В соответствующих главах книги были приведены сведения о возникновении изменений в различных органах и системах у женщин с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Для практики здравоохранения имеет большое значение тот факт, что в настоящее время острые воспалительные заболевания нередко характеризуются затяжным течением, вовлечением в воспалительный процесс брюшины малого таза. Это обусловлено тем, что в возникновении воспалительного процесса принимают участие ассоциации микробов, вирусов, простейших микроорганизмов, хла-мидий и пр. От преимущественного влияния того или иного микроорганизма на этиологию воспаления зависят особенности клинического течения заболевания внутренних половых органов. Большое влияние на течение заболевания оказывает состояние иммунной системы организма.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов независимо от вида возбудителя сопровождаются явлениями вторичного иммунодефицита, наиболее выраженного в случаях длительного течения процесса и частого рецидивирования. Вторичный иммунодефицит проявляется резким снижением фагоцитарной активности нейтрофилов крови и функциональной активности Т-лим-фоцитов, а также недостаточностью специфического иммунного ответа.

Часто наблюдающиеся сопутствующие экстрагени-тальные воспалительные заболевания (пиелонефрит, пиелоцистит, холецистит, энтероколит, аппендицит, хронический тонзиллит) и высокий инфекционный индекс заболеваемости у больных с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков могут способствовать еще большему снижению защитных сил организма, увеличению вторичного иммунодефицита, изменений гормональной системы, возникновению лекарственной аллергии и различных аллергических состояний. Особенно тяжело протекают острые воспалительные заболевания внутренних половых органов, связанные с различными внутриматочными вмешательствами (выскабливание слизистой рболочки матки, гистеросальпингография, гистероскопия) и с использованием внутриматочных контрацептивов. Результаты анализа историй болезни женщин с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, применявших внутриматочные контрацептивы, свидетельствуют о том, что далеко не всегда учитывают противопоказания к введению контрацептива: у каждой второй больной в анамнезе имелись воспалительные заболевания матки и придатков, у каждой третьей - дисфункциональные маточные кровотечения, допускалось использование контрацептива свыше 5 лет (60% больных). В связи с этим при использовании внутриматочных контрацептивов необходимо учитывать противопоказания к их введению.

Классификация воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин в настоящее время является не вполне точной. Так, острое воспаление матки и придатков принято классифицировать по преимущественному поражению того или иного органа, а также в зависимости от этиологического фактора. Различают острое, подострое течение и обострение хронического процесса. Такое подразделение неточно отражает клиническую картину заболевания, так как обострение может иметь как острое, так и подострое течение. В связи с этим следует различать острый и подострый процессы, каждый из которых может протекать на фоне хронического или развиваться впервые. Описанная классификация не вызывает сомнения, когда определяется характер течения заболевания (острый или подострый). Однако при установлении обострения процесса имеются определенные трудности, так как не всегда диагноз хронического воспаления внутренних половых органов подразумевает наличие такого. По данным ряда исследователей, у больных с клиническим диагнозом хронического воспаления матки и придатков во время лапароскопии сальпингоофорит выявлен только в 3,8-9,8% случаев, у остальных женщин маточные трубы и яичники при осмотре были не изменены. В брюшной полости определялся спаечный процесс (17,4-45%), наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (10,2-22,2%), варикозное расширение вен малого таза (11,4-15,6%), опухолевидные заболевания яичников (5,6-9%), субсерозная миома матки (2,1-9%). У 16,8-26,8% женщин патологических изменений внутренних половых органов не обнаружено.

По нашим данным, при лапароскопическом исследовании у 280 женщин с подозрением на хронический сальпингоофорит изменения маточных труб и яичников, расцененные как хронический сальпингоофорит, выявлены в 48,2% случаев. У остальных больных маточные трубы и яичники были не изменены; у 16,4% женщин выявлено варикозное расширение вен малого таза, у 12,5% - спаечный процесс в брюшной полости, у 10,4% - наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз, у 1,8% - субсерозная миома матки, у 1,4% - опухолевидные и опухолевые образования яичников. Патологических изменений внутренних половых органов не обнаружено у 9,3%.

