Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
Рекомендации по заместительной эстроген-гестагенной терапии в климактерическом периоде и в постменопаузе Проф. Г. Бетгевдорф (Гамбург), проф. В Брэндле (Гамбург),
В собеседовании врача и пациентки нужно разъяснить каждой женщине возможные последствия дефицита эстрогенов для её здоровья и возможности заместительной терапии. Неквалифицированное отражение проблемы в средствах массовой информации постоянно приводит к неуверенности и сомнениям пациенток в пользе применения гормонов. Пациенток вводит в заблуждение и множество противопоказаний, перечисленных в информационных лисгках-вкладышах и не всегда относящихся к сути предмета. Половые гормоны имеют очень важное значение в отношении не только регуляции продолжения рода, но и для обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, физического и психического состояния. Поэтому после отказа функции яичников вследствие дефицита эстрогенов часто возникают нарушения в области вегетативной нервной системы, психического состояния и изменения в обмене веществ с возможными последующими нарушениями (напр., остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания). Поэтому, исходя из профилактических и терапевтических аспектов, при дефиците эстрогенов рекомендуется гормональное замещение.
Приложение 1. Заместительная гормональная терапия и венозные тромбоэмболические заболеванияЭпидемиологические исследования В трёх эпидемиологических исследованиях, результаты которых опубликованы недавно в Lancet, при заместительной гормональной терапии был установлен повышенный в два-четыре раза риск тромбоэмболических заболеваний. При этом в ходе лечения в три-четыре раза чаще, чем обычно, возникали тромбозы вен ног, причём применялись преимущественно конъюгированные эстрогены. В отличие от английского исследования в американском наблюдали зависимый от дозы эффект. Однако не было никакого значимого различия между применением только эстрогенов и эстроген-гестагенных препаратов. При трансдермальной аппликации был установлен слегка повышенный риск тромбоэмболий, но частотa их была низкой. Важно, что случаи тромбозов преимущественно возникали в первый год применения, что указывает на предрасположение к ним. Факторами риска установлены ожирение, варикоз и тромбофлебит. Анализ данных английского Королевского колледжа общепрактикующих врачей уже в 1995 году показал слегка повышенный риск глубоких тромбозов вен ног. Американское исследование здоровья медсестер обнаружило увеличенный вдвое относительный риск эмболий лёгочной артерии под действием конъюгированных эстрогенов. Эти результаты были неожиданными, так как специалисты исходили прежде всего из того, что естественные эстрогены не оказывают никакого влияния на частоту тромбоэмболических заболеваний. Данное предположение основывалось, с одной стороны, на результатах нескольких небольших исследований, в которых не было установлено никакого значительного повышения риска, а с другой стороны, на результатах исследований воздействия заместительной гормональной терапии на гемостаз, в которых было обнаружено только незначительное и даже положительное влияние естественных эстрогенов. Например, в ходе проспективного двойного слепого исследования по 84 принятых на длительную госпитализацию пациенток получали в течение десяти лет соответственно конъюгированные эстрогены (2,5 мг + по циклу 10 мг медроксипрогестерона ацетата) или плацебо. В группе принимавших эстроген не наблюдалось никакого глубокого венозного тромбоза или эмболии лёгочной артерии, а частота тромбофлебитов была ниже, чем в контрольной группе. В отличие от этого, во время лечения 25 постменопаузальных женщин, ежедневно получавших по 20 мкг этинилэстрадиола (что не подходит для замещения), в течение трёх месяцев у трёх пациенток развились глубокие тромбозы вен ног, а у одной женщины - тромбофлебит. Так как замещение естественными эстрогенами не имеет никакого или лишь незначительное влияние на гемостаз, то можно исходить из прямого эффекта на стенку вены; при этом у предрасположенных к этому женщин сосудорасширяющее действие эстрогенов и гестагенов при благоприятных обстоятельствах может облегчить развитие застоя. Выводы Результаты новых исследований ни в коем случае не должны побудить к отказу от заместительной гормональной терапии или прекращению таковой, так как абсолютный риск венозного тромбоза очень низок. Если предполагают, что при существующем предрасположении под влиянием замещения может возникнуть тромбоз, то с этим нужно считаться прежде всего в первые месяцы приема препаратов. Возможно, что этот риск ниже у женщин, принимавших оральные контрацептивы, у которых не возникло никакого тромбоза. В новых исследованиях установлена частота тромбозов вен ног лишь у 10 000 женщин в год (без гормональной терапии). В соответствии с этим число дополнительных венозных тромбозов, которые приписываются гормональной заместительной терапии, ежегодно увеличивается на 1-3 случая на 10 000 женщин. Кроме того, следует противопоставить чрезвычайно низкую смертность от венозных осложнений значительному снижению смертности от артериальных заболеваний благодаря заместительной терапии. В США ежегодная смертность по поводу сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте 50-60 лет составляет 3-5 случаев на 10 000 женщин. Новые результаты не требуют изменений общей оценки положительного соотношения пользы и риска адекватной заместительной гормональной терапии. Они подтверждают требование, выдвигаемое к назначению, которое по терапевтическим или профилактическим причинам должно основываться на анализе индивидуального соотношения пользы и риска. 2. Анализ пользы и рискаВ эпидемиологических исследованиях, взятых для оценки факторов риска, определяется статистическая значимость одновременного возникновения двух или более событий. Поэтому такими исследованиями нельзя подтвердить причинные взаимосвязи. Индивидуальный риск зависит не от статистических вероятностей, а от соответствующего предрасположения. При анализе индивидуального соотношения пользы и риска следует учитывать следующие факторы:
Выводы В случае повышенного риска остеопороза или артериального заболевания показана заместительная гормональная терапия в качестве профилактической меры. Исключение составляют гипертриглицеридемии (типа I, IV и V). В случае повышенного риска венозного тромболического заболевания заместительная гормональная терапия показана лишь по терапевтическим причинам. В таких случаях рекомендовать замещение с целью профилактики следует лишь при наличии чётких признаков повышенного риска остеопороза и/или артериосклероза. При существующем предраке или после вылеченного рака молочной железы назначать замещение следует лишь в отдельных случаях и при чётком показании. 3. Маммография и заместительная гормональная терапияПри заместительной гормональной терапии возникают усиление кровотока и уплотнение ткани молочных желез. Это может затруднить оценку маммографических показателей и привести к снижению чувствительности и специфичности метода. Поэтому следует проинформировать исследователя о заместительной гормональной терапии. Приводит ли краткосрочная отмена гормонов к улучшению оценки показателей маммографии, в настоящее время нельзя точно сказать. Источник: Перевод с немецкого. Печатается по DER FRAUENARZT, 37. Jahrgang, 12/96, 1768-1773 (17-ярабочая встреча «Цюрихского дискуссионного клуба»,
октябрь 1996 г.).
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |