---

Содержание

1. Анатомо-физиологические особенности костной ткани
2. Ремоделирование костной ткани
3. Влияние половых гормонов на костную ткань
4. Остеопороз: введение
5. Факторы риска развития остеопороза
6. Классификация остеопороза
7. Клиника остеопороза
8. Диагностика остеопороза
9. Лечение и профилактика
10. Литература

---

Единой классификации остеопороза нет.
Н.Ф. Сорока, Е.Д. Белоенко, О.А. Савчук (1996) приводят следующую классификацию остеопороза:

1. Первичный остеопороз - развивающийся как самостоятельный процесс, носящий системный характер и не связанный с причинами, названными в графе "вторичный остеопороз". Первичный остеопороз составляет около 80-95% всех форм остеопороза.
   1. Наследственный - встречается как семейное заболевание, передается по наследству.
   2. Ювенильный - системный остеопороз неизвестной этиологии, развивающийся у юношей и девочек чаще всего в возрасте 10-14 лет (до 20).
   3. Инволютивный - является проявлением инволютивных процессов в организме. Выделяются два типа остеопороза:
      • тип I — постменопаузальный (развивается у женщин после наступления менопаузы в возрасте от 50 до 80 лет),
      • тип II — сенильный (развивается у женщин и мужчин в возрасте после 70 лет) (см. табл.1).
      
      Остеопороз, развивающийся у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет, называется пресенильным.

      В происхождении сенильного остеопороза большая роль отводится снижению активности гидролазы почек, снижению образования активной формы витамина D₃ (кальцитриола) с последующим уменьшением всасывания кальция в кишечнике.

   4. Идиопатический в среднем возрасте (или остеопороз половой зрелости) - остеопороз неизвестной этиологии, развивающийся у женщин до менопаузы и у мужчин в возрасте между 20 и 50 годами.
2. Вторичный остеопороз
   1. При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм).
   2. При диффузных болезнях соединительной ткани.
   3. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).
   4. Пострадиационный.
   5. Иммобилизационный.
   6. Ятрогенный.
   7. При заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкозы).
   8. Алиментарный.
   9. Остеопороз космонавтов
3. Локальный остеопороз.
   1. После травм (нейротрофический, постиммобилизационный).
   2. Вызванный воспалительными заболеваниями костей.
   3. При деструктивном процессе в костях (метастазы опухоли).

Российская ассоциация изучения остеопороза, предложила классифицировать остеопороз по этиопатогенетическому принципу с четкой клинической направленностью. Эта классификация была принята в 1997 г. на заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу.

1. Первичный остеопороз.
   1. Постменопаузальный (тип I) - гетерогенное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей костной ткани, которое начинается после естественной или хирургической менопаузы и приводит к развитию переломов костей через 10-15 лет после прекращения функции яичников.
   2. Сенильный или старческий (тип И).
   3. Ювенильный.
   4. Идиопатический.
2. Вторичный остеопороз

1. Заболевания эндокринной системы.

   Эндогенный гиперкортицизм (при болезни или синдроме Иценко-Кушинга)

   Тиреотоксикоз

   Гипогонадизм

   Гиперпаратиреоз

   Инсулинзависимый сахарный диабет

   Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

2. Ревматические болезни

   Ревматоидный артрит

   Системная красная волчанка

3. Заболевания органов пищеварения

   Резецированный желудок

   Мальабсорбция

   Хронические заболевания печени

4. Заболевания почек

   Хроническая почечная недостаточность

   Почечный канальцевый ацидоз

5. Заболевания крови

   Миеломная болезнь

   Талассемия

   Системный мастоцитоз

   Лейкозы и лимфомы

6. Другие заболевания и состояния

   Иммобилизация

   Овариоэктомия

   Хронические обструктивные заболевания легких

   Алкоголизм

   Неврогенная анорексия

   Нарушения питания

   Трансплантация органов

7. Генетические нарушения

   Несовершенный остеогенез

   Синдром Марфана

   Синдром Элерса-Данлоса

   Гомоцистинурия и лизинурия

8. Прием лекарственных средств

   Кортикостероиды

   Антиконвульсанты

   Иммунодепрессанты

   Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

   Антациды, содержащие алюминий

   Тиреоидные гормоны

   Тетрациклин

   Фуросемид

В Международной классификации болезней Х пересмотра различают остеопороз с патологическими переломами и без переломов.
По морфологическим критериям, в зависимости от преимущественной зоны остеопении, различают трабекулярную, кортикальную и смешанную формы остеопороза.
По интенсивности метаболических процессов, происходящих в костной ткани, выделяют остеопороз с высокой, низкой и нормальной интенсивностью ремоделирования в зависимости от уровня маркеров костной резорбции.