Хроническое воспаление придатков матки может протекать с преимущественно экссудативными, пролиферативными или аллергическими проявлениями во время обострения процесса. Экссудативные изменения, выраженная адгезивная форма или воспалительные тубоовариальные образования легко выявляются при лапароскопическом исследовании. При отсутствии видимых воспалительных изменений при наличии клинической картины хронического сальпингоофорита исключить аллергическое состояние с преимущественным проявлением эндосальпингита не представляется возможным. На это же указывают наши данные [Савельева Г. М. и др., 1981] об обнаружении аутоантител к антигенам ткани маточной трубы, матки и яичников при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Отсутствие воспалительных изменений в маточных трубах и яичниках вне обострения не может исключить сочетания аллергических проявлений эндосальпингита и такой патологии органов малого таза, как наружный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза и др. Кроме того, следует учитывать, что клиническую картину обострения сальпиноофорита могут имитировать и воспалительные экстрагенитальные заболевания (холецистит, колит и др.).

Таким образом, устанавливая диагноз обострения хронического сальпингоофорита, следует иметь в виду, что у некоторых женщин - это впервые возникшее заболевание, не всегда воспалительной этиологии. Так как указанные выше патологические состояния требуют дополнительной терапии (вне зависимости от сочетания с воспалительным процессом придатков матки), то весьма целесообразно использовать лапароскопию.

Кроме особенностей течения заболевания (острое или подострое) и выявления воспалительных изменений в маточных трубах и яичниках необходимо учитывать этиологию воспаления. Этиологическая классификация также не вполне точна в связи с тем, что часто встречаются сочетания различных видов флоры (стафилококк и гонококк, гонококк и хламидии и т. д.). Поэтому при описании клинической картины исходят из наличия ведущего возбудителя, который и определяет характер заболевания.

Больные с остро протекающим воспалением внутренних половых органов обращаются к врачу женской консультации или поступают непосредственно в гинекологическое отделение. Особенно важное значение в исходе воспалительного процесса имеют установление этиологии воспаления в ранние сроки, а также выявление морфологических изменений в маточных трубах и яичниках. На этом этапе обследования обязательно берут мазки и делают посевы выделений из половых путей для определения флоры и чувствительности ее к антибиотикам. Врач женской консультации должен уметь оценить состояние больной и определить показания к госпитализации в гинекологическое отделение. Для определения состояния больной, помимо общего осмотра, гинекологического исследования и измерения температуры, необходимо произвести анализ крови и мочи. Для раннего выявления морфологических изменений в маточных трубах и яичниках важное значение имеет правильная оценка результатов двуручного гинекологического исследования и ультразвукового сканирования.

В женской консультации не следует длительно проводить лечение больной с воспалительными заболеваниями матки и придатков. Показаниями к госпитализации больной в гинекологическое отделение являются: острые воспалительные заболевания матки и придатков (независимо от выраженности очаговых изменений) с выраженными общими реакциями (повышение температуры тела, увеличение содержания лейкоцитов крови, выраженная интоксикация организма); наличие пельве-оперитонита и перитонита; воспалительные тубоовариальные образования; неэффективность лечения подострых сальпингоофоритов. Особенно важно своевременно госпитализировать больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которым введен внутриматочный контрацептив. При несвоевременном направлении больной в стационар нередко возникает необходимость в расширении объема оперативного вмешательства. При наличии хронического длительно текущего сальпингоофорита с частыми обострениями или получении нечетких данных при пальпаторном исследовании придатков матки больных также необходимо госпитализировать в специализированное гинекологическое отделение. Им проводят лапароскопию с целью уточнить диагноз, поскольку под маской сальпингоофорита могут скрываться такие заболевания, как эндо-метриоз (наружный и экстрагенитальный), варикозное расширение вен малого таза, опухолевидные и опухолевые заболевания яичников, к лечению которых требуется иной подход.

Применение правильно выбранного метода лечения острых воспалительных заболеваний матки и придатков позволяет предупредить развитие воспалительных процессов с частыми рецидивами, нарушений менструальной, репродуктивной и половой функций женщины, сохранить трудоспособность, избежать в дальнейшем оперативных вмешательств.

