Диагноз устанавливают на основании жалоб больной, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов общего обследования и гинекологического исследования. Учитывают характер морфологических изменений внутренних половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, эндомиометрит, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, воспалительное тубоовариальное образование, пельвио-перитонит, перитонит), течение воспалительного процесса (острое, подострое). При обострении хронического процесса следует также принимать во внимание характер течения воспаления: острое или подострое. В диагнозе необходимо отразить наличие сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Всем больным при поступлении в стационар и в динамике заболевания необходимо произвести клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки, электрокардиографию, исследование крови на реакцию Вассермана, а также определить группу крови и резус-принадлежность. Необходимо исследовать выделения из уретры, влагалища, канала шейки матки (при необходимости смывы из прямой кишки), для того чтобы определить флору и чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам, а также пунктаты образований маточных труб и яичников, содержимое брюшной полости (выпот), полученное при лапароскопии или чревосечении.

Для установления степени нарушений микроциркуляции целесообразно определить количество эритроцитов (в камере Горяева с помощью фазово-контрастного микроскопа), агрегацию эритроцитов, гематокрит, количество тромбоцитов и их агрегацию.

Из показателей неспецифической защиты рекомендуется определить фагоцитарную активность лейкоцитов с помощью опсонофагоцитарной реакции Хаддлсона, модифицированной И. Я. Серебрийским и М. И. Антоновой (1950), и титр комплемента (по методу Файля). Для выявления напряженности антитоксического стафилококкового иммунитета следует определить титр антитоксина в сыворотке крови гемолитическим методом [Выгодчиков Г. В., 1960].

Для установления хламидийной этиологии заболевания используют серологические методы и методы выявления цитоплазматических включений хламидий и их антигенов в клетках слизистой оболочки канала шейки матки. При серологических исследованиях применяют реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и непрямой гемагглютинации (РИГА). Постановку РНИФ осуществляют по методу, разработанному S. Wang и J. Grayston (1971), в модификации А. А. Шаткина и соавт. (1975) с антигеном С. trachomatis (серотип L2). При этом используют люминесцирующую сыворотку против глобулинов человека и бычий альбумин, меченный родамином. РНГА ставят с сухим орнитозным эритроцитарным диагностикумом, разработанным Э. С. Горовиц и О. А. Тимашевой (1976, 1978). Цитоплазматические включения хламидий (телец Гальберштедтера - Провачека), а также их антигенов в эпителии слизистой оболочки канала шейки матки определяют методом Романовского-Гимзы и прямым иммунофлуоресцентным методом [Панкратова В. Н., 1979] с использованием родоспецифической хламидийной антисыворотки, меченной циотионатом флюоресцеина (ФИТЦ), в рабочем разведении 1:20.

При подозрении на туберкулез необходимо поставить туберкулиновые реакции, в случае необходимости (при подозрении на поражение шейки матки) производят биопсию шейки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием (кровь и обрывки тканей можно использовать для посевов и прививки морским свинкам), а также цитологическое исследование эндометрия.

Дополнительные методы исследования. Из дополнительных инструментальных методов используют гистеросальпингографию, в некоторых случаях биконтрастную гинекографию, прямую лимфографию, лапароскопию. Чаще производят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Особую ценность она имеет в диагностике прервавшейся внематочной беременности.

Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975) и др. считают целесообразным с первого дня после поступления больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в стационар производить диагностическую пункцию заднего свода не только для уточнения характера процесса, но также для определения возбудителя и проведения целенаправленного антибактериального лечения. В то же время В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) отмечают, что пункция должна быть однократной, производить ее следует только с диагностической целью и не вводить антибиотики в очаг поражения. Мы считаем пункцию брюшной полости показанной для дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов с внематочной беременностью. Результаты ее у каждой 2-й больной бывают неубедительными, в связи с чем требуется дальнейшее дополнительное исследование.

