешивании стеклянной палочкой смесь выдерживают в кипящей водяной бане 5 мин и центрифугируют при 3 000-5 000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают. Осадок после добавления 2 мл дистиллированной воды микроскопируют. При подозрении на гистоплазмоз исследуют также кровь (лейкоконцентрат) и материал, полученный при пункции грудины, лимфатических узлов, печени, селезенки.

Микроскопическое исследование нативных препаратов при некоторых глубоких микозах достаточно информативно для верификации диагноза. При обнаружении в патологическом материале образований, подозрительных на тканевые формы возбудителей гистоплазмоза, кокцидиоидоза, североамериканского бластомикоза, рекомендуют приготовить возможно большее число неокрашенных и окрашенных мазков, а также принять меры к предупреждению рассеивания возбудителя из посевов, руководствуясь специальными указаниями.

При нечетких результатах исследования нативных мазков производят окрашивание препаратов, фиксированных над пламенем или в 95% этиловом спирте, по Гра-му, Романовскому - Гимзе, Цилю - Нильсену, Аравийскому, Хочкису - Мак-Манусу, Киньону, метиленовым синим, генциановым фиолетовым. Окрашенные препараты исследуют с помощью иммерсионной системы (X 900).

При микроскопическом исследовании относительно легко обнаруживают друзы, бластоспоры, мицелий.

Культуральное исследование. Это исследование проводят при наличии соответствующих условий в бактериологической лаборатории. В других случаях, если имеется питательная среда, разлитая в стерильные пробирки, производится посев на нее испытуемого материала, его герметизация (заливка пробки парафином) и отправка в лабораторию для последующего изучения.

Обычными средами для выделения грибковых культур являются жидкое сусло, сусло-агар, среда Сабуро, среда Сабуро в модификации Эммонса, жидкая среда Сабуро. Для выделения и идентификации дрожжеподобных грибков используют картофельно-морковную среду, рисовый отвар, кукурузную среду, среду Городковой и др. Избирательными средами для плесневых грибков служат среда Чапека, картофельно-глюкозный агар, желатиновая среда. Для выделения анаэробных лучистых грибков применяют полужидкий (0,3%) мясопептонный агар с добавлением 1% раствора глюкозы в анаэростате или под слоем (не менее 1 см) вазелинового масла, тиогликолевую среду, среду Китта - Тароцци. Питательной средой для аэробных актиномицетов является 2% мясопептонный агар.

Посев материала осуществляют независимо от результатов его микроскопического исследования, производят его в две-три точки. Материал от одного больного засевают в две - три пробирки или на чашки Петри. Для подавления роста сопутствующей бактериальной микрофлоры в исследуемый материал или питательную среду добавляют антибактериальные антибиотики. С этой же целью рекомендуют выдерживать материал на сухом льду: раньше всех погибают бактерии и быстрорастущие сапрофитирующие грибки, через 24 ч - Н. capsulatum, а у Bl. dermatitidis и Cr. neoformans сохраняются единичные жизнеспособные клетки; на С. immitis и Asp. fumigatus глубокое промораживание не оказывает существенного влияния. Эту методику используют и при транспортировке патологического материала в микологическую лабораторию.

Культуры грибков характеризуются в динамике цветом и величиной, характером поверхности (блестящая, матовая, пушистая, мучнистая) и ее рисунком (гладкая, морщинистая, радиально или концентрически исчерченная, мозговидная), консистенцией (мягкая, плотная, кожистая), темпом роста, ферментативной активностью, патогенностью. Видимые невооруженным глазом колонии возбудителей кандидоза и геотрихоза появляются через 2-3 дня, споротрихоза - на 3-7-й день, аэробных актиномицетов - на 4-6-й день, анаэробных актиномицетов - на 10-14-й день, возбудителей гистоплазмоза, кокцидиоидоза, североамериканского бластомикоза - в течение 1-3 нед. Однако видимый рост грибка может начаться позже, поэтому инкубацию при 37° и 25-28 °С (можно и при комнатной температуре) необходимо проводить в течение 4 нед, осматривая исследуемый материал через каждые 2-3 дня.

Посевы материала производят 2-3 раза, так как только положительный результат повторного исследования имеет значение в диагностике. Для идентификации культур грибков применяют метод флюоресцирующих антител, реакцию иммунодиффузии в геле с гипериммунными кроличьими сыворотками.