Терапия острых воспалительных заболеваний должна быть комплексной (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, рассасывающая) и направлена на коррекцию гемореологических, иммунологических, гормональных нарушений. Антибактериальная терапия определяется характером выделенного возбудителя. В тех случаях, когда невозможно выделить возбудитель, при назначении антибактериальных средств учитывают особенности клинического течения заболевания.

При неспецифической этиологии воспаления имеется его связь с наличием экстрагенитальных воспалительных очагов, перенесенным острым респираторным заболеванием, внутриматочным вмешательством, переохлаждением. Температура тела нередко субфебрильная или повышена до 37,6-39°С. Количество лейкоцитов в крови увеличено до 9-15·10⁹/л. СОЭ редко повышена до 30 мм/ч (15% случаев), еще реже превышает 40 мм/ч (8,3%). При динамическом наблюдении в процессе проведения комплексной противовоспалительной терапии повышенное количество лейкоцитов и субфебрильная температура тела наблюдаются длительное время.

Для острой восходящей гонореи характерна связь заболевания с половой жизнью и наличием нарушений менструаций. Поражение маточных труб и яичников, как правило, двустороннее с частым вовлечением в воспалительный процесс брюшины малого таза (46,7%), нередко с сопутствующим кольпитом, с характерной гипертермической реакцией за счет частого присоединения другой микрофлоры. Температура тела редко субфебрильная, у каждой десятой больной она выше 39 °С. Количество лейкоцитов в крови повышено до 15-30·109/л. У каждой третьей больной СОЭ выше 30 мм/ч. Для острой восходящей гонореи характерен быстрый эффект от назначения противовоспалительной терапии: в течение 24-32 часов температура тела и содержание лейкоцитов в крови снижаются до нормальных цифр и больше не повышаются.

При хламидийной инфекции характерно хроническое течение заболевания с частыми обострениями, с отсутствием нарушения менструальной функции. Если при неспецифической этиологии заболевания и при острой восходящей гонорее начало воспалительного процесса бурное, острое, то при хламидийной инфекции симптомы заболевания нарастают постепенно. При хламидийном поражении внутренних половых органов наблюдаются выраженные деструктивные изменения; процесс двусторонний с частым сопутствующим цервицитом, пельвио-перитонитом (24,1%) и перитонитом (10,3%). Несмотря на выраженность очаговых изменений, температура тела у 1/3 больных нормальная, у каждой пятой больной - субфебрильная. Нормальное содержание лейкоцитов наблюдается в 44,8% случаев. При хламидийной инфекции, несмотря на высокую температуру тела, количество лейкоцитов в крови редко достигает высоких цифр. СОЭ либо нормальная (52%), либо превышает 30 мм/ч (34,4%). Следует также отметить, что при неспецифической и гонорейной этиологии воспаления нормализация температуры тела и содержания лейкоцитов в крови происходит одновременно. При хламидийной этиологии воспаления нормализация этих показателей происходит в разные сроки. Содержание лейкоцитов в крови нормализуется ко 2-3-му дню лечения, в то время как нормализация температуры тела происходит на 3-7-е сутки лечения.

При длительном течении воспаления, частых рецидивах необходимо исключить туберкулезное поражение внутренних половых органов, для которого характерны наличие экстрагенитального туберкулеза в анамнезе, гипоменструального синдрома, первичного бесплодия, несоответствия данных клинического течения с обширностью очаговых изменений в придатках матки, отсутствие болезненности передней брюшной стенки даже при наличии перитонеальных явлений, связь заболевания с началом половой жизни. В крови повышено содержание лимфоцитов.

Выбор тактики лечения (консервативное или оперативное) больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов вызывает значительные трудности и вопрос этот не всегда может быть решен однозначно. Нередко в связи с тем, что из-за отсутствия четких критериев трудно дифференцировать острые воспалительные заболевания от острого аппендицита, внематочной беременности (чаще нарушенной по типу трубного аборта), апоплексии яичника (болевая или смешанные формы - болевая и анемическая), возникают диагностические ошибки, следствием чего являются необоснованные чревосечения. Наш опыт проведения лапароскопии более чем у 400 больных, у которых наблюдалась клиническая картина острого живота, свидетельствует о целесообразности применения этого метода для определения характера заболевания. Лапароскопия может быть осуществлена как хирургом, так и гинекологом, однако для определения тактики врача при гинекологических заболеваниях, безусловно, необходимо участие гинеколога.