До настоящего времени нет общепринятого мнения относительно использования лапароскопии при острых гинекологических заболеваниях. Так, многие авторы [Савельев В. С., 1977; Гаджиева И. С., ГаджиевН. Г., 1978; BlumJ. et al., 1979; Sweet R. et al., 1979] считают этот метод наиболее эффективным в диагностике острого воспаления внутренних половых органов, отмечая его максимальную информативность и минимальный риск для больных. И. М. Грязнова (1979), Г. Н. Бровский и В. Н. Хаютина (1976) и др. указывают на возможность генерализации процесса при проведении лапароскопии. L. A. Allen и М. G. Schoon (1984), широко используя лапароскопию при острых воспалительных заболеваниях придатков матки, тем не менее считают ее противопоказанной при наличии пальпируемых тубоовариальных образований или перитонита.

Однако вопрос о необходимости применения лапароскопического исследования при явлениях острого живота, когда необходимо определить тактику ведения больной, в настоящее время уже не дискутируется. Большинство авторов подтверждают важное значение лапароскопии в диагностике острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Кроме того, все большее число исследователей [Sweet R. L., 1977; Hirsch Н. А., 1978; Kaiser R., 1982; Zumofen W. A., Stoll W., 1984] склоняются к тому, что подозрение на острый сальпингоофорит само по себе является показанием к проведению лапароскопического исследования.

Мы считаем необходимым проводить лапароскопию у больных с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков при невозможности исключить острое хирургическое заболевание (особенно острый аппендицит), внематочную беременность или разрыв гнойных образований придатков матки. Кроме того, она показана при отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии и нарастании местных и общих симптомов воспаления. При выполнении лапароскопии необходимо получить материал из брюшной полости для бактериоскопического и бактериологического исследования.

В нашей клинике лапароскопию применяют с 1977 г. На основании результатов лапароскопии, проведенной более чем у 250 больных с острым воспалением внутренних половых органов, нами выделены следующие лапароскопические картины: 1) острый катаральный сальпингит; 2) катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита (рис. 3 - не приводится); 3) острый гнойный сальпингоофорит с явлениями пельвиоперитонита или диффузного перитонита (рис. 4 - не приводится); 4) гнойные воспалительные тубоовариальные образования (рис. 5 - не приводится); 5) разрыв пиосальпинкса (рис. 6 - не приводится) или гнойного тубоовариального образования, разлитой перитонит.

Частота лапароскопического исследования, проведенного при остром воспалении внутренних половых органов, за последние 5 лет составила 35%. У 42 (25%) больных установлены показания к оперативному лечению: наличие пиосальпинкса или гнойных воспалительных тубоовариальных образований с диффузным перитонитом или разрыв этих образований. У 40 (23,8%) больных произведено дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа по поводу катарального сальпингита с явлениями пельвиоперитонита или острого гнойного сальпингоофорита и пельвиоперитонита. У 16% больных диагностирован острый аппендицит, у 4% - прогрессирующая или нарушенная трубная беременность, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника. У 10% женщин патологических изменений не выявлено. Таким образом, использование лапароскопии позволило у 45,5% больных установить показания к оперативному вмешательству, у остальных предотвратить ненужную операцию. Воспалительные заболевания внутренних гениталий выявлены у 48,8% женщин.

Аналогичные сведения приводят W. D. Hager и соавт. (1983), F. J. Ugalde и соавт. (1985). При наличии клинических классических симптомов острого сальпингита (боли внизу живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела) при лапароскопии диагноз был подтвержден лишь у 46-65% больных.

Использование лапароскопии с целью дифференциальной диагностики позволяет уменьшить длительность пребывания больной в стационаре. Применив лапароскопическое исследование с диагностической целью у 58 больных, у которых с помощью других методов невозможно было исключить внематочную беременность, мы установили диагноз трубного аборта лишь у 16 женщин. Острый сальпингит диагностирован у 27 больных, варикозное расширение вен малого таза и мезосальпинкса - у 5. Патологические изменения не выявлены у 10 женщин. Длительность пребывания больных в стационаре уменьшилась на 8-19 дней.

