Колондаев А.Ф.
Центральный научно-исследовательский институт
травматологиии ортопедия им. Н.Н. Приорова МЗ России

Образ жизни

Умеренная физическая активность. Доказано, что она является важным профилактическим средством, тормозящим потерю костной ткани с возрастом и при различных патологических состояниях.

Сбалансированная диета и разнообразное питание. Снижение костной массы вызывают избыток углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированные напитки) в пище. Прием значительного количества алкоголя нарушает метаболизм витамина Д в печени. С другой стороны, крайне высокая калорийность этилового спирта естественным образом приводит к сужению рациона и ограниченному потреблению кальцийсодержащих продуктов, многих витаминов, макро- и микроэлементов.

Ограничение углеводов и животных жиров (сахар, хлебобулочные изделия, сахаросодержащне напитки, жирные продукты, за исключением растительного масла), достаточное содержание нежирных кисломолочных и молочных продуктов в пище (до 1 литра в день и более в группах риска развития остеопороза), овощей и фруктов -рациональный подход к организации диетического питания.

Устранение вредных привычек. Алкоголь, курение, частое потребление сладостей, злоупотребление содержащими кофеин напитками способствуют развитию остеопороза.

Умеренная инсоляция (пребывание на улице в солнечное время суток, но не нахождение на пляже или садовом участке часами под лучами палящего солнца) способствует нормализации кальций-фосфорного обмена и, как следствие, служит средством профилактики остеопороза.

Ортопедический режим

У пожилых людей и лиц зрелого возраста остеопороз почти никогда не является изолированным заболеванием. Сопутствующие остеохондроз, деформирующий артроз усугубляют его течение. Ортопедический режим включает в себя комплекс мер неспецифического характера, призванных облегчить существование пациенту, страдающему сразу несколькими болезнями опорно-двигательного аппарата. Это сон на жесткой постели (предпочтительны ортопедические или жесткие пружинные матрацы либо щит под матрацем) с маленькой или ортопедической подушкой под головой.

Необходимо избегать длительного лежания, сидения (особенно сгорбившись), стояния в одном положении. Осанка при сидении должна быть выпрямленной, за счет вертикального расположения спинки стула либо за счет опоры на локти при сидении за столом.

Ограничьте подъем тяжестей. Если же все-таки приходится поднимать какой-то предмет, то следует избегать наклона кпереди: необходимо приседать.

Длительное нахождение в холодном помещении или на улице в холодную погоду в слишком легкой одежде обязательно приведет к обострению болевого синдрома, будь то остеохондроз или деформирующий артроз. Но не путайте переохлаждение с закаливанием! Последнее - это лечебно-профилактическая процедура, выполняемая с соблюдением целого ряда принципов, нарушение которых может привести к обострению заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение больных остеопорозом комплексное

Этиопатогенетическое лечение направлено на устранение причины заболевания и механизмы его развития. Существует несколько групп лекарственных препаратов, увеличивающих минерализацию костной ткани и повышающих ее прочность. В то же время важную роль играет симптоматическое лечение, не влияющее непосредственно на сам патологический процесс в костной ткани, но помогающее пациенту повысить качество жизни и работоспособность. Оно направлено на уменьшение болей, повышение подвижности, адаптацию к социальным условиям жизни. Сюда относятся лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, назначение обезболивающих, противовоспалительных и ряда других препаратов, использование корсетов и других ортопедических изделий, массаж.

Любое лечение назначается и контролируется врачом. Самолечение, как и в других областях медицины, может принести непоправимый вред здоровью. В то же время ответственный подход больного к лечебному процессу - необходимое условие успеха.