Лапароскопическое исследование следует проводить:

1. если трудно исключить острый аппендицит, а также внематочную беременность, апоплексию яичника, перекрут ножки опухолевидных образований и опухолей яичника;
2. если невозможно исключить разрыв пиосальпинкса;
3. при отсутствии эффекта от проводимой в течение 24-48 ч комплексной противовоспалительной терапии у больных с пельвиоперитонитом или нарастании местных и общих симптомов воспаления.

До настоящего времени не разработана единая тактика ведения больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, протекающих с явлениями пельвиоперитонита. Одни авторы предлагают производить срочное чревосечение и удалять маточные трубы как источник перитонита. Большинство же авторов (Романовская Н. П., Базина 3. А., 1972; Бакулева Л. П., 1976; Селицкая С. С. и др., 1977) рекомендуют прибегать к оперативному лечению лишь при отсутствии эффекта от комплексной противовоспалительной терапии, при этом они не указывают пределов времени ее проведения. Я- П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975), Е. Т. Михайленко и Г. М. Бублик-Дорняк (1979) предлагают начинать лечение с пункции брюшной полости через задний свод влагалища с введением лекарственных смесей и считают показанным оперативное лечение при наличии гнойных образований маточных труб и яичников, не поддающихся длительной консервативной противовоспалительной терапии. Авторы также не указывают пределов времени проведения лечения.

Решение вопроса об объеме оперативного вмешательства также сопряжено с большими трудностями. По мнению Н. П. Романовской и 3. А. Базиной (1972), Л. П. Бакулевой (1976), 3. П. Никитина (1977), при отсутствии анатомических изменений во внутренних половых органах следует ограничиться ревизией органов малого таза и брюшной полости, освободить ее от патологического выпота и ввести в брюшную полость антибиотики. При наличии гнойных тубоовариальных образований (особенно при их разрыве) значительное число исследователей предлагают производить радикальные операции, вплоть до пангистерэктомии. Помимо анатомических изменений (Персианинов Л. С., 1976; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984), рекомендуется учитывать возраст больных: больным до 40 лет производить щадящие операции, женщинам старше 40 лет - расширенные.

Таким образом, основываясь на данных литературы, следует отметить, что в настоящее время отсутствуют четкие сведения о времени проведения консервативного противовоспалительного лечения, не установлены показания к оперативному вмешательству и не решен вопрос о его объеме.

Острые воспалительные заболевания матки и придатков в большинстве случаев (по нашим данным, у 98,5%) не требуют оперативного вмешательства и поддаются комплексной противовоспалительной терапии. Чревосечение показано при наличии перитонита, а также разрыве пиосальпинкса или гнойных тубоовариальных образований (по данным лапароскопии). Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространенности воспаления в брюшной полости и выраженности спаечного процесса, а также от того, односторонний процесс или двусторонний, имеется ли пиосальпинкс или тубоовариальный абсцесс (с разрывом или без такового), сопутствующей патологии гениталий (миома матки, опухолевидные и опухолевые заболевания яичников). Большое значение при выборе объема оперативного вмешательства имеет установление связи заболевания с родами, абортами, диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки, гистеросальпингографией, наличием внутриматочного контрацептива.

Методом выбора является экстирпация матки с односторонним или двусторонним удалением придатков. Придатки удаляют в случае их гнойного поражения (абсцессы). Если у женщины репродуктивного возраста яичники и труба с одной стороны не изменены, их необходимо оставить. Можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки, если воспалительный процесс в придатках сопровождается выраженной инфильтрацией тканей и экстирпацию произвести технически трудно. При гнойном поражении придатков, не связанном с абортами и наличием внутриматочных контрацептивов, допустимо удалять придатки с одной или двух сторон либо производить надвлагалищную ампутацию матки. Оперативное лечение должно включать дренирование брюшной полости (по возможности с кольпотомией): введение дренажей, микроирригаторов для проведения внутрибрюшинных капельных инфузий антимикробных и дезинтоксикационных препаратов с постоянной эвакуацией патологического экссудата по типу перитонеального диализа.