Р. И. Малыхина и соавт. (1971) применили лапароскопию при подозрении на туберкулез внутренних половых органов у 17 больных. По их данным, установление диагноза не вызывает затруднений в тех случаях, когда на висцеральной брюшине обнаруживают бугорковые высыпания или инкапсулированные очаги казеозного некроза. Диагностика затруднена при начальных экссудативных формах туберкулеза, при которых маточные трубы мало чем отличаются от таковых при неспецифическом и гонорейном процессах. Не умаляя значения лапароскопии, авторы считали, что основными в диагностике туберкулеза являются результаты цитологического, гистологического и биологического методов исследований.

Н. И. Никитинская и соавт. (1977, 1979) применили метод цветной контрастной термографии при дифференциальной диагностике между острым сальпингоофоритом и острым аппендицитом. Однако в связи с анатомической близостью маточной трубы и аппендицита значимых результатов авторы не получили. Z. Cupr и соавт. (1978) считают метод термографии более информативным при проведении дифференциальной диагностики между острым воспалением внутренних половых органов и опухолевидными образованиями яичников. Об этом же свидетельствуют данные Н. В. Стрижовой и соавт. (1980), В. Я. Мазурина и соавт. (1985).

При гнойных воспалительных образованиях придатков матки Э. И. Чабашвили и Г. С. Бокарев (1970), Ю. А. Абрамченко и соавт. (1970), П. И. Свирский (1972) использовали висцеральную чрезматочную флебографию, а И. М. Грязнова и соавт. (1973), U. Feine и К. Winkel (1969) - изотопную лимфографию. В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) отметили ценность лимфографии и при активном воспалительном процессе. Они предлагают использовать данные, полученные с помощью этого метода, как один из важных критериев при выборе оптимальных условий для операции при гнойном процессе.

В настоящее время все большее применение в гинекологической практике находит метод ультразвукового сканирования, однако его роль в диагностике острых гинекологических заболеваний еще не ясна. Так, Y. М. Воuton и соавт. (1981) указывает на определенную значимость эхографии в дифференциальной диагностике внематочной беременности, опухолевидных образований яичников и патологии эндометрия. Об отсутствии существенной роли эхографии в диагностике острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов свидетельствуют результаты исследований, проведенных L. В. Spanlding и соавт. (1979). Однако, по данным этих авторов, в 70% случаев использование эхографии способствовало ранней дигностике воспалительных тубоовариальных образований.

N. Y. Spirtos и соавт. (1982) установили, что эхографическое исследование позволяет выявить воспалительные тубоовариальные образования у 64% больных, гинекологическое - только у 30% случаев. По данным Б. И. Зыкина (1982), В. Н. Демидова и Б. И. Зыкина (1983), с помощью эхографии диагноз воспалительных тубоовариальных образований был установлен у 62,3% больных. На эхограммах абсцессы в области малого таза, как правило, имеют вид одно- или многокамерных образований с нечеткими контурами. Нередко удается обнаружить вовлечение матки в воспалительный процесс. В некоторых случаях можно определить уровень расслоения жидкой части и плотных элементов.

В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) отмечают особую ценность эхографии в диагностике гнойных образований придатков матки: метод позволяет осуществить топическую диагностику основного и сопутствующего спаечного и инфильтративного процесса.

По нашим данным, эхография имеет определенное значение в дифференциальной диагностике острых воспалительных заболеваний с внематочной беременностью (особенно при динамическом наблюдении), а также позволяет осуществить раннюю диагностику пиосальпинк-сов (рис. 7 - не приводится) и тубоовариальных образований (рис. 8, 9 - не приводится). Точность эхографической диагностики в 2 раза превышает таковую при гинекологическом исследовании.

Таким образом, дополнительные методы исследования имеют большое значение в установлении диагноза, особенно при дифференцированном применении каждого из них. В качестве скринингового метода можно рекомендовать использовать эхографию и термографию, при необходимости уточнить характер заболевания методом выбора является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Диагностика острого воспаления матки и придатков нередко затруднена из-за отсутствия специфической симптоматики. Классические симптомы не всегда свидетельствуют о наличии острого сальпингита. Они могут быть при остром аппендиците, внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки опухоли яичника.

