В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологичсеких изменений шейки. Наиболее распространенной является терминология, разработанная в г. Бетесда (США) (The Bethesda System (TBS) (1988 г., 1991 г.)

BETHESDA ТЕРМИНОЛОГИЯ, РАЗРАБОТАННАЯ В г. BETHESDA (США)	ТЕРМИНОЛОГИЯ, РАСПРОСТРАНЕННАЯ В РОССИИ
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Неудовлетворительный для оценки Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем - то (определить причину) В пределах нормы Метаплазия (норма)	Материал неинформативный (дается описание клеточного состава мазка) Клеточного состава недостаточного для уверенного суждения о характере процесса Цитограмма в пределах нормы (цитограмма без особенностей) Цитограмма в пределах нормы, немного метаплазированных клеток
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis	Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida	Обнаружены элементы гриба типа Candida Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание кокко-бациллярной флоры	Флора кокко-бациллярная, возможно бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Прочее	Флора типа Actinomyces Флора типа Leptotrix Флора – мелкие палочки Флора смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex	Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex Возможна хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные)	Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:       дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз и\или др.
Атрофия с воспалением (атрофический вагинит)	Атрофический кольпит Эпителий слизистой оболочки с геперкератозом Эпителий слизистой оболочки с паракератозом Эпителий слизистой оболочки с дискератозом Резервноклеточная гиперплазия Плоскоклеточная метаплазия Плоскоклеточная метаплазия с атипией
Лучевые изменения	Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance - (ASCUS)* <*>При возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами	Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (неопухолевые, но достойные динамического наблюдения)
СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ интраэпителиальное поражения, включающее HPV (папилломавирусную инфекцию) со слабой дисплазией (CIN 1)* <*> Изменения, связанные с папилломавирусом, ранее обозначаемые койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия	Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии. Признаки папилломавирусной инфекции.
ВЫРАЖЕННОЕ интарэпителиальное поражение, объединяющее умеренную, тяжелую дисплазию и рак in situ CIS \ CIN 2 и CIN 3)	Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак	Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак с ороговением Плоскоклеточный рак из мелких клеток
Изменения железистого эпителия
	Железистая гиперплазия Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщин в менопаузе и т.д.)
Атипические клетки железистого эпителия (возможные предположения)
Аденокарцинома эндоцервикальная Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации	Аденокарцинома Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома без дополнительной характеристики	Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)
Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса (производитеся только по вагинальным мазкам)
Гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным Гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным:………… (расшифровать) Гормональная оценка невозможна в связи с: ……………………..(указать причину)

Цитологические термины обычно основаны на гистологических классификациях. Однако на протяжении долгих лет во многих странах для формулировки результатов цитологического исследования использовалась, а в некоторых странах используется и по настоящее время классификация по Папаниколау.

В ней выделяют 5 классов:

1. норма
2. доброкачественная атипия
3. дисплазия
4. cr in situ, подозрение на рак
5. рак

Затем все большее распространение получили классификации, основанные на гистологических (ВОЗ и другие).

В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологических изменений шейки. Наиболее распространенной из них является классификация, разработанная в г.Бетесда (США), в которую вносилось несколько изменений. Сходной с ней является терминология, разработанная странами Европейского Содружества. Основные разделы включают поражения плоского и железистого эпителия. Оценивается качество мазка, изменения разделяются на доброкачественные, неясного генеза, предопухолевые и опухоли. В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передаваемые половым путем.

Несколько противоречивы сведения о возможностях дифференциальной цитологической диагностики поражений эпителия, связанных с реактивными состояниями и неоплазией. В связи с этими сложностями в классификации Bethesda введен термин ASCUS - atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Термин введен для обозначения клеточных изменений, трактовка которых затруднительна.

Для врача – клинициста этот термин мало информативен, однако нацеливает на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и\или динамическом наблюдении. Так как данные классификации используются в практике врача – цитолога, выше приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России.