По нашим наблюдениям, объем оперативного вмешательства приходится расширять, когда операцию производят при наличии острых явлений. У больных, которым предварительно проведена комплексная противовоспалительная терапия, удается произвести органосохраняющие вмешательства: оставить один или два яичника, тело или шейку матки.

В гинекологической практике длительное время обязательно производили пробное чревосечение при остром сальпингите, когда клинически нельзя было исключить разрыв пиосальпинкса, а во время операции обнаруживали характерную картину: отечные трубы со свободными фимбриальными отделами, из которых в брюшную полость поступало гноевидное отделяемое. По мнению большинства гинекологов, при этом достаточно осуществить дренирование брюшной полости. В последнее время разработан метод введения дренажей при лапароскопии, используемый при хирургических заболеваниях, при которых требуется дренирование брюшной полости. Мы применяем этот метод с 1975 г. при острых воспалительных процессах внутренних половых органов, когда необходимо установить причину клинической картины острого живота и выполнить дренирование брюшной полости. Показанием к дренированию брюшной полости является обнаружение во время лапароскопии картины острой формы пельвеоперитонита, обусловленной катаральным или гнойным двусторонним сальпингоофоритом. Отсутствие эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24-36 ч является показанием к чревосечению.

Независимо от того, проводится оперативное вмешательство или нет, в настоящее время в комплекс лечебных мероприятий, помимо введения антибактериальных, дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, общеукрепляющих, рассасывающих средств, целесообразно включать процедуры, направленные на коррекцию реологических, коагуляционных и иммунологических нарушений, в частности реинфузию УФ-облученной крови. В последующем при стихании острых явлений в зависимости от этиологии воспаления назначают гоновакцину или концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин, который вводят по общепринятой методике, а при их отсутствии - гистаглобулин. Физиотерапевтическое лечение в виде УФО и УВЧ-терапии назначается с первых дней лечения.

При выписке больной из стационара руководствуются данными об общем состоянии больной и изменениях в очаге поражения. Следует отметить, что улучшение общего состояния и его нормализация происходят быстрее, чем ликвидация очаговых изменений. Чрезвычайно важно продолжать комплексную противовоспалительную терапию в послеоперационном периоде.

Необходимым условием успешной реабилитации больных является преемственность в лечении между гинекологическим стационаром и женской консультацией. В условиях женской консультации следует закончить курс комплексной противовоспалительной терапии, начатый в стационаре: физиотерапевтическое лечение (электрофорез лекарственных препаратов, ультразвук, фонофорез, микроволновая терапия и др.), витаминотерапия, введение специфических препаратов - гоновакцины, концентрированного стафилококкового анатоксина, гистаглобулина. Больную необходимо обследовать по тестам функциональной диагностики с целью раннего выявления возможных гормональных нарушений. При обострении воспаления больная должна быть взята на диспансерный учет, ей необходимо проводить специфическую и иммуностимулирующую терапию в весеннеосенний период (стафилококковый очищенный анатоксин или гистаглобулин, витамины в зависимости от фазы менструального цикла, декарис, физиотерапевтическое воздействие, коррекция бактериальной микрофлоры влагалища кислотообразующими препаратами). Следует также обязательно установить этиологию заболевания (бактериологическое и серологическое обследование) и провести обследование партнера у уролога.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, нельзя считать, что эта проблема окончательно решена. Следует считать перспективной разработку совместно с микробиологами и иммунологами скрининг-тестов, которые позволят уточнить этиологию воспалительных заболеваний, получить новые данные о хламидийной инфекции, определить значимость микробных ассоциаций в этиологии воспаления. Не менее перспективны исследования по проблеме иммунопрофилактики и иммунотерапии острых воспалительных заболеваний матки и придатков. Остается актуальной задача установить влияние перенесенных острых воспалительных заболеваний на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции и своевременной коррекции выявленных нарушений. Необходимо в дальнейшем проводить клинические наблюдения с целью совершенствования методов диагностики и терапии Острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, с уточнением временных пределов комплексной противовоспалительной терапии, определения показаний к снятию больных с диспансерного учета.

