УЗД: другие формы эндометриоза

Публикуется с любезного
разрешения автора С.Г. Хачкурузова,
воспроизведено из: Хачкурузов С.Г.,
УЗИ в гинекологии, ЭЛБИ СПБ, 1999.

Эндометриоз собственных связок яичника: наличие эндометриоиднои гетеротопии на связке и спаечный процесс вдоль связки (фиброзный инфильтрат). При УЗИ виден как плоское эхопозитивное уплотнение (высокой плотности!, вытянутое вдоль овариальной связки в виде фиброзного тяжа. Подобен крупной линейной спайке или группе компактно расположенных плоских спаек, составляющих единое линейно-тяжевое образование. Протяженность измененного участка определяется длиной связки.

Позадишеечный эндометриоз.
Существует в виде двух форм:

узловой позадишеечный эндометриоз
рубцово-инфильтративный

Узловая форма: эхопозитивное образование с очень высокой плотностью, части с акустической тенью по задней поверхности, однородной структуры, размерами от 3-6 до 15-31 мм, неправильной овальной, округлой или глыбчатой формы с неровными бугристыми и тяжистыми контурами. Тяжистость обусловлена спайками и местно-инфильтративным распространением эндометриоза.

Рубцово-инфильтративная: эхопозитивное неоднородное образование вытянутой формы (рубцовый тяж), высокой эхоплотности, длиной от17 до 37 мм, стелющееся вдоль задней стенки шейки матки с тяжистыми контурами особенно в проксимальном и дистальном отделах патологического образования, где всегда обнаруживаются мелкие множественные спикулы (спикулообразный контур). В месте расположения патологического очага поверхность шейки матки выпрямлена (плоская). Вокруг полюсов рубцового тяжа может быть видна нечетко очерченная эхонегативная зона воспалительного отека шириной от 3 до 6-7 мм, которая связана с циклическими превращениями в гетеротопиях и хорошо наблюдается перед менструацией или сразу после ее окончания.

Визуализация воспалительного отека возможна только при трансвагинальном сканировании и наличие его является показанием к назначению противовоспалительной и рассасывающей терапии, которая без применения специфического лечения дает относительно положительный неполный и временный субъективный эффект, т.к. не останавливает нарастание рубцовой ткани, поддерживаемое постоянными циклическими превращениями в эндометриоидных гетеротопиях.

УЗ - контроль лечения. Мелкие эндометриоидные узелки и небольшой протяженности рубцово-инфильтративные изменения под влиянием гормонотерапии быстро подвергаются полному регрессу. Однако субъективное улучшение состояния женщины всегда опережает положительную динамику эхографической картины.

Очаги большой протяженности под действием гормонотерапии проходят несколько фаз обратного развития:

структура становится более неоднородной (как бы распадается на группу более мелких узелков, тяжей)
понижается общая эхоплотность зоны поражения
исчезает или становится менее выраженная тяжистость контура (поверхность становится более ровной)
уменьшаются размеры патологического образования

Участок эндометриоза может исчезать полностью или лоцироваться в виде очень узкого рубцового тяжа (линейная спайка или несколько линейных спаек).

Дифференциальная диагностика

Позадишеечный эндометриоз Субсерозные фиброматозные узлы задней стенки шейки и перешейка

Крупные грубые рубцовые тяжи в сочетании с нарастающей альгодисменореей, иррадиацией боли в крестец, болезненностью при половых контактах, неэффективностью противовоспалительной терапии.
Образование менее 30 мм в диаметре в сочетании с болевыми ощущениями внизу живота.
Эхоплотность высокая, структура однородная, контур местами тяжистый, размеры не более 8-10 мм в диаметре.
Размер образования не менее 30 мм в диаметре вызывает болевые ощущение внизу живота связанные со сдавленней нервных стволов и передней стенки прямой кишки.
При образовании менее 30 мм в диаметре - болевые ощущения отсутствуют.
Эхоплотность низкая или средняя, структура мелковолокнистая, контур четкий, ровный, может быть достаточно больших размеров при длительном существовании (обычно у пожилых женщин).

Nota bene! Фекальные массы могут симулировать эхопозитивные эндометриоидные очаги. Для их исключений отмечать наличие подвижности эхопозитивных образований под действием перистальтики толстой кишки, процессов газообразования в ней и компрессии стенки кишки трансвагинальным датчиком на фоне нивелировки оптических плотностей.

Сочетанные формы генитального эндометриоза.
Необходимо помнить о возможности сочетания различных форм эндометриоза или эндометриоза и других заболеваний у одной пациентки. В связи с чем при проведении УЗ-исследования и обнаружения бросающихся в глаза патологических образований необходимо не останавливаться на достигнутом, а внимательно произвести УЗ-осмотр всех структур малого таза.

Возможно сочетание внутреннего и наружного форм эндометриоза, эндометриоза и фибромиомы матки, эндометриоза и железистой гиперплазии эндометрия, которая вызывает нарушения менструального цикла и в УЗ-изображении проявляется избыточной толщиной эндометрия с преобладанием пролиферативных изменений без патологической трансформации структуры на всех этапах его физиологического превращения.

При эндометриозе довольно высока частота ановуляторных циклов с появлением фолликулярных кист, которые необходимо дифференцировать от эндометриоидных в динамике (регистрация опорожнения фолликулярной кисты).