Инфицированный материал, инструменты, посуду после окончания исследования автоклавируют. Рабочие помещения и мебель дезинфицируют 10% раствором формалина или 2% раствором хлорамина, после чего производят тщательную влажную уборку и УФ-облучение. Другие материалы сжигают или заливают хлорной водой на 5-10 ч.

Патогистологическое исследование. При патогистологическом исследовании следует иметь в виду, что один и тот же грибок в зависимости от его вирулентности и состояния макроорганизма обусловливает различный характер тканевой реакции. В то же время при разных микозах может наблюдаться сходная гистологическая картина.

В ранней стадии грибкового паразитирования в пораженных тканях последовательно развиваются воспалительная гиперемия, серозно-фибринозная экссудация и лейкоцитарная реакция. Значительная часть лейкоцитов, окружающих грибок, гибнет, в результате чего выделяются протео- и гликолитические ферменты, лизирующие стенку грибков и ингибирующие их размножение. Лимфоциты появляются в зоне поражения позднее, и значительная их часть тоже погибает. В дальнейшем более выраженной становится макрофагальная, затем фибробластическая реакция. Формируются инфекционные гранулемы - микомы. Повышенная патогенность грибка и (или) сниженная сопротивляемость макроорганизма тормозят процесс блокирования грибковой инфекции и обусловливают ее прогрессирование.

Материал для исследования берут из центральной части гранулемы, участков казеоза, стенки абсцесса и окружающих тканей. Взятый для патологического исследования материал необходимо использовать и для посева, а содержимое абсцесса, кроме того, микроскопировать.

Материал фиксируют в 10% растворе формальдегида, спирт-формалине, смеси Никифорова или Карнуа, спиртах.

Наиболее доступны и широко применяются методы окрашивания гематоксилин-эозином и по Романовскому - Гимзе. Селективные методы окрашивания грибков в тканях - это методики Грама - Вейгерта, Боголепова, Брауна - Бренна (в модификации Хмельницкого), Хочкиса - Мак-Мануса, Гридли, Гомори - Грокота, люминесцентная, флюоресцентная.

Обнаруживаемые при микробиологическом и патогистологическом исследованиях тканевые формы возбудителей глубоких микозов сходны, поэтому основное внимание уделяют дифференциальной диагностике элементов грибков в патологических тканях. С этой целью применяют одновременное окрашивание препаратов с помощью различных методик и их сравнительное изучение с учетом данных микроскопического и культурального исследований [Хмельницкий O.K., 1973].

Иммунологическая диагностика. Этот метод, к сожалению, пока не получил широкого распространения из-за ограниченного производства и числа видов стандартизованных антигенов, их недостаточной специфичности. Специфичность реакции агглютинации снижается из-за того, что сывороточные антитела взаимодействуют лишь с поверхностными грибковыми антигенами, а они часто одинаковые у различных грибков.

В комплексе иммунологической диагностики используют наиболее универсальные реакции: связывания комплемента (РСК), преципитации (РП), непрямой гемагглютинации (РИГА) и др. Неполные ("блокирующие") антитела к грибкам, не выявляемые в других реакциях, могут быть обнаружены в реакциях подавления связывания комплемента (РПСК), торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), непрямой иммунофлюоресценции (НИФ).

Чувствительность и специфичность серологических реакций различны. Кроме того, эти признаки часто находятся в обратной взаимозависимости: высокая чувствительность иммунологических реакций нередко сочетается с их более низкими титрами. В связи с этим наиболее информативными являются положительные результаты нескольких серологических реакций.

Кровь для серологического исследования берут у больного неоднократно, так как результаты такого динамического наблюдения имеют не только прямое, но часто и ретроспективное диагностическое значение, кроме того, они свидетельствуют об эффективности проводимого лечения и имеют значение при определении прогноза.

Первый раз кровь берут при первом обращении больного, второй - через 7-10 дней, третий - через 3-4 нед. В дальнейшем целесообразны аналогичные исследования до, во время и после проведения курсов противогрибкового лечения, а также при обострениях хронически текущего глубокого микоза. Диагностически значимым является повышение титра серологических реакций в 4 раза и больше.

Кожно-аллергические реакции в диагностике актиномикоза и других убиквитарных (встречающихся повсеместно) микозов в настоящее время имеют ограниченное применение. Однако эти реакции могут быть использованы для массового обследования больших контингентов, например, в отношении гистоплазмоза и других эндемичных глубоких микозов.

