Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее довольны часто будут идентичными. Эти жалобы, которые на приеме у гинеколога предъявляет практически каждая женщина, считаются основными.

К ним относятся:

1. бели
2. боли
3. нарушение менструальной функции
4. нарушение функции смежных органов

Сочетание трех пунктов этих жалоб свидетельствует о гинекологической патологии.

Бели – возникают в результате нарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Этиологические причины и источники белей разнообразны.

Различают:

Боли – могут возникнуть при качественно различных раздражениях половых органов.

Причинами могут быть:

1. механические раздражения болевых рецепторов
   • состояния, сопровождающиеся интенсивной сократительной деятельностью матки (аборт, рождающийся миоматозный узел) или маточных труб (трубный аборт)
   • доброкачественные новообразования (кистомы) в случае их локализации, обуславливающей сдавление нервных окончаний, стволов и сплетений
   • кровоизлияния в полость органов и опухолей, исходящих из половых органов, приводящие к растяжению и раздражению рецепторов (апоплексия яичника)
   • рубцы и спайки, образовавшиеся в результате перенесенного воспаления, взывающие сдавление нервных окончаний и проводников

2. физико-химическое раздражение рецепторов на почве воспаления (инфекционного и асептического) – изменение ионного равновесия и химизма среды, образования инфильтрата
   • интенсивность определяется степенью распространения воспалительного процесса на париетальную брюшину малого таза, которая иннервируется спинальными нервами. Пельвиоперитонит (воспаление брюшины) сопровождается более интенсивной болью, чем метроэндометрит и параметрит. Особую силу приобретает боль при разрыве пиосальпинкса, гнойника яичника
   • интенсивность зависит от стадии воспалительного процесса (сильнее выражена в острой стадии)
   • боли усиливаются во время менструации, при физическом напряжении и охлаждении (объясняется изменением кровенаполнения и понижением порога возбудимости)
   • могут наблюдаться после исчезновения патологического очага. Зависит от изменений нервных окончаний или от возникновения в коре застойного очага раздражения

Боли могут быть локализованы в месте поражения или носить диффузный характер. Место боли пациенты обычно указывают не точно, т.к. болевые ощущения проецируются на значительно более обширные участки по сравнению с очагом заболевания. Гинекологические больные отмечают боли внизу живота, которые иррадиируют в область крестца, копчика, прямой кишки, бедер, влагалища и т.п. Это связано с наличием зон повышенной чувствительности – зоны Захарьина – Геда, которые распространяются от X грудного до IV крестцового сегмента. На коже этих зон у гинекологических больных возникает отражение боли от патологических очагов репродуктивной системы.

Боли исходящие из половых органов могут рефлекторным путем влиять на функции других органов: мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы. Продолжительные болевые ощущения сопровождаются расстройствами кровообращения, трофики и секреции половых органов.

Нарушение менструальной функции

Нарушение функции смежных органов - кишечника и мочевого пузыря. Зависимость объясняется близостью и существованием связей в нервной, сосудистой и лимфатической системах.

Расстройство функции мочевыводящих путей.

1. учащение мочеиспускания – наблюдается при опущении передней стенки влагалища, перегибы матки кзади (шейка раздражает основание мочевого пузыря), миома матки при локализации узлов на передней поверхности в нижнем сегменте и в области шейки матки, опухоли яичника, оказывающие давление на мочевой пузырь, циститы и уретриты, переход рака матки на мочевой пузырь
2. недержание мочи (полное и неполное) – наблюдается при пузырно-влагалищных свищах, травмы сфинктера мочевого пузыря при патологических родах, постменопаузе
3. затрудненное мочеиспускание – выпадение матки и влагалища, перегиб мочевого пузыря и уретры, вывороте матки
4. боли при мочеиспускании – жжение и резь при циститах, уретритах, пиелоциститах, боль при заполнении и опорожнении – при тазовом перитоните, боль при мочеиспускании – распространение на мочевой пузырь злокачественных образований матки или яичников

Расстройство функции кишечника.

1. Запоры – перегибы матки кзади, новообразования матки и яичников, сдавливающих прямую кишку; воспалительные процессы в тазовой клетчатке и брюшине, воспаление параректальной клетчатки и брюшины прямой кишки (переход воспаления),
2. Диарея – интоксикация при остром воспалении (септический пельвиоперитонит, параметрит), туберкулезное поражение придатков матки и тазовой брюшины, кишечника; при хронических процессах – нарушение вегетативной иннервации
3. Недержание газов и кала – полный разрыв промежности и влагалищно-прямокишечные свищи
4. Боль при дефекации – трещина прямой кишки, геморроидальные узлы, рефлекторно при воспалении придатков матки
5. Тенезмы при дефекации – гной в дугласе, при готовящемся к перфорации пиосальпинксе и пиовариуме, при переходе рака шейки (тела) матки на стенку прямой кишки
6. Примесь крови к испражнениям - геморрой, полипы, рак прямой кишки

Распознавание заболевания возможно после опроса, сбора и объективного осмотра, но подтверждение (верификация) диагноза устанавливается только с помощью специальных методов исследования.