При инфицировании выводного протока (canaliculitis) железы появляется в небольшом количестве слизисто-гнойный секрет, незначительное уплотнение и болезненность канала, покраснение вокруг наружного отверстия протока - в нижней трети sulci numphohymenalis.

Так как главный выводной проток бартолинвой железы у выхода в преддверие является довольно узким, то уже в самом начале воспалительного процесса (отека) он закрывается, содержимое функционирующей железы застаивается, канал расширяется, принимает овальную форму и возникает ложный абсцесс. Сама железа и окружающая соединительная ткань при этом остается здоровой. При воспалении ткани железы возникает истинный абсцесс бартолиновой железы.

Клиника. Ложный абсцесс бартолиновой железы характеризуется появлением очень болезненного образования в нижней трети вульвы. Образование выпячивает наружную или, чаще, внутреннюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. Кожа над образованием краснеет, становится отечной, но остается подвижной. При нагноении железы и окружающей клетчатки отек и инфильтрация усиливаются и переходят на соответствующую половину вульвы. Беспокоят постоянные боли, которые усиливаются при движении, общее недомогание, повышение температуры до 38-39°С иногда с суточными колебаниями в 1,5-2 градуса.

Нередко образующиеся ложные абсцессы вскрываются самопроизвольно, и гнойник полностью опорожняется. Общее состояние заметно улучшается, клиника заболевания полностью исчезает.

Бартолиниты склонны к рецидивам при которых остается долго незаживающий гнойный свищевой ход.

При переходе воспалительного процесса в хроническую форму и закупорке выводного протока может образоваться ретенционная киста бартолиновой железы; стенки выводного протока железы неравномерно уплотняются, что характерно для так называемого нодозного каналикулита (canaliculitis nodosa). Хроническое воспаление и киста бартолиновой железы не сопровождаются никакими болезненными симптомами. При значительных размерах кисты больные отмечают неловкость при движении, затруднение при половом акте.

Диагностика бартолинита не трудна. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болезненностью, особенно при пальпации, покраснением в области выводного протока железы, которое нередко сопровождается отеком кожного покрова.

Абсцесс бартолиновой железы иногда приходится дифференцировать с фурункулом, лежащим в этой области, но фурункул располагается обычно более поверхностно и никогда не бывает такой величины, как абсцесс.

Иногда за кисту бартолиновой железы можно принять кисту гартнеровского хода, которая располагается в средней или верхней трети малых половых губ и не сопровождается явлениями воспаления (в отличие от бартолинита). Кроме того, при кисте гартнеровского хода можно прощупать плотный тяж, уходящий от кисты в глубь тканей.

Для установления этиологии заболевания необходимы бактериоскопические и бактериологические исследования с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам.

Лечение. В острой стадии заболевания необходимо назначать постельный режим, антибиотики, обезболивающие средства, пузырь со льдом, то есть добиваться купирования воспалительного процесса. Показано УФ-облучение 2-3 биодозами ежедневно, на курс лечения до 6 процедур.

Если в течение 2-3 дней улучшения не наступает, необходимо назначать процедуры, способствующие более быстрому абсцедированию (мазь Вишневского), электрическое поле УВЧ (конденсаторная пластина диаметром 2 см располагается со стороны очага с зазором 2 см - на область бартолоиновой железы, вторая пластина диаметром 8 см с такми же зазором над лонным сочленением): интенсивность воздействия в стадии инфильтрации с ощущением легкого тепла, в стадии созревания абсцесса - без ощущения тепла, ежедневно, продолжительность 10-15 мин., на курс лечения до 10 процедур.

При появлении флюктуации производят вскрытие. При этом вскрытие рекомендуют проводить по наружной поверхности большой половой губы, чтобы не инфицировать влагалища (Р. Р. Макаров и К. М. Фигурнов, 1969; Л. С. Персианинов, 1971). Одновременно назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию. Однако Г. К. Степанковская (1965) предпочитает производить вскрытие гнойников с внутренней стенки малой половой губы. В полость гнойника вводят антибиотики и дренаж с мазью Вишневского или йодоформом.

После вскрытия абсцесса возможно назначение электрического поля УВЧ до момента очищения от гноя и некротических масс. Интенсивность воздействия - слаботепловая.

Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. п.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Применяют общее обезболивание. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой, вплоть до нижнего полюса (рис.1), иначе останутся карманы, в которых будет скапливаться гной, в результате чего образуется гнойный, долго не заживающий свищ.

Разрез проводят в месте наиболее ясно выраженной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным раствором антисептика или антибиотика. Чтобы отверстие не закрылось преждевременно, в полость абсцесса вводят резиновый дренаж, который через 2 дня заменяют более тонким, или вводят свежую полосу марли, пропитанную мазью Вишневского.