Особенно часто возникают затруднения при дифференциальной диагностике между острым сальпингоофоритом и острым аппендицитом. Основываясь на результатах анализа причин гипердиагностики острого аппендицита у больных с острым воспалением внутренних половых органов, В. Г. Назаров (1974), С. С. Горбунов и соавт. (1977), А. Н. Баранов (1977) и др. считают, что диагностические ошибки возникают из-за гинекологического анамнеза.

Хорошо известно, что такие симптомы, как острое начало с возникновением резких болей внизу живота, тошнота, рвота, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, учащение пульса, резкая болезненность при пальпации нижних отделов живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, характерны как для одного, так и для другого заболевания.

Многие клиницисты в дифференциальной диагностике острого аппендицита с гинекологической патологией придают большое значение результатам гинекологического исследования. Однако следует отметить, что нередко при распространении воспалительного процесса на брюшину малого таза, используя этот метод, трудно определить источник воспаления. Что касается результатов лабораторного исследования, то как для одного, так и для другого заболевания характерны одни и те же изменения: повышенная СОЭ, увеличение содержания лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы.

В нашей клинике [Иванова Т. В., 1980, 1982] проведен сравнительный анализ клинического течения заболеваний у 104 больных с острым воспалением половых внутренних органов и у 200 больных с острым аппендицитом. Диагноз подтвержден при лапароскопии или чревосечении (табл. 12). Больные независимо от диагноза предъявляли одни и те же жалобы на боли, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание с резью, жидкий стул. При остром аппендиците боли локализовались в правой паховой области и не иррадиировали в поясницу и прямую кишку, что характерно для сальпингоофорита. Тошнота и рвота чаще наблюдаются при аппендиците. Озноб, сухость во рту, общая слабость отмечаются при остром сальпингоофорите.

Острое начало заболевания более характерно для аппендицита, в то время как при сальпингоофорите быстрое и постепенное нарастание симптомов заболевания встречается почти с одинаковой частотой. Острый аппендицит чаще начинается с появления болей в правой подвздошной области (у 32% больных) и по всему животу без четкой локализации (31%); при сальпингоофорите боли возникают внизу живота. Первичная локализация болей в правой подвздошной области у больных с острым сальпингоофоритом встречается крайне редко.

При остром сальпингоофорите гораздо чаще отмечаются напряжение мышц передней брюшной стенки, более чем в 2 раза чаще выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. У больных с острым аппендицитом в 2 раза чаще определяются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и Воскресенского.

У значительной части больных из-за резкой болезненности невозможно получить четкие данные при гинекологическом исследовании. В то же время утолщенные, болезненные придатки матки чаще (в 7 раз) определялись при сальпингоофорите.

У большинства больных обеих групп отмечается повышение температуры тела. Однако необходимо отметить, что повышение температуры тела до 38°С и выше более характерно для сальпингоофорита, в то время как при остром аппендиците температура чаще субфебрильная. У больных с острым сальпингоофоритом также чаще (в 3 раза) увеличено содержание лейкоцитов в крови, при этом отмечается однонаправленность изменений - повышение температуры тела и увеличение количества лейкоцитов, что не всегда имеет место у больных с острым аппендицитом.

Таким образом, даже характерные симптомы сальпингоофорита и аппендицита не имеют абсолютного значения. Из-за отсутствия четких критериев не всегда можно провести дифференциальную диагностику на основании данных анамнеза, результатов клинического и лабораторного исследований, в связи с чем у отдельных больных нужно провести дополнительные исследования.

Нередко острое воспаление матки и придатков приходится дифференцировать от внематочной беременности, а именно прерывания беременности по типу трубного аборта. При нарушении плодовместилища погибшее плодное яйцо отслаивается от стенки трубы. В результате сокращения мышечного слоя происходит трубный аборт, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость различной интенсивности. Продолжающиеся сокращения маточной трубы вызывают повторные кровотечения в брюшную полость. Из поступающей из трубы крови может сформироваться перитубарная или заматочная гематома. Прерывание беременности по типу трубного аборта может продолжаться довольно длительно, и в этом случае формируется спаечный конгломерат, включающий трубу, заматочную или перитубарную гематому, матку, яичник, петли кишечника, сальник.