Предисловие ко второму изданию (не приводится)

Предисловие к первому изданию (не приводится)

Введение

Список литературы [показать]

1. Антонова Л. В., Прозоровская К. Н., Дуб Н. В. и др. Значение иммунологических исследований при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 25-28.
2. Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., Глазкова Л. К., Ильин И. И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. - М.: Медицина, 1985. - 156 с.
3. Баяндина Л. Г., Кротов А. И., Черняева А. И. Новый зарубежный антигельминтик широкого спектра действия празиквантель (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 62-70.
4. Беднова В. Н., Яцуха М. В., Данилова Т. Н. и др. Питательные среды для выделения гонококка и влагалищных трихомонад // Вестн. дерматол. - 1981. - № 12. - С. 34-36.
5. Белозеров Е. С. Бруцеллез. - М.: Медицина, 1985. - 181 с.
6. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978. - 317 с.
7. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщины// Акуш. и гин. - 1980. - № 1. - С. 5-7.
8. Бодяжина В. И. Современные теоретические и практические аспекты проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов// Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - С. 13-24.
9. Бочарникова Г. Н. Характер сопутствующей бактериальной инфекции и распространенность процесса при трихомонозе у женщин // Смешанные инфекции и инвазии. - Омск, 1981. - С. 106-109.
10. Бульвахтер Л. А., Антоньев А. А. Лечение и профилактика кандидаинфекции у беременных женщин // Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М., 1984. - С. 59-61.
11. Бурлее В. А., Шутова Л. С. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 59-62.
12. Быков В. Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. - 1986. - № 9. - С. 5-7.
13. Герасимович Г. И., Пересада О. А. Иммунологическая реактивность больных хроническим сальпингоофоритом при включении в комплекс лечения ультразвука и левамизола // Акуш. и гин. - 1982. - № 4. - С. 31 - 33.
14. Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. - М.: Медицина, 1968. - 375 с.
15. Дзяк Г. В., Дубоссарская 3. М. Клиническая эффективность и влияние левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпигоофоритом // Акуш. и гин. - 1985. - № 11. - С. 60-62.
16. Егорова Е. В. О местном лечении трихомонадного кольпита и кандидамикоза влагалища // Сов. мед. - 1970. - № 8. - С. 99-102.
17. Егорова Е. В. Современные тенденции в лечении мочеполового трихомоноза и кандидомикоза // Мед. реф. журн. - X. - 1978. - № 4. - С. 1-7.
18. Егорова Е. В. О роли микотической инфекции в генезе гестационного пиелонефрита // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М., 1985. - С. 21-25.
19. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1983. - 254 с.
20. Каган Г. Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Клин. мед. - 1983. - № 2. - С. 20-25.
21. Кашкин К. П., Караев 3. О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. - Л.: Медицина, 1984. - 198 с.
22. Константинова Т. Н., Глазунова 3. И. Иммунодиагностика паразитарных заболеваний. - М., 1981. - 26 с.
23. Коротяев А. И., Малышева Т. В., Лишенко Н. Н. Иммунитет и генетический гомеостаз. - Краснодар, 1982. - 67 с.
24. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984. - 160 с.
25. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. - Киев; Здоров’я, 1985. - 125 с.
26. Куперт А. Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах // Акуш. и гин. - 1983. - № 11. - С. 65-67.
27. Летучих А. А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика (сообщение 1) // Акуш. и гин. - 1985. - № 2. - С. 61-64.
28. Летучих А. А. Лечение и профилактика кольпитов (сообщение 2) // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 65-67.
29. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.
30. Мавров И. И. Актуальные проблемы урогенитальных хламидиозов// Хламидии и хламидиозы. - М.: 1982. -- С. 30- 34.
31. Минскер О. Б. Грибковые болезни и микст-микоценозы//Паразитоценология, теоретические и прикладные проблемы // Под ред. А. П. Маркевича. - Киев, 1985. - С. 168-180.
32. Московская М. А. Актиномикоз женских половых органов // Акуш. и гин. - 1982. - № 8. - С. 41-43.