Предисловие (не приводится)

Список литературы [показать]

1. Абурел Е. И., Петреску В. Д. Туберкулез половых органов у женщин. - Бухарест, 1975.
2. Бакулева Л. П. Гинекологические заболевания под маской острого живота. - В кн.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В. С. Савельева, М., 1976 с. 459-475.
3. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978.
4. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщин. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 5-7.
5. Василевская Л. Я., Грищенко В. И., Кобзева Н. В., Юровская В. П Гинекология. - М.: Медицина, 1985.
6. Грищенко В. И., Резников В. А. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, для лечения воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов. - Акуш. и гин., 1983, № 9, с. 52-55.
7. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов. - Акуш. и гин., 1983 № 2, с. 57-59.
8. Колачевская Е. Н. Туберкулез женских половых органов. - М.: Медицина, 1975.
9. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984.
10. Малыхина Р. И., Гордиенко Ю. А., Федун 3. В. Туберкулез половых органов женщины. - Киев: Здоров’я, 1976.
11. Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984.
12. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Гинекология. Киев: Здоров’я, 1979.
13. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976.
14. Петров Р. В. Иммунология. - М.: Медицина, 1983.
15. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И. Иммуногенетика и искусственные антигены. - М.: Медицина, 1983.
16. Савельев В. С., Торицин А. А. Гнойный перитонит. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, 1979, вып. 28, с. 122-136.
17. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Богинская Л. Н., Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике и лечение острого воспаления внутренних половых органов женщин. - Акуш. и гин., 1979, № 7, с. 28-30.
18. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. И. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. - Ташкент: Медицина, 1981.
19. Сольский Я. П., Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. - Киев.: Здоров’я, 1975.
20. Стрижова Н. В., Зайцева Е. П., Гаспарян Н. Н. Сравнительные данные тепловизионной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей гениталий. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 48-51.
21. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В., Гонорея женщины.- М.: Медицина, 1983.
22. Федоров В. Д. Лечение перитонита. - М.: Медицина, 1974.
23. Шаткин А.А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев: Здоров’я, 1983.
24. Эндоскопия в гинекологии/Под ред. Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 1983.
25. Allen L. A., Schoon М. G. Laparoscopic diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, vol. 90, № 10, p. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bacteriologic aspects of pelvic inflammatory disease in gynecologic patients.- Gynecol. Obstet. Invest.. 1982, vol. 13, № 1, p. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Ther. Umsch., 1984, Bd. 41, № 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d’adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 cas). - Ginecologie, 1981, vol. 32 № 4,5 p. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, № 5, p. 106-110.
30. MardhP.A., Svensson L. Ghlamydial salpingitis. - Scand. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, p. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Interauterine contraceptive device use in patients with acute salpingitis. - Contraception, 1980, vol. 22, № 2, p. 107-114.
32. Ripa Т., Forslin L., Danielsson D„ Faldk V. Frequency of gonococcal and chlamydial infections in patients with laparoscopically verified acute salpingitis in 1970 and 1980. Epidimiological considerations. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, vol. 3662, № 7, p. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiology of acute salpingitis: influence of episode and duration of symptoms. Obstet. Gynec., 1981, vol. 58 № p, p. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Acute salpingitis: Role of chlamydia in the United States. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, p. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnose und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Ther. Umsch., 1984, Bd 41, № 7, S. 485-489.

Глава I.   Этиология и патогенез острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Этиология острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин

Общие вопросы патогенеза острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин

Иммунитет и неспецифическая защита в патогенезе острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов неспецифической и специфической этиологии

Глава II.   Клиника и диагностика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Острые неспецифические заболевания

Острая восходящая гонорея

Туберкулез внутренних половых органов

Диагностика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Глава III.   Лечение и профилактика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Общие принципы лечения и профилактики воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин

Заключение

Приложения

Приложение 1. Схема антибактериальной терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов различной этиологии

Приложение 2. Основные компоненты лечебных мероприятий при остром сальпингоофорите

Приложение 3. Основные компоненты лечебных мероприятий при пельвиоперитоните и перитоните