Общим признаком этих заболеваний является наличие болей внизу живота слева или справа и кровяных выделений из половых путей, которые у больных острой восходящей гонореей могут появляться на фоне задержки менструации, в середине менструального цикла или раньше предполагаемого срока менструации. Обычно при проведении дифференциальной диагностики основываются на данных анамнеза. Для внематочной беременности характерны кратковременные головокружения, иррадиация болей в задний проход, обморочные состояния, наличие сомнительных и вероятных признаков беременности. В дифференциальной диагностике определенное значение имеют дополнительные методы исследования: определение в моче хорионического гонадотропина, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, гистологическое исследование соскоба эндометрия. При невозможности установить диагноз с помощью этих методов показаны ультразвуковое исследование и лапароскопия. В тех случаях, когда применить данные методы исследования по каким-либо причинам нельзя, проводят динамическое наблюдение за больной. Отсутствие эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии свидетельствует о внематочной беременности.

Общими симптомами острого сальпингоофорита (чаще неспецифической этиологии) и апоплексии яичника являются наличие болей внизу живота, болезненность его при пальпации (больше в нижних отделах), увеличение размеров придатков матки с одной стороны. При проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний следует учитывать, что апоплексия яичника возникает внезапно, чаще в середине менструального цикла или в стадии васкуляризации желтого тела и никогда не наблюдается в первую неделю после менструации, что более характерно для воспалительного процесса. Провоцирующими моментами нередко являются физическое напряжение, травма, половой акт, спринцевание. Приступы болей нередко сопровождаются тошнотой, рвотой. При обильном кровотечении в брюшную полость наблюдаются френикус-симптом и явления коллапса. При обследовании отмечают бледность кожных покровов (в связи с шоком либо со значительной кровопотерей), частый пульс, снижение артериального давления. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь). В отличие от острого сальпингоофорита температура тела при апоплексии яичника нормальная или субфебрильная, увеличения числа лейкоцитов не отмечается. Установить диагноз помогают результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища. При возникновении затруднений в диагностике показана лапароскопия.

При перекруте ножки опухоли яичника клиническая картина часто бывает настолько характерной, что, основываясь на ней, можно сразу установить диагноз. В момент перекрута перегибаются ветви, маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину. Данные анамнеза (внезапное начало заболевания с резких болей, тошнота, нередко рвота, задержка стула и газов), результаты гинекологического исследования (обнаружение сбоку от матки резко болезненного напряженного образования) и динамического наблюдения за больной (состояние больной прогрессивно ухудшается, появляются бледность, холодный пот, повышается температура тела, учащается пульс) обычно позволяют поставить правильный диагноз. Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, беременности, у пожилых больных и девочек, когда все явления значительно менее выражены. В этих случаях необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. Общими симптомами этих заболеваний являются боли внизу живота, постепенное нарастание болевого синдрома, результаты осмотра и пальпации живота, повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов в крови. Установить правильный диагноз помогают результаты гинекологического исследования и динамического наблюдения (неэффективность комплексной противовоспалительной терапии). Нередко требуется применить дополнительные методы исследования.

Для того чтобы своевременно и целенаправленно провести лечение, врачу до получения точных данных об этиологии воспалительного процесса важно иметь предварительные данные о характере возбудителя. Клинические симптомы и результаты гинекологического исследования могут быть одинаковыми при острых воспалительных заболеваниях как неспецифической, так и специфической этиологии. Различия отмечаются лишь в количественном соотношении проявлений заболевания.

Сравнительная этиологическая характеристика острых воспалительных заболеваний представлена в табл. 13.

Врач должен учитывать, что при хламидийной этиологии воспаление протекает длительно, с частыми рецидивами, при этом нередко развивается пельвиоперитонит; нарушения менструальной функции, которые характерны для воспаления гонорейной этиологии, не наблюдаются Изолированный эндометрит чаще имеет место при гонорее и не наблюдается при хламидийном поражении. Заболевание как при гонорее, так и при хламидийной инфекции протекает тяжело, часто развиваются пельвиоперитонит и перитонит. Однако при неспецифической этиологии процесса и гонорее заболевание начинается бурно, остро, при хламидийной выраженность симптомов нарастает постепенно.