Боль в спине - одна из самых частых жалоб при остеопорозе. Она может быть связана со свежим компрессионным переломом тела позвонка и в таком случае носит острый характер, интенсивна, ее возникновение имеет связь с резким движением или подъемом тяжести. Возможно медленное нарастание болевого синдрома. Причиной его могут быть микропереломы костных балок, раздражение надкостницы деформирующейся костной массой тел позвонков, реактивное мышечное напряжение на уровне перелома. Деформации позвоночника (кифотическая, кифосколиотическая), наклон таза кпереди ведут к увеличению нагрузки на мускулатуру, что способствует спастическому сокращению мышц - развитию болевых мышечных контрактур.

В комплексе лечебных мероприятий важную роль играет лечебная физкультура.

Цель ЛФК - укрепление "мышечного корсета" (мышц спины, передней брюшной стенки, грудной клетки), мышц плечевого и тазового поясов, улучшение осанки, повышение физической активности пациента. Лечебная физкультура назначается врачом строго индивидуально, разучивание упражнений и их выполнение на первых порах должны быть под контролем врача или методиста ЛФК. Однако в реальной жизни пациенты часто сталкиваются с недоступностью консультаций врачей и методистов ЛФК либо сложностью их получения.

Приводимый ниже примерный набор упражнений призван помочь больным понять основные принципы ЛФК при остеопорозе и облегчить разучивание и выполнение упражнений.

ЛФК при поражении грудного и поясничного отделов позвоночника: примерный набор упражнений.

Первый комплекс рассчитан на пациентов, страдающих резко выраженными болями в спине, связанными со свежими патологическими переломами тел позвонков, выраженной платиспондилией, большой потерей костной массы, создающей высокий риск переломов, а также физически ослабленных больных. Основные принципы ЛФК в этой ситуации следующие:

• Упражнения вводятся постепенно (не все сразу), с учетом самочувствия.
• Главный принцип лечебной гимнастики при остеопорозе избежать усиления болевого синдрома. В случае, если выполнение упражнения обостряет боль, следует уменьшить темп или амплитуду движений либо временно отменить данное упражнение, заменив его более легким.
• Комплекс упражнений повторяется 2-3 раза в день. Продолжительность 1 комплекса увеличивается постепенно до 20 минут.
• По мере уменьшения болей (через 2-2,5 недели) начинают постепенно вводиться упражнения следующей группы.

Исходное положение: лежа на спине со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, руки вдоль туловища, в медленном темпе:

• дыхательные упражнения: на медленном глубоком вдохе руки заводятся за голову, живот активно выпячивается, участвуя в акте дыхания; на медленном глубоком выдохе руки возвращаются в обычное положение, живот втягивается ("диафрагмальное дыхание") - 4-6 раз;
• тыльное и подошвенное сгибание стоп - 4-6 раз;
• сжимание и разжимание пальцев кисти (в кулак) - 4-6 раз;
• круговые движения стопами - 4-6 раз;
• сгибание и разгибание рук в локтевых суставах - 4-6 раз;
• попеременное сгибание то левой, то правой ноги в коленных суставах, не отрывая пятки от плоскости пола - 4-6 раз;
• вновь диафрагмальное дыхание - 4-6 раз:
• сгибание и разгибание в лучезапястных суставах- 4-6 раз;
• попеременное отведение в сторону то левой, то правой ноги (прямой или согнутой), не отрывая от плоскости пола - 4-6 раз;
• круговые движения в лучезапястных суставах - 4-6 раз;
• прижать попеременно затылок, плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости пола с последующим расслаблением мышц (по 3-5 сек) - 3-4 раза;
• вновь диафрагмальное дыхание, - 4-6 раз. По мере уменьшения выраженности болевого синдрома можно добавить:
• повороты со спины на бок (при этом тазовый и плечевой пояс движутся параллельно) - 4-6 раз;
• подъем таза с опорой на лопатки, согнутые в локтях руки и согнутые в коленных суставах ноги (3-5 сек) - 4-6 раз (с небольшой амплитудой движений).

Второй, более сложный, комплекс упражнений вводится через 2-2,5 недели после свежего перелома тела позвонка, а также может применяться при умеренно или слабо выраженном болевом синдроме без свежих переломов.

