Под термином "анемия" понимают состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови. От истинной анемии следует отличать гидремию (гемодилюцию, гиперволемию), обусловленную разжижением крови и увеличением объема плазмы (при беременности, сердечной недостаточности, трансфузии кровезаменителей, острой кровопотере). Гемодилюция сопровождается снижением количества эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема при полном сохранении их общей массы. Анемия может маскироваться при состояниях, сопровождающихся сгущением крови (обильная рвота, профузная диарея и др.).

Диагностическими критериями анемии считаются:

• у мужчин: число эритроцитов меньше 4,0 млн/мкл, Нb меньше 130 г/л, Ht меньше 40%;
• у женщин: число эритроцитов меньше 3,8 млн/мкл, Нb меньше 120 г/л, Ht меньше 36%.

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает очень важной проблему их дифференциальной диагностики. На первом этапе диагностического поиска основной целью является определение патогенетического варианта анемии, то есть основного механизма, обуславливающего снижение эритроцитов и гемоглобина. На следующем этапе -диагностика заболевания или патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, другими словами выявление причины анемии у конкретного больного. Эти этапы диагностики анемий базируются на данных лабораторного исследования и зависят во многом как от уровня и качества проведенных исследований, так и от правильной интерпретации полученных результатов.

Существует несколько классификаций анемий, основанных на этиологических, патогенетических, гематологических признаках. Не все они имеют практическое значение в связи с тем, что анемия преимущественно может быть симптомом какого-то заболевания, а пато- генетические механизмы развития ее при различных заболеваниях разнообразны и часто сложны.

Для практических целей наиболее удобной является классификация анемий, построенная по патогенетическому принципу. Согласно этой классификации выделяют 3 основные группы анемий.

Патогенетическая классификация анемий

Анемии вследствие кровопотери:

• Острая постгеморрагическая анемия
• Хроническая постгеморрагическая анемия

Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза:

1. Гипохромные анемии:
   • Железодефицитная анемия
   • Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов
2. Нормохромные анемии:
   • Анемии хронических заболеваний
   • Анемия при хронической почечной недостаточности
   • Апластические анемии
   • Анемии при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга
3. Мегалобластные анемии:
   • Анемии, обусловленные дефицитом витамина В₁₂
   • Фолиеводефицитные анемии

Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии):

1. Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами:
   • Иммунные гемолитические анемии:
     • изоиммунные гемолитические анемии;
     • аутоиммунные гемолитические анемии
   • Гемолитические анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов
2. Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами:
   • Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (эритроцитопатии - наследственные и приобретенные):
     • микросфероцитарная гемолитическая анемия;
     • овалоцитарная гемолитическая анемия;
     • стоматоцитарная гемолитическая анемия;
     • гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов (акантоцитоз)
   • Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов (эритроцитарные энзимопатии):
     • гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов гликолиза;
     • гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов пентозофосфатного шунта;
     • гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов глютатионовой системы.
   • Гемолитические анемии, связанные с нарушенным синтезом глобина (гемоглобинопатии):
     • талассемии;
     • гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных гемоглобинов (НbS, НbС, НbD, НbЕ и др.);
     • гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных нестабильных гемоглобинов
3. Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза:
   • пароксизмальная ночная гемоглобинурия

В основе алгоритма дифференциальной диагностики анемий, представленной на рис. 10, лежат результаты, получаемые на гематологических анализаторах. Высокая точность и воспроизводимость результатов, возможность подсчета большого количества клеток и наличие расчетных параметров на анализаторах, позволили вновь вернуться к дифференциально-диагностическому алгоритму разделения анемий на основании эритроцитарных индексов, предложенных М. Wintrobe еще в 1929 г.

БИБЛИОГРАФИЯ [показать]

Источник: В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. - Тверь: "Губернская медицина", 2001