Поражение шейки матки более характерно для воспаления хламидийной этиологии, сопутствующий неспецифический кольпит - для гонореи. Первичное бесплодие чаще наблюдается у больных с воспалительными заболеваниями неспецифической этиологии, вторичное - при гонорейной. Для воспаления придатков матки гонорейной этиологии характерны следующие признаки: двусторонний процесс при наличии первичного бесплодия у больной; сочетание двустороннего сальпингоофорита и эндоцервицита у женщин, не имевших беременностей, а также сочетание с уретритом и бартолинитом (особенно двусторонним).

При неспецифической этиологии воспаления начало заболевания женщины чаще связывают с переохлаждением, при хламидийной этиологии - с половой жизнью, при гонорее - как с половой жизнью, так и с менструацией. Выделения из половых путей при гонорее, как правило, гнойные или кровяные, при хламидийной - обильные гнойные, гнойно-сукровичные или гнойно-кровянистые.

Неспецифический процесс редко протекает на фоне нормальной температуры. При хламидийной инфекции, несмотря на тяжесть состояния, температура у каждой 2-й больной нормальная или субфебрильная; при гонорее, как правило, температура тела высокая (выше 37,6 °С).

Содержание лейкоцитов в периферической крови при гонорее очень высокое (у каждой 5-й больной более 18-10⁹/л). При хламидийном воспалении содержание лейкоцитов, по нашим данным, не более 16·10⁹/л. СОЭ у 71,7% больных с неспецифическим воспалением не повышена, при гонорее, как правило, высокая.

При гонорее наблюдается двустороннее поражение придатков матки, как и при хламидийном воспалении. При неспецифическом воспалении процесс у 69% больных односторонний.

При проведении комплексной противовоспалительной терапии воспаления неспецифической этиологии температура тела нормализуется почти у половины больных на 3-и, у 1/3 женщин на 2-е сутки лечения. Аналогичная закономерность отмечается и в отношении содержания лейкоцитов. Таким образом, нормализация температуры тела и содержания лейкоцитов в крови под влиянием лечения происходит однонаправленно. Аналогичные изменения происходят и при острой восходящей гонорее: температура тела нормализуется в основном на 2-е (35,4% больных) - 3-и (32,2%), реже 4-е (13,4%) сутки лечения; количество лейкоцитов в крови восстанавливается также чаще на 2-е (32,6%) - 3-и (39,3%), реже 4-е (9,6%) сутки лечения.

При хламидийной этиологии воспаления нормализация указанных показателей протекает разнонаправленно. Если количество лейкоцитов в крови нормализуется на 1-й (29,4% больных), 2-й (29,4%), 3-й (41,1%) день лечения, то температура тела длительное время повышена и нормализуется на 3-и (37,4%), 5-е (12,5%), 6-е (6,3%), 7-е (6,3%) сутки лечения.

Подробно сведения о дифференциальной диагностике (табл. 14) воспалительных заболеваний неспецифической (60 больных) и туберкулезной (60) этиологии приведены в работе О. К. Федоровича (1981). Туберкулезное поражение необходимо исключить при длительном течении воспаления, первичном бесплодии, наличии гипоменструального синдрома, экстрагенитального туберкулеза в анамнезе, несоответствии выраженности клинических проявлений с обширностью очаговых изменений придатков матки, отсутствие болезненности передней брюшной стенки даже при наличии перитонеальных явлений.

Результаты лабораторных исследований (фагоцитарная активность лейкоцитов, лимфоцитограмма, лимфоцитарный индекс, очаговая реакция на подкожное введение туберкулина) не имеют, как правило, диагностической ценности [Федорович О. К., 1982]. По результатам дополнительных исследований (рентгеноскопия органов грудной полости, гистеросальпингография, лапароскопия, кульдоскопия) не всегда удается уточнить наличие туберкулезного процесса. Для туберкулеза характерно обнаружение специфических бугорков с эпителиоидными и гигантскими клетками Ланганса в соскобе эндометрия, ткани маточных труб и яичников, при заражении лабораторных животных.

После уточнения диагноза больную госпитализируют в специализированное отделение для проведения комплексной терапии.