33. Озерецковская Н. Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути//Мед. паразитол.- 1982.- № 5. - С. 3-12.
34. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза. - М.: Медицина. София: Медицина и физкультура, 1985. - 216 с.
35. Подзолкова Н. М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите // Акуш. и гин. - 1984. - № 8. - С. 5-9.
36. Подзолкова Н. М. Лечение больных хроническим сальпингоофоритом со стойким болевым синдромом // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - М.: 1985. - С. 38-43.
37. Проблемы глубоких микозов / Под ред. О. Б. Минскера. - М.: 1984. - 224 с.
38. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.
39. Репина М. А., Ветров В. В. Значение инфекции мочевыводящих путей в развитии послеродового сепсиса // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 9-12.
40. Репина М. А., Садовый О. Т., Сафронова М. М. К вопросу о диагностике и лечении генитального кандидоза // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 14-17.
41. Репина М. А., Иванова Л. В. Динамика Т- и В-лимфоцитов у больных после инфицированного аборта//Акуш. и гин.- 1985. - № 3.- С. 43-45.
42. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии//Ташкент, Медицина. - 1981. - 176 с.
43. Серологическая диагностика паразитарных болезней. Научный обзор / Под ред. А. Б. Дайтера, Н. А. Чайки. - М., 1982. - 42 с.
44. Солъский Я. Пивченко В. Н. Анаэробная неспорообразующая инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин. - 1982. - № 5. - С. 3-6.
45. Солъский Я. П., Ивченко В. Н. Применение метронидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической практике//Акуш. и гин.- 1983. - № 3. - С. 3-5.
46. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. - М.: Медицина, 1968. - 311 с.
47. Туранова Е. Н., Мирходжаева И. Р. Терапевтическая эффективность канестена при лечении урогенитального кандидоза//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 51-53.
48. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В. Гонорея женщин. - М.: Медицина, 1983. - 143 с.
49. Ульянова Н. Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов // Акуш. и гин. - 1985. - № 7. - С. 8-11.
50. Франчук А. Е. Иммуноморфологическая характеристика больных, оперированных по поводу хронических гнойных сальпингоофоритов// Акуш. и гин. - 1983. - № 9. - С. 68-69.
51. Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз. - Л.: Медицина. 1984. - 199 с.
52. Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии // Акуш. и гин. - 1984. - № 2. - С. 62-64.
53. Цой С., Чен Р. И., Стругацкий В. М. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита //Акуш. и гин. - 1981. - № 12. - С. 41-43.
54. Частикова А. В., Кунцевич Л. Д., Старостина 3. Д., Шахверди И. Г. Чувствительность гонококка к пенициллину при гонорейно-трихомонадной инфекции // Вестн. дерматол. - 1980. - № 12. - С. 59-60.
55. Шамшин Н. П., Стругацкая Т. С., Хижин В. Ю., Игнатьева Л. Б. Диагностика, клиника и терапия гонорейно-трихомонадных поражений у мужчин и женщин//Вестн. дерматол. - 1980. - № 2. - С. 57-60.
56. Шабловская Е. А., Падченко И. К., Мельник М. Н. и др. Паразитарные болезни человека. - Киев: Здоров’я, 1984. - 156 с.
57. Шаткин А. А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев; Здоров’я, 1983. - 200 с.
58. Эришов М. Э., Абрамов К. Р., Саиян Э. Ш. Эффективность нового противогрибкового препарата канестена // Здравоохр. Туркменистана. - 1982. - № 1. - С. 28-30.
59. Benz J., Koppel R., Zeller R., Benz-Baumann B. Kolpitis und zytologischer Krebsobstricb//Ther. Umsch.- 1985.- Bd 42, N 3.- 167-171.
60. Brown D., Kaufman R. H., Gardner H. L. Gardnerella vaginalis vaginitis. The current opinion//J. reprod. Med.- 1984. - Vol. 29, N 5.- P. 300-306.
61. Bump R. C., Copeland W. E. Urethral isolation of the genital mycoplasmas and Chlamydia tranchomatis in women with chronic urologic complaints//Amer. J. Obstetr. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 1.- P. 38-41.
62. Claudel J. P. Syndrome immunodeficitaire acquis//Gynecologie.- 1985.- Vol. 36, N 2. - P. 108-109.