Исходное положение: лежа ни спине со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, руки вдоль туловища, в медленном темпе:

• дыхательные упражнения - 4-6 раз;
• медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам, - 4-6 раз (со временем можно добавить упражнения с гантелями до 0,5 кг или эспандером);
• тыльное и подошвенное сгибание обеих стоп с максимальным объемом движения - 10-12 раз;
• попеременное сгибание и разгибание ног (''велосипед" для одной ноги), отрывая пятку от пола - 4-6 раз;
• надавливание выпрямленной ногой (попеременно левой и правой) на плоскость пола (3-5 сек) - 4-6 раз;
• попытка поднять выпрямленную ногу (не отрывая от пола) (3-5 сек) - 4-6 раз; (последние два упражнения можно объединить в виде напряжения мышц бедра без движения)
• прямые руки отвести в стороны, в этом положении выполнять круговые движения руками - 6-8 раз;
• прижать попеременно плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости пола с последующим расслаблением мышц (по 5-7 сек) - 3-4 раза;
• подъем таза с опорой на лопатки, согнутые в локтях руки и согнутые в коленных суставах ноги (3-5 сек) - 4-6 раз (с небольшой амплитудой движений);
• диафрагмальное дыхание - 4-6 раз;
• надавливание подошвенной поверхностью стоп на препятствие (например, стену) (3-5 сек) - 4-6 раз;
• надавливание тыльной поверхностью стоп на препятствие (3-5 сек) - 4-6 раз; (последние два упражнения можно объединить в виде напряжения мышц голени без движения стопой)
• повторение упражнения: надавливание выпрямленной ногой (попеременно левой и правой) на плоскость пола (3-5 сек) - 4-6 раз;
• повторение упражнения: попытка поднять выпрямленную ногу (не отрывая от пола) (3-5 сек) - 4-6 раз;
• сжимание и разжимание пальцев кисти в кулак-12-14 раз;
• дыхательные упражнения.

Исходное положение: лежа на животе (можно с небольшим валиком под животом), в медленном темпе, с ограниченном амплитудой движений:

• поднимание головы и плечевого пояса (3-5 сек) - 6-8 раз;
• попеременное разгибание (назад) то левой, то правой прямой ноги (3-5 сек) - 6-8 раз;
• поднимание головы и плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки разводятся в стороны ("ласточка'') либо вперед ("лодочка") (3-5 сек) - 6-8 раз; - отдых - 1-2 мин.

Исходное положение на боку:

• подъем прямой или согнутой ноги на 45°(3-5сек)-6-8 раз;
• дыхательные упражнения в положении лежа на спине.

По мере уменьшения болевого синдрома, повышения физической активности либо через 1-2 месяца после свежего перелома тела позвонка более простые упражнения заменяются на более сложные, из следующей группы упражнений.

Слабо выраженный болевой синдром, при достаточной мышечной силе и физической подготовленности, либо срок более 1,5-2 месяцев после свежего перелома тела позвонка требуют более активных физических упражнений.

Исходное положение: лежа на спине со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, руки вдоль туловища, в медленном темпе:

• дыхательные упражнения - 4-6 раз;
• прижать попеременно плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости пола с последующим расслаблением мышц (по 5-7 сек) - 3-4 раза;
• приподнять обе ноги до угла 30 - 45° и удерживать 5-7 сек-3-12 раз;
• скрещивание выпрямленных ног над полом под углом 30° ("горизонтальные ножницы") - 8 скрещиваний - 3-7 раз;
• в том же исходном положении выполняются круговые движения выпрямленными ногами внутрь либо кнаружи (по 8)-3-7 раз;
• попеременное сгибание и разгибание ног ("велосипед" для одной ноги), отрывая пятку от пола (по 8 движений) - 3-12 раз (либо "велосипед" сразу для обеих ног);
• согнутые в коленных суставах ноги фиксированы (кроватью, мешком с песком или др.) - попытка присесть, потянувшись руками к коленям (5 сек) - 3-15 раз;
• дыхательные упражнения.