Предисловие (не приводится)

Список литературы [показать]

1. Абурел Е. И., Петреску В. Д. Туберкулез половых органов у женщин. - Бухарест, 1975.
2. Бакулева Л. П. Гинекологические заболевания под маской острого живота. - В кн.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В. С. Савельева, М., 1976 с. 459-475.
3. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978.
4. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщин. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 5-7.
5. Василевская Л. Я., Грищенко В. И., Кобзева Н. В., Юровская В. П Гинекология. - М.: Медицина, 1985.
6. Грищенко В. И., Резников В. А. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, для лечения воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов. - Акуш. и гин., 1983, № 9, с. 52-55.
7. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов. - Акуш. и гин., 1983 № 2, с. 57-59.
8. Колачевская Е. Н. Туберкулез женских половых органов. - М.: Медицина, 1975.
9. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984.
10. Малыхина Р. И., Гордиенко Ю. А., Федун 3. В. Туберкулез половых органов женщины. - Киев: Здоров’я, 1976.
11. Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984.
12. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Гинекология. Киев: Здоров’я, 1979.
13. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976.
14. Петров Р. В. Иммунология. - М.: Медицина, 1983.
15. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И. Иммуногенетика и искусственные антигены. - М.: Медицина, 1983.
16. Савельев В. С., Торицин А. А. Гнойный перитонит. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, 1979, вып. 28, с. 122-136.
17. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Богинская Л. Н., Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике и лечение острого воспаления внутренних половых органов женщин. - Акуш. и гин., 1979, № 7, с. 28-30.
18. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. И. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. - Ташкент: Медицина, 1981.
19. Сольский Я. П., Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. - Киев.: Здоров’я, 1975.
20. Стрижова Н. В., Зайцева Е. П., Гаспарян Н. Н. Сравнительные данные тепловизионной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей гениталий. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 48-51.
21. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В., Гонорея женщины.- М.: Медицина, 1983.
22. Федоров В. Д. Лечение перитонита. - М.: Медицина, 1974.
23. Шаткин А.А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев: Здоров’я, 1983.
24. Эндоскопия в гинекологии/Под ред. Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 1983.
25. Allen L. A., Schoon М. G. Laparoscopic diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, vol. 90, № 10, p. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bacteriologic aspects of pelvic inflammatory disease in gynecologic patients.- Gynecol. Obstet. Invest.. 1982, vol. 13, № 1, p. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Ther. Umsch., 1984, Bd. 41, № 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d’adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 cas). - Ginecologie, 1981, vol. 32 № 4,5 p. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, № 5, p. 106-110.
30. MardhP.A., Svensson L. Ghlamydial salpingitis. - Scand. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, p. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Interauterine contraceptive device use in patients with acute salpingitis. - Contraception, 1980, vol. 22, № 2, p. 107-114.
32. Ripa Т., Forslin L., Danielsson D„ Faldk V. Frequency of gonococcal and chlamydial infections in patients with laparoscopically verified acute salpingitis in 1970 and 1980. Epidimiological considerations. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, vol. 3662, № 7, p. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiology of acute salpingitis: influence of episode and duration of symptoms. Obstet. Gynec., 1981, vol. 58 № p, p. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Acute salpingitis: Role of chlamydia in the United States. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, p. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnose und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Ther. Umsch., 1984, Bd 41, № 7, S. 485-489.

Глава I.   Этиология и патогенез острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Этиология острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин

Общие вопросы патогенеза острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин

Иммунитет и неспецифическая защита в патогенезе острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов неспецифической и специфической этиологии

Глава II.   Клиника и диагностика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Острые неспецифические заболевания

Острая восходящая гонорея

Туберкулез внутренних половых органов

Диагностика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Глава III.   Лечение и профилактика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Общие принципы лечения и профилактики воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин

Заключение

Приложения

Приложение 1. Схема антибактериальной терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов различной этиологии

Приложение 2. Основные компоненты лечебных мероприятий при остром сальпингоофорите

Приложение 3. Основные компоненты лечебных мероприятий при пельвиоперитоните и перитоните