kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА


Содержание

  1. Анатомо-физиологические особенности костной ткани
  2. Ремоделирование костной ткани
  3. Влияние половых гормонов на костную ткань
  4. Остеопороз: введение
  5. Факторы риска развития остеопороза
  6. Классификация остеопороза
  7. Клиника остеопороза
  8. Диагностика остеопороза
  9. Лечение и профилактика
  10. Литература


Классическая клиническая триада остеопороза включает:

  1. боли в костях;
  2. переломы костей;
  3. изменение осанки и деформация скелета.

  • Наиболее постоянный симптом — боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.

    Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза, в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома.

  • Чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость.
  • Снижение роста; при этом размах рук более, чем на 3 см превышает длину тела.
  • Болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины.
  • Изменение осанки больного (появление сутулости, "позы просителя"; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается "вдовий горб" или "горб престарелых дам"; возможно усиление поясничного лордоза).
  • Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам грудной клетки и живота.
  • Переломы костей — наиболее демонстративный симптом остеопороза. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. При I типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60-65 годам (Л. Я. Рожинская, 1996). Наиболее часто наблюдаются переломы с VI грудного до III поясничного позвонков. Диагноз перелома тела позвонка ставится на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

    Характерны также переломы луча в типичном месте — в дистальном отделе (переломы Коллеса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет.

    В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).

    При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.

    При системном остеопорозе II типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные — с потерей трабекулярного вещества.

Табл.1. Сравнительная характеристика типов остеопороза (Е.Л. Насонов, 1997)

Признаки Тип I (постменопаузальиый)Тип II (сенильный)
Возраст50-70 летСтарше 70 лет
Тип потери костной тканиПреимущественно трабекулярныйТрабекулярный и кортикальный
Темп потери костной тканиУскоренныйНе ускоренный
Типичные места переломовПозвонки (компрессия) и лучевая кость (дистальный отдел)Позвонки (клинообразование) и шейка бедра
Функция паращитовидных железСниженаПовышена
Всасывание кальцияУменьшеноУменьшено
Метаболизм 25(ОН)D3 в 1.25(ОН)2D3Вторично сниженПервично снижен
Основная причинаМенопаузаСтарение организма

Сложность ранней клинической диагностики постменопаузального остеопороза объясняется часто (50%) бессимптомным или малосимптомным течением. Заболевание нередко выявляют при переломах костей.

Основной жалобой могут быть боли в крестце и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе или при длительном пребывании в одном положении. Эти боли уменьшаются или исчезают после отдыха в положении лежа. Выраженность болевого синдрома может быть различной в разные промежутки времени. Боль ограничивает движение в поясничной области. Другой особенностью этого болевого синдрома является отсутствие эффекта от приема антипростагландиновых препаратов (индометацина, вольтарена, напроссина). Иногда боли в спине и костях таза приковывают пациенток к постели.

Общими симптомами для всех больных с постменопаузальным остеопорозом в области позвоночника являются сутулость и уменьшение роста. За счет уменьшения высоты позвонков образуются выраженные кожные складки на боковой поверхности грудной клетки.

Тактика ведения посменопаузального остеопороза

При врачебном осмотре следует обращать внимание на изменение осанки, деформацию грудной клетки, уменьшение роста, нарушение походки, наличие складок на боковой поверхности грудной клетки.

Нередко имеются указания на типичный перелом лучевой кости. Часто переломы происходят задолго до появления других клинических симптомов остеопороза и как бы предшествуют им. Переломы происходят при минимальной травме, при падении с высоты собственного роста.

Несмотря на отсутствие четкой клинической картины остеопороза, гинеколог на первичном приеме должен выявить пациенток для последующего инструментального обследования и решения вопроса о ЗГТ. К таким пациенткам относятся:

  • женщины с ранней (40-44 года) или преждевременной менопаузой, овариэктомией в молодом возрасте без проведения ЗГТ;
  • женщины с олиго- или аменореей в анамнезе;
  • женщины, не получавшие ЗГТ в течение 5 лет постменопаузы;
  • женщины с отягощенным семейным анамнезом (наличие остеопороза и переломов у матери и др.);
  • пациентки после химиотерапии по поводу рака;
  • пациентки с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипо- или гипертиреоз, хронические заболевания печени и почек) или с другими заболеваниями, требующими длительного (3 мес. и более) приема глюкокортикоидов
  • женщины с низкой массой тела (менее 60 кг)



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----