На вульву кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне.

Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком. Также хирургическому лечению с полным удалением капсулы железы подлежит ретенционная киста бартолиновой железы. При этом операцию целесообразно производить не в периоде обострения (И. Л. Брауде, 1957; Л. С. Персианинов, 1971).

Техника удаления бартолиновой железы. Подготовка операционного поля та же, что и перед вскрытием абсцесса. Для обезболивания применяют общий наркоз или местную инфильтрационную анестезию 0,5% новокаиновым раствором с добавлением раствора адреналина (1:1000) для уменьшения кровотечения. Инфильтрационную анестезию делают из 4-6 точек, расположенных вокруг железы. Сначала в каждую точку внутрикожно вводят анестезирующий раствор. Затем раствор новокаина впрыскивают через образовавшиеся кожные волдыри подкожно в направлении к соседним точкам, а затем веерообразно под железу. Вокруг железы образуется сплошной инфильтрат из анестезирующего раствора.

Чтобы удалить железу вместе с протоком, поступают следующим образом: проводят овальный разрез кожи (рис. 2). Узкий лоскут кожи, остающийся на опухолевидном образовании, захватывают гладкими (овариальными) щипцами и подтягивают опухоль к разрезу (рис. 3). Это значительно облегчает удаление железы целиком вместе с выводным протоком (рис. 4).

Благодаря плотным сращениям с окружающими тканями вылущение бартолиновой железы тупым путем невозможно, поэтому вылущение проводят острым путем (скальпелем или ножницами). Вылущение должно быть тщательным. Необходимо держаться границ опухолевидного образования, чтобы по возможности не поранить проходящие вблизи железы сосуды. Помимо венозного кровотечения, при этой операции бывает и артериальное - из небольшого сосуда, лежащего в глубине раны, где его следует отыскать и перевязать или обколоть тонкой кетгутовой лигатурой. Рану наглухо не зашивают, используют дренаж в виде полоски марли или резиновой трубки. Дренаж меняют через 2 дня, а к 5-му или 6-му дню удаляют.

ГНОЙНЫЙ БАРТОЛИНИТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ

У небеременных женщин показанием к операции гнойного воспаления бартолиновой железы служат главным образом боли и лихорадка. У беременных к этим показаниям присоединяется еще и угроза возникновения послеродовой инфекции из гнойника, расположенного в области полового канала.

Операцию при беременности не следует откладывать, так как опасность прерывания ее при этом ничтожна. В тех случаях, когда во время беременности, особенно в конце ее, уже образовался свищ, в целях профилактики послеродовой инфекции необходимо удалить железу вместе с протоком. Чтобы уменьшить опасность прерывания беременности, для анестезии пользуются новокаиновым раствором без добавления адреналина.

Поскольку экстирпация бартолиновой железы нередко сопровождается обильным кровотечением, предпочтителен общий наркоз.

Если абсцесс обнаружен уже во время родов, то его вскрывают по окончании родов. Для того чтобы во время прорезывания головки гной не прорвался, некоторые акушеры советуют сделать эпизиотомию на противоположной от абсцесса стороне, чтобы предотвратить сдавление стенки абсцесса.

Само собой разумеется, что если ко времени родов абсцесс уже прорвался, влагалищное исследование противопоказано и нужно пользоваться ректальным исследованием. Многие акушеры при гнойнике бартолиновой железы рекомендуют кесарево сечение, другие полагают, что гнойник бартолиновой железы, вскрывшийся во время родов, не является показанием к кесареву сечению. Если роды идут нормально, нужно только позаботиться о том, чтобы гной с наружных половых органов не был занесен во влагалище. На протяжении всего родового акта многократно обмывают наружные половые органы дезинфицирующим раствором, поливают их из эсмарховской кружки или кувшина, а выделяющийся из абсцесса гной удаляют марлевым или ватным тупфером.

Если же какая-либо серьезная акушерская ситуация вызывает необходимость оперативного вмешательства во время родов, то только в этих случаях приходится прибегнуть к брюшно-стеночному кесареву сечению с введением антибиотика в брюшную полость во время операции и применением общей антибактериальной терапии после операции.

У рожениц или родильниц, а также у лиц, находящихся в послеабортном периоде возможно лечение ложного абсцесса путем его пункции, отсасывания содержимого и введения в полость антибиотика в сочетании с 10 мг химотрипсина или с 2 мл 0,25% раствора хлорофиллипта. Обычно после 2-3 пункций содержимое образования и воспалительная инфильтрация исчезают.