Воспалительные заболевания влагалища - кольпиты или вагиниты являются довольно распространенной формой. Их удельный вес среди всех заболеваний внутренних половых органов составляет 50%. При этом следует отметить, что как первичные заболевания они наблюдаются редко, как правило только в детском и препубертатном возрасте. В большинстве случаев они являются вторичными — возникают в результате заболеваний шейки матки или вульвы. Особенно часто сочетается воспаление влагалища и вульвы — вульвовагиниты. Крайне редко наблюдаются вторичные поражения влагалища нисходящей инфекцией, в частности при поражении матки туберкулезом.

Этиология. Выделяют кольпиты:

• неинфекционной этиологии, возникающей в результате аллергии (действия промышленных и бытовых химических соединений, лекарств), действия термических, механических (пессарии, контрацептивы и др.), химических (спринцевания крепкими растворами антисептиков) факторов. Иногда они вызваны раздражением стенок влагалища мочой, вытекающей при мочеполовых свищах.

  В старческие годы наблюдаются неспецифические кольпиты (старческие кольпиты), обусловленные потерей влагалищем естественной защитной способности самоочищения на почве резкого ослабления овариальной функции.

  Кроме этого возникновению кольпита способствует также, общее состояние здоровья женщины, ее возраст, а также различные заболевания (болезни обмена веществ, общие инфекционные заболевания и др.).

• инфекционной этиологии, возникающей в результате инфицирования патогенной флорой, или активизации условно-патогенной флоры.

NB! При кольпите неинфекционной этиологии воспалительный процесс сохраняет абактериальный характер недолго и пораженная слизистая заселяется бактериями. Как вполне понятно, уточнение вида микрофлоры имеет важное практическое значение с точки зрения терапии и профилактики.

Клиника . В зависимости от особенностей клинического течения и наблюдаемых при этом патолого-анатомических изменений различают следующие формы кольпитов:

• простой (colpitis simplex seu vulgaris) или серозно-гнойный,
• гранулярный (colpitis granulosa),

• гангренозный (colpitis gangrenosa) - возникает как осложнение общих инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, тифа), криминального аборта, при действии на слизистую оболочку влагалища некоторых химических веществ или высокой температуры. Чаще всего возникает при самолечении (введении тампонов с йодной настойкой, длительное ношение пессариев, спринцевания с использованием растворов высокой температуры), а также при лучевой терапии. На слизистой оболочке влагалища образуются налеты в виде пленок различных оттенков. Характерной особенностью гангренозного кольпита является обширное слущивание верхнего слоя слизистой оболочки влагалища с последующим полным или частичным заращением или сужением его.

• эмфизематозный (colpitis emphysematosa seu cystica) - редкая форма заболевания, проявляется образованием на слизистой оболочке влагалища небольших пузырьков, заполненных газом. Чаще наблюдается у беременных. В литературе описан под названиями: воздушные кисты, влагалищная эмфизема, очаговый кистоз и др.

• старческий (colpitis vitularum seu senilis) - наблюдается у женщин в менопаузе, когда угасает функция яичников, слизистая оболочка подвергается атрофическим процессам, снижается кислотность влагалищного секрета, вплоть до перехода в щелочную реакцию, что способствует развитию патогенной флоры. Заболевание может протекать вяло, не вызывая жалоб у больной, иногда отмечаются зуд и жжение. Если появляются гнойно-кровянистые выделения, необходимо исключить злокачественные новообразования влагалища, шейки, матки, маточных труб.

NB! При этом каждая форма кольпита дополнительно имеет инфекционный характер: кандидозный (colpitis mycotica), трихомонадный (colpitis trichomonada) и т.п. или ассоциацией бактерий из 2-4 видов возбудителей.

Клиническая картина кольпита чрезвычайно вариабельна: могут наблюдаться все переходные формы от простой гиперемии до тяжелого гнойного воспаления острой стадии кольпита или хронического процесса.

Различают острый, подострый и хронический кольпит (вагинит).

Острый кольпит протекает бурно, с появлением обильных выделений и сильного зуда. Отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища, выраженная экссудация, образование серозно-гнойных или гнойных выделений. При кольпоскопии в острой стадии заболевания, кроме гиперемии и отечности, нередко выявляются точечные кровоизлияния. При тяжелом течении кольпита происходит очаговая десквамация дистрофированного эпителия и образование мелких эрозированных участков.

В подострой стадии воспалительного процесса гиперемия, отечность, экссудация уменьшаются. Иногда в области мелких дефектов эпителия в результате инфильтрации сосочкового слоя образуются точечные возвышения (гранулярный кольпит), сохраняющиеся в хронической стадии процесса.

Хронический кольпит протекает с менее выраженными симптомами (либо вообще бессимптомно) и характеризуется периодическим появлением выделений из влагалища.

Диагностика. Диагностика кольпита не представляет затруднений. Учитывают анамнестические данные, жалобы, результаты осмотра стенок влагалища, шейки при помощи зеркал; при слабо выраженных признаках воспалительной реакции ее распознаванию помогает кольпоскопия.

Способы уточнения этиологии заболевания. Для уточнения характера заболевания (вида инфекции) прибегают чаще всего к бактериоскопическому исследованию выделений (которого, однако, нередко бывает недостаточно) или к бактериологическому изучению секрета (или пунктата) с помощью посевов, что более достоверно. В случае неопределенных результатов вышеуказанных исследований большое значение приобретает ДНК-исследования и исследование крови для определения антител.

Лечение комплексное, включает в себя применение

• этиотропных, противовоспалительных средств
• лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений
• прекращение половых контактов до полного выздоровления
• обследование и лечение партнера

Кандидозный кольпит