63. Cohen L. Is more than one application of an antifungal necessary in the treatment of acute vaginal candidiasis?//Amer. J. Obstet. Gynec.- 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 961-- 964.
64. Duguid H. L., Parrat D., Traynor R. Actinomyceslike organisms an cervical smears from women using intrauterine coutraceptive devices//Brit. Med. J. - 1980. - Vol. 281. - P. 534-537.
65. Eschenbach D. A. Vaginal infection//Clin. Obstet. Gynec. - 1983. - Vol. 26, N 1. - P. 188-202.
66. Fari A. Les infections en gynecologie//J. Gyn Obst. Biol. Repr. - 1983. - Vol. 12, N 3. - P. 225-241.
67. Fredricsson B., Hagstrom B., Evaldson G., Nord C. E. Gardnerella-associated vaginitis and anaerobic bacteria//Gynec. - Obstet. Invest., 1984, vol. 17, N 5. - P. 236-241.
68. Friedberg V., Schmitt W. Der TuboovarialabszeB//Gynakologe. - 1984. - Bd 17, N 2. - S. 143-147.
69. Grassini М., Cavanenghi D., Amerio G. М., Sorisio V. IUDC e actinomicosi ovarica // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 3. - P. 109-111.
70. Hammann R., Lang N., Werner H. Die Rolle von Gardnerella vaginalis und Anaerobiern. Atiologie der unspezifischen Kolpitis // Fortschr. Med. - 1984. - Bd 102, N 10. - S. 255-258.
71. Heffner D. K., Franklin IV. A. Endocarditis caused by Torulopsis glabrata // Amer. J. clin. Path. - 1978. - Vol. 70, N 3. - P. 420-423.
72. Honigberg В. М., Gupta P. K., Spence M. R. et al. Pathogenecity of Trichomonas vaginalis: cytopathologic and histopatgologic changes of the cervical epithelium//Obstet. and Gynec.- 1984. - Vol. 64, N 2. - P. 179- 184.
73. Honore L. Placental candidiasis: Report of two cases, one associated with an IUCD in situ//Contraception. - 1984. - Vol. 30, N 6. - P. 555 - 560.
74. Jacyk W. K., Lawande R. VTulpule S. S. Unusual presentation of extragenital Schistosomiasis mansoni//Brit. J. Derm.- 1980. - Vol. 103.- P. 205-208.
75. Jahier J., Feldman J. P., Kazmierczak A. et al. Infection a mycoplasme: maladie de la reproduction?//Rev. franc. Gynec.- 1985. - Vol. 80, N 2.- P. 79-86.
76. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. et al. On the causation of pelvic inflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1984. - Vol. 149, N 2. - P. 215-224.
77. Kivijarvi A., Jarvinen H., Gronroos M. Microbiology of vaginitis associated with the intrauterine contraceptive device//Brit. J. Obstet. Gynaec. - 1984. - Vol. 91, N 9. - P. 917-923.
78. Lerolle-Mollaret P. E. Gynecologie pratique et allergie: les vaginites allergiques a Candida // Contracept. Fertil. Sex. - 1982. - Vol. 10, N 6. - P. 405-409.
79. McKee P. H., Vright E., Hutt M. S. R. Vulval schistosomiasis // Clin. ext. Derm. - 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 189-194.
80. McKenzie R., Khakoo R. Blastomycosis of the esophagus presenting with gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. - 1985. - Vol. 88. - P. 1271 - 1273.
81. Marlius J., Hartmann A. A. Wertigkeit iind Therapie der sexuell iibertragenen Krankheiten (durch Ureaplamsa, Mykoplasma, Streptokokken, Zytomegalio-Virus, Human-Papilloma-Virus) // Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 506-510.
82. Mead P. B. Candida albicans // Infectious diseases in obstetrics and gynecology / Ed. G. R. G. Monif. - New York, 1982. - P. 323-345.
83. Mead P. B. Pelvic inflammatory disease - use of appropriate antibiotics // Clin. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 28, N 2. - P. 405-413.
84. Megraud F., Latrille J. Les prelevements genitaux // Rev. Prat.- 1983. - Vol. 33, N 37. - P. 1954-1959.
85. Milsom J., Forssman L. Repeated candidiasis: Reinfection or recrudescence? A review // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 956-959.
86. Moller B. R., Jorgensen A. S., From E., Stenderup A. Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, and yeasts in the lowergenital tract of females // Acta obstet. gynec. scand. - 1985. - Vol. 64, N 2. - P. 145-149.
87. Monif G. R. G. Classification and pathogenesis of vulvovaginal candidiasis // Amer. J. Obst. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 935-939.
88. Mossa B., Alessandrini A., Buzzi M. Modificazioni batteriocopiche cervico-vaginali in donne protatrici di DIU // Minerva ginec. - 1985. - Vol. 37, N 5. - P. 247-251.