Исходное положение: лежа на животе (можно с небольшим валиком под животом):

• попеременное разгибание (назад) то левой, то правой прямой ноги (3-5 сек) - 6-15 раз;
• поднимание головы и плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки разводятся в стороны ("ласточка") либо вперед ("лодочка") (3-5 сек) - 6-15 раз;
• имитировать плавание стилем "брасс" (8 движений руками)-3-15 раз;
• втянуть живот, руки - на поясе, соединить лопатки и слегка прогнуться (5 сек) - 3-15 раз;
• ноги фиксированы (мешок с песком, кровать или др.), соединить руки в замок, потянувшись ими вперед и за голову, приподнять туловище (5 сек) 3-15 раз.

Исходное положение: на четвереньках:

• поднимать попеременно согнутую (либо выпрямленную) ногу (3-5 сек) - 6-15 раз;
• поднимать попеременно противоположные руку и ногу (3-5 сек)-6-15 раз

Исходное положение: стоя, в медленном темпе:

• прислониться пятками, спиной и (по возможности) головой к стене, на вдохе выпрямленными руками постараться достать стены над головой, на выдохе - медленно опустить руки -6-15 раз;
• в том же исходном положении, руки на пояс, - полуприседания - 6-15 раз.

Ходьба в корсете (в высоком либо стандартном корсете Ленинградского типа)

При свежих переломах тел позвонков дозированная ходьба начинает проводиться, как только в достаточной степени уменьшится болевой синдром, в том числе на фоне применения ненаркотических обезболивающих средств (диклофенак, миакальцик, пенталгин, ксефокам и др.). Срок начала ходьбы зависит в значительной степени также от характера перелома тела позвонка и определяется лечащим врачом и врачом ЛФК.

Корсет надевается в постели в положении лежа на спине. При подъеме с постели больной поворачивается на бок лежа, затем спускает ноги с кровати и встает, опираясь на руки. Следует избегать положения сидя при свежих компрессионных переломах тел позвонков. В остром периоде корсет носится с утра до вечера. Использование мягких и полужестких фиксирующих корсетов по назначению, при условии занятий лечебной гимнастикой, никогда не приводит к атрофии собственного "мышечного корсета" даже при длительном применении, в течение нескольких лет. Наоборот, уменьшение болей на фоне ношения корсета, приводя к увеличению двигательной активности, способствует увеличению мышечной силы.

Дозированная ходьба

в зависимости от самочувствия, степени выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, начинается с длительности не менее 15 минут в день. Постепенно (в течение 1 -2 месяцев) увеличивается срок ходьбы. Желательно добиться общего времени прогулок не менее 1,5-2 часов в день (лучше на свежем воздухе). Главный принцип - постепенность увеличения нагрузок. Чередуются ходьба по ровной поверхности, ходьба на носках, ходьба на пятках, ходьба по лестнице.

Каждый больной остеопорозом и каждый человек, входящий в группу риска его развития, должен помнить следующее.

• Диагноз остеопороза, равно как и сопутствующих заболеваний, устанавливает врач на основании всестороннего обследования (осмотр, клиническое, рентгенологическое, биохимическое, при возможности - денситометрическое обследование, другие необходимые методы исследований).
• Лечение, направленное на увеличение массы костной ткани, назначает врач.
• Симптоматическое лечение, включая лечебную физкультуру, назначается врачом индивидуально, разучивание упражнений и их выполнение на первых порах должны быть под контролем врача или методиста ЛФК.

  Ваши образ и стиль жизни, каждодневная кропотливая работа по решению проблем,
  вызванных заболеваниями пожилого возраста, - это 50% успеха.
  Другие 50% - это результат работы врачей различных специальностей.