89. Pavic N. Trichomonaden // Ther. Umsch. - 1985. - Bd 42, N 3. - S. 172-178.
90. Rozenbaum W. The syndrome d’immunodepression acquise (SIDA); Maladie sexuellement transmissible // Contracept. Fertil. Sex. - 1984. - Vol. 12, N 1. - Suppl. - P. 243-248.
91. Schmidt W. Calcium deposits on JUD: may play role in infections // J.A.M.A. - 1981. - Vol. 245. - P. 1625-1626.
92. Schneider G. T. Vaginal infectious How to identify and treat them//Postgrad. Med. - 1983. - Vol. 73, N 2. - P. 255-262.
93. Sitek Т., Merkel М., Pisarek-Miedzinska D. Wplyw hormonalnych srodkow antykoncepcyjnych na czestosc wystepowania grzybichego zapalenia pochwy i sromu//Ginek. pol. - 1984. - Vol. 55, N 9. - P. 669- 673.
94. Slunsky R. Die vaginale Kontamination der gesunden weiblichen Bevolkerung mit Hefen // Wien. klin. Wschr. - 1981. - Bd 93, N 6. - S. 208-209.
95. Sobel J. Epidemiology and pathogenesis of recurrent, vulvovaginal candidiasis//Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt 2. - P. 924-935.
96. Somos S., Toth E., Loibl A. et al. Vaginalinfektionen und die lokale Immun-antwort im Vaginalsekret//Mykosen.- 1982. - Bd 25, N 9.- S. 497-501.
97. Spitzbart H. Uber den Wert des bakterioskopischen Bildes bei infectionen der Scheide // Zbl. Gynak. - 1983. Bd 105, N 2. - S. 94-98.
98. Spitzbart H. The importance of anaerobic vaginal flora for infections in gynecology // Obstet. and Gynec. - 1985. - Vol. 33, N 1. - P. 53-55.
99. Spitzbart H., Mende H. E. Das Vorkommen von anaeroben Keimen bei Patientinnen mit Kolpitis // Zbl. Gynak. - 1982. - Bd 104, N 21. - S. 1369-1373.
100. Stoll P., Holweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei der Frau//Ther. Umsch. - 1984. - Bd 41, N 7. - S. 481-484.
101. Sweet R. L. Importance of differential diagnosis in acute vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynec. - 1985. - Vol. 152, N 7. - Pt. 2. - P. 921-923.
102. Sykes G. S., Shelley G. Actinomyces-like structures and their association with intrauterine contraceptive devices, pelvic infection and abnormal cervical cytology//Brit. J. Obstet. Gynec.- 1981. - Vol. 88. - P. 934-937.
103. Szarmach H., Malyszko E., Wronski A. Verschiedene diagnostiche und epidemiologische Probleme im Verlauf der koexistierenden Candidiasis und Trichomoniasis des Urogenitaltraktes // Mykosen. - 1983. - Bd 26, N 6. - S. 285-290.
104. Von Reuleaux H., Dzikonski M. Zur aktinomykotischen Infektion von Endo-metriosen bei intrauteriner Kontrazeption//Zbl. Gynak.- 1983.- Bd 105. - S. 1181 - 1188.
105. Von Schubel H.W., Matthe М., Siifjert D., Lorenz G. Zur Primaren Genital-Aktinomykose der Frau // Zbl. Gynakol., 1982, Vol. 104. - P. 375-380.
106. Vondermark J. S., 2d, Modarelli R. O., Buck AS. Torulopsis pyelonephritis asociated wirth papillary necrosis: a case repost//G. Urol. - 1980. - Vol. 123, N 1. - P. 96-97.
107. Westrom L. Clinical manifestations and diagnosis of pelvic inflammatory disease // J. reprod. Med. - 1983. - Vol. 28, N 10. - Suppl. - P. 703-708.
108. Wormley L. C., Manoil L., Rosenthal M. Coccidioidomycosis of Femal Ad nexa//Amer. J. Surg.- 1950. - Vol. 80, N 7. - P. 958-960.

Глава 1. Механизмы биологической защиты половой системы женщины

Глава 2. Иммунологический гомеостаз при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Глава 3. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 4. Грибковая инфекция в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 5. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов

Глава 6. Другие микроорганизмы как возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 7. Грибковые заболевания женских половых органов

Актиномикоз

Кандидоз

Кокцидиоидоз

Риноспоридиоз

Бластомикоз североамериканский

Торулопсоз

Глава 8. Характеристика паразитарных заболеваний женских половых органов

Трихомоноз

Бруцеллез

Эхинококкоз

Шистосомоз

Сочетанные и смешанные паразитоценозы

Глава 9. Общие принципы диагностики грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов

Глава 10. Общие принципы лечения грибковых и паразитарных заболеваний женских половых органов